Lesi tuberkulosis kelenjar getah bening perifer

Menurut data literatur yang terkenal, bentuk tuberkulosis ekstrapulmonal pada anak-anak, sebagai suatu peraturan, adalah manifestasi penyebaran limfogen atau hematogenik. Untuk menciptakan proses diseminasi yang parah di masa kanak-kanak, perlu diciptakan kondisi tertentu yang melemahkan tubuh anak. Ini terutama besarnya infeksi terhadap latar belakang vaksinasi BCG yang buruk atau ketidakhadirannya, kondisi sosial ekonomi yang tidak menguntungkan dan berbagai penyakit bersamaan. Yang paling khas untuk masa kanak-kanak adalah tuberkulosis kelenjar getah bening perifer, meningitis dan kerusakan pada sistem tulang.

Lesi kelenjar getah bening perifer

Kekalahan kelenjar getah bening perifer lebih sering disebabkan oleh mycobacteria sapi. Ini harus diperhitungkan saat mendiagnosa di wilayah tertentu di Rusia, terutama di daerah pedesaan. Perkembangan proses spesifik di kelenjar getah bening disebabkan oleh banyak penulis pada kapasitas limfotropik MVT dan fungsi penghalang kelenjar getah bening yang kaya akan unsur sistem fagosit mononuklear, dimana perubahan reaktif (dan kemudian spesifik) paling sering terjadi. Ada beberapa sudut pandang perkembangan penyakit ini. Melalui membran mukosa rongga mulut, mata, kulit, melalui kontak atau jalur pencernaan, MW menembus ke dalam tubuh, diikuti oleh keterlibatan kelenjar getah bening dari berbagai lokalisasi, serviks, aksila, submandibular, dan lain-lain, dalam proses peradangan.

Menurut klinik kami, pada 83,3% kasus kelenjar getah bening kelompok serviks menderita, pada 11,2% - ketiak. Hanya dalam 5,5% kasus, prosesnya terlokalisir di nodus limfa inguinal.

Ini menegaskan jalur infeksi limfoematogen dari fokus segar dari peradangan atau diaktifkan kembali fokus lama di paru-paru atau kelenjar getah bening intrathoracic.

Menurut manifestasi klinis dan sifat reaksi jaringan, ada tiga bentuk utama tuberkulosis kelenjar getah bening perifer:

• konsentrat infiltratif - padat-elastis membesar kelenjar getah bening dengan fenomena periadenitis;
• caseous (dengan atau tanpa fistula) - sering melibatkan keterlibatan beberapa kelompok kelenjar getah bening dalam peradangan;
• Induktif (fibrous atau fibrous-caseous - sebagai hasil dari dua bentuk sebelumnya).

Peradangan berkembang terutama dengan latar belakang tuberkulosis intrathoracic, yang bersama-sama dan menyebabkan tingkat keparahan gejala klinis, tingkat keparahan sindrom intoksikasi. Dalam kasus terisolasi, bentuk terisolasi penyakit dicatat. Perhatian rendah, dan dalam beberapa kasus, sensitivitas negatif terhadap tuberkulin. Gejala pertama dari penyakit ini adalah pembengkakan, peningkatan ukuran satu kelompok kelenjar getah bening (berdiameter kecil sampai 1,5-2 cm). Kurang sering, dua atau tiga kelompok kelenjar getah bening terlibat. Gejala khas adalah tidak nyeri, mobilitas, tidak adanya tanda-tanda peradangan eksternal, fenomena periadenitis. Dengan tidak adanya pengobatan spesifik, kelompok baru kelenjar getah bening yang membentuk seluruh konglomerat terlibat dalam proses tersebut. Kemajuan proses menyebabkan munculnya gejala peradangan - hiperemia, pembengkakan, nyeri tekan. Dengan latar belakang ini, fluktuasi terjadi di pusat konglomerat, diikuti oleh pembentukan fistula, yang sangat tidak baik bagi anak dan lingkungannya secara epidemiologis.

Saat mendiagnosa, penting untuk menilai situasi epidemiologis, ciri manifestasi klinis penyakit ini, penurunan sensitivitas terhadap tuberkulin, titer antibodi spesifik yang rendah (hanya satu di setiap anak ketiga yang memiliki hasil ELISA positif, yang khas untuk peradangan ini). Pada darah perifer cukup meningkat ESR, limfositosis, monositosis. Leukositosis sedang.

Jika Anda mencurigai adanya penyakit, Anda perlu mengumpulkan anamnes dengan hati-hati dengan mempertimbangkan aspek phthisiopaediatric:

• latar belakang premorbid (frekuensi pilek, infeksi anak-anak - epidemi parotitis, demam berdarah, campak, cacar air, cacar);
• kontak dengan hewan peliharaan, terutama kucing;
• luka, memar, gigi karies;
• dinamika kepekaan terhadap tuberkulin dengan berdirinya fakta dan waktu infeksi dengan UM;
• kontak dengan penderita tuberkulosis (keluarga, industri) dan durasinya, kemoprofilaksis saat kontak (rejimennya, jumlah obatnya).

Untuk memperjelas aktivitas dan sifat radang, sangat disarankan untuk menggunakan metode biokimia dan imunologi, termasuk metode ELISA, tes darah klinis. Periksa jaringan kelenjar getah bening untuk MW (biopsi tusukan atau bahan bedah). Tahap akhir diagnosa tuberkulosis kelenjar getah bening perifer adalah deteksi UM dengan bakteriosopi, menabur dari kandungan fistula, bahan postoperatif, bahan biopsi.

Diagnostik diferensial

Limfadenitis nonspesifik. Penyakit ini berkembang dengan latar belakang eksaserbasi patologi kronis organ THT atau luka yang terinfeksi di daerah, furuncle, dll. Hal ini ditandai dengan gambaran klinis yang menonjol dengan peningkatan suhu tubuh, perubahan pada tes darah umum (peningkatan ESR, leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri). Secara lokal di daerah nodus getah bening - hiperemia pada kulit, nyeri tekan, pembengkakan jaringan di sekitarnya dan tanda klasik lainnya dari peradangan nonspesifik. Dengan latar belakang terapi antibakteri nonspesifik, dinamika positif yang ditandai diamati dalam 5-7 hari, yang memungkinkan tidak termasuk proses tuberkulosis.

Felinosis - lymphoreticulosis jinak (penyakit goresan kucing).

Agen penyebab penyakit ini adalah klamidia, pembawa adalah kucing. Infeksi terjadi saat kulit, selaput lendir rusak. Masa inkubasinya adalah 1 sampai 3 minggu. Penyakit ini sering berkembang dengan tajam, dengan kenaikan suhu tubuh yang tajam, peningkatan kelenjar getah bening regional, reaksi dari hati, limpa, darah tepi. Dengan penunjukan antibiotik tetrasiklin, dinamika positif yang cepat dicatat.

Malformasi - kista tengah dan lateral leher (lebih sering terjadi daripada BCG lymphadenitis dan felinosis). Kista median ada untuk waktu yang lama dalam bentuk formasi elastis lembut yang terletak di atas tulang rawan tiroid di tulang hyoid. Ukuran pendidikannya berkisar antara 1 sampai 4 cm, kulit di bawahnya tidak berubah, mobile. Bahayanya infeksi kista. Pada saat yang sama, itu tumbuh dengan cepat dalam ukuran, menyakitkan. Sebuah fistula terbentuk. Kista lateral jauh kurang umum, terletak di antara laring dan ujung anterior otot sternokleidomastoid. Yang sangat penting dalam diagnosis adalah tusukan diikuti dengan pemeriksaan bahan - cairan dengan sejumlah besar sel dari epitel silinder atau bersilia.

Toksoplasmosis. Penyakit ini menyebar luas di antara hewan liar dan domestik, burung. Patogen - parasit intraselular, dikaitkan dengan yang paling sederhana. Menderita kelenjar getah bening perifer, sering serviks, kelompok aksila atau inguinal. Penyakit ini bisa terjadi baik akut maupun laten. Berbeda dengan limfadenitis tuberkulosis, tidak ada abses dalam toxoplasmosis. Dalam proses peradangan, sistem saraf pusat, mata, kulit, paru-paru, miokardium bisa terlibat. Ada pengamatan dan gabungan lesi. Diagnosis toksoplasmosis kompleks dalam pandangan klinis, epidemiologis dan laboratorium Data: identifikasi antibodi dalam serum dalam reaksi dengan pewarna Feldman, PKK, RIGA, RIF, tes intradermal dengan toksoplazminom, serta studi untuk mendeteksi agen penyebab dalam belang-belang atau biopsi dari kelenjar getah bening di langsung mikroskop atau bioassay saat menginfeksi hewan percobaan.