Melanoma non-pigmen pada kulit: gejala yang bisa dikelirukan, prognosis

Melanoma atau kanker kulit adalah salah satu jenis kanker yang paling umum dan paling berbahaya. Penyakit ini rentan terhadap metastasis, dengan metastase muncul sangat cepat tidak seperti kanker lain yang orang tinggal dengan selama beberapa tahun. Dan tingkat kematiannya tidak seberapa. Dan yang terburuk adalah bahwa penyakit ini menyerang pertama-tama anak muda berusia 25-45 tahun. Kunci keberhasilan pengobatan dalam kasus melanoma dianggap sebagai diagnosis dini. Tapi bagaimana cara meraih penyakit pada akar, jika kita memiliki melanoma tanpa pigmentasi yang tidak selalu terlihat bahkan sampai ke mata mata?

Epidemiologi

Di antara semua pasien yang mengalami neoplasma ganas, pasien dengan melanoma dianggap kategori paling langka, karena kanker kulit terjadi 10 kali lebih jarang daripada kanker lainnya.

Melanoma non-pigmen adalah jenis kanker kulit yang paling langka. Dan itu menyenangkan, karena jenis onkologi ini dianggap paling berbahaya karena penyebaran metastase yang cepat ke seluruh tubuh. Ngomong-ngomong, menurut statistik, pada wanita melanoma achromatic berkembang lebih sering daripada pria atau anak-anak.

Jenis melanoma ini juga berbahaya karena pada 20 persen kasus ditemukan pada tahap akhir, saat proses metastasis memperoleh bentuk umum. Kelangsungan hidup pasien dengan melanoma non-pigmen sedikit lebih tinggi dari 50 persen, sementara melanoma pigmen dapat disembuhkan di lebih dari 70 persen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab melanoma non-pigmentasi

Seperti yang sudah kita ketahui, melanoma memiliki sifat muncul di tempat tahi lalat atau di sekitar mereka. Hal ini memungkinkan untuk mudah menyadarinya dengan mengubah tampilan mol: karakteristik warna, bentuk, dan kulitnya. Bukan untuk apa-apa yang direkomendasikan oleh ahli dermatologi untuk memeriksa tanda yang diberikan kepada kami di bagian pewarisan setiap hari, mencatat adanya perubahan di dalamnya, dan dengan adanya sejumlah besar tanda lahir setiap tahun untuk menjalani pemeriksaan dan dermatoskopi.

Yang sedikit berbeda adalah situasi dengan melanoma pigmentless, yang meski lebih jarang, namun tetap menghadirkan bahaya yang tidak kalah banyaknya karena keganjilannya yang tidak menyenangkan untuk memberi metastase bahkan pada tahap awal penyakitnya. Tetapi jika dalam kasus melanoma pigmen yang biasa, ini adalah masalah degenerasi sel-sel mol, rentan terhadap awalnya, lalu apa yang menyebabkan perubahan patologis pada sel kulit normal dalam kasus melanoma tanpa pigmentasi?

[7], [8], [9], [10], [11]

Faktor risiko

Para dokter tidak dapat menjawab pertanyaan ini sekarang, karena "lubang hitam" dapat ditemukan bahkan dalam penelitian tentang melanoma pigmen (achromatic). Untuk mengatakan secara khusus, apa yang menyebabkan degenerasi area kulit berpigmen sedikit atau hampir tidak mungkin. Anda hanya bisa membicarakan faktor risiko untuk perkembangan patologi ini.

Untuk faktor-faktor tersebut, dan juga dalam kasus melanoma biasa, adalah mungkin untuk melakukan:

• Jenis kulit. Melanoma lebih sering didiagnosis pada orang dengan kulit yang cantik dan mata biru dengan rambut pirang, sangat sering bercak.
• Iradiasi UV Ini sama-sama tinggal berlebihan di bawah sinar matahari terbuka, dan kunjungan rutin ke solarium. Ternyata para pecinta sunburn jenuh yang cantik ini lebih rentan terhadap kanker kulit dibanding mereka yang puas dengan warna alami kulit.
• Meningkatnya aktivitas matahari. Tinggal saat ini di jalan dan mendapatkan sinar matahari di area terbuka tubuh adalah penyebab dugaan perkembangan melanoma bebas pigmen atau berpigmen.
• Sun membakar. Ini bukan tentang luka bakar termal yang parah dengan lecet yang diisi dengan cairan, tapi tentang iritasi kulit yang kuat, disertai dengan kemerahan, gatal, pengelupasan, dan dalam beberapa kasus, munculnya gelembung, konvergensi lapisan atas kulit. Fenomena ini sangat akrab bagi hampir semua orang, terutama pada awal musim pantai, bila banyak, tanpa menghitung intensitas sinar matahari, lari ke apotek untuk "Panthenol" atau ke toko untuk krim asam. Tapi melanoma bisa menjadi konsekuensi bukan hanya luka bakar segar, tapi bahkan yang diterima sejak kecil.
• Bekas luka dan kudis trofik pada kulit. Formasi semacam itu lebih rentan terhadap munculnya neoplasma ganas daripada sel kulit normal.
• Sensitivitas kongenital terhadap sinar ultraviolet. Patologi herediter langka yang disebut "pigmen xeroderma" ditandai oleh penampilan pada kulit area besar dari jaringan berpigmen tinggi dengan warna coklat kaya, yang dianggap lebih rentan terhadap degenerasi daripada kulit dengan jumlah pigmen normal.
• Kanker intraepidermal atau penyakit Bowen.
• Kanker Paget yang terlihat seperti bintik merah yang meradang.
• Nevi perbatasan (tanda lahir dengan pinggiran gelap, bentuk tidak beraturan, tepi buram, diangkat di atas permukaan kulit, dll.). Melanoma non-pigmen bisa berkembang di seputar tahi lalat tersebut.
• Gangguan sistem endokrin. Hormon seks tingkat tinggi, khususnya estrogen, dapat memicu perubahan patologis pada sel dan pertumbuhannya yang tidak terkendali.
• Kompleks besar. Orang gemuk tinggi memiliki area kulit yang luas, dan semakin besar area kulit, semakin besar kemungkinan beberapa bagiannya akan mengalami kelahiran kembali. Tidak sia-sia karena pada anak-anak melanoma didiagnosis sangat jarang.
• Usia muda dan dewasa.
• Imunitas lemah
• Masa kehamilan dan menyusui. Pada saat ini, kulit dan seluruh tubuh menjadi lebih sensitif terhadap efek dari faktor yang menjengkelkan, yang meliputi radiasi UV.
• Latar belakang radiasi tinggi. Radiasi diketahui menjadi salah satu penyebab utama berbagai mutasi, termasuk mutasi intraselular.
• Pemaparan rutin kulit ke medan elektromagnetik atau bahan kimia. Orang yang secara sadar menyadari efek negatif tersebut, menderita melanoma lebih sering daripada yang lainnya.
• Predisposisi turun temurun. Probabilitas keganasan (degenerasi ganas) sel lebih tinggi pada orang-orang yang memiliki kasus onkologi (dan tidak hanya kanker kulit).

Biasanya beberapa faktor terlibat dalam penampilan achromatic melanoma. Jadi seseorang dengan kulit dan mata yang terang, menghindari paparan sinar matahari yang berkepanjangan, mungkin tidak tahu apa itu melanoma sepanjang hidupnya, dan teman buruknya, yang memiliki hasrat untuk kulit yang cantik dan bekas luka kecil di kulitnya, tiba-tiba naik ke meja dengan ahli bedah tentang melanoma. .

Sedangkan untuk penyebab perkembangan melanoma, seseorang tidak dapat menahan penghentian tahi lalat secara preventif, yang memiliki risiko degenerasi menjadi melanoma. Banyak pembaca secara keliru berpikir bahwa setelah prosedur di atas, risiko pengembangan melanoma di tempat yang sama meningkat. Sebenarnya, ini tidak benar. Sebaliknya, menghilangkan faktor risiko hanya meningkatkan kemungkinan hidup sehat.

Melanoma non-pigmentaris setelah pengangkatan tahi lalat dapat muncul di dekat tempat operasi atau jauh dari itu, atau tidak muncul sama sekali. Perkembangan kanker kulit dalam hal ini tidak akan terkait dengan operasi pengangkatan nevus.

Ini adalah masalah lain jika selama operasi bagian kecil nevus perbatasan tidak dilepas. Dipercaya bahwa risiko degenerasi sel di tempat pemindahan lebih tinggi, namun kasus keganasan proses sehubungan dengan penghilangan tahi lalat tidak dicatat.

Ini tentang penghapusan tahi lalat dengan histologi yang bersih, mis. Tidak mengandung sel kanker Jika tidak, Anda tidak bisa memberikan jaminan seratus persen.

[12], [13]

Patogenesis

Seperti pada kasus melanoma pigmen, patogenesis bentuk achromatic kanker kulit belum cukup dipelajari. Sebenarnya, elevasi pada kulit merupakan akumulasi melanosit yang tidak mampu menghasilkan cukup melanin. Hal ini diyakini bahwa kesalahan dari semua mutasi sel, terjadi pada tingkat gen-molekuler. Di bawah pengaruh beberapa faktor yang tercantum di atas, struktur DNA dan sistem enzimnya berubah, penyimpangan dari norma dalam kromosom diamati, jumlah gen dan karakteristiknya berubah.

Omong-omong, para ilmuwan telah lama menyadari bahwa keganasan sel juga dapat berkontribusi pada makan yang tidak benar dan mengkonsumsi obat-obatan tertentu (obat hormonal, kontrasepsi oral). Sedangkan untuk makanan, perkembangan kanker kulit dipromosikan oleh diet dengan kelimpahan lemak dan protein hewani (terutama makanan daging). Situasi yang identik juga diamati dengan defisit dalam diet produk tanaman yang merupakan sumber vitamin A dan C.

[14], [15], [16],

Gejala melanoma non-pigmentasi

Tanda pertama melanoma achromatic adalah: penampilan pada kulit elevasi kecil (tuberkulum) dan pertumbuhannya yang cukup cepat. Secara eksternal, tuberkulum menyerupai kutil kecil, jadi mungkin tidak banyak menarik perhatian untuk waktu yang lama. Apalagi, karena warnanya, warnanya sedikit berbeda dari warna kulit.

Melanoma Achromatic bisa berwarna daging, memiliki rona agak merah muda atau keputihan. Ketika pertumbuhan baru mulai tumbuh, permukaan kasar dan sisik kulit lapisan epitel dikuliti muncul di permukaannya, kulit menjadi lebih kasar. Dalam beberapa kasus, itu terlihat seperti bekas luka, karena tidak memiliki tepi. Saat ditekan, segel tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit, sehingga pasien segera melupakan temuan yang tidak bisa dipahami pada tubuh.

Dalam bentuk dan bentuk, melanoma bebas pigmen mungkin menyerupai ketinggian kecil yang hampir rata menyerupai tanda lahir yang tidak berwarna, atau mungkin memiliki struktur kubah (melanoma non-pigma nodular atau nodular). Pada kasus kedua, pertumbuhan sel terjadi secara vertikal, yaitu. Melanoma tidak tumbuh lebarnya, tapi tinggi badan. Melanoma datar konvensional berukuran kecil, melanoma nodular bisa lebih besar dan besar.

Ciri khas melanoma non-pigmen adalah pertumbuhan bagian-bagiannya yang tidak merata karena dari sisi ada asimetri yang terlihat dari pemadatan. Tepi lesi datar biasanya tidak rata, pigmentasinya tidak merata.

Pengecualian adalah bentuk nodular dari achromatic melanoma, yang merupakan kubah ringan sedikit kasar atau warty growth yang memiliki bentuk simetris dan warna seragam.

Dengan pertumbuhan, melanoma mulai membawa ketidaknyamanan. Dia bisa mulai sakit, gatal. Di tempat tuberkulum dan di sekitarnya ada kemerahan dan bengkak pada jaringan. Permukaan melanoma sering mulai retak dan berdarah, bentuk luka kecil di atasnya. Hal ini menunjukkan perkembangan penyakit dan transisi ke tahap selanjutnya, yang dapat diobati dengan sangat sulit.

Jika pemadatan awalnya memiliki rambut, dan kemudian mereka mulai rontok - ini juga merupakan gejala yang mengkhawatirkan, berbicara untuk memfitnah proses tersebut. Sangat sering terjadi peningkatan kelenjar getah bening di dekat neoplasma.

Tahapan

Jenis melanoma dan kondisi pasien sangat tergantung pada tahap perkembangan proses ganas. Hal ini diterima untuk membedakan 4 stadium kanker kulit:

1. Tahap pertama atau tahap awal melanoma ditandai oleh penampilan pada kulit segel cembung tanpa cela yang tidak lebih dari 2 mm tebal, terletak di lapisan atas epidermis.
2. Tentang tahap kedua, ketika neoplasma mengental, menembus lebih dalam ke lapisan atas dermis, metastase tidak terdeteksi.
3. Pada tahap ketiga, kulit di permukaan tuberkulum mulai mengelupas, retak dan berdarah, terjadi peningkatan kelenjar getah bening, yang mengindikasikan penetrasi sel kanker ke dalam sistem getah bening.
4. Tahap keempat melanoma terakhir adalah penyebaran metastase ke berbagai organ dan sistem tubuh. Seperti apa penampilan melanoma pigmen pada tahap terakhir? Segel ini dengan permukaan warty yang tidak rata, kadang mencapai 3 atau lebih sentimeter, ditutupi dengan kerak bersisik dengan hemorrhages dan ulkus yang tepat. Di sekelilingnya ada daerah hiperemik kulit yang sehat. Penyegelan menyebabkan ketidaknyamanan yang konstan: sakit dan gatal. Dalam warna, warnanya tetap merah muda, atau dalam bentuk bentuk nodul, ia bisa mendapatkan warna yang hampir hitam.

Sebagian besar melanoma bebas melanoma didiagnosis untuk 3 atau bahkan 4 tahap penyakit, karena sebelumnya, secara praktis tidak dapat menampakkan dirinya sendiri, memiliki kesamaan dengan kutil yang tidak senonoh. Kelangsungan hidup pada stadium 4 dari penyakit ini hampir nol. Tetapi bahkan menyingkirkan melanoma pada tahap awal tidak menjamin bahwa penyakit ini tidak akan kembali pada waktunya, namun di tempat lain.

[17], [18], [19], [20]

Formulir

Seperti yang telah kita ketahui, melanoma non-pigmen dapat memiliki bentuk yang berbeda, dan gejalanya bergantung pada stadium perkembangan penyakit. Pertimbangkan 2 jenis melanoma achromatic yang paling umum:

• Permukaan menyebar. Bentuk melanoma yang paling populer, khas untuk neoplasma berpigmen, dan yang timbul pada kulit tanpa pigmentasi yang hebat. Hal ini didiagnosis pada sekitar 3 dari 4 kasus melanoma.

Kelihatannya seperti melanoma seperti plak dengan warna dan struktur yang heterogen, tepi yang tidak rata dan pertumbuhan yang relatif lambat. Bisa berada di lapisan kulit yang dangkal sekitar 4-5 tahun, lalu masuk jauh ke dalam tubuh, membiarkan metastasis di berbagai organ.

Pada pria, melanoma seperti itu terutama muncul di tangan, pada wanita - di kaki.

• penampilan nodular. Ini terjadi lebih jarang, tapi dianggap paling agresif karena kecenderungan pertumbuhannya yang cepat. Cukup sering muncul di tempat dimana tidak ada tanda lahir. Papulovoy neoplasma seiring perkembangan penyakit bisa tetap ringan, namun lebih sering memperoleh warna gelap. Kenaikan ukurannya dengan cepat (dalam beberapa bulan), mulai membengkak dan berdarah.

Bentuk melanoma saraf juga bisa ditemukan di wajah, leher, punggung dan badan lainnya yang sering. Ngomong-ngomong, pada pria bentuk penyakit ini sedikit lebih mungkin dibandingkan dengan jenis kelamin yang adil.

Subspesies melanoma nodal adalah varian desmoplastiknya, yang terlihat seperti nodul keras bentuk tidak beraturan, sangat menyerupai bekas luka atau bekas luka. Sangat sulit untuk mendiagnosis bentuk melanoma ini, karena biopsi superfisial pun bisa mengarah ke keloid atau dermatofibroma, yang tidak memiliki kesamaan dengan onkologi.

[21], [22]

Komplikasi dan konsekuensinya

Melanoma non-pigmen adalah salah satu patologi onkologi yang paling berbahaya. Masking untuk penyakit kulit lainnya, dia parasitizes orang yang tidak menaruh curiga dalam tubuh sampai dia mengambil tubuh pasien sepenuhnya, memukul berbagai organ dan sistem, mengurangi kekebalan dan meninggalkan seseorang dengan kesempatan.

Ketidakhadiran pada tahap awal gejala penyakit yang jelas menyebabkan melanoma berkembang dengan tenang, tumbuh dan menyebar sel-sel yang patologisnya berubah ke seluruh tubuh, di mana mereka kembali memisahkan diri secara tak terkendali dan mengganggu kerja berbagai organ. Metastasis melanoma non-pigmen, tergantung lokasinya, dapat ditemukan di sistem limfatik, otak, daerah leher rahim, paru-paru, tulang dan organ dan sistem manusia lainnya.

Sel kanker menyebar melalui tubuh melalui sistem limfatik. Pembesaran kelenjar getah bening dengan latar belakang pemadatan yang tidak biasa menunjukkan awitan metastasis. Jika tumor tanpa metastase dapat diangkat secara permanen, pengobatan kanker dengan metastasis sangat sulit, karena sel kanker setiap saat bisa muncul di organ yang berbeda.

Iradiasi dan kemoterapi dalam hal ini tidak terlalu efektif. Dalam kebanyakan kasus, mereka membiarkan Anda memperlambat proses sedikit, tapi ini bukan penyembuhan yang lengkap. Pasien meninggal cepat atau lambat.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostik melanoma non-pigmentasi

Mendiagnosis kanker kulit tidak begitu mudah, dan tidak masalah apakah melanoma berkembang dengan latar belakang pigmen nevus atau pada permukaan jaringan yang tidak berubah. Pada kasus pertama, pada tahap awal penyakit, ini menyerupai tahi lalat normal, pada tahap kedua - dengan kutil atau minyak. Karena alasan ini, ketika mereka menemukan area jaringan yang dimodifikasi di tubuh mereka, orang tidak terburu-buru lari ke dokter dan tidak mengaitkan penampilan mereka dengan kanker.

Tidak peduli berapa banyak yang mereka katakan di Internet tentang bahaya melanoma, dalam kehidupan penyakit ini sangat jarang terjadi. Hal ini semakin melegakan orang yang percaya bahwa jika kemungkinan sakit tidak tinggi, maka nasib jahat mereka pasti akan menyapu.

Kemungkinan mengenali melanoma sangat kecil. Misalnya, terapis, melihat di kulit pasien ada sedikit benjolan warna berdaging, yang tidak mengganggu siapa pun, tidak mungkin mengaitkan penampilannya dengan bagian awal kanker. Bahkan dokter kulit pun bisa saja mengacaukan segel tak berwarna dengan kutil jika pasien tidak menekankan bahwa tuberkulum sudah mulai tumbuh.

Dengan segel yang mencurigakan di kulit, cenderung meningkat, hal yang logis untuk dilakukan segera adalah berkonsultasi dengan dokter kulit. Gejala yang mengkhawatirkan (aturan FIGARO) dalam kasus ini adalah:

• Formulir Pertumbuhan datar yang datar diangkat di atas permukaan kulit, mis. Bentuk perubahan
• Ubah ukuran dan parameter lainnya. Tumor tumbuh dan berubah penampilan.
• Perbatasan Jika segel awalnya memiliki garis besar halus, maka dengan batas waktu yang kabur, ujung-ujungnya memiliki bentuk yang tidak tepat dan tidak jelas.
• Asimetri Jika tonjolan di tubuh dibagi secara mental menjadi dua, separuh daripadanya akan terasa berbeda dari yang lain dengan ketebalan dan bentuknya.
• Ukurannya Tumor tidak hanya tumbuh, itu akan cukup besar.
• Mewarnai Faktor yang mengkhawatirkan adalah: warna pertumbuhan yang tidak rata, kemunculan inklusi warna lain, pembentukan pelek merah atau gelap.

Beralih ke dokter dengan masalahnya harus selalu diceritakan saat terjadi benturan aneh, bagaimana dia bersikap, kapan dan seberapa aktif dia mulai tumbuh, apakah ada kasus kanker dalam keluarga, dll. Itu adalah wajib untuk diangkat dokter darah dan tes urine, yang memberikan informasi tentang kondisi pasien dan kehadiran penanda tumor dalam darah (molekul protein yang sel-sel kanker buang produk). Jika ada borok pada permukaan tumor, smear dari permukaan yang rusak akan diambil untuk analisis sitologi.

Dengan melanoma non-pigmen dengan mata telanjang, sangat sulit untuk menentukan sifat neoplasma. Diagnosis instrumental penyakit dimulai dengan studi pemadatan dengan menggunakan dermatoskop dengan pengurangan gambar melanoma yang diusulkan pada layar komputer. Terkadang mikroskop epiluminesen digunakan untuk tujuan ini, yang memungkinkan kita untuk melihat keadaan pertumbuhan di bawah epidermis.

Jika terjadi peningkatan kelenjar getah bening, hubungannya dengan penetrasi dan pembagian sel kanker dibantu oleh skintigrafi atau studi radioisotop, dan dalam beberapa kasus, biopsi kelenjar getah bening bedah.

Informasi lebih lanjut dapat diberikan dengan biopsi jaringan neoplasma, namun hal ini tidak selalu memungkinkan. Misalnya, dengan bentuk kanker nodular agresif, biopsi sebelum operasi tidak dapat dilakukan, karena dapat menyebabkan pertumbuhan tumor yang tumbuh cepat dengan cepat. Sangat sering biopsi dan kemudian analisis histologis jaringan yang diambil dari daerah lesi dilakukan setelah operasi untuk mengeluarkan neoplasma. Bahan untuk penelitian diambil segera selama operasi.

Jika diagnosisnya mengkonfirmasi adanya sel kanker di tumor, maka perlu memeriksa berbagai organ untuk mengetahui adanya metastase. Untuk tujuan ini, berikut ini dapat ditunjuk:

• pemeriksaan ultrasound,
• meninjau radiografi,
• komputer atau pencitraan resonansi magnetik otak, dll.

Penting untuk mengidentifikasi semua cara penyebaran sel ganas dan secara akurat menentukan stadium penyakit. Hal ini tergantung pada skema perlakuan, yang dipilih berdasarkan parameter ini.

Metode spesifik tambahan untuk mendiagnosis melanoma dapat dipertimbangkan:

• lympho- and thermography (pada termogram melanoma memiliki tampilan titik terang karena meningkatnya suhu di dalam jaringan yang disebabkan oleh proses metabolisme yang meningkat dalam fokus penyakit ini),
• diagnostik radioisotop menggunakan radioaktif fosfor (di wilayah pembelahan sel aktif, fosfor terakumulasi lebih kuat),
• Melakukan tes urine pada reaksi Yaksha (pada penyakit kanker, penambahan oksidator dalam urin sebagai larutan besi klorida lima persen menyebabkan munculnya awan abu-abu yang mengendap di dasar tabung).

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding untuk melanoma bebas pigmen dilakukan dengan kutil konvensional dan neoplasma jinak lainnya pada kulit. Tapi biasanya, semua poin mengatur hasil pemeriksaan histologis yang dilakukan sebelum atau sesudah intervensi bedah.

Pengobatan melanoma non-pigmentasi

Terlepas dari jenis melanoma, perawatannya membutuhkan cukup kompetensi dan perawatan dokter. Karena melanoma bebas melanoma, terutama bentuk nodalnya, rentan terhadap pertumbuhan dan penyebaran metastasis yang lebih cepat, penundaan dalam kasus ini tidak dapat diterima. Lakukan tindakan medis untuk kanker kulit hanya di institusi medis khusus dengan partisipasi spesialis medis.

Jika studi diagnostik tidak mengungkapkan pemadatan sel ganas pada kulit, namun tumor tersebut akan tampak pada dokter sebagai hal yang berbahaya dalam hal kemungkinan degenerasi, penghilangan melanoma yang gagal dengan salah satu metode berikut dapat ditentukan:

1. termo dan elektrokoagulasi (moksibusi dari loop logam yang baru dipanasi atau arus listrik),
2. laser dan kerusakan kimia (pengangkatan kulit cacat dengan laser atau zat kimia agresif)
3. cryodestruction (pembekuan formasi seperti melanoma oleh nitrogen cair)
4. metode radiosurgical - pengangkatan tumor yang tidak invasif dengan bantuan gelombang dari 10 dan di atas hertz.

Metode yang sama ini bisa digunakan untuk mengendalikan melanoma pada tahap awal penyakit. Sayangnya, melanoma bebas pigmen jarang didiagnosis pada tahap ini, oleh karena itu metode pelepasan melanoma yang paling populer adalah perawatan bedah.

Penghapusan melanoma dengan pisau bedah atau elektronozha dapat dilakukan pada tahap 1 dan 2 patologi. Selama operasi, ahli bedah membedah kulit di daerah pertumbuhan, menangkap setidaknya 5 cm jaringan sehat. Jika pembuluh limfatik melewati melanoma, ke arah drainase limfatik, lekukan harus minimal 7 cm. Jika melanoma ditemukan di wajah, sayatan tidak begitu besar, hanya membutuhkan sekitar 3 cm kulit yang tidak terpengaruh.

Penelitian WHO terbaru menunjukkan bahwa ukuran lekukan dari tepi melanoma tidak mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup setelah operasi, dan oleh karena itu dapat dikurangi karena alasan kosmetik. Lekukan yang dianjurkan tergantung pada ketebalan tumor:

• kurang dari 1 mm - cukup untuk mundur ½-1 cm,
• dari 1 sampai 2 mm - mundur 2 cm,
• Melanoma dengan ukuran besar membutuhkan penangkapan 2 atau lebih sentimen jaringan sehat.

Terlepas dari kenyataan bahwa melanoma pada tahap awal penyakit terletak hanya di lapisan atas kulit, eksisi dilakukan secara mendalam, sampai ke membran ikat (fasia) antara jaringan subkutan dan otot. Untuk menghilangkan fasia itu sendiri diputuskan oleh dokter secara individu.

Seperti yang bisa Anda lihat, setelah menghilangkan bahkan melanoma kecil, masih ada luka dalam yang dalam, yang hanya bisa ditutup dengan plastis dermal. Luka dapat ditutup dengan memindahkan jaringan lokal atau plastik dengan flap bebas. Bila tumor berada di daerah jari tangan atau kaki, amputasi jari ditunjukkan. Seringkali, metode exarticulation digunakan, dimana kehilangan darah kurang.

Pelepasan tumor harus dilakukan dengan sangat hati-hati, berusaha untuk tidak merusaknya. Kebutuhan ini karena fakta bahwa jika tumornya rusak, sel kanker bisa mulai menyebar dengan cepat melalui tubuh (seperti cara pengawetan sendiri). Untuk menghindari kerusakan pada tempat akumulasi sel kanker, ditutupi dengan larutan yodium yang direndam dengan serbet yang menempel pada kulit dengan bantuan benang.

Penggunaan metode pengobatan ini memerlukan pengenalan anestesi. Oleh karena itu, pada malam operasi, penyelidikan dilakukan untuk tolerabilitas anestesi.

Dalam kasus melanoma non-pigmen pada tahap ke-3, hanya dengan menyingkirkan tumor yang ditangani oleh dokter. Ini tentang kelenjar getah bening regional, dimana sel kanker bisa masuk dan menumpuk. Penghapusan kelenjar getah bening dilakukan jika mereka teraba pada palpasi (membesar, tapi tidak menyakitkan).

Praktik yang biasa terjadi adalah penghilangan profilaksis profilaksis, bahkan jika tidak membesar. Alasannya adalah bahwa pada seperempat pasien, sel kanker terdeteksi bahkan pada limfosit nonpalpable. Benar, dalam situasi ini, hasil pengobatan pun tidak jauh berbeda dengan hasil pengobatan orang-orang yang belum membersihkan kelenjar getah bening.

Sampai saat ini, pengangkatan kelenjar getah bening (limfadenektomi) dilakukan hanya dengan peningkatannya terhadap latar belakang pertumbuhan tumor, lebih jarang dengan pengenalan tumor yang dalam ke dalam dermis.

Situasi yang paling sulit adalah dengan melanoma stadium 4. Namun, terlepas dari kenyataan bahwa tahap penyakit ini dianggap hampir tidak dapat disembuhkan, ada beberapa kesempatan untuk sedikit meningkatkan harapan hidup pasien tersebut dan meringankan penderitaan mereka. Ini tentu saja merupakan perawatan yang mahal, karena selain operasi pengangkatan melanoma itu sendiri dan metastase, kemoterapi dan terapi radiasi, serta pengobatan kanker khusus dengan antibodi monoklonal, dilakukan.

Perawatan bedah dalam hal ini dilakukan untuk menghilangkan metastase tunggal, untuk meringankan gejala penyakit dan mengurangi jumlah sel kanker untuk mengoptimalkan kemoterapi.

Dengan sejumlah besar melanoma dengan tepi tajam didefinisikan, pertumbuhan yang cepat dari tumor, muncul di ulserasi permukaannya dan lesi di sekitar lesi, serta lokasi tumor di tempat-tempat di mana eksisi tumor sulit, dilakukan terapi kombinasi adalah kombinasi dari terapi radiasi dan pembedahan.

Dosis awal iradiasi dengan terapi sinar-X fokus dekat adalah 5 gram. Prosedur ini dilakukan setiap hari selama 5 hari dengan pengulangan kursus dalam 2 hari. Dosis minimum iradiasi minimum adalah 60 abu-abu, maksimum - 120 abu-abu. Setelah peradangan mereda, perawatan bedah bisa dilakukan.

Dalam bentuknya sendiri, radioterapi dengan melanoma tidak digunakan karena efektivitasnya rendah. Pada prinsipnya, melanoma kurang peka terhadap efek bahan kimia, namun bila metastasis jauh terdeteksi, metode ini digunakan sebagai metode tambahan untuk mengobati kanker. Namun, perbaikan dari penerapan metode ini hanya dapat diharapkan pada 1 dari 4-5 pasien.

Kemoterapi biasanya digunakan pada pasien dengan bentuk melanoma terlokalisasi (misalnya, dengan melanoma non-pigmen), dengan kanker rekuren di anggota badan, dengan penyebaran metastase ke otak dan tulang. Dalam kasus yang sama, mungkin ada beberapa perbaikan setelah radioterapi.

Karena setiap penyakit kanker terutama adalah kekebalan yang berkurang yang tidak memungkinkan tubuh melawan penyakit ini, selain pengobatan kemoterapi (pukulan tambahan pada sistem kekebalan tubuh) secara aktif menggunakan terapi imunologi dengan penggunaan imunostimulan dan antibodi monoklonal.

Vitamin dalam kasus kanker bisa diresepkan sebagai tambahan imunoterapi. Dalam diri mereka sendiri, mereka tidak memainkan peran khusus dalam pengobatan penyakit.

Obat untuk pengobatan melanoma

Terapi obat untuk melanoma bebas pigmen dianggap sebagai metode pengobatan tambahan dan tidak efektif. Meskipun demikian, dalam kombinasi dengan perawatan bedah, imunoterapi dan kemoterapi memungkinkan, jika tidak menyembuhkan penyakit ini, setidaknya mengurangi frekuensi kambuhan dan memperpanjang usia pasien.

Kemoterapi obat sistemik adalah injeksi obat khusus secara intravena sebagai persiapan operasi untuk mengangkat tumor, yang dilakukan segera setelah pemberian larutan untuk kemoterapi, atau beberapa hari bergantian.

Sudah cukup luas dalam pengobatan metode kemoterapi melanoma yang digunakan Imidazolecarboxamide. Dosis dihitung sebagai 200-250 mg per 1 sq M. Masukkan obat secara intravena selama 5 hari. Pengobatan dengan obat ini membantu menstabilkan kondisi sekitar 25% pasien kanker kulit.

Sedikit kurang efektif adalah obat antineoplastik: "Arabinopyranosylmetil nitrosourea", "Decarbazine", "Procarbazine", "Lomustin", "Temozolomide", "Vincristin", "Vinblastine", "Windesin", dll.

Pertimbangkan penggunaan obat untuk kemoterapi pada contoh obat "Decarbazine", yang merupakan salah satu obat yang paling efektif. Obat tersebut memiliki antitumor, sitostatik, imunosupresif dan alkilasi (pelanggaran struktur DNA sel ganas, yang tidak memungkinkan untuk membelah) tindakan. Obat ini digunakan untuk berbagai jenis kanker, termasuk melanoma.

Obat ini dikontraindikasikan untuk hipersensitivitas terhadapnya, gangguan parah pada hematopoiesis sumsum tulang, patologi hati dan ginjal parah dengan pelanggaran fungsi mereka. Dengan hati-hati, ini diresepkan dengan penurunan leukosit darah dan trombosit (myelosuppression), dalam perjalanan akut patologi virus, bakteri atau jamur, di usia tua, untuk pengobatan anak-anak.

Selama kehamilan, obat ini bisa membahayakan janin, namun atas desakan dokter, obat ini bisa digunakan bahkan pada ibu hamil karena tingginya risiko hidup seorang wanita. Menyusui selama kemoterapi harus dihentikan.

Obat ini diberikan secara intravena dan intraarterial.

Dosis efektif dihitung 150-250 mg per meter persegi. Perjalanan pengobatan adalah 5 atau 6 hari. Interval antara kursus adalah tepat 3 minggu.

Jika obat tersebut digunakan sebagai bagian dari terapi kombinasi (rejimen termasuk 3 atau lebih obat), dosisnya dikurangi menjadi 100 mg per meter persegi, dan pengobatan bervariasi dari 4 sampai 5 hari. Interval antara kursus tetap tidak berubah.

Di antara efek samping dari obat tersebut ingin menyoroti: kerusakan nafsu makan, mual dan muntah, pelanggaran kursi, dengan rasa sakit di tempat suntikan, kelelahan, nyeri otot, sakit kepala, demam, gangguan siklus menstruasi (tertunda menstruasi), pengembangan azoospermia pada pria.

Monoterapi dengan obat terpisah tidak selalu memungkinkan untuk mencapai hasil tersebut, seperti saat menggunakan rejimen terapi kemoterapi gabungan. Mari kita mengutip beberapa skema tunggal dan multikomponen yang digunakan dalam kasus melanoma:

Imidazolecarboxamide diberikan setiap hari selama 5 hari, dosisnya 200-25 mg per meter persegi.

Lomustine untuk pemberian oral pada dosis 100 mg per meter persegi.

Pada tanggal 1, 8 dan 15 hari pengobatan, Vincristine disuntikkan pada dosis 1,2 mg per meter persegi.

Daktinomisin secara intravena tiga kali seminggu selama 500 mcg (kursus 2 minggu), dimulai dari hari pertama pengobatan Lomustin.

Vinblastine dalam dosis 6 mg per sq.m.

Pada hari pertama pengobatan, Cisplatin disuntikkan pada dosis 120 mg per meter persegi.

Dari 1 sampai 5 hari Vinblastine dikombinasikan dengan Bleomycetin (dosis 10 mg, tidak seperti yang lainnya, diberikan secara intramuskular).

Dalam beberapa kasus, melanoma yang tidak dapat dioperasi atau kanker kulit dengan beberapa metastasis yang disebabkan oleh mutasi BRAF V600 (50% kasus melanoma) digunakan untuk menggunakan obat sasaran baru yang disebut Zelboraf. Terapkan obat ini sebagai bagian dari monoterapi.

Substansi aktif obat - vemurafenib - menghambat pertumbuhan dan penyebaran sel di dalam tubuh. Obat ini tidak digunakan untuk hipersensitivitas terhadap komponen obat ini dan komponen lainnya. Pada periode bermennosti berlaku dengan hati-hati, karena efek obat pada janin belum sepenuhnya dipahami.

"Zelboraf" tersedia dalam bentuk tablet seberat 240 mg. Dosis tunggal obat untuk orang dewasa adalah 4 tablet. Multiplisitas masuk - 2 kali sehari dengan interval minimal 4 jam.

Obat ini diambil tanpa memperhatikan makanannya, tidak dianjurkan untuk menggunakan tablet di pagi hari saat perut kosong.

Selama pengobatan, nyeri sendi, kelemahan, reaksi kulit berupa ruam dan gatal, peningkatan fotosensitifitas kulit, mual, rambut rontok.

Sekarang kita akan mempertimbangkan persiapan dokter yang dianjurkan dalam imunoterapi. Menurut penelitian, persiapan interferon (interferon-alfa) dan interleukin (interleukin-2, roncoleukin) terbukti mapan.

"Roncoleukin" adalah obat dari kelompok imunostimulan yang meningkatkan respon imun terhadap efek negatif bakteri, virus, jamur, dan sel kanker. Zat aktif adalah komponen protein interleukin-2. Diterapkan dengan berbagai keadaan imunodefisiensi. Dalam pengobatan kanker digunakan sebelum dan sesudah kemoterapi untuk mengurangi konsekuensi negatifnya.

Obat dapat diberikan baik secara oral maupun injeksi. Dalam kasus kanker kulit, obat harus diberikan di bawah kulit sedekat mungkin dengan area lesi. Suntikan dilakukan 1 atau 2 kali sehari. Dosis tunggal 0,25-0,5 mg. Hal ini diinginkan untuk memotong melanoma dari semua sisi.

Obat ini tidak diberikan selama operasi atau gagal jantung yang tidak diobati, gangguan parah pada sistem pernapasan dan ginjal, sindrom trombus di nesanirovannoy luka bernanah dalam kasus shock menular dan beracun, metastasis ke otak. Kontraindikasi penggunaan obat juga alergi terhadap ragi, kehamilan, hipersensitivitas terhadap komponen obat.

Efek samping selama aplikasi imunostimulan sangat jarang terjadi. Mereka menunjukkan gejala yang menyerupai flu, terkadang dengan demam. Reaksi ini menunjukkan aktivasi sistem kekebalan tubuh dan tidak memerlukan perawatan. Jika suhunya sangat meningkat, Anda bisa mengonsumsi antipiretik.

Hal yang menarik dalam imunoterapi adalah penggunaan antibodi monoklonal. Indikasi dalam hal ini adalah penggunaan sejak tahun 2011 suatu obat berdasarkan ipilimumab, yang merupakan antibodi yang menghasilkan tubuh manusia. Obat tersebut memiliki nama "Ervoi", itu dikembangkan di Amerika Serikat.

Obat ini diberikan secara intravena selama 1,5 infus. Dosis untuk orang dewasa ditentukan dari rasio: 3 mg per kilogram berat badan pasien. Droppers dimasukkan 1 kali dalam 3 minggu. Terapeutik saja - 4 droppers.

Selama perawatan, pasien menjalani pemantauan konstan terhadap kondisi pasien dan kemungkinan reaksi immuno-mediated.

Obat ini tidak diresepkan untuk hipersensitivitas terhadap komponennya, selama kehamilan dan menyusui (karena kurangnya data keamanannya untuk janin). Dalam pediatri tidak digunakan untuk alasan yang sama.

Perhatian dalam meresepkan obat harus diperhatikan pada pasien dengan patologi autoimun parah pada stadium akut dan gagal hati.

Efek samping yang paling umum dari obat ini adalah: gatal dan ruam pada kulit, diare, kelelahan yang meningkat, serangan mual dan muntah, sakit perut dan perburukan nafsu makan.

Setiap obat untuk pengobatan kanker kulit dianggap manjur dan dapat mempengaruhi kondisi pasien secara negatif, jadi harus ditangani ketat di bawah pengawasan dokter, dan jika terjadi reaksi merugikan yang serius, perlu dilakukan penarikan.

Pengobatan alternatif

Terlepas dari kenyataan bahwa pada saat obat tradisional sampai saat ini masih banyak metode dan alat untuk pengobatan kanker kulit, melanoma bebas pigmen masih membutuhkan banyak orang muda. Dalam hal ini, jelas keinginan orang sakit dan keluarga mereka untuk mencari metode lain untuk mengobati penyakit ini, sehingga untuk berbicara, di samping, dengan penyembuh alternatif dan penyembuh.

Sekarang mari kita tidak memikirkan pentingnya sikap psikologis dalam pengobatan patologi kanker dan metode pengasaman atau alkaliasi tubuh, yang konon efektif untuk pengobatan banyak patologi onkologis. Mari kita bicara tentang pengobatan alternatif dengan penggunaan tanaman dan herbal, yang digunakan selain metode dasar pengobatan kanker klasik.

Kami tidak akan pergi jauh, tapi lihat saja di bawah kaki. Dikenal banyak orang sebagai penyembuh penyembuhan luka yang efektif akan bermanfaat untuk pengobatan melanoma. Hal ini diperlukan untuk menghancurkan daun segar tanaman sebelum munculnya jus dan menerapkan bubur dalam bentuk kompres ke daerah melanoma.

Ngomong-ngomong, obat dengan efek serupa bisa ditemukan meski tanpa meninggalkan rumah. Kumis emas - penduduk asli dari banyak apartemen dan perkantoran - juga dapat diterapkan dalam bentuk aplikasi di daerah yang terkena dampak, sebelum memotong batang dan daun tanaman dalam bentuk mortir.

Berguna dalam pengobatan kanker kulit yang dipertimbangkan dan kulit pohon birch, kulit pohon birch yang mengandung zat antitumor kuat betulinol.

Rumput hemlock juga dikenal dengan efek antitumornya. Minum tinktur hemlock perlu di dalam dan dengan sangat hati-hati (tanaman itu beracun). Siapkan tingtur, ambil 1 bagian bagian atas tanaman dan 2 bagian alkohol. Setelah 3 minggu, obatnya sudah siap.

Sebelum mengambil dosis obat yang diperlukan dicampur dengan air. Mulailah pengobatan dengan 1 tetes dan 40 hari bawa dosis sampai 40 tetes. Kemudian dengan cara yang sama mereka minum tingtur selama 40 hari lagi, tapi sekarang dosisnya akan turun setiap hari dengan 1 tetes.

Tanaman beracun lainnya, yang dicintai oleh homeopati dan digunakan dalam pengobatan kanker, disebut pejuang (dia adalah akonite atau serigala). Bila berpigmen berpigmen dan berpigmen berpigmen digunakan sebagai tingtur. Untuk obat ambil 20 gram akar tanaman dan 0,5 liter vodka. Ambil tingtur yang Anda butuhkan sesuai dengan skema yang dijelaskan di atas.

Efek bakterisida dan antitumor yang penting juga dimiliki oleh celandine. Untuk perawatan, diperlukan sari tanaman segar, dimana 4 bagian petroleum jelly ditambahkan. Salep ini perlu dilumasi setiap hari dengan tumor.

Untuk meningkatkan kekebalan tubuh pada kanker dan memberi tubuh kekuatan untuk melawan penyakit itu sendiri akan membantu tanaman ginseng yang diketahui, yang sebenarnya tidak sengaja disebut akar kehidupan. Tinktur farmasi akar ginseng diambil 25 tetes setiap hari selama 8 hari atau lebih.

Dan, tentu saja, Anda tidak bisa meremehkan manfaat mengambil jus bit segar. Namun, untuk mencapai efek antitumor yang diucapkan, Anda perlu minum 600 gram jus sehari, yang harus dipertahankan selama satu jam.

Sedangkan untuk efektivitas pengobatan herbal dan tanaman, berikut ini bisa dikatakan disini. Ya, kasus penyembuhan pasien kanker diketahui hanya dengan bantuan resep alternatif dan mood positif untuk pemulihan. Namun, ilmuwan tidak menemukan penjelasan yang jelas untuk fenomena ini. Nah, apakah layak untuk mengharapkan keajaiban atau mencoba memecahkan masalah dengan cara yang kompleks yang sudah dilakukan oleh pasien itu sendiri.

[36], [37], [38]

Homeopati dalam pengobatan melanoma

Bila ada pertanyaan tentang hidup dan mati, ada obat-obatan yang baik, dan terlebih lagi jika alami. Inilah pendapat dokter homeopati yang juga menggunakan cara terjangkau untuk meringankan penderitaan orang-orang dengan melanoma bebas pigmen atau berpigmen dan kanker kulit lainnya.

Pertimbangkan beberapa obat yang digunakan dalam homeopati sehubungan dengan diagnosis di atas.

Touja tingtur, yang bisa dibeli di apotek homeopati, dianggap kanker sebagai obat baik untuk penerimaan eksternal maupun internal. Dua kali sehari, dioleskan dengan tumor, dan juga 2 kali sehari selama 20 menit sebelum tingtur makanan diambil secara oral sebanyak 10 tetes.

Sayangnya, obat ini tidak cocok untuk ibu hamil dan penderita epilepsi. Hal ini tidak berlaku untuk penyakit ginjal.

Radium bromatum - persiapan homeopati berdasarkan elemen jejak radium digunakan dalam pengobatan kanker kulit pada 6 dan 12 pengenceran secara ketat sesuai dengan resep dokter dan sebaiknya sebelum munculnya ulserasi pada tumor.

Arsenic potassium, yang tersedia sebagai tablet homeopati, arsenic bromide (Arsenicum bromatum), silika (preparasi homeopati Silicea terra) juga dapat digunakan untuk mengobati kanker kulit.

Saat ulkus muncul pada neoplasma, dianjurkan untuk minum obat berdasarkan tanaman berpakaian kondisinya.

Dengan melanoma yang bisa dioperasi, homeopati meresepkan persiapan calendula sebagai bahan pembantu.

Sebagai pengobatan anticarcinogenic untuk melanoma, pengobatan homeopati berikut digunakan: Fluoricum acidum, Chromic acidum, Eosinum.

Pencegahan

Melanoma non-pigmen adalah salah satu varietas kanker kulit yang paling berbahaya, jauh lebih sulit untuk mendiagnosis dan merawatnya daripada mencegah penyakit ini. Pada prinsipnya, tindakan untuk pencegahan melanoma achromatic sama seperti pada kasus tumor yang berasal dari lokasi tahi lalat.

Syarat preventif utama, membantu menghindari perkembangan kanker kulit, dianggap perlindungan dari efek berbahaya sinar matahari. Dan perlindungan ini harus rumit.

Pada hari-hari musim panas yang cerah dan cerah disarankan untuk menggunakan tabir surya (terutama dari jam 10 pagi sampai 4 sore), tutupi bagian tubuh yang terbuka dengan pakaian, dan wajah dan mata dengan kacamata hitam khusus dan hiasan kepala dengan margin lebar.

Di siang hari, dengan tidak adanya awan, tidak disarankan berada di bawah terik matahari. Lebih baik menunggu suatu periode aktivitas matahari yang sangat tinggi di dalam ruangan atau di tempat teduh, sebaiknya jauh dari air, yang memantulkan sinar matahari dengan baik.

Harus diingat bahwa sengatan matahari di tempat teduh lebih aman daripada di bawah sinar matahari atau di solarium. Iradiasi dengan ultraviolet merupakan bahaya yang jelas dalam mengembangkan kanker kulit. Hal ini diperlukan untuk menghindari iradiasi ultraviolet dengan cara apapun, jika perlu menggunakan layar pelindung.

Diketahui bahwa vitamin D, sangat penting bagi tubuh kita, dapat diperoleh secara alami dengan terkena sinar matahari. Namun, para dokter menganggap sumber vitamin ini tidak aman, memberi preferensi pada produk makanan yang mengandung vitamin ini, dan kompleks multivitamin.

Hal ini diperlukan untuk secara teratur memeriksa kulit Anda untuk kehadiran tumor. Jika kulit memiliki tahi lalat, mereka perlu memberi perhatian khusus, karena lebih rentan terhadap perubahan patologis. Ini juga berguna untuk melakukan dermatoskopi tahunan, terutama untuk orang dengan sejumlah besar tahi lalat.

Bila ada tuberkel atau titik yang tidak bisa dipahami, sebaiknya berkonsultasilah dengan ahli dermatologi. Melanoma sebelumnya terdeteksi, semakin besar kesempatan penyembuhan. Prognosis patologi ini sepenuhnya tergantung pada tahap melanoma yang terdeteksi.

[39], [40], [41], [42], [43]

Ramalan cuaca

Prognosis yang paling baik diamati pada tahap awal penyakit. Semakin besar ketebalan neoplasma dan pendalaman ke dalam dermis, semakin buruk prognosisnya. Neoplasma dengan ketebalan kurang dari 0,75 mm pada kebanyakan kasus akan dihapus tanpa konsekuensi. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dalam kasus ini mendekati 100%. Jika tumornya lebih dari 0,75 mm, tapi kurang dari 1,6 mm, tingkat kelangsungan hidup berkurang menjadi 85%. Pada melanoma yang lebih besar, bertahan hidup di bawah 50%.

Tumor pada tungkai dapat diobati lebih baik daripada yang dilokalisasi pada tubuh, terutama di leher dan belakang leher, punggung bagian atas. Ini memainkan peran prediktif dan bentuk melanoma yang lebih besar. Melanoma tanpa pigmen nodular, ditandai dengan pertumbuhan yang cepat dan penyebaran metastase aktif ke sistem limfatik dan berbagai organ, memiliki prognosis terburuk. Dan jika itu adalah pertanyaan tentang beberapa metastasis, prognosisnya sangat tidak baik.

[44], [45]