Otitis pada telinga luar: akut, kronis, purulen, berdifusi

Otitis externa adalah peradangan yang ditandai dengan kerusakan saluran pendengaran eksternal, termasuk membran timpani, atau auricle.

[1], [2],

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahwa jenis otitis eksternal dari seribu orang penduduk menderita setiap empat sampai lima. Dari jumlah tersebut, tahap kronis dari proses patologis terungkap dalam tiga sampai lima persen.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab otitis externa

Dasar untuk onset radang telinga luar adalah infeksi. 

Selain itu, luka terbuka untuk infeksi dapat berupa: luka kecil, goresan dan luka yang mungkin terjadi selama pembersihan telinga dari belerang oleh barang yang tidak sesuai (korek api, tusuk gigi, pin, pegangan, dll.)

Paling sering agen penyebab peradangan luar telinga menjadi staphylococcus.

Selain dia, hemofilia dan pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, dan jamur Candida dapat menjadi provokator dari patologi ini .

[9], [10]

Faktor risiko

Terjadinya kerusakan telinga luar difasilitasi oleh:

1. Usia anak-anak (dalam hal ini mempromosikan eksim ini , yang mana karakternya mengelupas dan munculnya erosi);
2. Gabus dari belerang (karena meningkatkan kemungkinan membersihkannya sendiri);
3. Kanal pendengaran yang sempit;
4. Peradangan telinga tengah bersifat kronis (karena ini di kanal pendengaran secara konsisten terdeteksi nanah);
5. Mengurangi imunitas (misalnya diabetes melitus).

[11], [12], [13],

Patogenesis

Seringkali, otitis eksternal menjadi komplikasi penyakit pernafasan akut (virus atau bakteri). ARD patogen menembus rongga telinga dan berkontribusi terhadap terjadinya peradangan. Tapi itu tidak selalu terjadi. Terkadang patogen peradangan telinga dan pada saat bersamaan dengan peradangan pada hidung dan sinus, tonsilitis faring dan faring sangat berbeda. Hal ini dapat terjadi karena, dengan latar belakang ORZ tubuh yang lemah, seseorang menjadi peka terhadap berbagai mikroorganisme (cocci, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa ), yang pada orang sehat tidak akan menyebabkan gejala apapun.

[14], [15], [16], [17]

Gejala otitis externa

Terjadinya gejala berikut ini adalah kesempatan untuk segera menghubungi dokter:

1. Nyeri di telinga, dengan intensitas yang bervariasi. Hal ini dapat mengintensifkan jika Anda menekan tragus (perkembangan dari kartilago yang membatasi masuknya saluran akustik) atau menarik pasien ke telinga;
2. Merasa sesak;
3. Penurunan ketajaman pendengaran. Merasa "air di telinga";
4. Alokasi dari kanal pendengaran. Terkadang mereka bisa purulen, atau bahkan dengan pembuluh darah;
5. Puffiness telinga sangat kuat, kemustahilan menggunakan sangkutan telinga.
6. Bau tak sedap dari telinga;
7. Kesehatan umum yang buruk, suhu tubuh yang meningkat (bisa mencapai hingga 39C);
8. Telinga meradang dan membesar secara signifikan;
9. Telinga bisa ditutupi dengan jerawat kecil berwarna merah, goresan atau bisul.

Telinga sakit dengan otitis eksternal

Gejala sakit adalah tanda utama kehilangan telinga. Ungkapannya bisa berbeda: dari yang kecil, hampir tak terlihat sampai yang sangat kuat, hampir tak tertahankan. Manifestasi adalah pulsasi atau "penembakan". Membedakan rasa sakit akibat radang telinga luar dari tengah tanpa konsultasi tenaga medis hampir tidak mungkin. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa informasi bahwa dengan sensasi otitis eksternal rasa sakit harus diwujudkan dengan kontak dengan kulit di pintu masuk saluran akustik.

Suhu dengan otitis eksternal

Tidak dapat dikatakan bahwa proses inflamasi yang mempengaruhi telinga luar lewat tanpa suhu. Bagaimanapun, dengan keadaan kesehatan patologis inilah "pertumbuhan" suhu tubuh sangat sering terungkap, menjadi gejala yang mengindikasikan memburuknya kondisi seseorang.

Jika pembentukan furuncle, yang merupakan ciri khas dari bentuk terbatas di kanal pendengaran eksternal, diidentifikasi , maka kemungkinan besar akan terjadi kenaikan suhu menjadi 38 38,5 C. Pada anak-anak, reaksi demam akan lebih akut.

Dalam kasus bentuk otitis eksternal yang menyebar, suhu di sini terutama pada tingkat subfebrile (sampai 37,9 C). Kondisi umum pasien praktis tidak rusak. Dan suhu bukan keluhan utama (dominan).

Bengkak dalam radang telinga luar

Peradangan, yang terjadi setelah infeksi, mendorong munculnya edema jaringan eksternal saluran akustik eksternal, dan inilah sumber munculnya gejala karakteristik lainnya.

Isian telinga

Orang mengatakan bahwa dengan patologi ini mereka memiliki perasaan kemacetan telinga dan penurunan fungsinya. Mereka mengeluh bahwa mereka memiliki pendengaran yang memekakkan telinga. Hal ini disebabkan fakta bahwa karena proses perusakan, terjadi pembengkakan proses pendengaran, serta adanya peningkatan kelenjar getah bening yang terletak di daerah telinga.

Otitis eksternal pada kehamilan

Jika ada kemungkinan proses peradangan telinga luar pada wanita yang berada di masa gestasi, dia perlu segera menghubungi dokter.

Dokter akan mempelajari riwayat kesehatan pasien dengan hati-hati, serta menentukan durasi kehamilan dan memeriksa pasien. Dokter akan memeriksa apakah ada deformasi telinga, tingkat nyeri dan adanya sekresi. Selain itu, dokter ini akan menilai kelenjar getah bening seorang wanita.

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, seorang wanita perlu mengambil analisis dari telinga, untuk kemudian menanamnya di flora dan menentukan kerentanan terhadap obat antibakteri. Jika patologi ini (parah saja) terjadi bukan untuk pertama kalinya, ini juga layak dilakukan tes darah untuk gula dan HIV.

[18], [19], [20],

Otitis externa di masa kanak-kanak

Menentukan kemunculan otitis eksternal pada anak bisa dengan alasan sebagai berikut:

• Dia mengeluh rasa sakit di telinganya;
• berubah-ubah;
• menangis tanpa alasan;
• dia demam;
• Dari sisi pasien, kelenjar getah bening bisa diperbesar;
• Jika anak menekan tragus atau menarik keringat di telinga terasa mengintensifkan.

Diagnosis ditegakkan oleh dokter atas dasar keluhan dan pemeriksaan bayi.

Gejala pada patologi ini cukup spesifik, sehingga dokter (terutama setelah pemeriksaan otolaringologi) tidak akan mengalami kesulitan dalam diagnosis.

Tapi perlu diingat bahwa untuk menghindari komplikasi dan menentukan penyebab patologi, penyeka dari telinga, urin dan tes darah dapat dilakukan. Ini akan paling akurat mendiagnosis anak. Jika tes tersebut mengungkapkan alergi, sebagai penyebab otitis media eksternal, dokter yang memiliki spesialisasi sebagai ahli alergi akan ikut pengobatan.

Bayi dengan patologi ini juga akan menjadi resah, akan buruk jika payudara mengisap, atau mungkin benar-benar berhenti makan.

Tahapan

Otitis eksternal terjadi dalam tiga tahap:

1. Akut - berlangsung sampai tiga minggu;
2. Subakut - durasi dari tiga minggu sampai satu bulan;
3. Kronis - durasi lebih dari satu bulan.

[21], [22]

Formulir

Pada orang dewasa, dalam kebanyakan kasus penyakit ini, otitis satu sisi terdeteksi dari sisi kanan atau kiri. Gejala dan skema pengobatan dari sisi kekalahan tidak tergantung.

[23]

Otitis externa bilateral

Orang dewasa kebanyakan menderita lesi telinga eksternal unilateral. Lesi bilateral paling sering terdeteksi pada anak-anak sampai usia tiga tahun. Hal ini disebabkan fakta bahwa telinga anak sampai usia ini masih terbentuk, dan belum mendapatkan fungsi pelindung yang melekat di telinga orang dewasa.

Otitis externa memiliki beberapa spesies. Ini membantu untuk lebih membedakan patologi ini dan menerapkan terapi yang efektif. Ada jenis penyakit seperti itu:

1. Diffuse - ditandai oleh lesi global pada jaringan kanal pendengaran, kadang-kadang terlibat dalam proses peradangan dan membran timpani.
2. Jamur adalah patologi langka (sekitar sepuluh persen dari semua jenis patologi ini). Fitur khas untuk patologi ini adalah keadaan kesehatan pasien yang biasa, yang hanya merasakan sensasi nyeri yang gatal atau tidak terasa di telinga. Setelah diperiksa, dokter akan mendeteksi kandungan jamur putih atau hitam.
3. Terbatas - bentuk karakteristik patologi dalam kasus ini adalah carbuncle atau furuncle. Hal ini disebabkan kerusakan kelenjar sebaceous atau infeksi folikel rambut atau abses (lokal), yang bisa terjadi akibat kerusakan. Agen penyebab dalam kasus ini adalah Staphylococcus aureus.
4. Ganas - nama lain untuk spesies ini adalah nekrotisasi. Ini adalah penyakit yang sangat serius yang tidak hanya menyerang kulit, tapi juga tulang rawan bagian luar telinga. 
5. Purulent - ditandai dengan munculnya debit dari telinga. Pada awal penyakit, ada sedikit nanah, tapi saat berkembang, jumlah nanah meningkat secara signifikan.

[24], [25], [26], [27]

Otitis eksterna akut

Periode akut radang telinga luar ditandai oleh rasa sakit yang parah. Pasien bisa mendapatkan suhu tubuh dan sesak telinga.

[28]

Otitis eksterna kronis

Diagnosis semacam itu bisa terdengar bagi pasien jika durasi patologi lebih dari sebulan, atau sepanjang tahun ada lebih dari empat relaps.

Pada tahap kronis, patologi dapat mengembangkan cemara, dan pengobatan yang memadai belum dilakukan secara akut. Terkadang hal ini dapat difasilitasi oleh pembersihan telinga yang berlebihan dengan cotton buds, karena ini membantu menghancurkan lapisan pelindung belerang dan merusak jaringan saluran akustik.

[29], [30]

Otitis eksternal dari tipe diffuse

Otitis diffitis eksternal - menyebar ke seluruh saluran pendengaran, dengan penangkapan lapisan subkutan dan membran timpani, peradangan purulen.

Gejala:

• gatal di dalam telinga;
• meningkatkan rasa sakit dengan tekanan;
• Pengurangan pembukaan luar saluran akustik;
• debit purulen;
• kenaikan suhu tubuh;
• status umum atau umum yang tidak wajar.

Gejala ini akan ringan atau hampir tidak ada jika lesi difus menjadi kronis. Pasien dalam kasus ini hanya bisa merasakan sedikit ketidaknyamanan di telinga.

Fungsi pendengaran pada jenis patologi ini tidak dilanggar. Ini membedakannya dari radang telinga tengah, di mana rongga drum terpengaruh.

[31]

Otitis bakteri luar

Jenis patologi bagian luar telinga adalah lesi purulen, lokasi yang berada di wilayah saluran akustik eksternal. Dia, seperti jamur dengan otitis alergi, mengacu pada jenis patologi yang menyebar. Tapi penyebabnya dalam kasus ini akan menjadi bakteri.

Otitis bakteri pada telinga luar dapat terjadi dalam dua tahap - akut dan kronis.

Pada tahap akut, pasien akan mengeluh tentang:

1. Gatal pada kulit;
2. Debit purulen;
3. Sensitivitas saat menyentuh, terutama di dekat tragus;
4. Pengurangan kanal pendengaran akibat pembengkakan.

Setelah diperiksa, dokter di kedalaman kanal bisa melihat massa seperti bubur. Tapi karena nyeri, hampir tidak mungkin melakukan pemeriksaan pasien.

Dalam perjalanan penyakit kronis, gejalanya akan kurang terasa. Di sini, pertama-tama, penebalan kulit kanal akustik dan membran timpani akan terlihat .

Diagnosis - otitis bakteri luar didasarkan pada:

1. Keluhan pasien;
2. Anamnesis;
3. Inspeksi.

Untuk memperjelas diagnosisnya, dokter bisa melakukan studi mikrobiologi.

[32]

Otitis eksterna jamur

Bila telinga bagian luar dirusak oleh jamur ragi seperti jamur, otitis jamur terjadi . Paling sering spesies ini dipukul - dinding kanal pendengaran, kulit yang berjajar di cangkang telinga, gendang telinga dan telinga tengah. Patogen adalah jamur dari jenis tertentu, terutama jamur jamur.

Untuk diagnosa, dokter harus melakukan pemeriksaan visual. Setelah menghabiskannya, ia akan melihat - infiltrasi, kulit yang meradang dan patologis dilepas.

Gejala utama lesi purulen telinga luar adalah pelepasan jenis yang berbeda dari telinga. Mereka bisa berbeda di antara mereka sendiri:

• dengan warna (misalnya kuning, coklat, abu-abu);
• dengan nomor;
• dengan bentuk (tergantung pada sifat patogen, yang menjadi agen penyebab patologi ini).

Dalam kasus ini, tidak seperti lesi purulen, sekresi tidak akan memiliki bau tertentu.

Dibatasi otitis externa

Untuk jenis otitis telinga luar ini ditandai dengan adanya radang folikel rambut dalam bentuk furuncle. Perlu dicatat bahwa jika Anda melihat, Anda tidak dapat melihat bisul dari luar. Pasien hanya bisa mengalami ketidaknyamanan karena kehadirannya. Seseorang akan merasakan sakit, yang akan meningkat saat mengunyah atau menggigit. Setelah beberapa hari, abses benar-benar matang dan meledak, dan rasa sakit itu perlahan hilang.

Eksim otitis eksim

Jenis penyakit ini terjadi akibat kerusakan kulit pada kulit telinga luar. Satu-satunya cara eksim jenis ini terjadi pada orang-orang yang menderita berbagai penyakit kulit (misalnya psoriasis atau seborrhea ).

Gejala kekalahan adalah:

• Permulaan eritema;
• Kulit eksfoliasi;
• Segmen kulit basah;
• Celah pada kulit auricle dan di dalam bagian akustik eksternal.

Jika pasien tidak berkonsultasi dengan dokter dan memulai pengobatan, risiko infeksi dan pemburukan perjalanan penyakit meningkat secara signifikan.

Untuk pengobatan penyakit jenis ini, cairan Burov (r-p basic lead acetate) dan sediaan hormon biasanya digunakan.

[33], [34]

Media otitis eksternal ganas

Tipe penyakit ganas adalah proses inflamasi yang terjadi akibat infeksi atau kerusakan tulang pada saluran telinga dan pangkal tengkorak.

Gejala lesi ganas pada bagian luar telinga adalah:

1. Adanya pelepasan dari telinga dari kuning ke kuning-hijau, gigih dengan bau yang tidak sedap;
2. Perasaan menyakitkan yang dirasakan pasien jauh di telinga, diperkuat oleh gerakan kepala;
3. kehilangan fungsi pendengaran;
4. adanya gatal di kanal pendengaran atau di telinga;
5. kenaikan suhu;
6. kesulitan menelan;
7. kehilangan suara

Dalam hal ini, dokter akan memeriksa telinga untuk mengidentifikasi gejala infeksi. Konsultasi pada bagian neurologis juga bisa mengungkapkan bahwa saraf kranial tidak terpengaruh.

Jika Anda meletakkan tabung drainase dan dokter melihat keluarnya telinga mereka dengan darah atau nanah, dia bisa mengirimkannya ke laboratorium untuk dianalisis. Hal ini diperlukan untuk deteksi bakteri atau jamur (paling sering pseudomonas).

Prosedur berikut juga bisa digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini:

1. CT, MRI kepala;
2. pemindaian radionuklida

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi berat dalam kekalahan telinga luar bisa dilihat cukup jarang. Jika penyakit ini telah terbengkalai, atau jika pasien memiliki penyakit kronis bersamaan, patologi berikut mungkin terjadi:

• Memburuknya fungsi pendengaran bersifat sementara: Pasien mungkin mengeluhkan kemacetan telinga, dan akibatnya penurunan fungsi ini. Biasanya kondisi ini berlalu setelah pemulihan;
• Re-infeksi pada bagian luar telinga (peralihan penyakit ke tahap kronis): hal ini dapat terjadi karena tidak mematuhi semua rekomendasi yang diberikan dokter dan akibat pengobatan yang tidak efektif. Selain itu, patologi ini difasilitasi oleh kekebalan tubuh pasien yang berkurang;
• Penghancuran tulang dan tulang rawan telinga (nekrosis bentuk otitis eksternal) - dapat terjadi sebagai konsekuensi penyebaran infeksi, karena imunitas yang berkurang atau persistensi patogen tertentu yang menyebabkan timbulnya penyakit ini. Paling sering terjadi pada kategori tua pasien, atau menderita diabetes tipe tertentu.
• Infeksi jaringan lain. Dalam bentuk necrotizing penyakit, infeksi bisa lewat ke daerah tetangga, termasuk otak.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostik otitis externa

Bila pasien dirujuk ke institusi medis dengan keluhan tentang gejala radang telinga luar, dokter, agar bisa mendiagnosa, harus melakukan otoskopi. Hal ini dilakukan dengan bantuan corong khusus, yang disuntikkan ke lumen kanal pendengaran. Untuk ini, dokter menarik cangkang telinga ke atas dan ke belakang, sehingga meluruskan jalannya saluran pendengaran, dan dengan menggambar terang, memeriksanya.

Dokter akan bisa melihat kemerahan dan pembengkakan saluran akustik. Selain itu, jika patologi disertai furuncle, Anda bisa melihat nanah yang muncul.

Jika otitis eksternal telah melewati tahap kronis - dokter akan memperhatikan perforasi pada membran timpani, yang memancarkan nanah.

Selanjutnya, dokter akan mengambil nanah untuk pemeriksaan dan analisis untuk kerentanan terhadap agen antibakteri.

[41],

Pemeriksaan

Untuk memperjelas diagnosis, dokter mungkin meresepkan tes tambahan, misalnya:

1. Analisis urin;
2. Analisis glukosa dalam darah;
3. Penaburan dipisahkan dari kanal pendengaran eksternal.

[42], [43],

Diagnostik instrumental

Dalam kasus ini, diagnostik instrumental seperti itu dapat digunakan:

1. Telinga X-ray;
2. CT;
3. Pemindaian adalah radioisotop;
4. Scintigraphy;
5. MRT.

Perbedaan diagnosa

Hal ini diperlukan untuk membedakan otitis eksternal dari penyakit seperti:

1. Neuralgia tipe tengkorak;
2. Herpes zoster. Karena penyakit ini dapat dilokalisasi di ganglion geniculate dan menunjukkan simtomatologi yang mirip dengan otitis media eksternal. Dengan patologi ini, tanda khasnya adalah erupsi vesikular, yang hanya bisa muncul satu sampai dua hari setelah berkonsultasi dengan dokter. Nama patologi herpes zoster yang agak eksklusif ini adalah sindrom Ramsey-Hunt. Kelumpuhan saraf wajah juga bisa berkembang  .
3. Otomikosis dapat memiliki ciri khas seperti: ekspresi terkuat pelarian di telinga, daripada rasa sakit (dalam kasus invasi bakteri - semuanya akan menjadi lawan), lapisan plak besar di permukaan saluran akustik (putih atau abu-abu), di mana, dengan pemeriksaan terperinci, ada kemungkinan Temukan hifa atau spora jamur. Untuk membedakan jenis patologi ini, diperlukan studi mikrobiologi yang dapat dilepas.
4. Otitis media purulen telinga tengah dengan terobosan membran timpani atau tabung timpaniosis mapan dapat dibiarkan terpisah dari saluran akustik eksternal. Tapi dalam kasus ini, ciri khasnya adalah tidak adanya bengkak dan kurang terasa nyeri. Untuk membedakan penyakit ini dalam kasus ini, dibutuhkan otoskopi pneumatik.
5. Dengan jenis patologi nekrotik, gejala khas akan diucapkan, nyeri telinga yang tidak proporsional. Selain itu, granulasi dapat dilihat pada dinding saluran akustik eksternal, dan kadang pada membran timpani. Pasien akan mengalami demam dan gejala malaise umum.

Untuk diagnosa, berikut ini harus dilakukan:

• tes laboratorium darah dan urin (untuk menentukan diabetes);
• Diagnostik sinar - X - radiologi;
• CT bagian temporal dan mastoid tengkorak;
• MRT.

Perbedaan eksternal dari otitis media

Untuk membedakan radang telinga bagian luar dari tengah, Anda perlu memperhatikan gangguan pendengaran. Jika pasien memiliki otitis eksterna, pendengaran bisa menurun, namun tidak hilang.

[44], [45], [46]

Otitis externa dan furuncle

Karena infeksi (terutama stafilokokus), di daerah osteochondral radang telinga folikel rambut atau kelenjar sebacea bisa berkembang, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk furuncle. Dalam hal ini diperlukan intervensi bedah. Penggunaan obat antibakteri lokal tidak akan efektif. 

Pengobatan otitis externa

Pengobatan otitis media eksternal dijelaskan dalam artikel ini.

Pencegahan

Paling sering, otitis eksternal berlalu tanpa komplikasi. Rasa sakit itu berlalu dalam dua sampai lima hari, dan sepenuhnya sembuh setelah tujuh sampai sepuluh hari. Dalam beberapa kasus, untuk pemulihan yang lengkap dan mengurangi kemungkinan kambuh, Anda mungkin perlu membersihkan bagian luar telinga dengan dokter.

Setelah dua sampai tiga hari setelah dimulainya penggunaan agen antibakteri, terjadi peningkatan. Jika ini tidak terjadi, pasien perlu ke dokter lagi untuk menenggelamkan diagnosis.

Jika ada abses atau bentuk kronis dari penyakit ini, diperlukan perawatan bedah. Konsultasi dokter - dokter kulit akan diperlukan untuk otitis media eksim.

Kemungkinan komplikasi otitis media eksternal cukup rendah. Mungkin ada selulit atau limfadenitis, yang memerlukan terapi antibiotik sistemik. Bentuk akut penyakit ini bisa menyebar ke seluruh cangkang telinga dan masuk ke chondrites, terutama jika pasien baru saja mengalami tindik.

Perkembangan otitis eksternal ganas adalah satu-satunya komplikasi signifikan yang terjadi pada penderita diabetes, paling sering bersamaan dengan ketoasidosis tipe diabetes, dan orang dengan kekebalan tubuh berkurang.

Pada dasarnya, jenis patologi ini ditandai dengan penyebaran ke jaringan tulang rawan cangkang telinga infeksi bakteri, dengan munculnya rasa sakit karena intensitas dan pembengkakan yang intens, yang disertai dengan "kenaikan suhu" dan gejala khas lainnya. Kategori pasien ini membutuhkan perawatan di rumah sakit dengan menggunakan tidak hanya agen terapeutik lokal, tetapi juga antibakteri.

[47]