Luka pada tulang belakang leher rahim: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera pada tulang belakang servikal mencakup sekitar 19% dari semua cedera tulang belakang. Tapi dibandingkan dengan luka pada tulang belakang toraks, mereka ditemukan dalam perbandingan 1: 2, dan lumbal - 1: 4. Cacat dan mortalitas dengan luka pada tulang belakang servikal masih tinggi. Tingkat kematian untuk luka-luka ini adalah 44,3-35,5%.

Yang paling umum adalah luka pada vertebra serviks V dan VI. Tingkat ini menyumbang 27-28% dari semua luka pada vertebra serviks.

Di antara luka tulang belakang, dislokasi, fraktur-dislokasi dan patah tulang belakang servikal mengambil tempat khusus. Hal ini karena kerusakan pada tulang belakang servikal sering dikombinasikan dengan kerusakan pada bagian proksimal sumsum tulang belakang, langsung masuk ke bagian batang otak.

Seringkali, mereka yang menderita kategori ini, yang dengan aman menghabiskan masa trauma akut , kemudian terjadi perpindahan sekunder atau peningkatan deformasi primer, yang sebelumnya tidak dihilangkan. Pengamatan menunjukkan bahwa banyak korban bahkan dengan pengurangan tepat waktu dislokasi atau fraktur-dislokasi, tepat waktu dan perawatan yang tepat menembus fraktur selanjutnya cukup sering ada komplikasi, yang menjelaskan kepentingan cakram intervertebralis dan back-luar sendi sinovial intervertebralis. Bahkan cedera kepala sederhana tanpa kerusakan yang terlihat pada tulang belakang serviks sangat sering terjadi akibat perubahan degeneratif yang parah pada cakram intervertebral serviks.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab luka pada tulang belakang servikal

Paling sering, luka pada tulang belakang servikal timbul dari efek kekerasan tidak langsung.

Mekanisme utama kekerasan yang menyebabkan kerusakan pada bagian depan tulang belakang adalah ekstensor, fleksi, fleksi-rotasi dan kompresi.

Arti dan peran kekerasan ekstensor pada asal trauma pada tulang belakang serviks telah diremehkan sampai saat ini.

Mekanisme kekerasan fleksi dan fleksi-rotasi memerlukan munculnya dislokasi, subluksasi, dislokasi fraktur dan fraktur. Tipe kompresi kekerasan menyebabkan munculnya fragmen kompresi berpori yang terpecah-pecah dari badan vertebra dengan kerusakan pada cakram intervertebralis yang berdekatan.

Dislokasi dan fraktur dislokasi, seolah-olah, disertai oleh pecahnya peralatan ligamen dan termasuk yang tidak stabil.

Fraktur kompresi berpelindung terpecah, meskipun tergolong lesi stabil, sering menyebabkan paresis dan kelumpuhan fragmen posterior tubuh vertebra yang cedera, yang telah bergeser ke arah kanal vertebra.

Diketahui bahwa dengan luka pada tulang belakang leher rahim, terkadang satu pergantian leher dan kepala yang canggung cukup menyebabkan kematian mendadak. Ciri-ciri trauma penyebab tulang belakang leher rahim ini sesegera mungkin untuk menghilangkan perpindahan yang ada dan dengan andal melumpuhkan segmen tulang belakang yang rusak. Rupanya, pertimbangan ini dipandu oleh mereka yang mendukung fiksasi operasi internal awal vertebra serviks yang rusak.

Pemberian bantuan kepada korban luka-luka pada tulang belakang serviks memerlukan beberapa kondisi khusus. Sangat diharapkan bahwa bantuan ini sangat mendesak. Hal ini diperlukan agar ternyata menjadi tim spesialis, terdiri dari ahli bedah-traumatologist, yang memiliki teknik intervensi bedah di tulang belakang dan isinya, ahli anestesi, neuropatologis dan ahli bedah saraf.

Jika intervensi bedah diperlukan untuk cedera pada tulang belakang serviks, anestesi endotrakeal harus dianggap sebagai metode anestesi terbaik. Takut pada cedera tulang belakang saat intubasi berlebihan dan tidak beralasan. Dengan fiksasi kepala yang hati-hati dan andal, intubasi mudah dilakukan dan aman bagi yang terluka.

Mematikan kesadaran korban, relaksasi otot dan kebebasan manipulasi bagi ahli bedah dapat sepenuhnya menerapkan intervensi yang diperlukan, dan mengendalikan pernapasan untuk mengatasi kemungkinan dalam kasus ini, gangguan pernapasan.

Dalam merawat trauma pada tulang belakang serviks, metode pengobatan non-operasi dan bedah digunakan. Gairah hanya konservatif atau, sebaliknya, hanya cara pengobatan yang operasi salah. Seni ahli bedah-traumatologist adalah kemampuan untuk memilih satu-satunya metode pengobatan yang benar dari yang sudah ada yang akan berguna bagi korban.

Gambaran anatomis dan fungsional tulang belakang servikal

Tingkat keparahan trauma tulang belakang leher rahim disebabkan oleh ciri anatomi dan fungsional daerah ini. Pada panjang leher yang tidak signifikan terkonsentrasi formasi anatomi yang sangat penting, pelanggaran fungsi normal yang membuat hidup manusia tidak mungkin dilakukan.

Karena kompleks pembentukan vaskular dan saraf terbesar dan paling penting, serta formasi tengah leher, terletak di depan dan di luar tulang belakang, tidak mengherankan bahwa akses operatif ke sana sampai saat ini terbatas pada bagian belakang. Sampai batas tertentu hal ini berkontribusi pada kompleksitas struktur fasia leher. Badan vertebra dan otot leher yang dalam ditutupi fasia prevertebral (tangga). Selain formasi ini, fasia ini mengelilingi otot-otot tangga dan saraf diafragma.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tenggorokan dan ligamen pecah

Air mata yang terisolasi dan pecahnya ligamen lebih sering terjadi akibat kekerasan tidak langsung. Mereka bisa terjadi dengan gerakan mendadak dan tidak terkoordinasi tanpa kendali dari otot leher rahim. Mereka dimanifestasikan dengan rasa sakit lokal, dengan mobilitas terbatas. Terkadang rasa sakit bisa menyinari tulang belakang tulang belakang. Jika kecurigaan merobek atau menghancurkan ligamen dibuat, diagnosis menjadi dapat diandalkan hanya setelah analisis radiograf dan pengecualian cedera tulang belakang yang paling berat. Keadaan ini terutama harus ditekankan, karena sering kali di bawah kedok kerusakan ligamen, cedera tulang belakang yang lebih parah terlihat.

Pengobatan dikurangi menjadi istirahat sementara dan imobilisasi relatif, melakukan blokade nevocain (larutan nirotain 0,25-0,5%), fisioterapi, senam medis yang berhati-hati. Bergantung pada profesi dan usia korban, kapasitas kerja dipulihkan setelah 1,5-6 minggu. Kerusakan yang lebih besar pada aparatus ligamen biasanya tidak terjadi secara terpisah dan dikombinasikan dengan luka yang lebih parah pada kerangka tulang belakang. Dalam kasus ini, taktik pengobatan didikte oleh kerusakan yang diakibatkan pada kerangka tulang belakang.

Disk intervertebral pecah

Lebih sering pecah cakram intervertebralis terjadi pada orang paruh baya, yang cakram intervertebralisnya telah mengalami perubahan degeneratif terkait usia parsial. Namun, kami mengamati ruptur akut dari cakram intervertebralis serviks dan pada orang berusia 15-27 tahun. Mekanisme utama kekerasan adalah trauma tidak langsung. Dalam pengamatan kami, diskontinuitas yang tajam dari cakram intervertebralis serviks muncul saat beban yang relatif kecil diangkat dan gerakan paksa di daerah leher diamati.

Gejala pecah akut cakram intervertebral serviks sangat beragam. Tergantung pada lapisan kesenjangan, lokalisasi kesenjangan anulus fibrosus dan tingkat kerugian pulposus manifestasi klinis kernel dinyatakan dalam kisaran nyeri lokal di gerakan, batuk, bersin, sakit lebih parah "sakit pinggang" posisi paksa kepala dan leher, keterbatasan yang signifikan mobilitas mereka untuk radikuler parah dan lesi tulang belakang hingga tetraplegia.

Dalam diagnosis ruptur akut dari cakram intervertebralis serviks, pemeriksaan klinis-radiologis komprehensif dengan partisipasi ahli traumatik ortopedi dan ahli saraf harus digunakan. Klarifikasi anamnesia rinci dengan. Perawatan perhatian khusus terhadap kondisi leher mutlak diperlukan. Selain pemeriksaan ortopedi yang paling pedas, dengan adanya indikasi, tusukan tulang belakang diperlukan dengan mempelajari patensi ruang subarachnoid dan komposisi cairan serebrospinal. Seringkali, spondilogram survei sederhana tidak memadai. Selain itu, dalam kasus ini, spondplogram fungsional dan kontras harus digunakan.

Sejauh gejala ruptur akut disk serviks intervertebralis bervariasi, metode dan metode pengobatannya sangat beragam dan beragam. Bergantung pada sifat gejalanya, berbagai kompleks perawatan digunakan - mulai dari imobilisasi jangka pendek paling sederhana sampai intervensi bedah pada disk dan badan vertebralis. Karena penyebab utama manifestasi gejala klinis adalah pecahnya cakram intervertebralis, yang utama dalam kompleks apa pun adalah manipulasi ortopedi. Hanya kombinasi manipulasi ortopedi dengan fisioterapi dan pengobatan, memungkinkan Anda untuk mengandalkan efek terapeutik yang menguntungkan.

Pengobatan luka pada tulang belakang leher rahim

Untuk manipulasi ortopedi yang paling sederhana termasuk bongkar dan peregangan tulang belakang.

Pembongkaran tulang belakang dilakukan oleh imobilisasi tulang belakang leher dengan gypsum yang paling sederhana (seperti kerah Shantz) atau dengan korset ortopedi yang dapat dilepas. Saat menerapkan korset, Anda harus sedikit memperpanjang tulang belakang leher dan memberi posisi pada kepala yang nyaman bagi pasien. Jangan mencoba menghilangkan fleksi anterior, jika sudah familiar dan nyaman bagi pasien. Terkadang disarankan untuk mengenakan korset dengan dukungan pada kaki depan dan penekanan di bagian belakang area leher dan dagu.

Sejumlah pasien mungkin memiliki efek yang baik pada penggunaan korset semi kaku, seperti kerah Shanz, yang menggabungkan unsur bongkar dan efek panas. Untuk membuat kerah semacam itu, ambil karton elastis ketat dan gunting bentuk lehernya. Di bagian depan, tepinya dibulatkan dan memiliki ketinggian yang sedikit lebih kecil dari belakang. Kartu itu dibalut dengan lapisan katun putih dan kain kasa. Sambungan kasa dijahit ke tepi depan kerah. Kerah pasien memakai terus-menerus di siang hari dan menghilangkannya hanya selama toilet. Jika pada awalnya pasien merasakan beberapa ketidaknyamanan, maka setelah beberapa hari, terbiasa dengan kerah dan merasa lega, mereka rela menggunakan mm. Setelah 3-6 minggu nyeri biasanya lewat.

Perpanjangan tulang belakang servikal dilakukan dengan bantuan loop Glisson atau pada posisi rawan pada bidang miring atau dalam posisi duduk. Lebih baik menghasilkan peregangan intermiten dengan beban 4-6 kg selama 3-6-12 menit. Waktu perpanjangan dan besarnya beban ditentukan oleh sensasi pasien. Intensitas nyeri atau munculnya sensasi tidak menyenangkan lainnya adalah sinyal untuk mengurangi besarnya beban atau menghentikan peregangan. Anda harus secara bertahap meningkatkan waktu perpanjangan dan meningkatkan nilai beban. Sesi peregangan tersebut diulang setiap hari dan yang terakhir tergantung pada efek yang dicapai 3 sampai 5-15 hari.

Obat perawatan dari cedera tulang belakang leher terdiri dalam memberikan dosis yang lebih besar obat antirematik dan vitamin B dan C: vitamin B1 - solusi 5% tapi 1ml, vitamin B12 - 200-500 mg intramuskular, 1-2 kali sehari, vitamin B2 - 0,012 g 3-4 kali sehari, vitamin C - 0,05-0,3 g 3 kali per hari per os. Berguna adalah asam nikotin sampai 0,025 g 3 kali sehari.

Berbagai jenis fisioterapi termal karena tidak adanya kontraindikasi umum memiliki efek yang tidak diragukan lagi. Efek analgesik yang baik diamati dengan elektroforesis Novokain.

Inisiatif intradermal dan paravertebral novocaine yang efektif (5-15 ml larutan 0,5% novocaine).

Untuk menghilangkan nyeri akut pada pasien individual, blokade intra-disk dengan diperkenalkannya 0,5-1 ml larutan novokain 0,5% dan hidrokortison 25 mg sangat berguna. Manipulasi ini lebih bertanggung jawab dan membutuhkan keahlian tertentu. Menghasilkannya sebagai berikut: permukaan antero-lateral leher pada sisi lesi diobati dua kali dengan tingtur 5% dari perapian. Proyeksi tingkat cakram intervertebralis yang rusak diterapkan pada kulit. Dengan jari telunjuk tangan kiri, pada tingkat yang tepat, otot sternokleidomus dan karotida dipaksa keluar, sambil menembus ke kedalaman dan agak ke anterior. Jarum suntik berdiameter sedang dengan panjang miring dangkal 10-12 cm di sepanjang jari didorong ke arah luar dari dalam ke luar dan dari depan ke belakang hingga berhenti di bodi atau cakram intervertebral. Sebagai aturan, Anda tidak bisa langsung memasukkan disk yang tepat. Posisi jarum dikendalikan oleh spondilogram. Dengan keterampilan dan kesabaran tertentu dimungkinkan untuk masuk ke disk kanan. Sebelum pengenalan solusinya, posisikan kembali tulang ekor jarum di disk. Dengan semprit, 0,5-1 ml larutan novokain 0,5% dan hidrokortison 25 mg disuntikkan ke dalam disk yang rusak. Pengenalan obat ini bahkan secara paravertebrally di dekat cakram yang rusak memberikan efek analgesik.

Setelah melewati fenomena trauma akut dan menghilangkan kejang otot, kursus pijat sangat berguna. Semangat terapeutik harus dilakukan dengan sangat hati-hati di bawah pengawasan spesialis berpengalaman. Olahraga senam tidak terampil dapat membahayakan pasien.

Metode pengobatan ortopedi, pengobatan dan fisioterapis yang terdaftar tidak boleh digunakan dalam isolasi. Pemilihan individu yang benar terhadap kompleks perawatan yang diperlukan untuk pasien dalam banyak kasus memungkinkan untuk mencapai efek positif.

Dengan ketidakefektifan metode pengobatan konservatif, ada kebutuhan untuk perawatan bedah.

Tujuan utama perawatan operasi saat ini adalah untuk menghilangkan konsekuensi pecahnya cakram dan mencegah komplikasi selanjutnya, yaitu dekompresi elemen medula spinal, untuk mencegah perkembangan atau perkembangan fenomena degeneratif pada disk yang rusak dan untuk menciptakan stabilitas pada tingkat kerusakan. Sejak sering pecahnya cakram intervertebralis yang tajam terjadi dengan latar belakang perubahan disk degeneratif yang sudah ada, perawatan operatif dikembangkan menjadi pengobatan osteochondrosis intervertebralis serviks, yang dipersulit oleh pecahnya cakram intervertebral akut. Karena indikasi dan taktik operasional untuk disket intervertebralis akut dan osteochondrosis intervertebralis serviks dengan deposisi substansi cakram atau penonjolannya sama sekali identik.

Di antara metode operasi pengobatan osteochondrosis intervertebralis servikal, yang paling umum dan dikenali adalah intervensi yang ditujukan hanya untuk menghilangkan salah satu komplikasi osteochondrosis intervertebralis - kompresi elemen sumsum tulang belakang. Unsur utama dari intervensi tersebut adalah penghapusan sebagian inti pulp yang jatuh dari cakram yang pecah dan penghilangan kompresi yang diakibatkannya.

Intervensi dilakukan dengan anestesi lokal atau anestesi. Beberapa penulis menganggap anestesi endotrakea menjadi berbahaya karena kemungkinan kompresi tulang belakang akut selama pembedahan kembali tulang belakang servikal dan hilangnya lebih lanjut massa inti pulpa. Pengalaman kami dalam intervensi bedah pada tulang belakang servikal dengan luka dan penyakitnya memungkinkan kami untuk membuat penilaian bahwa ketakutan menggunakan anestesi endotrakeal berlebihan. Intubasi secara teknis dengan benar diproduksi dengan imobilisasi tulang belakang serviks yang tepat penuh dengan bahaya bagi pasien.

Inti dari operasi paliatif adalah akses posterior tengah operasi menunjukkan proses dan lengkungan spinalis vertebra servikal pada tingkat yang diinginkan. Mereka menghasilkan laminektomi. Allan dan Rogers (1961) merekomendasikan penghapusan lengkungan semua vertebra, sementara yang lain membatasi laminektomi sampai 2-3 lengkungan. Membedah dura mater Setelah membedah ligamen seperti gigi, sumsum tulang belakang menjadi relatif mobile. Dengan spatula, sumsum tulang belakang disingkirkan. Revisi dinding anterior kanal tulang belakang, ditutupi oleh lembar anterior kantung dural, dilakukan. Dengan ujung sumsum tulang belakang yang cukup, orang dapat melihat dengan mata bagian yang jatuh dari cakram. Lebih sering itu dilakukan oleh probe kancing tipis, yang diadakan di antara akar. Setelah mendeteksi inti pulp yang jatuh dari cakram yang pecah, selembar kantung dural depan dibedah di atasnya dan massa yang keluar dikeluarkan dengan sendok tulang atau kuret kecil. Beberapa penulis merekomendasikan produksi radioketomi posterior untuk akses yang lebih baik ke bagian posterior cakram intervertebralis.

Selain transural, ada juga jalur ekstradural saat bagian yang jatuh dari cakram yang pecah dikeluarkan tanpa membuka kantung dural.

Sisi positif dari akses operasi belakang dengan laminektomi adalah kemungkinan adanya revisi lebar dari isi kanal tulang belakang yang terletak di bagian belakang kantung dural, kemungkinan untuk mengubah rencana operasi dengan diagnosis yang belum dikonfirmasi. Namun, metode ini memiliki sejumlah kelemahan serius. Ini termasuk: a) intervensi paliatif; b) kontak langsung dengan sumsum tulang belakang dan manipulasi di dekat sumsum tulang belakang; c) ruang yang tidak memadai untuk manipulasi; d) ketidakmampuan untuk memeriksa dinding anterior dari tutup vertebra; e) kebutuhan akan laminektomi.

Kelemahan yang sangat serius adalah kebutuhan akan laminektomi. Dengan laminektomi, struktur pendukung posterior vertebra dikeluarkan di daerah diskus intervertebralis yang rusak. Karena inferioritas cakram intervertebralis, fungsinya hilang sebagai organ yang menstabilkan vertebra serviks berkenaan dengan yang lain. Dari pandangan ortopedi, ini sama sekali tidak dapat diterima. Laminektomi menyebabkan hilangnya stabilitas tulang belakang, penuh dengan komplikasi yang sangat serius. Oleh karena itu, kami percaya bahwa intervensi paliatif yang dijelaskan karena tidak memenuhi persyaratan ortopedi harus digunakan untuk indikasi paksa. Dalam kasus yang sama, ketika ahli bedah harus menggunakan intervensi bedah paliatif dan dipaksa untuk memproduksi laminektomi, dia harus menjaga stabilisasi lumpektektomi tulang belakang yang andal. Dokter harus ingat tentang profilaksis ortopedi tentang kemungkinan komplikasi di masa depan.

Keunggulan yang tak diragukan lagi adalah intervensi operasi, dilaksanakan melalui akses garis depan. Intervensi operasi semacam itu mencakup diskektomi total dengan corporeodesis.

Total discectomy dengan corporeodes. Total discectomy dengan corporodesis berikutnya memiliki semua kelebihan operasi radikal. Ini merespons semua pengaturan ortopedi dan neurosurgical untuk penanganan diskus intervertebralis yang rusak, karena ini memberikan penghapusan radikal dari keseluruhan cakram yang rusak, pemulihan ketinggian ruang intervertebralis dan stabilisasi tulang belakang yang rusak, serta dekompresi tulang belakang saat dikompres. Keuntungan paling penting dari intervensi bedah ini adalah pelestarian struktur pendukung posterior vertebra dan pencegahan semua kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh laminektomi.

Kondisi utama kemungkinan untuk menerapkan intervensi bedah ini adalah definisi yang tepat dari tingkat lesi.

Tingkat lesi ditentukan berdasarkan data klinis, review dan spondilogram fungsional, dan dengan adanya indikasi - pneumomielografi.

Dalam beberapa kasus, disarankan untuk menggunakan kontras diskografi, bila perlu untuk detail keadaan disk yang rusak. Kontras diskografi dihasilkan dengan cara yang serupa dengan blokade intradisk serviks yang dijelaskan di atas.

Dalam kebanyakan kasus, memungkinkan melokalisasi disk yang rusak berdasarkan data klinis dan radiologis.

Persiapan pra operasi mencakup tindakan kebersihan umum biasa. Lakukan pengobatan yang tepat. Segera sebelum memulai operasi, Anda harus memantau pengosongan kandung kemih dan usus. Hati-hati mencukur kepala Anda.

Anestesi adalah anestesi endotrakeal.

Pasien diletakkan di punggungnya. Di bawah area tulang belikat, bantal padat minyak putih setinggi 10-12 cm ditempatkan; Bantal terletak di sepanjang tulang belakang di antara skapula. Kepala pasien sedikit dilempar ke belakang, dagu dinyalakan ke kanan pada sudut 15-20 ° dan agak anterior.

Tahap pertama dari intervensi adalah pengenaan traksi rangka di atas tulang kubah tengkorak. Posisi kepala yang telah ditentukan dipegang oleh peregangan. Tulang belakang serviks diberi posisi hiperekstensi.

Traksi rangka di luar tulang kranial kranial dilakukan oleh terminal khusus. Ujung terminal, direndam dalam ketebalan tulang parietal, mewakili diameter silinder 4 mm dengan tinggi 3 mm. Untuk memastikan bahwa ujung terminal tidak menembus ke dalam rongga tengkorak dan tidak merusak pelat vitreous internal di tepi luar silinder yang direndam di dalam tulang, ada limiter. Teknik penerapan terminal adalah sebagai berikut. Di lereng bawah tunggul tulang parietal, sayatan pada tulang dibuat dengan pisau bedah yang tajam. Arah sayatan harus sesuai dengan sumbu panjang tulang belakang - arah dorong. Insisi pada arah melintang kemudian dapat menyebabkan nekrosis jaringan lunak dengan tekanan limiter terminal. Kait dua arah tajam dua tepi luka luka ke samping. Lakukan hemostasis. Latihan listrik dengan diameter 4 mm dengan limiter yang memungkinkan penetrasi bor ke dalam ketebalan tulang hanya 3 mm, buat lubang di pelat kompak luar dari parietal tubercle dan tulang spongy yang berdekatan. Manipulasi yang sama diulang di sisi yang berlawanan. Pada lubang yang terbentuk pada tulang parietal, perkenalkan ujung silinder dari terminal. Posisi terminal berakhir pada ketebalan tulang yang diperbaiki dengan kunci pada ujung terminal yang berlawanan. Pada luka kulit dijahit. Sebuah kabel dari terminal melempar sebuah blok yang terpasang di ujung kepala meja operasi. Menjelang akhir kabel, muatan 4-6 kg ditangguhkan. Baru setelah ini, penolong bisa melepaskan kepala korban.

Tahap kedua dari intervensi adalah pemaparan dan pemindahan disk yang rusak. Dua jenis sayatan kulit bisa digunakan untuk mengekspos disk yang rusak. Jika perlu untuk mengekspos hanya satu cakram, insisi kulit melintang dapat diterapkan di sepanjang salah satu lipatan serviks ke tingkat disk yang rusak. Sayatan ini lebih kosmetik. Lebih nyaman adalah insisi kutaneous sepanjang tepi antero-dalam dari otot sternokleidomusus; Ini memberikan akses yang lebih baik ke bagian depan vertebra serviks. Preferensi harus diberikan pada akses tangan kiri.

Insisi vertikal miring tipis di sepanjang tepi anterior otot puting sternoklavikularis kiri (dapat digunakan dan penampang) memotong lapisan kulit dan lapisan subkutan melalui lapisan. Mereka membalut dan menyilangkan batang vena subkutan. Membedah otot leher subkutan. Trombosit toraks-klavikula dan otot skapula-hyoid dikembangbiakkan di sisi-sisinya. Fasia pretraheal, yang menutupi pintu masuk ke ruang antara arteri karotid dan formasi leher medial, menjadi terlihat dan mudah diakses. Sambil mundur ke bagian dalam arteri karotid, ditentukan oleh denyut nadi yang teraba, sangat sejajar dengan arteri karotid, fascia pra-trakea membedah. Di ruang yang dibatasi di atas oleh arteri tiroid atas, dan dari bawah - oleh arteri tiroid yang lebih rendah, melalui jaringan pra-trakea mudah untuk menembus ke permukaan depan badan vertebral yang tertutup dengan fasia prevertebralis. Kesenjangan ini bebas dari batang saraf dan pembuluh darah. Jika perlu, tanpa kerusakan, arteri tiroid atas dan bawah, atau salah satunya, dapat dibalut dan dibedah. Fasia prevertebral adalah lempeng tungku, transparan, mengkilap. Ini membelah memanjang sepanjang tulang belakang; Bila diseksi harus diingat tentang dinding esofagus yang terletak dekat dan tidak merusaknya. Setelah pembedahan fasia prevertebralis, formasi leher median dengan mudah bergeser ke kanan, dan permukaan anterior vertebra servikal dan cakram intervertebralis terpapar. Akses operatif ini dengan mudah menunjukkan bagian anterior vertebra serviks dari bagian ekor vertebra serviks ke vertebra toraks pertama.

Harus diingat bahwa di dalam alur antara kerongkongan dan trakea, syaraf rekuren terletak di permukaan lateral mereka. Lingkaran yang terbentuk oleh saraf rekuren agak panjang di sebelah kiri daripada di sebelah kanan. Oleh karena itu, akses tangan kiri harus lebih diutamakan, namun jika perlu, bisa dilakukan dengan sisi kanan. Dengan kait yang lebar dan dalam, tepi air garam dikembangbiakkan ke sisi-sisinya. Ligamen longitudinal anterior, cakram intervertebralis dan badan vertebra serviks tersedia untuk manipulasi. Selama intervensi, saat meregangkan tepi luka dengan kait, arteri karotid dan serat simpatik naik diperas, oleh karena itu, setiap 8-10 menit sekali, kait harus dilonggarkan selama 1 sampai 2 menit untuk mengembalikan aliran darah ke arteri karotid. Berbeda dengan tubuh vertebra lumbal dan torakalis, tubuh vertebra servikal tidak berada di anterior, namun terletak pada lubang yang dibentuk oleh otot yang menutupi permukaan anterior dari proses melintang dan permukaan lateral anterior dari badan vertebra serviks. Di bawah otot-otot ini adalah serat simpatik naik, kerusakan yang penuh dengan komplikasi (gejala Gorner).

Jika perlu untuk memperluas akses, otot puting torak-klavikula dapat dibedah dalam arah melintang. Kebutuhan praktis untuk ini belum pernah kita temui.

Pastikan untuk memastikan permukaan depan vertebra serviks terpapar. Disk yang rusak mudah dideteksi oleh ruang intervertebralis yang menyempit, kemungkinan adanya osteofit (dibandingkan dengan spondylogram). Sedikit keraguan pada lokalisasi yang benar dari tingkat yang diinginkan harus menggunakan kontrol spondylography dengan menandai, dimana disk yang rusak putatif disuntikkan dengan jarum suntik dan spondilogram profil diproduksi.

Pada tingkat yang diinginkan, ligamentum longitudinal depan dibedah berbentuk H dan dikupas ke samping. Membedah bagian anterior cincin berserat. Perpanjangan tulang belakang servikal sedikit meningkat: ruang intervertebral mengembang dan menguap. Dengan menggunakan kuret tulang kecil yang akut, lepaskan disk yang rusak. Untuk menciptakan kondisi untuk pembentukan selanjutnya dari blok tulang antara badan vertebra yang berdekatan, perlu untuk mengekspos tulang spons dari badan vertebral yang berdekatan. Biasanya, pelat penutup badan vertebra agak padat karena sklerosis skiroidal yang ada. Bahkan sendok tulang yang tajam pun tak bisa dilepas. Untuk tujuan ini kita menggunakan pahat yang sempit. Mereka harus bekerja sangat hati-hati. Hammer blows harus lembut dan lembut. Saat melepaskan pelat penutup, seseorang harus berusaha keras untuk meninggalkan anggota tubuh yang kurus itu utuh. Pelestarian mereka memastikan retensi cangkok yang dapat diandalkan, diletakkan di antara badan vertebra yang berdekatan di ruang intervertebralis. Pelat penutup dilepas di area sekitar 1 cm ². Saat melepas cakram di piring akhir, Anda harus mengikuti garis tengah dan tidak menyimpang ke samping. Jangan kembali lebih dari 10 mm. Setelah melepaskan cakram dan pelat penutup yang rusak dari permukaan badan vertebra yang berdekatan, cacat intervertebral terbentuk hingga 6 mm. Jika osteofit depan memiliki ukuran yang signifikan dan mengganggu masuknya ruang intervertebral, sebaiknya dipotong dengan pisau reseksi atau bosan dengan pengikat tulang. Ini menyelesaikan tahap kedua dari intervensi.

Tahap ketiga dari intervensi ini adalah mengambil autograft kenyal dan meletakkannya di tempat tidur yang disiapkan di antara tulang belakang dan bukan disk yang rusak. Cangkok diambil dari puncak sayap ilium.

Panjang insisi linier kecil 4-5 cm di sepanjang puncak sayap ileum memecah kulit, jaringan subkutan, lapisan fasia superfisial per lapisan. Periosteum dibedah. Periosteum dipisahkan dari kedua sisi dengan pahat tipis bersamaan dengan tulang kompak yang berdekatan. Dari tulang spons, ambil graft berbentuk kubik dengan ukuran wajah 10-15 mm. Menghasilkan hemostasis. Ambil periosteum, fasia, kulit.

Ekstensi leher sedikit meningkat. Transplantasi ditempatkan pada defek intervertebralis sehingga tulang anggota tulang belakang yang berdekatan menggantung sedikit di atasnya. Setelah menghilangkan ekstensitas berlebih, cangkok ditahan dengan baik di antara badan vertebra. Jahit ligamen longitudinal depan. Masukkan antibiotik. Lapisan luka luka. Terapkan perban aseptik.

Pasien diletakkan di tempat tidur dengan perisai keras. Di bawah area tulang belikat, bantal kain minyak yang kaku diletakkan. Kepala sedikit dilempar ke belakang. Traksi rangka terus berlanjut di luar tulang kranial kubah dengan beban 4-6 kg. Extubation dilakukan setelah pemulihan pernapasan spontan. Lakukan perawatan medis simtomatik. Jika indikasi yang tepat tersedia, terapi dehidrasi harus dimulai. Semuanya harus disiapkan untuk intubasi mendesak jika terjadi gangguan pernapasan. Keadaan pasien dimonitor secara hati-hati. Ahli anestesi harus memberikan perhatian khusus pada pernapasan pasien.

Pada hari ke 6-8, jahitan dilepas. Hentikan traksi rangka. Oleskan perban thoracocial. Untuk menghilangkan saluran rangka dan menerapkan perban harus diperlakukan sebagai prosedur yang bertanggung jawab dan serius. Dokter harus melakukan ini. Periode imobilisasi perban thoracranal adalah 2,5-4 bulan.