Penurunan testis

Operasi khusus – penurunan testis (orkiopeksi) – dilakukan untuk memperbaiki cacat bawaan pada alat kelamin laki-laki seperti posisi testis yang tidak normal, ketika pada saat anak laki-laki lahir, salah satu atau kedua testis tidak turun ke dalam skrotum.

Menurut statistik, kelainan testis ini – kriptorkismus – ditemukan pada dua atau tiga bayi laki-laki cukup bulan dari seratus bayi, sedangkan pada bayi prematur, kelainan ini ditemukan sepuluh kali lebih sering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Dalam kebanyakan kasus, penurunan testis dilakukan pada kriptorkismus jika testis yang tidak turun tidak secara spontan mengambil posisi yang diinginkan pada usia 5-8 bulan, yang biasanya terjadi dengan retraksi testis - pseudokriptorkismus. Retraksi testis, yang disebabkan oleh peningkatan refleks kremaster pada anak laki-laki sejak lahir hingga satu tahun, mencakup hampir dua pertiga kasus, dan tidak memerlukan perawatan bedah, karena dalam hampir 80% kasus, pada usia satu tahun, testis sudah berada di tempat yang seharusnya.

Dalam kasus kriptorkismus, operasi dapat dilakukan saat anak mencapai usia 15-18 bulan, dan para ahli tidak menyarankan untuk menundanya dan melakukan penurunan testis pada anak yang berusia lebih dari tiga tahun.

Operasi ini dapat dilakukan sebagai tindakan pencegahan pada orang dewasa jika terdapat retraksi testis atau ektopia yang belum teratasi, namun tindakan bedah tidak dianjurkan pada semua kasus dan tidak dilakukan setelah usia 32 tahun.

Selain itu, indikasi untuk operasi ini pada remaja atau pria dewasa termasuk dislokasi testis akibat cedera tertutup pada skrotum atau area selangkangan, serta puntiran torsional - torsi testis. Dalam kasus terakhir, operasinya mendesak: jika penghentian aliran darah ke testis tidak melebihi enam jam, kemungkinan pelestariannya hampir 90%, dan penundaan hingga dua belas jam - hanya 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Persiapan

Persiapan untuk operasi penurunan testis melibatkan USG skrotum dan tes darah (tes klinis umum dan koagulasi – koagulogram).

Orkidopeksi dilakukan dengan anestesi umum, jadi makan terakhir tidak boleh lebih dari lima hingga enam jam sebelum waktu operasi yang dijadwalkan.

Bila penurunan testis dilakukan akibat torsi atau dislokasi, operasi dilakukan secara endoskopi dengan anestesi lokal atau epidural, dan tidak dianjurkan makan tiga sampai empat jam sebelum prosedur.

Sebelum operasi yang akan dilakukan, dokter bedah harus menjelaskan hakikat operasi kepada orangtua anak secara umum dan memberikan informasi lengkap mengenai perawatan pascaoperasi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Teknik retraksi testis

Teknik yang telah terbukti secara klinis dan teruji untuk melakukan operasi penurunan testis selama beberapa dekade mungkin berbeda dalam metode manipulasi bedah tertentu.

Ada beberapa metode untuk melakukan operasi ini (dalam satu atau dua tahap): menurut Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider, dll. Dalam setiap kasus tertentu, metode yang dipilih oleh ahli bedah untuk membawa testis ke posisi anatomi normal tergantung pada lokasi testis yang tidak turun pada pasien.

Kasus yang paling sederhana adalah bila testis terletak di depan skrotum (kantong buah zakar) atau sedikit di atasnya; teknik pembedahan jauh lebih rumit bila testis terletak di kanalis inguinalis (yang mana hampir 90% kasus) atau di dalam perut (intraabdominalis), yakni di belakang peritoneum (di mana testis tidak teraba saat pemeriksaan manual, tetapi terdeteksi melalui USG atau laparoskopi).

Teknik umum untuk menggerakkan dan memperbaiki testis di dalam skrotum dikenal sebagai penurunan testis Petrivalsky (lebih tepatnya, Shumeker-Petrivalsky). Jika testis berada di area selangkangan, dokter bedah membuat sayatan kecil di selangkangan dan sayatan kecil kedua di skrotum, menghubungkan keduanya dan membentuk anastomosis yang melaluinya testis digerakkan turun dari selangkangan tanpa memisahkannya sepenuhnya dari ligamen inguinalis. Sebuah "kantung" (alas) kecil dibentuk di dalam skrotum - di antara kulitnya dan fasia otot polos subkutan - tempat testis ditempatkan, ditahan di sana oleh jahitan yang dapat diserap. Bidang bedah dijahit secara eksternal dengan cara yang biasa.

Bila testis yang tidak turun terletak jauh lebih tinggi dari skrotum atau di belakang peritoneum, dan juga dalam kasus pembuluh testis pendek, penurunan testis dua tahap dilakukan menurut Fowler-Stevens dengan pemisahan pembuluh sperma, fiksasi sementara testis yang bergeser dengan ligatur di paha bagian dalam - pada tahap pertama, dan kemudian menempatkan testis di skrotum - pada tahap kedua. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik ini telah dimodernisasi, dan sekarang orkiopeksi yang kurang invasif dilakukan tanpa pemisahan pembuluh testis, bahkan dengan lokalisasi intra-abdomen yang sangat tinggi dari testis yang terletak tidak normal.

Jika korda spermatika tidak cukup panjang, operasi dua tahap juga dilakukan. Pada tahap pertama, testis, setelah gerakan semaksimal mungkin, difiksasi dengan ligatur bebas tegangan pada periosteum di atas pubis atau simfisis pubis. Testis dan korda spermatika dapat diisolasi dengan selubung silikon untuk mengurangi perlengketan dan memfasilitasi tahap kedua operasi, yang dilakukan beberapa bulan kemudian.

Reduksi testis secara endoskopi atau laparoskopi, sebuah teknik yang dikembangkan pada awal tahun 1990-an, saat ini merupakan jenis perawatan bedah yang paling umum digunakan untuk kriptorkismus, terutama pada testis intra-abdomen yang tidak teraba. Orkidopeksi dua port digunakan, serta port tunggal (melalui port umbilikalis 5 mm). Keuntungan dari metode ini, dengan mempertimbangkan tinjauan

Spesialis, trauma jaringan minimal, pengurangan nyeri, pengurangan risiko komplikasi dan perawatan pascaoperasi lebih sederhana.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi utama untuk intervensi bedah ini adalah pembekuan darah yang buruk, hipertiroidisme, penyakit menular, proses inflamasi akut di setiap lokalisasi dengan suhu tubuh tinggi, serta beberapa sindrom neurologis genetik.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Akibat utama setelah prosedur penurunan testis meliputi mual akibat anestesi umum, pembengkakan skrotum, pendarahan, nyeri hebat, kesulitan buang air kecil sementara, infeksi sekunder pada jahitan dan peradangannya.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi yang paling mungkin terjadi setelah operasi ini meliputi:

• letak testis di bagian atas skrotum karena fiksasinya yang tidak tepat;
• pelanggaran integritas tali spermatika atau ketegangannya yang berlebihan;
• kerusakan pada bagian funicular atau inguinal dari vas deferens;
• terganggunya suplai darah ke testis, yang menyebabkan iskemia jaringan dan atrofi;
• perkembangan fibrosis jaringan interstisial testis dengan hilangnya fungsinya.
• peradangan pada testis dan epididimis (pelengkapnya).

[ 23 ], [ 24 ]

Periksalah prosedurnya

Istirahat di tempat tidur dilakukan selama tiga hari setelah operasi tradisional dan satu hingga dua hari setelah operasi laparoskopi.

Perawatan pasca prosedur dilakukan:

• perawatan aseptik pada jahitan;
• menghilangkan rasa sakit (dengan meminum obat analgesik secara oral atau melalui pemberian parenteral);
• pencegahan perkembangan infeksi sekunder (menggunakan obat antibakteri spektrum luas dan agen uroseptik).

Jahitan biasanya dilepas pada hari ketujuh hingga kesepuluh setelah operasi, dan pemulihan secara keseluruhan berlangsung hingga satu setengah bulan. Rekomendasi utama untuk perawatan selama periode ini adalah meningkatkan konsumsi air, melarang mencuci dengan air panas dan berenang di perairan, membatasi aktivitas fisik (untuk anak laki-laki - permainan aktif dan bersepeda).

Pemeriksaan pascaoperasi dengan dokter Anda dilakukan secara teratur untuk memastikan bahwa testis berada dalam posisi normal dan tidak ada komplikasi.

Operasi pengecilan testis pada kriptorkismus merupakan prosedur penting yang dapat mengurangi risiko infertilitas pria, hernia inguinalis, dan perkembangan onkologi testis.

[ 25 ], [ 26 ]