Kriptorkismus: ikhtisar informasi

Kriptorkismus (dari kripto Yunani - tersembunyi, orchis - testis) adalah penyakit urologis bawaan dimana satu atau kedua testis tidak turun ke skrotum pada saat kelahiran.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Pentingnya penyakit ini adalah karena tingginya frekuensi pernikahan tidak subur pada pasien dengan berbagai bentuk kriptorkismus, yaitu 15-60%. Menurut berbagai penulis, kriptorkismus terjadi pada bayi baru lahir yang baru lahir dalam 3% kasus, pada bayi prematur - hingga 30% kasus.

Menurut literatur, kriptorkismus sisi kanan terjadi pada 50% kasus, kriptorkismus bilateral - 30%, dan kriptorkismus sisi kiri - pada 20% kasus.

Proses ovulasi adalah aspek diferensiasi seksual yang sama sekali belum dijelajahi, baik berkenaan dengan sifat kekuatan yang menyebabkan pergerakan testis, dan faktor hormonal yang mengatur proses ini.

Hal ini dapat diterima untuk membedakan lima tahap migrasi telur:

• Tandai gonad;
• migrasi testis dari tempat pembentukan gonad ke pintu masuk kanal inguinal;
• pembentukan lubang di saluran inguinal (proses vagina), melalui mana testis meninggalkan rongga perut;
• Bagian testis melalui kanal inguinalis ke dalam skrotum;
• pemusnahan proses peritoneum vagina.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penyebab kriptorkismus

Proses ovulasi adalah aspek diferensiasi seksual yang sama sekali belum dijelajahi, baik berkenaan dengan sifat kekuatan yang menyebabkan pergerakan testis, dan faktor hormonal yang mengatur proses ini.

Hal ini dapat diterima untuk membedakan lima tahap migrasi telur:

• Tandai gonad;
• migrasi testis dari tempat pembentukan gonad ke pintu masuk kanal inguinal;
• pembentukan lubang di saluran inguinal (proses vagina), melalui mana testis meninggalkan rongga perut;
• Bagian testis melalui kanal inguinalis ke dalam skrotum;
• pemusnahan proses peritoneum vagina.

Proses migrasi testis dari rongga perut ke skrotum dimulai pada minggu ke 6 perkembangan janin. Telur mencapai cincin dalam kanal inguinal kira-kira sampai minggu ke 18-20, dan pada saat kelahiran janin gonad terletak di bagian bawah skrotum. Jika jalur migrasi transabdominal independen dari tingkat androgen testis dan mungkin dimediasi tekanan intra-abdomen dan efek pertumbuhan parakrin dari peptida lokal atau asal testis, bagian telur dari kanalis inguinalis cukup independen dari konsentrasi androgen yang dihasilkan oleh testis janin. Namun, peran utama pada tahap ini adalah LH, yang diproduksi secara aktif oleh kelenjar pituitari janin pada trimester terakhir kehamilan.

Banyak kelainan kongenital terkait dengan disfungsi biosintesis cacat testosteron dari sel Sertoli mensekresi antimyullerov faktor kekurangan produksi gonadotropin disertai kriptorkismus (sindrom Kalman, sindrom Klinefelter, Prader-Willi, Noonan et al.). Selain itu, kriptorkismus adalah salah satu gejala kelainan genetik yang menyebabkan anomali perkembangan multipel (sindrom Carnelia de Lange, sindrom Smith-Lepley-Opits, dll.). Namun, pada beberapa pasien dengan kriptorkismus, kelainan primer fungsi gonadotropik dan gonad tidak terdeteksi, terutama dalam bentuk sepihaknya. Ternyata, kriptorkismus adalah konsekuensi dari gangguan multifaktorial, di mana kekurangan hormon tidak selalu berperan besar. Peran utama dalam perkembangan kriptorkismisme dimainkan, mungkin, oleh kelainan genetik yang menyebabkan kurangnya faktor parakrin, diproduksi baik oleh testikel, dan oleh sel-sel pembuluh darah, vas deferens, dan kanal inguinalis.

Konsekuensi utama kriptorkismus adalah pelanggaran fungsi germinal testis. Pemeriksaan histologis pada testis menunjukkan penurunan diameter saluran spermatik, penurunan jumlah spermatogonia dan fokus fibrosis interstisial. Pelanggaran serupa pada testis yang tidak turun terdeteksi pada 90% anak di atas 3 tahun. Dalam literatur, ada informasi tentang perubahan struktural pada sel Leydig dan Sertoli dalam kriptorkismus pada anak laki-laki yang lebih tua. Pertanyaannya tetap apakah perubahan ini akan menjadi hasil kriptorkisme atau penyebabnya. Pendapat diungkapkan bahwa perubahan pada testis dengan kriptorkismosis adalah primer. Hal ini ditegaskan oleh fakta bahwa pasien dengan testis yang belum dibuka tidak mengalami perubahan patologis pada epitel tubular dengan usia. Gangguan kesuburan bahkan dengan pengurangan testis yang tepat waktu dicatat pada 50% pasien dengan bilateral dan pada 20% pasien dengan kriptorkismus sepihak.

Risiko pengembangan testis neoplasia pada pasien dengan kriptorkism adalah 4-10 kali lebih tinggi daripada pada pria pada populasi umum. Dari jumlah total seminoma yang didiagnosis, 50% ditemukan pada testis yang tidak turun. Telur yang berada di rongga perut lebih intensif terkena keganasan (30%) dibanding, misalnya terletak di kanal inguinal. Penurunan testis tidak mengurangi risiko keganasan, namun memungkinkan diagnosis neoplasma yang tepat waktu. Pada 20% kasus, tumor pada pasien dengan kriptorkismus unilateral berkembang di testis kontralateral. Selain seminoma, pria dengan kriptorkismus memiliki kejadian gonosit dan karsinoma yang tinggi. Fakta bahwa jenis tumor ini berkembang juga dapat mengkonfirmasi teori disgenesis primer dari testis yang tidak turun.

Saat ini, kebanyakan peneliti menyarankan membagi pasien dengan kriptorkismus menjadi dua kelompok. Kelompok pertama mencakup pasien dengan tali sperma pendek. Penyebab utama penyakit ini meliputi faktor genetik, hormonal, reseptor dan parakrin. Kelompok kedua mencakup pasien dengan berbagai bentuk ektopi dari gonad laki-laki (inguinal, perineum, femoralis, pubis dan heterolateral), yang didasarkan pada teori mekanis tentang pelanggaran migrasi testis.

Pembagian ke dalam kelompok yang berbeda menurut patogenesis adalah karena pendekatan yang berbeda secara mendasar terhadap taktik merawat pasien dengan penyakit ini. Pada kelompok pertama, di mana masalahnya dipicu oleh retensi testis (keterlambatan gonad dalam perjalanan menuju migrasi ke skrotum), persiapan pra operasi menggunakan gonadotropin diperlukan. Tujuan terapi hormonal adalah memperpanjang bundel pembuluh darah pria gonad, yang memungkinkan testis diturunkan ke skrotum dengan ketegangan minimal. Ketegangan bundel pembuluh darah menyebabkan penurunan diameter pembuluh darah gonad dan, akibatnya, memburuknya trofisme organ. Kapal, yang memberi makan dinding pembuluh utama tali spermatika, juga menderita, menyebabkan edema dinding pembuluh darah, menurunkan diameternya, yang sekali lagi berdampak negatif terhadap aliran darah, yang berkontribusi pada iskemia jaringan testis.

Saat ini, efek negatif iskemia jangka pendek pada jaringan testis telah terbukti. Setelah tiga jam iskemia gonad, ketika medula mani diputar, nekrosis yang menyebar terjadi pada jaringan testis. Setelah 6-8 jam sejak saat nekrosis torsion dikenai hampir seluruh gonad.

Dengan demikian, salah satu tugas terpenting yang dihadapi ahli bedah adalah minimisasi iskemia jaringan testis selama koreksi kriptorkismus. Dengan demikian, keseluruhan gudang bantuan operasional yang diketahui harus digunakan dengan mempertimbangkan patogenesis infertilitas sekunder yang terkait dengan pelanggaran trofi gonad.

[13], [14], [15], [16], [17]

Gejala kriptorkismus

Saat memeriksa pasien dengan dugaan diagnosis kriptorkismus, harus diingat bahwa dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mengidentifikasi anak-anak dengan kriptorkismus palsu atau dengan refleks kremaster yang meningkat. Pada anak-anak seperti itu, skrotum biasanya berkembang dengan baik. Saat palpasi pada selangkangan, ke arah cincin dalam dari kanal inguinalis ke cincin luar, gonad dapat direduksi menjadi skrotum. Orang tua dari anak seperti itu sering berkomentar bahwa selama mandi di air hangat, testis turun secara mandiri ke dalam skrotum. Gejala kriptorkismus pada anak dengan bentuk yang benar terdiri dari fakta bahwa testis tidak dapat diturunkan ke dalam skrotum. 

Dalam kasus ini, satu atau kedua bagian skrotum bersifat hipoplastik, dan gonad teraba pada inguinal, di femoral, pubis, perineum atau di bagian berlawanan skrotum. Yang menarik adalah testis yang teraba di daerah inguinal, karena dalam kasus ini ada kebutuhan untuk diagnosis banding dari mikroskop inguinalis gonad dengan retensi inguinalis. Dengan segala bentuk ektopi gonad, praktis tidak memerlukan persiapan pra operasi pra-operasi, karena unsur tali spermatika didefinisikan dengan baik dan memiliki panjang yang cukup untuk turun bebas ke skrotum secara operasi.

Namun, dalam kasus retensi inguinalis, gonad terletak di kanal inguinalis, dan testis tidak memiliki panjang yang cukup untuk keturunan bebas. Itulah sebabnya pasien dengan retensi inguinal pada gonad memerlukan terapi hormonal pra operasi.

Sayangnya, perlu dicatat bahwa terapi hormon tidak selalu berhasil. Menurut salah satu versinya, penyebabnya mungkin merupakan blokade reseptor androgen testis, yang mungkin lengkap atau parsial. Mungkin ini bisa menjelaskan keefektifan terapi hormon untuk sekelompok pasien tertentu, sedikit efeknya pada pasien dengan blokade reseptor parsial dan kurangnya dinamika - dengan blokade lengkap mereka. Perlu dicatat bahwa terapi hormon paling tidak efektif pada pasien yang testisnya terletak di rongga perut. Agaknya, tingkat disgenesis dan aktivitas reseptor secara langsung bergantung pada tingkat keparahan proses patologis.

Hal ini sering memungkinkan untuk membedakan ektopia inguinalis dari retensi inguinal dengan melakukan studi palpasi. Dalam kasus-kasus di mana teraba di daerah inguinal gonad dipindahkan secara eksklusif sepanjang jalannya kanal, mengulang jalur anatomisnya, yaitu i. Dibatasi oleh dinding saluran inguinalis, adalah mungkin untuk memastikan dengan tingkat reliabilitas retensi testis yang tinggi. Dan, sebaliknya, perpindahan gonad ke hampir semua arah mengindikasikan ektopia inguinalis.

Kelompok yang paling parah adalah pasien dengan retensi abdomen, baik dari sudut pandang diagnosis maupun dari sudut pandang pengobatan. Pertama-tama, pada pasien dengan sindrom "testis non-teraba", penting untuk menentukan identitas jenis kelamin, tidak termasuk pelanggaran jenis kelamin kromosom. Dalam kasus ini, pertama-tama, diagnosis banding harus dilakukan dengan disgenesis gonad campuran.

Disgenesis gonad campuran adalah suatu kondisi di mana pria atau wanita fenotipik memiliki telur di satu sisi, dan di sisi lain, tabung fallopi, bahan pokok (jaringan ikat), dan kadang-kadang rahim yang belum sempurna. Yang lebih berat (strek) adalah formasi yang tipis, pucat, memanjang, lebih sering berbentuk oval, terletak pada ligamen luas atau di dinding pelvis, yang terdiri dari stroma ovarium.

Dalam karyotyping, pada 60% pasien dengan mosaik 45XO / 46XY anomali ini terdeteksi, dan pada 40% pasien pria, 46XY. Paling sering alat kelamin pasien dengan anomali ini memiliki struktur biseksual. Dalam kasus di mana fenotipe laki-laki mendominasi, pasien didiagnosis dengan salah satu bentuk hipospadia dan, sebagai suatu peraturan, infertilitas.

Dalam kasus tersebut, pasien diberi seks wanita dan melakukan operasi feminisasi dengan penghilangan organ kelamin internal vestigial. Sering kali, biasanya karena alasan sosial, jenis kelamin dibiarkan laki-laki. Untuk tujuan ini, menghasilkan histerektomi laparoskopi, saluran tuba dan Streck dan telur atau dihapus oleh mentransfer anak untuk terapi penggantian hormon di masa depan, atau merendahkan skrotum, dan orang tua anak memperingatkan probabilitas tinggi gonad keganasan yang frekuensi pada pasien dengan disgenesis gonad campuran mencapai 20-30%.

Algoritma untuk memeriksa pasien dengan sindrom "testis non-teraba" mencakup pemindaian ultrasound rongga perut, namun metode diagnosis ini, sayangnya, tidak selalu terbukti dapat diandalkan.

Teknologi medis modern yang tinggi memungkinkan penggunaan metode radioisotop, angiografi, CT MRT, dan lain-lain untuk mendiagnosa bentuk kriptorkismus yang parah. Namun, pemeriksaan laparoskopi adalah metode diagnosa penyakit yang paling obyektif dan dapat diandalkan saat ini. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai keadaan pembuluh-pembuluh gonad, menentukan secara pasti lokalisasi testis dan menilai keadaan gonad oleh tanda-tanda eksternal. Dengan displasia yang parah pada testis, orhifunicullectomy diproduksi. Dalam kasus yang meragukan, biopsi gonad dilakukan.

Pengobatan hormonal dengan menggunakan gonadotropin tidak selalu memungkinkan Anda mendapatkan hasil yang diinginkan, namun beberapa pasien masih mencapai pemanjangan testis. Tanda penentu keefektifan terapi adalah perpindahan gonad ke cincin berlawanan kanal inguinal selama laparoskopi re-diagnostik.

Laparoskopi berulang dilakukan 1-3 minggu setelah menjalani terapi hormon. Dalam kasus-kasus tersebut bila memungkinkan untuk mencapai efek positif ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, segera setelah mengevaluasi panjang kapal, gonad melewati metode pengurangan telur operatif yang terbuka.

[18]

Pengobatan kriptorkismus

Obat untuk kriptorkismus

Pengobatan kriptorkismus dilakukan dengan persiapan gonadotropin korionik. Terlepas dari kenyataan bahwa terapi hormon kriptorkismus banyak digunakan selama lebih dari 30 tahun, informasi tentang keefektifannya sangat kontradiktif. Dari sudut pandang ahli endokrin, efektivitas terapi hormon ditentukan pada kelompok pasien dimana testikel sebelumnya terletak di skrotum. Dalam pengobatan kriptorkismus sejati, khasiatnya tidak melebihi 5-10%. Efisiensi mengacu pada pergerakan gonad pada skrotum di bawah pengaruh terapi hormonal, namun tidak menghasilkan perkiraan panjang pembuluh testis.

Ada rejimen dosis yang berbeda dan frekuensi pemberian human chorionic gonadotropin dalam pengobatan kriptorkismus, namun tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil berbagai rejimen pengobatan. Skema standar untuk pemberian sediaan chorionic gonadotropin manusia: suntikan 2 kali seminggu selama 5 minggu secara intramuskular. Pengobatan harus dimulai setelah anak mencapai usia satu tahun dengan menggunakan dosis gonadotropin chorionik dosis berikut: 1,5 2 tahun 300 unit untuk injeksi; 2,5 6 tahun - 500 unit; 7-12 tahun 1000 unit. Untuk pengobatan kriptorkismus, analog dari hormon pelepasan hormon luteinizing (LHRH), yang diberikan dalam mode berdenyut, juga digunakan. Keefektifan pengobatan ini tidak berbeda dengan efektivitas pengobatan dengan human chorionic gonadotropin.

Operasi

Meski memiliki pengalaman klinis yang hebat dalam mengobati penyakit seperti kriptorkismus. Operasi dilakukan tanpa mengikuti tenggat waktu tertentu. Sebagian besar dokter menyarankan untuk memulai pengobatan pada tanggal sedini mungkin: W. Issendort dan S. Hofman (1975). R Petit dan Jennen (1976, S. Waaler (1076) - pada usia 5, AG Pugachev dan AM Feldman (1079) - pukul 3, NL Kush (1970) - pada usia 2 tahun, T V. Semenova Dan A. Tulpanov, A. P. Erokhin, S. I. Volozhin, A. K. Faieulina, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - pada tahun pertama, S. Herker (1977) - pada hari ke-5 ke-5 hidup.

Hasil operasi jangka panjang menunjukkan bahwa ketidaksuburan berkembang pada 50-60% pasien yang dioperasi untuk kriptorkismus di atas usia 5 tahun. Di era pengobatan konservatif kriptorkismus dengan penggunaan terapi hormon, diyakini secara luas bahwa perawatan ini cukup efektif tanpa operasi. Namun, pada 90% kasus, kriptorkismus tidak disertai dengan infeksi pada per vaginam peritoneum. Pada pasien tersebut setelah migrasi testis ke skrotum, perlu dilakukan operasi yang mencegah perkembangan hernia inguinalis dan getir.

Dokter sering menghadapi situasi di mana, setelah beberapa bulan, setelah terapi hormonal, gonad kembali ditarik ke tingkat kanal inguinalis. Keadaan ini sekali lagi membuktikan perlunya operasi kriptorkismus dengan tujuan untuk mengikat proses peritoneum vagina dan melakukan orchiopexy.

Semua operasi kriptorkismu yang diketahui terbagi menjadi dua kelompok: satu tahap dan dua tahap. Metode satu langkah mencakup operasi yang memungkinkan Anda untuk memisahkan dan membalut proses vagina peritoneum dari cincin dalam kanal inguinalis, untuk memobilisasi unsur tali spermatika, untuk menurunkan testis ke dalam skrotum, dan untuk melakukan fiksasi sementara atau permanen dari gonad. Metode dua langkah, pada gilirannya, juga dapat dibagi menjadi dua subkelompok:

• operasi dengan kriptorkismus, dilakukan dengan kekurangan berat dari panjang pembuluh darah dari gonad;
• operasi dengan kriptorkismus, dilakukan dengan kekurangan panjang dari bejana gonad.

Operasi pertama untuk cryptorchidism dibuat oleh Koch dari Munich pada tahun 1820. Atas saran Cheliusoii, ia membuka skrotum itu, melewati ligatur melalui selaput vagina, dan menerapkan pelot itu dengan harapan bahwa dengan daya tarik berikutnya untuk ligatur itu adalah mungkin untuk menurunkan testis ke dalam skrotum. Operasi ini mengakibatkan kematian pasien akibat perkembangan peritonitis. Operasi pertama yang sukses dengan kriptorkismus pada tahun 1879 dilakukan oleh Annandale kepada seorang anak laki-laki berusia tiga tahun dengan ektopia perineum ke kanan. Annandale menjahit testikel ke bagian bawah skrotum dengan jahitan catgut subkutan.

Dari metode pengobatan yang paling umum, metode kelompok pertama mencakup metode Petriwalasky (1932), Schoemaker (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Perrone, Signorelli (1963). Baru-baru ini, metode yang paling banyak digunakan adalah Schoemaker-Petriwalask, yang memungkinkan untuk secara optimal menurunkan gonad di skrotum dan memperbaikinya di saku subkutan di bagian bawah skrotum.

Yang menarik adalah gagasan Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli, yang didasarkan pada fiksasi gonad diturunkan ke septum intermuskular. Metode hanya berbeda dalam perbandingan gonad dengan septum. Kerugian metode dalam kriptorkismus adalah ketidakmungkinan melakukan intervensi ini sebagai akibat dari kekurangan yang dirasakan pada panjang kabel spermatik.

Keuntungan utama dari teknologi ini adalah directionality dari bundel pembuluh darah dari testis tanpa kinks artifisial. Teknik ini memungkinkan untuk meminimalkan tingkat iskemia gonad, yang disebabkan oleh infleksi tali spermatika.

Metode Kitli-Bail-Torek-Herzen mengacu pada subkelompok pertama teknologi dua tahap. Tahap pertama metode dengan kriptorkismus didasarkan pada pembalutan proses peritoneum vagina, mobilisasi bundel pembuluh darah dan fiksasi gonad ke sendi pinggul yang lebar dengan pembentukan anastomosis femoral-skrotum. Tiga bulan kemudian, pemisahan anastomosis femoral-skrotum, pemisahan gonad dan memotongnya dari ligamen luas dengan perendaman dalam skrotum dilakukan. Kerugian metode:

• kasus dengan kekurangan panjang kabel sperma, bila teknologi ini tidak memungkinkan;
• infleksi tali spermatika pada tingkat cincin luar saluran inguinalis (dapat menyebabkan gangguan hemodinamika pada gonad);
• Proses sikatricial yang terjadi perifokalno di bidang implantasi testis, dengan tingkat probabilitas yang tinggi menyebabkan perubahan ireversibel pada gonad.

Subkelompok kedua mencakup operasi dengan kriptorkismus, di mana kekurangan yang diucapkan pada panjang kabel spermatika tidak memungkinkan gonad direduksi menjadi skrotum. Dalam kasus ini, pengurangan bertahap dilakukan. Selama tahap pertama, proses peritoneum vagina diproses dan testis diperbaiki pada titik keturunan maksimum. Selanjutnya, setelah 3-6 bulan setelah tahap pertama operasi, kriptorkismus menghasilkan pelepasan gonad dari jaringan sekitarnya dan pengurangannya ke dalam skrotum. Kerugian dari metode ini adalah proses sikatrikial yang diucapkan, yang terbentuk di sekitar gonad yang diturunkan setelah tahap pertama operasi, yang dapat mempengaruhi fungsi organ di masa depan dengan negatif.

Kelompok ini harus mencakup operasi untuk kriptorkismus "aliran lingkaran panjang" dirancang dan dilaksanakan oleh R. Fowler dan FD Stephens pada tahun 1963. Prinsip operasi adalah persimpangan pembuluh testis sambil mempertahankan cabang jaminan kapal dan vas deferens.

Frekuensi penurunan kesuburan pada pasien dengan kriptorkismosis tidak selalu bergantung pada derajat disgenesis gonad. Seringkali penyebab ketidaksuburan bisa menjadi metode pembedahan kriptorkismus yang tidak patogen secara genetik, yang menyebabkan iskemia pada jaringan testis.

Untuk operasi dengan kriptorkismus menggunakan prinsip fiksasi sementara testis, metode yang dikembangkan oleh Mikster (1924) disebut. Operasi dimulai dari sayatan yang sama seperti pada perbaikan hernia. Aponeurosis otot oblique eksternal bertingkat. Membedah dinding anterior kanal inguinalis dan melakukan revisi. Paling sering, testis terletak di sepanjang kanal pangkal paha atau di dekat cincin luarnya. Dalam beberapa kasus, dengan retensi inguinal pada testis, ia bisa mengembara, sedangkan di rongga perut, lalu di kanal inguinalis. Inilah sebabnya mengapa tidak selalu mungkin untuk secara jelas menentukan gonad di kanal inguinalis. Dalam kasus di mana testis terletak di rongga perut, sebelumnya ditarik, maka kantung hernia diekskresikan.

Bila menggunakan instrumen mikrosurgis dan pembesaran optik, proses per vaginam diisolasi secara optimal dengan metode terbuka. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan hidro-persiapan jaringan. Kantung hernia yang dialokasikan dijahit dan dibalut pada ring bagian dalam kanal inguinalis, setelah itu mereka mulai memobilisasi unsur-unsur tali spermatik.

Saat penting dalam operasi dengan kriptorkismus keturunan testis adalah isolasi maksimum unsur-unsur tali spermatika dengan pembedahan kabel berserat yang menyertai pembuluh darah, yang memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan panjang bundel neurovaskular. Jika perlu, mobilisasi dilakukan zabrjayusno sampai saat testis tidak sampai ke skrotum. Terkadang, meski sudah menjalani persiapan hormonal sebelum operasi, testikel masih tetap pendek. Dalam situasi ini, pembuluh epigastrik bawah dibedah. Pilihan ini diusulkan oleh Prentiss (1995). Prinsip manipulasi ini adalah untuk mengurangi jarak dari awal testis ke skrotum dengan mengurangi sudut pada skema segitiga bedah. Telur juga bisa dilakukan dengan cara yang lebih singkat, menghemat pembuluh epigastrik. Untuk tujuan ini, penjepit melengkung tipe Billroth terus-menerus menciptakan lubang di dinding belakang saluran inguinalis. Penjepit dibawa di bawah pembuluh epigastrik, disita oleh kerang atau oleh sisa-sisa benang pemburu dan dipandu melalui lubang yang baru terbentuk di dinding belakang kanal inguinalis.

Prinsip fiksasi testis yang diturunkan pada skrotum menurut Miexter terdiri dari pengenaan ligatur menusuk, yang diturunkan melalui kulit skrotum dan menempel pada kulit paha. Ligatur pemasangan dilakukan di wilayah transisi perut ke testis, di kutub bawah. Pilihan titik fiksasi distal ditentukan oleh "pas" awal untuk mencegah ketegangan yang diucapkan dari unsur-unsur tali spermatika. Kemudian saluran inguinal dijahit dari atas ke bawah. Cincin luar kanal inguinalis seharusnya tidak menekan elemen tali spermatika. Untuk tujuan ini, lapisan terakhir pada dinding anterior kanal inguinal ditumpangkan di bawah kendali ujung jari. Luka dijahit dijahit dengan potongan. Ligatur pemasangan dan jahitan kulit dihilangkan

7 hari setelah operasi Operasi dengan kriptorkismus Keetley-Torek berbeda dengan teknologi ini dengan memperbaiki testis pada fasia paha yang lebar dengan menciptakan anastomosis femoral-skrotum. Setelah perawatan proses peritoneum vagina dan mobilisasi gonad, sebuah tali ligatur diaplikasikan untuk sisa-sisa untaian pemburu. Skrotum dibedah di tempat yang paling rendah, membuat insisi 2-3 cm. Penjepit jenis Billroth dilewatkan melalui sayatan, ligatur disita dan telur diambil. Metode "pas" menentukan tingkat fiksasi gonad ke permukaan bagian dalam paha. Kemudian sayatan melintang yang mirip dengan sayatan pada skrotum dilakukan pada femur.

Menurut teknologi Keetley, testis tidak dikeluarkan dari skrotum, namun disegel dengan jahitan terpisah untuk sisa benang pemburu ke fasia lebar paha. Tepi kulit skrotum dijahit dengan ujung potongan kulit paha, membentuk anastomosis femoral-skrotum. Menurut metode Torek, bedengan testis dibuat pada skrotum dan kemudian gonad dipasang pada fasia lebar paha, setelah itu dilakukan anastomosis femoral-skrotum. Luka di daerah selangkangan dijahit sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas.

Setelah 6-8 minggu, pemisahan anastomik dilakukan, testis direndam dalam skrotum.

Metode Fowler (1972) dianggap salah satu upaya untuk meninggalkan metode fiksasi kaku gonad ke paha. Prinsip operasi dengan cryptorchidism adalah menahan fiksasi fiksasi melalui bagian bawah skrotum dan melapisi jahitan di belakang skrotum sehingga saat mengikatnya tidak ada traksi yang menonjol pada pembuluh darah testis. Saat memperbaiki Fowler, testis selalu agak tertarik ke permukaan posterior skrotum, tidak memberikan penonjolan karakteristik konturnya. Perbaiki ligatur dan jahitan kulit dikeluarkan pada hari ke 7.

Prinsip pemasangan gonad sesuai dengan metode Bevan (1899) adalah bahwa kedua ujung ligatur pengikat dilepaskan melalui kulit skrotum dan diikat di tabung. Tabung dan benang dilepas pada hari ke 7.

Perforasi fiksasi fiksasi melalui kulit skrotum adalah ciri khas orchopexy sesuai metode Sokolov. Kemudian ligatur dikencangkan dan diikat pada pelat, dan ujung benang diikatkan ke ujung karet yang menempel pada langete di paha yang berlawanan. Ligatur dan jahitan kulit dikeluarkan pada hari ke 7.

Dalam kasus-kasus tersebut bila tidak memungkinkan untuk mengurangi testis pada skrotum dalam satu tahap, prinsip gerakan bertahap gonad digunakan. Selama tahap pertama, testis diperbaiki di bawah kulit, di daerah kemaluan, ke ligamen inguinalis atau bagian atas skrotum. Kondisi wajib adalah ketegangan minimum pembuluh testis untuk mencegah iskemia jaringan testis. Mencoba memindahkan gonad ke dalam skrotum dilakukan setelah 6-12 bulan.

Operasi dengan kriptorkismus menggunakan prinsip fiksasi permanen. Operasi Schoemaker (1931) dan Petriwalsky (1931) banyak digunakan di seluruh dunia untuk cara asli memperbaiki gonad di skrotum. Tidak seperti banyak metode di atas, teknologi ini memungkinkan Anda untuk melakukan "lembut" traksi dari gonad.

Operasi dengan kriptorkismus dilakukan dari akses inguinalis, kanal inguinalis dibuka, proses perumoneum vagina diproses dan unsur-unsur tali spermatika dimobilisasi sesuai dengan teknologi yang dijelaskan di atas. Cara memperbaiki gonad di skrotum secara fundamental berbeda. Untuk tujuan ini, palei indeks dibawa ke dasar skrotum, menciptakan terowongan yang melaluinya, di masa depan, seekor gonad dilakukan. Pada sepertiga bagian tengah skrotum, insisi transversal dengan panjang sekitar 10 mm dihasilkan pada puncak ujung jari. Kedalaman potongan tidak boleh melebihi ketebalan kulit skrotum itu sendiri. Kemudian, dengan menggunakan jenis "nyamuk" yang ditekuk di bidang sagital, rongga dibuat di antara kulit dan cangkang skrotum yang berdaging. Volume rongga yang terbentuk harus sesuai dengan volume gonad yang dikurangi.

Kemudian, klem "nyamuk" dibuat dari luka di skrotum ke luka bedah inguinal, amplop gonad ditangkap dan secara lahiriah melalui sayatan skrotum, sehingga bukaan pada cangkang berdaging secara bebas melewati elemen tali spermatik. Teknik ini memungkinkan Anda untuk membuat mekanisme retensi tambahan untuk testis, menjadi peredam dengan ketegangan gonad sedang. Testis diperbaiki dengan dua atau tiga jahitan untuk sisa-sisa proses vagina ke kulit yang berdaging.

Langkah selanjutnya adalah mengeluarkan hidatid dan menempatkan testikel ke dalam kantong vagina, yang dijahit pada tali spermatika. Gonadu direndam di tempat tidur yang terbentuk, kulit skrotum dijahit dengan jahitan nodular atau terus menerus. Luka pada selangkangan dijahit lapisan demi lapis. Saat membentuk cincin luar kanal inguinalis, perlu diingat kemungkinan kompresi elemen tali spermatika.

Operasi dengan kriptorkismus Ombredanna

Potongan di daerah inguinalis membuka dinding anterior kanal inguinalis dan memobilisasi tali spermatika. Jari telunjuk melewati sudut bawah luka ke skrotum dan melalui septum menarik kulit ke sisi yang berlawanan. Kemudian kulitnya membelah dan septum skrotum dipotong di ujung jari. Untuk ligatur, dijahit melalui sisa-sisa untaian pemburu, testis dibawa keluar melalui sayatan ke luar. Insisi di septum dijahit dengan tali spermatika, dan testis direndam dalam skrotum. Kanalis inguinal dijahit, seperti pada perbaikan hernia. Luka skrotum tertutup rapat.

Operasi dengan kriptorkismus Chukhrienko-Lyul'ko

Buat sayatan, seperti pada perbaikan hernia. Setelah mobilisasi tali spermatika, proses vagina dibedah dalam arah melintang. Bagian proksimal dari pelengkap yang mengarah ke rongga perut dijahit dengan jahitan sutured dan diikat dengan jahitan lavsan kontinyu. Kemudian pada permukaan depan dari setengah skrotum yang sesuai membuat insisi kutaneous superfisial sampai panjang 6 cm. Dari kulit skrotum, cangkang berdaging dipisahkan secara blak-blakan. Di sudut atas skrotum di kulit berdaging membuat luka di mana testis dibawa. Luka cangkang berdaging dijahit dengan jahitan lavsan. Selain itu, membran berdaging diperbaiki dengan jahitan lavsan ke dinding berlawanan skrotum, mulai dari tali spermatika dan bagian bawah skrotum. Untuk dinding padat yang dibentuk dengan cara ini, testis diperbaiki dengan ujung benang yang bebas, dimana bagian distal dari proses vagina dijahit. Terusan inguinalis dan luka skrotum dijahit. Akibatnya, testis tetap berada di bagian terendah skrotum di antara kulitnya dan dinding ganda cangkangnya yang berdaging.

Operasi dengan kriptorkismus Vermuth

Tempat tidur untuk testis tidak dibuat dengan memperluas skrotum, tapi dengan bantuan penjepit. Benang yang sisa benang pemburu dijahit, dengan bantuan jarum lurus melalui tempat tidur yang terbentuk dari skrotum, dikeluarkan dan diikat. Sesuaikan traksi elastis dengan permukaan bagian dalam paha yang berlawanan, seperti pada operasi Gross, atau di sisi operasi, seperti pada terapi orchio dengan Sokolov. Testis tetap berada di bagian terendah skrotum antara membran berdaging dan kulit skrotum.

Saat ini, operasi dengan kriptorkismus - funiculopexia - menjadi lebih umum.

Ejakulasi testis di skrotum dengan pembentukan batang arteriovenosa baru (autotransplantasi testis menurut Kirpatovsky). Hal ini dilakukan dengan menyilangkan pedikel vena testis, namun, tidak seperti metode Fowler dan Stephens, sebuah pembuluh darah vaskular baru terbentuk. Untuk melakukan ini, pembuluh darah terhubung ke sumber suplai darah baru, yang biasanya dipilih oleh pembuluh epigastrik yang lebih rendah, karena perpanjangan dari pedal vaskular yang baru terbentuk terjadi. Dari transplantasi yang khas, operasi dengan kriptorkismus ini hanya dibedakan oleh kenyataan bahwa vas deferens tidak melintang dan tidak membentuk anastomosis vaso-vasal, karena panjangnya terbukti cukup untuk menurunkan testis. Transplantasi testis pada tangkai arteriovena digunakan dalam bentuk kriptorkismus yang paling parah dalam kondisi retensi abdomen tinggi. Bila testis terletak di kutub bawah ginjal pada pedal vaskular trunk pendek, atau bukan bejana utama hanya ada jaringan arteri.

Operasi dalam kriptorkismus dalam kasus ini berkurang ke persimpangan arteri dan vena testis, dan vas deferens memobilisasi sampai ke pintu masuk ke panggul kecil. Telur dikeluarkan dari rongga perut melalui lubang buatan artifisial di daerah fosa inguinal medial dan dicelupkan melalui lubang dangkal kanal inguinalis ke skrotum. Di kanal inguinalis, pembuluh epigastrik bawah dibedakan - arteri dan vena, yang disilangkan, dan ujung tengahnya dialirkan ke kanal inguinalis. Suplai darah di testis turun dipulihkan dengan menghubungkan arteri testis dan vena dengan pembuluh epigastrik yang lebih rendah dengan menggunakan teknik mikrosurgis.

Penggunaan teknik mikrosurgif memungkinkan testis diturunkan ke dalam skrotum oleh autotransplantasi dalam kasus ketika panjang pangkal pembuluh darah vena testis tidak termasuk kemungkinan anggrektopik. Lebih disukai lagi, senyawa arteri testis dan vena dengan arteri epigastrrium dan vena yang lebih rendah. A. Haertig dkk. (1983) merekomendasikan membatasi penerapan anastomosis arteri, mengingat aliran keluar vena yang cukup melalui v. Deferentialis. T.I. Shioshvili menganggap ini sebagai tindakan paksa, misalnya, dalam kasus anomali v. Testicularis, karena dalam kasus ini, periorhitis dapat berkembang pada periode pasca operasi.

Van Kote (1988) percaya bahwa autotransplantasi testis cukup menjanjikan pada 20% pasien dengan kriptorkismus abdomen. Usia optimal dianggap dua tahun, namun operasi kriptorkismus ini sejauh ini berhasil dilakukan hanya pada dua anak laki-laki pada usia 2 tahun. Autotransplantasi mikrosurgik pada testis, yang berada di rongga perut sebelum usia dua tahun, terhambat oleh ukuran kecil pembuluh darah testis dengan diameter 0,4 sampai 0,6 mm.

Selain itu, perlu diingat fitur anatomi testis trofik. Rupanya, bukan kebetulan bahwa arteri ovarium berangkat dari arteri renalis ke kiri dan dari aorta perut di sebelah kanan, dan segera sebelum masuk ke gonad, arteri testis memiliki jalur yang berbelit. Cara utama yang panjang dan beberapa kerutan kapal adalah semacam peredam, yang memungkinkan mempertahankan rezim suhu optimum gonad. Saat ini, tidak diketahui bagaimana perubahan buatan dalam aliran darah mempengaruhi signifikansi fungsional gonad.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah muncul karya-karya metode endoskopi orchiopexy yang dijelaskan. Operasi dilakukan dengan metode laparoskopi pada anak-anak dengan bentuk kriptorkismus.

Paling sering menggunakan metode endoskopi orchiopexy oleh Fowler-Stephens. Lakukan dengan testis abdomen tinggi dan tidak adanya inferioritas testis kontralateral. Operasi ini dalam kriptorkismus dilakukan dalam dua tahap. Prasyarat anatomis untuk keberhasilan orchpexia dalam kriptorkismus menurut Fowler-Stephens adalah lingkaran panjang vas deferens dan kumpulan vaskular pendek.

Setelah tes laparoskopi, lokalisasi testis dan kondisinya ditentukan oleh klip hemostatik, ligasi pembuluh darah keluarga dalam jarak jauh. Ini menyelesaikan tahap pertama operasi. JA Pascuale et al (1989) dalam percobaan menemukan bahwa ketika membalut pembuluh darah spermatika ke testis pada jam pertama berkurang 80%, namun pada hari ke 30 dinormalisasi. Enam bulan setelah kliping laparoskopi pembuluh darah, pasien mengalami tahap kedua orchiopexy. Kapal bibit diligasi dan dipisahkan dari klip proksimal. Kemudian manset lebar diekstraksi dari peritoneum testis dan vas deferens dan kompleks ini direduksi menjadi skrotum setelah mobilisasi. Aspek penting adalah alokasi lebar daun paratika peritoneum. Pertama, metode ini memungkinkan Anda untuk menyingkirkan torsi pada gonad dalam proses membawanya kembali ke skrotum; Kedua, kemungkinan suplai darah ke gonad pada arteri tunggal vas deferens tetap ada. Dengan atrofi testis yang terletak di rongga perut, dilakukan orkapektomi laparoskopi.

Mencegah kelahiran anak-anak dengan kriptorkismosis tetap menjadi penekanan pada pengecualian pengganggu dari makanan ibu hamil dan perkembangan indikasi ketat penggunaan terapi hormon selama kehamilan.