Ejakulasi

Operasi khusus - peremajaan testis (orchiopexy) - dilakukan untuk memperbaiki cacat bawaan pada alat kelamin pria sebagai pengaturan testis abnormal, ketika pada saat kelahiran anak satu atau kedua buah zakar tidak turun ke dalam skrotum.

Menurut statistik, anomali testis ini - cryptorchidism - dicatat dalam dua hingga tiga bayi laki-laki jangka panjang dari seratus, dan ketika bayi prematur cacat terdeteksi sepuluh kali lebih sering.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasi untuk prosedur ini

Dalam kebanyakan kasus, menghabiskan degradasi testis kriptorkismus, jika tidak berbulu halus telur spontan tidak akan mengambil posisi yang benar selama 5-8 bulan usia, anak laki-laki, apa yang biasanya terjadi ketika testis retraksi - psevdokriptorhizme. Pada telur retratsiyu, yang disebabkan oleh peningkatan anak laki-laki kremastericheskim refleks dari lahir sampai satu tahun, menyumbang hampir dua-pertiga kasus, dan tidak memerlukan perawatan bedah, karena hampir 80% dari testis tahun ini sudah ada, di mana seharusnya.

Dengan  cryptorchidism,  operasi dapat dilakukan ketika anak mencapai usia 15-18 bulan, dan para ahli tidak menyarankan untuk menunda itu dan melakukan re-entry testis ke anak di atas tiga tahun.

Operasi semacam itu dapat secara preventif dilakukan oleh orang dewasa dalam kasus-kasus ketika ada retraksi testis yang tidak terselesaikan atau ectopia, tetapi intervensi bedah tidak dianjurkan dalam semua kasus dan tidak dilakukan setelah 32 tahun.

Selain itu, indikasi untuk operasi ini pada remaja atau laki-laki dewasa termasuk dislokasi testis dengan perlukaan skrotum tertutup atau daerah selangkangan, serta puntiran torsi -  torsi testis. Dalam kasus terakhir, operasi ini mendesak: jika penghentian aliran darah ke testis tidak melebihi enam jam, kemungkinan pelestarian hampir 90%, dan penundaan hingga dua belas jam hanya 50%.

[6], [7], [8], [9]

Persiapan

Persiapan untuk operasi implantasi ovarium melibatkan ultrasound dari daerah skrotum dan pengiriman tes darah (koagulasi klinis dan koagulogram umum).

Orhiopecia dilakukan dengan anestesi umum, sehingga makanan terakhir sebaiknya tidak lebih dari lima hingga enam jam sebelum waktu operasi yang dijadwalkan.

Ketika testis diturunkan saat memutar atau dislokasi, operasi endoskopi di bawah anestesi lokal atau epidural, dan mengambil makanan tidak dianjurkan tiga sampai empat jam sebelum prosedur.

Sebelum operasi yang akan datang, dokter bedah harus, secara umum, menjelaskan kepada orang tua dari anak esensinya dan memberi mereka informasi lengkap tentang meninggalkan pada periode pasca operasi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Teknik ejakulasi

Terbukti secara klinis dan selama beberapa dekade teknik yang terbukti melakukan operasi re-entry testis dapat berbeda dengan teknik berbagai manipulasi bedah.

Dan ada banyak teknik untuk melakukan operasi ini (dalam satu atau dua tahap): Torek-Herzen, Sokolov, Cartwright-Schneider, dll. Dalam setiap kasus spesifik, metode yang dipilih oleh ahli bedah untuk mengangkat testikel ke posisi normal anatomi tergantung pada lokasi testis yang tidak turun pada pasien.

Kasus yang paling sederhana, ketika telur adalah di depan skrotum (skrotumom) atau di atasnya; teknik bedah jauh lebih rumit dengan lokasi telur dalam kanalis inguinalis (yang hampir 90% kasus) atau intraabdominally, yaitu untuk peritoneum (dimana sel telur tidak teraba dalam inspeksi manual dan terdeteksi oleh USG atau laparoskopi).

Teknik didistribusikan bergerak dan memperbaiki testis dalam skrotum, yang dikenal sebagai degradasi telur Petrivalskomu (lebih tepatnya, pada Shumekeru-Petrivalskomu). Jika telur terletak di pangkal paha, ahli bedah membuat sayatan kecil di pangkal paha dan sayatan kecil kedua di skrotum, dan menggabungkan mereka untuk membentuk anastomosis dengan yang testis tersebut akan dipindahkan ke bawah dari pangkal paha tanpa pemisahan total dari ligamen inguinal. Dalam skrotum - antara kulit dan fasia otot polos subkutan - "kantong" kecil (tempat tidur) terbentuk, tempat testis ditempatkan, ditahan di sana dengan bantuan jahitan yang dapat diserap. Bidang operasi dijahit dari luar dengan cara biasa.

Ketika lokalisasi tidak turun testis skrotum jauh lebih tinggi atau peritoneum, dan dalam kasus pembuluh testis pendek diadakan dua tahap wadah benih degradasi telur divisi Fowler-Stevens sementara fixing pengungsi telur ligatur di sisi dalam paha - di langkah pertama dan kemudian menempatkan telur di skrotum - pada yang kedua. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik ini ditingkatkan, dan orhiopeksiya kurang invasif sekarang seperti yang dilakukan tanpa pembuluh pemisahan testis bahkan pada sangat tinggi intra lokalisasi telur anomali diposisikan.

Jika panjang kabel spermatika tidak mencukupi, operasi dua tahap juga dilakukan. Pada tahap pertama, testis, setelah gerakan mungkin maksimum, diperbaiki dengan pengikat tanpa ketegangan pada bagian periosteum di atas pubis atau simfisis pubis. Testis dan tali spermatika dapat diisolasi dengan membran silikon untuk mengurangi adhesi dan memfasilitasi tahap kedua operasi, yang dilakukan dalam beberapa bulan.

Endoskopi atau telur degradasi laparoskopi, sebuah teknik yang dikembangkan pada awal 1990-an, sekarang jenis yang paling umum digunakan pengobatan bedah kriptorkismus, terutama di testis intra-teraba. Dua port orchiopexy digunakan, serta port tunggal (melalui port umbilical 5-milimeter). Kelebihan metode ini, diberikan umpan balik

Spesialis, adalah trauma minimal jaringan, pengurangan rasa sakit, pengurangan risiko komplikasi dan perawatan pasca operasi yang lebih sederhana.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi utama untuk intervensi bedah ini adalah koagulabilitas darah yang buruk, hipertiroidisme, penyakit infeksi, proses inflamasi akut dari setiap lokalisasi dengan peningkatan suhu tubuh, serta beberapa sindrom neurologis genetik.

[16], [17], [18]

Konsekuensi setelah prosedur

Efek utama setelah prosedur telur degradasi termasuk mual sebagai konsekuensi dari munculnya anestesi umum, pembengkakan skrotum, terjadinya perdarahan, rasa sakit, kesulitan buang air kecil waktu, infeksi sekunder dan peradangan las.

[19], [20], [21], [22]

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi yang paling mungkin setelah operasi ini adalah:

• lokasi testikel di bagian atas skrotum ketika tidak terpasang dengan benar;
• pelanggaran integritas tali spermatika atau ketegangan yang berlebihan;
• kerusakan pada bagian serviks atau inguinal dari vas deferens;
• pelanggaran suplai darah testis, menyebabkan iskemia jaringan dan atrofi;
• perkembangan fibrosis jaringan interstitial testis dengan hilangnya fungsinya.
• radang testis dan epididimis (embelarnya).

[23], [24]

Periksalah prosedurnya

Istirahat di tempat tidur diamati dalam tiga hari setelah operasi tradisional dan satu atau dua hari setelah laparoskopi.

Perawatan setelah prosedur dilakukan:

• aseptic seam treatment;
• anestesi (mengambil analgesik di dalam atau dengan pemberian parenteral);
• pencegahan perkembangan infeksi sekunder (dengan penggunaan obat antibakteri spektrum luas dan obat uroseptik).

Jahitan biasanya dihapus pada hari ketujuh-ketujuh setelah operasi, dan pemulihan total berlangsung hingga satu setengah bulan. Rekomendasi utama untuk perawatan selama periode ini menyangkut peningkatan konsumsi air, larangan mencuci dengan air panas dan mandi di badan air, pembatasan aktivitas fisik (untuk anak laki-laki - setiap permainan bergerak dan bersepeda).

Pemeriksaan pasca-operasi oleh dokter dilakukan secara teratur untuk memastikan testis dalam posisi normal dan tidak ada komplikasi.

Operasi menurunkan testis dengan cryptorchidism adalah prosedur yang diperlukan yang mengurangi risiko infertilitas pria, munculnya hernia inguinal dan perkembangan onkologi testis.

[25], [26]