Mastopati payudara

Menurut definisi WHO (1984), mastopati adalah penyakit fibrokistik yang ditandai dengan spektrum perubahan proliferatif dan regresif pada jaringan kelenjar dengan rasio abnormal komponen epitel dan jaringan ikat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Mastopati merupakan salah satu penyakit yang paling umum pada wanita: pada populasi, angka kejadiannya adalah 30-43%, dan pada wanita yang menderita berbagai penyakit ginekologis, angka kejadiannya mencapai 58%. Frekuensi mastopati mencapai puncaknya pada usia 45 tahun.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab mastopati

Mastopati adalah penyakit jinak. Namun, dalam beberapa kasus, patologi ini mungkin merupakan tahap peralihan dalam perkembangan proses ganas. Karena penyakit jinak dan kanker payudara memiliki banyak kesamaan dalam faktor etiologi dan mekanisme patogenetik, faktor risiko untuk perkembangan mastopati dan kanker rahim sebagian besar identik.

Keadaan sistem hipotalamus-hipofisis memainkan peran besar dalam terjadinya dan perkembangan penyakit dishormonal pada kelenjar susu. Gangguan komponen neurohumoral dari siklus reproduksi menyebabkan aktivasi proses proliferatif pada organ yang bergantung pada hormon, termasuk jaringan kelenjar susu, yang menjadi target hormon steroid ovarium, prolaktin, hormon plasenta dan, secara tidak langsung, hormon kelenjar endokrin lain dalam tubuh. Banyak pengamatan klinis menegaskan bahwa penyakit jinak pada kelenjar susu pada 70% kasus dikombinasikan dengan berbagai gangguan pada sistem neuroendokrin dan reproduksi. Peran yang menentukan dalam perkembangan penyakit kelenjar susu diberikan pada kondisi kekurangan progesteron, di mana kelebihan estrogen menyebabkan proliferasi semua jaringan kelenjar.

Pada saat yang sama, mastopati sering diamati pada wanita dengan siklus ovulasi dan fungsi reproduksi yang utuh. Dalam hal ini, peran yang menentukan dalam terjadinya patologi kelenjar susu diberikan bukan pada nilai absolut hormon dalam plasma darah, tetapi pada keadaan reseptor steroid seks di jaringan kelenjar, karena keadaan aparatus reseptor menentukan terjadinya proses patologis. Pada jaringan kelenjar susu yang tidak berubah, jumlah reseptornya minimal. Dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon pada beberapa wanita, perubahan pada kelenjar susu mungkin tidak melampaui norma fisiologis, sementara pada yang lain, tergantung pada aktivasi aparatus reseptor, mereka dapat berubah menjadi proses patologis dengan perkembangan proses proliferatif selanjutnya.

Penyakit hati berperan tidak langsung dalam perkembangan patologi dishormonal kelenjar susu. Seperti diketahui, inaktivasi enzimatik dan konjugasi hormon steroid terjadi di hati. Mempertahankan kadar hormon yang konstan dalam darah yang bersirkulasi disebabkan oleh metabolisme enterohepatiknya. Penyakit kompleks hepatobilier paling sering memicu perkembangan hiperestrogenisme kronis karena lambatnya penggunaan estrogen di hati. Data ini dikonfirmasi oleh tingginya frekuensi proses hiperplastik di kelenjar susu pada penyakit hati.

Hormon tiroid (tiroksin, triiodotironin) berperan penting dalam morfogenesis dan diferensiasi fungsional sel epitel kelenjar susu. Efek hormon tiroid pada kelenjar susu dapat terjadi secara langsung atau melalui efek pada reseptor hormon lain, khususnya prolaktin. Patologi tiroid terdeteksi pada 64% pasien dengan berbagai bentuk mastopati.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktor risiko

Saat ini, belum ada faktor risiko spesifik yang teridentifikasi terhadap perkembangan mastopati, karena penyakit ini merupakan penyakit multifaktorial yang terkait dengan faktor genetik dan lingkungan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala mastopati

Keluhan utama pasien mastopati adalah nyeri, yang biasanya bertambah parah pada periode pramenstruasi, terkadang pada paruh kedua siklus menstruasi. Nyeri dapat bersifat lokal dan menjalar ke lengan atau tulang belikat. Wanita juga merasakan nyeri di area pemadatan jaringan kelenjar susu.

Meskipun nyeri merupakan gejala utama mastopati, 10-15% wanita tidak merasakan nyeri, meskipun pemeriksaan dan palpasi menunjukkan perubahan yang sama seperti wanita yang mengalami nyeri hebat. Hal ini mungkin disebabkan oleh ambang sensitivitas nyeri yang berbeda, karena kadar endorfin dalam sistem saraf pusat. Terjadinya nyeri dijelaskan oleh kompresi ujung saraf oleh jaringan ikat edematous, formasi kistik dan keterlibatannya dalam jaringan sklerotik. Sekitar 10% wanita mencatat peningkatan kelenjar getah bening aksila dan sensitivitasnya selama palpasi.

Tahapan

Ada tiga fase klinis mastopati:

1. fase pertama - usia 20-30 tahun, siklus menstruasi teratur, tetapi sering memendek menjadi 21-24 hari; seminggu sebelum menstruasi, pembengkakan dan nyeri kelenjar susu muncul, kelenjar mengeras dan menjadi sensitif terhadap palpasi;
2. fase kedua - 30-40 tahun, nyeri pada kelenjar susu bersifat konstan dan berlangsung 2-3 minggu sebelum menstruasi; lobulus padat yang nyeri dengan inklusi kistik teraba di kelenjar;
3. fase ketiga - usia diatas 40-45 tahun, nyeri pada kelenjar susu kurang intens dan tidak konstan; teraba banyak formasi kistik, ada yang diameternya mencapai 1-3 cm, berisi sekret berwarna hijau kecoklatan yang keluar dari puting susu ketika areola ditekan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formulir

Untuk praktik klinis, klasifikasi mastopati fibrokistik (FCM) sangatlah mudah, karena membedakan bentuk perubahan difus dan nodular pada kelenjar, yang tercermin dalam radiografi selama pemindaian ultrasonografi dan pemeriksaan morfologi.

Klasifikasi mastopati

• Mastopati fibrokistik nodular
• Mastopati fibrokistik difus:
  • dengan dominasi komponen kelenjar (adenosis),
  • dengan dominasi komponen berserat;
  • dengan dominasi komponen kistik;
  • bentuk campuran

Mastopati fibrokistik difus dan nodular dapat memiliki bentuk proliferasi dan non-proliferasi. Dengan proliferasi, papiloma intraduktal berkembang di epitel yang melapisi saluran susu; papiloma sistaden berkembang di epitel yang melapisi dinding kista. Dalam kasus ini, perubahan atipikal dan ganas pada epitel yang berproliferasi dapat berkembang.

Kriteria untuk menentukan subtipe adalah rasio jaringan ikat, komponen kelenjar dan jaringan adiposa.

Bentuk khusus patologi kelenjar susu dibedakan dalam periode pramenstruasi - mastodynia, atau mastalgia - pembengkakan siklik kelenjar yang disebabkan oleh kongesti vena dan pembengkakan stroma; kelenjar susu meningkat volumenya lebih dari 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mastopati fibrokistik dengan dominasi komponen kelenjar (adenosis)

Secara morfologis, bentuk mastopati fibrokistik ini dicirikan oleh hiperplasia lobulus kelenjar yang sangat berdiferensiasi dan tidak berkapsul.

Secara klinis, hal ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri, pembengkakan, dan pemadatan difus pada seluruh kelenjar atau bagiannya. Batas-batas pemadatan dengan lancar masuk ke jaringan di sekitarnya. Nyeri dan pembengkakan meningkat pada periode pramenstruasi. Adenosis diamati pada gadis-gadis muda di akhir masa pubertas, serta pada wanita pada tahap awal kehamilan sebagai kondisi sementara. Pemeriksaan sinar-X mengungkapkan beberapa bayangan bentuk tidak teratur dengan batas yang tidak jelas, yang sesuai dengan area lobus dan lobus hiperplastik. Terkadang, dengan proses yang luas, bayangan tersebut menangkap seluruh kelenjar.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mastopati fibrokistik dengan predominasi fibrosis

Secara morfologis, bentuk ini ditandai dengan perubahan fibrosa pada jaringan ikat interlobular, proliferasi jaringan intraduktal dengan penyempitan lumen saluran kelenjar hingga obliterasi lengkapnya.

Gambaran klinisnya ditandai dengan nyeri, dan saat meraba kelenjar, terlihat area padat dan berserat. Proses fibrosa mendominasi pada wanita usia premenopause. Gambaran radiografi bentuk mastopati fibrokistik ini adalah lapisan area padat dan homogen dengan kekentalan yang jelas. Radiografi memiliki tampilan "kaca buram".

[ 33 ], [ 34 ]

Mastopati fibrokistik dengan dominasi komponen kistik

Gambaran morfologi bentuk kistik mastopati fibrokistik ditandai dengan adanya beberapa kista yang terbentuk dari lobulus yang mengalami atrofi dan duktus kelenjar yang melebar. Perubahan fibrosa pada jaringan interstisial juga merupakan karakteristik. Namun, proses proliferatif pada epitel yang melapisi dinding kista dapat terjadi pada kista, dengan pembentukan formasi papiler.

Seperti bentuk mastopati fibrokistik lainnya, tanda klinis yang khas adalah nyeri yang bertambah parah sebelum menstruasi. Secara radiografis, mastopati fibrokistik dengan komponen kistik yang dominan ditandai dengan pola jaring besar, yang menunjukkan beberapa klirens dengan diameter 0,3 hingga 6 cm dengan kontur yang jelas. Warna dan konsistensi isi kistik bervariasi. Cairan tersebut sebagian diserap oleh histiosit. Kalsifikasi kista diamati pada 25% pasien. Kalsifikasi, seperti isi yang berdarah, dianggap sebagai tanda proses ganas.

Ketiga bentuk mastopati fibrokistik difus dalam bentuk murni jarang terjadi. Dalam praktik klinis, kita lebih sering harus berhadapan dengan bentuk mastopati campuran, yang di dalamnya semua perubahan morfologi yang disebutkan di atas diekspresikan: hiperplasia lobulus, sklerosis jaringan ikat intralobular dan interlobular, serta atrofi alveoli dengan perluasan duktus dan transformasinya menjadi formasi kistik.

[ 35 ], [ 36 ]

Bentuk nodular dari mastopati fibrokistik

Bentuk mastopati fibrokistik ini ditandai dengan perubahan yang dijelaskan di atas, tetapi bersifat lokal dalam bentuk nodus tunggal atau beberapa nodus. Saat diraba, segel individu tanpa batas yang jelas ditentukan, tidak menyatu dengan kulit, bertambah besar sehari sebelum dan berkurang setelah akhir menstruasi. Dengan bentuk mastopati fibrokistik ini, nyeri paling terasa, nyeri menjalar ke bahu, tulang belikat. Terkadang kelenjar getah bening aksila bertambah besar.

Pengobatan mastopati

Diuretik

Mastopati siklik, sebagai salah satu manifestasi sindrom pramenstruasi, terutama jika disertai pembengkakan tangan dan kaki sesaat sebelum menstruasi, dapat diredakan dengan diuretik ringan (misalnya, teh herbal). Dianjurkan juga untuk membatasi penggunaan garam dapur selama periode ini.

Obat antiinflamasi nonsteroid direkomendasikan untuk mengurangi mastalgia siklik dengan meminumnya seminggu atau beberapa hari sebelum menstruasi berikutnya, ketika nyeri paling parah pada kelenjar susu terjadi, tetapi ini tidak dapat direkomendasikan sebagai metode pengobatan permanen dan jangka panjang.

Produk yang meningkatkan sirkulasi darah

Dianjurkan untuk menggunakan sediaan vitamin P (ascorutin) atau produk yang mengandung vitamin ini (buah jeruk, rose hip, blackcurrant, chokeberry, ceri, raspberry) untuk meningkatkan sirkulasi mikro dan mengurangi pembengkakan lokal pada kelenjar susu.

Produk alami yang kompleks

Saat ini, banyak pengobatan herbal kompleks yang berbeda dengan vitamin, antioksidan, dan unsur mikro ditawarkan untuk pengobatan mastopati dan sindrom pramenstruasi, termasuk mastalgia siklik (vetoron, klamin).

Obat penenang

Kelenjar susu merupakan organ yang bereaksi sangat sensitif terhadap stres psiko-emosional. Masalah di tempat kerja atau di rumah, ketidakpuasan kronis, kelelahan, kecemasan, depresi - semua ini dapat menyebabkan, mempertahankan, atau meningkatkan rasa sakit. Bergantung pada kondisi psiko-emosional wanita, disarankan untuk memasukkan obat penenang dalam perawatan mastopati yang kompleks, awalnya memberikan preferensi pada sediaan herbal yang ringan (tingtur motherwort, valerian, dll.), jika perlu - obat penenang yang lebih manjur.

Memilih bra

Wanita dengan mastalgia siklik atau konstan harus benar-benar memperhatikan item pakaian wanita ini, karena mengabaikannya sama sekali dan mengenakan bra dengan bentuk atau ukuran yang salah dapat menyebabkan deformasi kronis pada payudara, kompresi atau kelebihan beban pada alat ligamen, terutama pada wanita dengan payudara besar dan terkulai. Seringkali, ketika penyebab ini dihilangkan, nyeri pada kelenjar susu berkurang atau bahkan hilang sama sekali.

Pijat payudara untuk mastopati

Payudara wanita pada dasarnya terdiri dari jaringan kelenjar, yang ditutupi oleh banyak pembuluh darah, sistem limfatik, kelenjar sebasea, dan kelenjar keringat. Anehnya, area tubuh inilah yang paling terlindungi.

Dengan menggunakan produk kosmetik baru, antiperspiran harian, orang bahkan tidak berpikir bahwa produk tersebut menyumbat pori-pori saluran keluar untuk waktu yang lama. Oleh karena itu, sistem limfatik tidak mampu membuang racun, pembusukan, dan produk pemrosesan dari tubuh manusia. Namun, ke mana mereka bisa pergi, secara alami mereka mulai menumpuk di jaringan tetangga, yaitu di struktur jaringan payudara. Seringkali, perkembangan kejadian seperti itu dapat menyebabkan pembentukan patologi, yang salah satunya cukup mampu menjadi mastopati, yang persentase manifestasinya cukup tinggi saat ini.

Oleh karena itu, untuk mengurangi risiko perkembangannya atau, jika terdiagnosis, dokter kandungan atau mammologi meresepkan pijat payudara untuk mastopati, yang merupakan salah satu metode perawatan kompleks yang memungkinkan seorang wanita terbebas dari masalah ini.

Pijatan ini memiliki efek drainase limfatik. Hal ini memungkinkan pengaktifan aliran darah, aliran limfa, dan mencegah terjadinya stagnasi.

Justru stagnasi proses itulah yang dalam banyak kasus menjadi katalisator terbentuknya berbagai jenis neoplasma.

Mengingat perkembangan penyakit ini, aliran getah bening yang normal sangatlah penting. Bagaimanapun, getah bening adalah "pembersih limbah" tubuh, yang membersihkannya, membuang semua sampah, sekaligus mendisinfeksi. Berkat getah bening, payudara kita terlindungi dari flora invasif dan efek negatif lainnya.

Mengenai mastopati, tidak ada pembicaraan tentang pengobatan sendiri untuk penyakit ini. Terapi harus komprehensif dan diresepkan oleh spesialis yang berkualifikasi, setelah wanita tersebut menjalani pemeriksaan dan memiliki gambaran lengkap tentang penyakitnya.

Sebaiknya segera yakinkan para wanita bahwa penyakit ini telah lama diobati dengan baik. Oleh karena itu, hal utama adalah tidak memulai proses tersebut dan melakukan perawatan tepat waktu, mencari bantuan dari ahli mammologi.

Saat ini, tidak ada satu sistem terapi yang sepenuhnya dapat memuaskan dan memuaskan sudut pandang semua dokter. Protokol yang rumit untuk mengobati penyakit ini, termasuk pengobatan dan fisioterapi, juga berbeda. Metode pemijatan dalam pengobatan patologi ini juga terlibat dalam perselisihan ini.

Oleh karena itu, saat ini penggunaan pijat dalam pengobatan mastopati masih kontroversial. Beberapa spesialis percaya bahwa dampak seperti itu pada payudara dengan mastopati yang ada dapat menjadi katalisator degenerasi neoplasma jinak yang ada menjadi struktur kanker. Dan risiko seperti itu cukup tinggi. Oleh karena itu, mereka percaya bahwa mereka tidak memiliki hak untuk mempertaruhkan kesehatan dan kehidupan seorang wanita.

Sementara yang lain membantah pendapat ini, membuktikan manfaat tindakan fisioterapi dalam meringankan masalah yang terkait dengan mastopati.

Perlu diingatkan sekali lagi bahwa pengobatan penyakit ini harus komprehensif. Pada saat yang sama, jika dokter telah memutuskan untuk meresepkan pijat dalam protokol pengobatan, maka Anda tidak boleh terlibat dalam kegiatan amatir dan pengobatan sendiri. Prosedur pengobatan seperti itu hanya boleh dilakukan oleh seorang profesional!

Terapi ini cukup lama, jadi Anda perlu bersabar untuk mengatasi penyakit ini. Namun, hasilnya sepadan.

Sebaiknya Anda menawarkan salah satu metode pijat yang dapat diterima dalam situasi ini. Urutan tindakan:

• Anda perlu duduk, rileks, menenangkan diri, mengatur napas, dan menyingkirkan pikiran apa pun. Relaksasi merupakan nilai tambah dari prosedur ini.
• Dengan bantalan falang besar, tengah, dan telunjuk, mulailah membuat gerakan spiral melingkar, yang pertama-tama bergerak searah jarum jam dan kemudian ke arah yang berlawanan.
• Pada saat yang sama, cobalah untuk membangkitkan rasa cinta pada diri sendiri dan arahkan ke area yang dipijat. Usahakan untuk tidak kehilangan rasa cinta tersebut selama tiga hingga lima menit saat pijatan dilakukan.
• Pada saat yang sama, Anda harus membayangkan fakta bahwa penyakit itu meninggalkan tubuh dan pemulihan akan segera datang. Percayalah, hasil dari pekerjaan tersebut akan mengejutkan Anda.
• Perlu untuk mengarahkan permintaan Anda ke bagian tengah otak, di mana kelenjar pituitari berada, yang mengontrol produksi hormon dan menjaga keseimbangan hormon.
• Bayangkan energi cahaya yang menembus dan menyembuhkan. Melanjutkan pemijatan, ada baiknya mengarahkan "aliran matahari" ini ke ovarium. Tindakan seperti itu tidak akan sia-sia. Dan segera Anda akan dapat melihat perubahan positif dalam perjalanan penyakit.

Perlu dicatat sekali lagi bahwa pengobatan sendiri tidak boleh dilakukan, karena pendekatan terapi ini dapat menyebabkan penurunan kesehatan wanita. Prosedur ini harus dilakukan oleh seorang spesialis, dan metode yang dijelaskan di atas diizinkan untuk digunakan di rumah hanya dengan izin dari dokter yang merawat.

Terapi hormonal untuk mastopati

Terapi hormon ditujukan untuk mengurangi efek stimulasi estrogen yang berlebihan pada jaringan payudara, dan lebih jarang, untuk mengoreksi disprolaktinemia atau hipotiroidisme.

Antiestrogen

Untuk memberikan efek stimulasi, estrogen endogen harus mengikat reseptor sel tertentu. Dalam kasus hiperestrogenisme relatif, antiestrogen (tamoxifen, toremifene), yang memblokir reseptor estrogen di jaringan target (termasuk kelenjar susu), tidak memungkinkan estrogen untuk mengikat reseptor, sehingga mengurangi aktivitas biologisnya.

Beberapa pasien mungkin mengalami peningkatan nyeri dan pembengkakan pada payudara selama minggu-minggu pertama pengobatan, yang dapat dijelaskan oleh efek estrogenik parsial dari antiestrogen; dalam kasus yang jarang terjadi, hal ini mungkin memerlukan penghentian pengobatan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Kontrasepsi oral

Kontrasepsi oral yang dipilih dan digunakan dengan benar memberikan penekanan permanen steroidogenesis dan ovulasi, penekanan sintesis androgen ovarium, serta reseptor estrogen di endometrium, pemerataan fluktuasi berlebihan pada hormon siklik, perlindungan jangka panjang terhadap perkembangan kanker ovarium dan endometrium. Gejala mastopati sering berkurang atau bahkan hilang sama sekali dalam dua bulan pertama, tetapi hasil objektif dapat diharapkan tidak lebih awal dari 1-2 tahun setelah dimulainya kontrasepsi oral. Pada saat yang sama, pada beberapa wanita, nyeri pada kelenjar susu dan gejala mastopati lainnya bahkan dapat meningkat selama penggunaan kontrasepsi oral. Maka perlu beralih ke jenis kontrasepsi lain atau mengganti kontrasepsi oral.

Progestin

Efek terapeutik gestagens dalam pengobatan sindrom pramenstruasi dan mastopati fibrokistik dikaitkan dengan penekanan hubungan fungsional hipofisis-ovarium dan penurunan efek stimulasi proliferasi estrogen pada jaringan kelenjar susu. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan turunan progesteron telah meningkat - medroksiprogesteron asetat (MPA), karena memiliki sifat gestagen yang lebih menonjol, aktivitas antiestrogenik sedang, dan aksi androgenik minimal atau hampir tidak ada. Gestagens secara khusus diindikasikan untuk pasien dengan insufisiensi fase luteal yang sudah mapan dan hiperestrogenisme relatif yang diakibatkannya, perdarahan anovulasi, mioma uterus.

Androgen (danazol) sebagai antagonis estrogen digunakan untuk mengobati mastopati. Tindakan danazol didasarkan pada kemampuannya untuk menghambat sintesis hormon gonadotropik (terbukti dalam percobaan dengan hewan laboratorium) dan beberapa enzim penting dalam steroidogenesis ovarium. Obat ini memiliki efek androgenik yang lemah dan bersifat progestogenik.

Penghambat sekresi prolaktin

Obat-obatan ini (bromokriptin) hanya diresepkan kepada pasien dengan hiperprolaktinemia.

Analog hormon pelepas gonadotropin

Penggunaan analog hormon pelepas gonadotropin (GnRH) secara signifikan mengurangi kadar estrogen dan testosteron yang beredar. Selain itu, keberadaan reseptor untuk estrogen dan progesteron dalam jaringan kanker payudara menunjukkan bahwa GnRH secara khusus memengaruhi (autokrin atau parakrin) pertumbuhan sel jaringan payudara.

Terapi konservatif FCM memerlukan pengobatan jangka panjang (3-6 bulan). Namun, 1 tahun setelah pengobatan berakhir, kekambuhan penyakit terjadi pada 60-70% kasus. Oleh karena itu, pencarian metode baru pencegahan dan terapi penyakit ini tetap relevan.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pengobatan bedah mastopati

Pada kasus mastopati fibrosa kistik dan bentuk mastopati nodular lainnya, reseksi sektoral kelenjar susu disertai pemeriksaan histologis segera pada nodus tersebut diindikasikan, sehingga bila ditemukan tanda-tanda keganasan pada spesimen yang diangkat, operasi radikal dapat segera dilakukan.

Dalam kasus di mana pemeriksaan sitologi menunjukkan fibroadenomatosis yang berproliferasi, metode pilihannya adalah mastektomi sederhana. Bentuk mastopati ini harus dianggap sebagai prakanker wajib.