Media otitis catarrek akut dan kronis: bagaimana dan apa yang harus diobati?

Ketika ahli otolaringologi mendiagnosis otitis katarrhal, dari sudut pandang morfologi, kami berarti jenis peradangan superfisial yang mempengaruhi selaput lendir telinga tengah (rongga timpani dan tabung Eustachi) dan disertai pembengkakan dengan eksudasi.

Meskipun dengan peningkatan sekresi lendir, otitis diklasifikasikan sebagai eksudatif, dan saat purulen dikeluarkan - sebagai otitis purulen rata-rata.

Perlu dicatat bahwa dalam otolaringologi (atau otorhinolaringologi), seperti di banyak bidang kedokteran lainnya, ada masalah dengan polysemy terminologi. Oleh karena itu, tidak jelas bagi pasien mengapa otitis catarrhal dapat disebut dengan kedua catarrh akut  pada telinga tengah, dan otitis tengah serosa atau eksudatif, dan tubootitis, dan salpingitis ...

Selain itu, banyak dokter THT mengklaim bahwa otitis katarrhal adalah tahap awal radang telinga tengah, yang didefinisikan sebagai media otitis katarrhal atau  media otitis akut. Dan beberapa orang menganggap catarrh hanya proses peradangan akut, walaupun catarrhal adalah pembengkakan selaput lendir.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, pada empat pasien dewasa dari sepuluh, otitis katarrek pada telinga tengah adalah hasil penyebaran infeksi nasofaring dengan rhinitis ARI yang menyertainya, serta nasofaringitis, sinusitis, sinusitis atau pembengkakan amandel.

Pada anak-anak di otitis catarrhal diperlukan tidak kurang dari dua pertiga kasus. Menurut data terakhir, sekitar 90% anak-anak dalam tiga tahun pertama kehidupan setidaknya sekali memiliki otitis (catarrhal, eksudatif atau alergi), dan pada masa bayi - hampir setengahnya. Para dokter menjelaskan hal ini dengan ciri anatomis tabung Eustachi pada anak-anak, adanya sejumlah besar jaringan embrio yang longgar di rongga timpani, dan perkembangan kekebalan umum yang tidak mencukupi pada tahun-tahun pertama kehidupan anak tersebut.

[4], [5], [6], [7], [8],

Penyebab catarrhal otitis

Pada kebanyakan kasus, penyebab otitis catarrhal dikaitkan dengan infeksi bakteri atau virus yang mempengaruhi saluran pernapasan bagian atas. Di antara bakteri yang paling umum Haemophilus influenzae (25% kasus), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) dan patogen mukosa Moraxella catarrhalis (4-13%). Patogen tambahan - β-hemolitik streptokokus piogenik (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), berbagai strain Pseudomonas, dan beberapa bakteri enterik gram negatif. Viral patogen radang telinga catarrhal di 10-12% kasus adalah virus influenza (Ortomyxoviridae berbeda serotipe), adenoviridae, orthopneumovirus Manusia, rhinovirus Manusia (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Dalam kasus ini, virus dapat menyebabkan superinfeksi bakteri, mengganggu fungsi tabung eustachius (pendengaran).

Sebagai aturan, radang mukosa telinga tengah pada orang dewasa dan otitis katarrhal selama kehamilan berkembang dengan latar belakang penyakit pernapasan inflamasi dengan pelanggaran patensi tabung Eustachius. Akibatnya, tekanan negatif dibuat di rongga timpani dengan transudasi ke dalamnya cairan: infeksi di telinga tengah terutama disebabkan oleh tubogenik. Lihat - patogenesis  tubotitis

Hal ini disebabkan oleh pembengkakan selaput lendir dari tabung pendengaran bahwa eksudat mukosa terbentuk dengan mikroorganisme patogen atau virion virus menginduksi media otitis katarrhal.

Apalagi seringkali mereka sakit anak balita - karena tabung dengar anak lebih lebar dan lebih pendek dari orang dewasa. Karena itu, bakteri dan virus, bersama dengan sekret hidung yang disekresikan pada rinitis atau rhinopharyngitis, mudah menembus ke dalam tabung pendengaran dan rongga telinga bagian tengah, menyebabkan respons inflamasi.

Catarrhal otitis pada seorang anak juga bisa menjadi komplikasi difteri, dan pada kasus campak dan demam berdarah, infeksi masuk ke telinga dengan cara yang hematogen.

Pada periode neonatal, otitis katarrhal pada bayi dapat berkembang saat cairan amnion memasuki rongga timpani saat melahirkan. Pada sering regurgitasi bayi, radang telinga bisa terjadi karena adanya refluks isi perut ke nasofaring, lalu masuk ke tabung pendengaran. Informasi lebih lanjut dalam materi -  Otitis media akut pada anak-anak

[9], [10], [11],

Faktor risiko

Faktor risiko perkembangan otitis catarrhal adalah:

• Kelainan anatomi tertentu pada struktur nasofaring dan struktur sekitarnya;
• penyakit inflamasi yang sering terjadi dan patologi kronis nasofaring dan sinus hidung;
• usia anak-anak;
• kelenjar gondok (hipertrofi tonsil faring) pada anak-anak;
• pada anak-anak - split langit-langit, rakhitis, diathesis eksudatif;
• penurunan daya tahan tubuh; defisiensi imun diabetes, tuberkulosis, leukemia dan AIDS;
• kekurangan vitamin (anemia).

[12], [13], [14],

Patogenesis

Sampai saat ini, patogenesis otitis katarrek akut dipertimbangkan dalam dua teori utama. Penjelasan klasik menunjukkan bahwa penyakit ini terjadi saat disfungsi tabung Eustachius, yang menyeimbangkan tekanan antara telinga tengah dan luar, memberikan pembersihan dan perlindungan telinga tengah. Dengan berkelanjutan

Disfungsi tabung pendengaran di telinga tengah - dari penyerapan dan / atau difusi nitrogen dan oksigen ke dalam sel-sel membran mukosa telinga tengah - tekanan menjadi negatif, yang menyebabkan transudasi efusi serous dari mukosa. Eksudat terakumulasi, dan ini adalah media ideal untuk penyebaran bakteri patogen anaerob.

Menurut teori lain, yang lebih baru, radang mukosa telinga tengah disebabkan oleh reaksi bakteri yang sudah ada di telinga tengah. Secara khusus, penelitian telah menunjukkan adanya di telinga tengah pepsin, disedot sebagai akibat dari refluks gastroesofagus. Teori ini menunjukkan bahwa mukosa telinga tengah peka oleh paparan bakteri sebelumnya, dan pembengkakan disebabkan oleh reaksi antigen yang berlanjut.

[15], [16],

Gejala catarrhal otitis

Tanda pertama dari otitis katarrhal dapat dimanifestasikan dengan kemacetan telinga dan autophony. Pada tahap awal, proses inflamasi didiagnosis sebagai otitis katarrek akut. Seperti disebutkan di atas, beberapa spesialis THT percaya bahwa ini hanyalah tahap awal pengembangan otitis.

Seiring peradangan berlangsung, pembengkakan mukosa meningkat, membentang ke dalam rongga timpani, obturasi tabung eustachius terjadi dan membran timpani merambat. Sebagai konsekuensinya, ada gejala otitis katarrek akut, seperti gangguan pendengaran dan tinitus; sakit kepala; otalgia (sakit di telinga - menembak, berdenyut, memberi rahang dan bait suci, bertambah saat menelan, bersin, batuk, atau meniup hidung); sekresi serosa atau mucoid dari kanal pendengaran.

Pada permulaan penyakit pada orang dewasa - dengan latar belakang memburuknya kondisi umum - suhu dengan otitis catarrhal mungkin subfebrile atau berfluktuasi dalam + 37,8-38 ° C. Tapi sangat cepat, terutama pada anak-anak, ia meningkat bahkan lebih tinggi - sampai + 39 ° C.

Gejala otitis katarrhal pada bayi tidak spesifik: meningkatnya kecemasan pada anak, menangis tanpa suara, sering terjadi putaran tajam kepala, menolak memberi makan. Orang tua dapat memeriksa peradangan di telinga dengan menekan tragusnya: bila otitis ini menyebabkan rasa sakit dan tangisan meningkat.

Exudate menekan pada semua struktur telinga tengah, sehingga terjadi perforasi pada membran timpani dengan berakhirnya kandungan purulen. Intensitas rasa sakit berkurang secara signifikan, indikator suhu berkurang, dan pendengaran dipulihkan secara bertahap.

Jika gejala individu - gangguan pendengaran (karena pembentukan di lokasi perforasi jaringan parut fibrotik gendang telinga) dan perasaan tinnitus - diucapkan pada pasien selama lebih dari satu atau dua bulan atau kekambuhan periodik peradangan terjadi, itu ditentukan otitis catarrhal kronis.

Peradangan bisa berupa otitis katarrek kiri-kanan atau kanan; Pada anak-anak proses inflamasi sangat sering berkembang segera di kedua telinga, menyebabkan otitis katarrek bilateral.

Selain itu, bedakan jenis penyakit seperti itu

• media otitis perekat (dengan eksudat lengket), yang dianggap sebagai konsekuensi dari otitis katarrek kronis dan hasil proliferasi jaringan ikat dan fibrosis rongga timpani dan membran timpani;
• Otot purulen catarrhal, di mana otoorea ditambahkan ke semua gejala yang tercantum, yaitu kotoran dari telinga eksudat purulen.

Karena dalam pinna dan saluran pendengaran eksternal mukosa hilang, bagian luar catarrhalis otitis tidak bisa: itu hanya otitis eksterna - akut atau kronis mengalir peradangan menular dari lokalisasi jaringan epitel dari daun telinga sepanjang meatus auditori sampai ke membran timpani, yang memisahkan bagian luar telinga dari tengah Seringkali, bentuk penyakit ini terjadi akibat manipulasi pada saluran telinga dengan benda tajam dan kerusakan kulit yang traumatis. Otitis eksterna dapat bermanifestasi sebagai terlokalisasi di mendidih saluran telinga atau infeksi difus -  menyebar peradangan pada meatus auditori eksternal

[17], [18], [19], [20]

Komplikasi dan konsekuensinya

Perlu diingat bahwa otitis katarrek akut asal bakteri dapat dengan mudah masuk ke dalam bentuk purulen. Dan nanah dapat mengisi sel-sel saluran napas dari proses mastoid tulang temporal, menyebabkan peradangan dalam bentuk mastoiditis, serta sel perilabir - dengan perkembangan radang telinga bagian dalam (labyrinthitis).

Akumulasi, eksudat purulen bisa mencapai lapisan jaringan subkutan. Pembentukan atipikal kolesteatoma telinga tengah - cystic rongga tumor, yang mampu tumbuh ke mastoid tulang temporal dan menyebabkan labyrinthitis, radang selaput otak (meningitis), abses otak (ekstra dan subdural), lengkap kelumpuhan saraf wajah perifer, dan bahkan sepsis .

Selain itu, komplikasi otitis catarrhal termasuk tinnitus konstan, pendengaran pra-pendengaran atau kehilangan pendengaran, dan dengan labirin - pelanggaran koordinasi gerakan selama berjalan.

Infeksi bisa mempengaruhi jaringan otak dengan berkembangnya meningitis. Konsekuensi dari otitis catarrhal yang berasal dari virus penuh dengan komplikasi dari membran timpani, seperti myringitis bulosa.

Dengan otitis medio perekat, konsekuensi dan komplikasi yang mungkin terjadi terkait dengan pembentukan adhesi dan pelanggaran patensi tabung pendengaran, yang menyebabkan penurunan pendengaran progresif. Bentuk otitis eksternal nekrotik - pada orang tua, serta dengan diabetes dan kekebalan yang lemah - dapat diubah menjadi osteomielitis tulang temporal tengkorak.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostik catarrhal otitis

Diagnosis utama otitis catarrhal adalah riwayat, analisis gejala klinis pada pasien dan pemeriksaan telinga.

Metode diagnostik utamanya adalah otoskopi pada otitis katarrhal, yang memungkinkan untuk menilai keadaan membran timpani dan untuk mengungkapkan efusi (efusi) telinga tengah. Rincian disorot dalam publikasi -  studi Telinga

Untuk memperjelas sifat patologi, diagnostik instrumental (X-ray, CT) juga dilakukan; Dalam bentuk penyakit kronis, metode audiometrik digunakan untuk mempelajari fungsi pendengaran.

[26], [27],

Perbedaan diagnosa

Tugas yang dilakukan oleh diagnosis banding adalah untuk membedakan antara otitis media akut dan otitis media telinga tengah dengan efusi, karena di hadapan nanah yang mengandung eksudat maka tidak disarankan untuk menggunakan antibiotik.

Pengobatan catarrhal otitis

Seperti yang disarankan ahli otolaringologi, pengobatan otitis katarrhal harus ditujukan untuk memastikan sesegera mungkin patensi tabung pendengaran dan membersihkan sekresi telinga tengah dari efusi - untuk ventilasi rongga timpani untuk menghindari kemungkinan komplikasi.

Obat yang digunakan dalam terapi otitis katarrhal, pada prinsipnya, sama seperti peradangan telinga tengah. Nama dan metode aplikasi mereka dijelaskan secara rinci dalam artikel -  Apa yang harus dilakukan dengan otitis?

Salah satu komponen pengobatan yang paling penting adalah terapi antibakteri. Secara khusus, perlu meresepkan antibiotik kepada anak-anak di bawah usia dua tahun. Antibiotik apa yang diresepkan untuk otitis katarrhal? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixime, Roxithromycin, dll. Untuk rincian lebih lanjut tentang dosis, kontraindikasi dan efek sampingnya, lihat  Antibiotik untuk Otitis.

Dengan tidak adanya faktor samping tambahan - hipertermia selama tiga hari sejak dimulainya pengobatan dan / atau keracunan parah - otitis katarrhal diobati tanpa antibiotik: pasien diberi resep analgesik lokal (biasanya dalam bentuk obat tetes telinga dengan komponen anestesi). Misalnya, mengandung tetesan phenazone dan lidocaine Otipaks dengan otitis catarrhal ditanamkan di telinga (termasuk bayi) - 3-4 tetes, tidak lebih dari tiga kali sehari. Kontraindikasi adalah kerusakan pada membran timpani.

Tetes antimikroba dan antimiral universal - Sulfacil sodium (Sulfacetamide). Tapi persiapan Otof dan Polidex mengandung antibiotik: sesuai rifamycin dan neomycin. Obat tetes selama otitis katarrek juga dapat digunakan pada kasus otitis media luar dan menengah akut dan kronis, termasuk perforasi pada membran timpani. Mereka ditanam selama seminggu: orang dewasa - lima tetes tiga kali sehari: anak-anak - dua tetes tiga kali sehari.

Juga, untuk mengurangi bengkak dan mengembalikan patensi saluran pendengaran, tetes vasokonstriktor di hidung (Galazolin, Nazivin, Otrivin, dll.) Dapat terjadi efektif pada otitis media. Tapi obat ini tidak bisa digunakan lebih dari lima hari berturut-turut.

Apa tetes lain untuk otitis katarrhal menunjuk dokter, rincian lebih lanjut dalam artikel -  Teteskan dengan otitis

Selain itu, kompres semi alkohol dibuat, telinga dipanaskan dengan lampu biru. Namun, prosedur pemanasan hanya bisa dilakukan pada suhu tubuh normal.

Mengambil vitamin A, C dan E selama penyakit inflamasi lainnya, kita mengurangi stres oksidatif organisme pada tingkat sel, dan peradangan lewat lebih cepat.

Pengobatan fisioterapik otitis catarrhal dilakukan dengan bantuan UHF, elektroforesis, tubus kuarsa, darsonvalifikasi, dll. Untuk lebih jelasnya lihat  Fisioterapi pada otitis.

Dengan memburuknya kondisi umum dan penonjolan gendang telinga hiperemik, diperlukan perawatan bedah - dalam bentuk paracentesis (tusukan), yang memungkinkan pembersihan sperma tengah secara signifikan meningkatkan (menghilangkan akumulasi eksudat, paling sering purulen) dan dengan demikian menghilangkan fokus peradangan dan melindungi pasien dari komplikasi.

Untuk pengobatan catarrhal otitis homeopati menawarkan untuk menanamkan pada obat cacing muram seperti minyak murbei (Verbascum phlomoides).

Perlakuan alternatif juga dilakukan dengan penggunaan tanaman ini, bunganya harus disiapkan dengan cara mengekstraksi minyak dengan infus perbungaan segar pada minyak nabati halus (bunga matahari atau zaitun) - selama sebulan.

Selain itu, kurangi rasa sakit dan radang di telinga minyak seperti almond, kenari dan pohon teh (dianjurkan untuk digali dua tetes dua kali sehari).

Pencegahan

Pencegahan utama otitis catarrhal adalah penanganan tepat waktu penyakit pada saluran pernapasan bagian atas dan penguatan imunitas.

Peran penting dimainkan oleh  pencegahan kelenjar gondok pada anak-anak.

[28], [29], [30],

Ramalan cuaca

Seperti halnya proses inflamasi pada otolaringologi, prognosis radang mukosa telinga tengah bergantung pada tingkat kerusakan dan kerusakan fungsionalnya. Dengan perforasi membran timpani, ada ancaman penebalan dan atrofi yang signifikan (akibat jaringan parut), dan akibatnya, memburuknya pendengaran.

Otitis catarrek akut bisa menjadi kronis, di mana sering terjadi gangguan pendengaran sensorineural sementara dan terkadang permanen. Meski secara umum prognosis otitis katarrek sedang baik.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]