Subungual melanoma: bagaimana tampilannya, pengobatan

Penyakit kanker - salah satu masalah terbesar umat manusia, yang setiap tahun menjadi lebih mendesak. Tumor bisa muncul di manapun di tubuh manusia dan menyebar ke daerah yang luas melalui metastasis. Kanker kulit (dan juga memiliki beberapa jenis) adalah salah satu patologi yang paling umum terjadi pada praktik kanker. Namun kejuaraan mematikan pada tahun pertama penyakit ini masih memegang salah satu jenis kanker kulit - melanoma. Benar, di bawah melanoma sering tersirat tumor melanosit di permukaan area terbuka pada kulit, dan tidak semua orang menduga bahwa neoplasma semacam itu mungkin terjadi di area kuku. Bintik-bintik gelap di bawah kuku sering dihapuskan karena trauma dengan perdarahan (memar, hematoma), namun kenyataannya bisa menjadi entitas ganas - melanoma subungual.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Karena degenerasi sel terjadi saat mereka rusak, risiko mengembangkan melanoma kuku relatif rendah. Namun, sel-sel kuku itu terlindungi dari kerusakan oleh pelat kuku yang padat. Menurut statistik, hanya 0,7-4% proses tumor pada kulit yang didiagnosis di daerah kuku.

Risiko mengembangkan melanoma subungual pada lengan atau tungkai kira-kira sama, yang tidak dapat dikatakan tentang jari-jari tangan yang berbeda. Jempol paling rentan terkena cedera (terutama pada kaki), sehingga melanoma jari ini paling sering terjadi. By the way, di 4 dari 10 kasus pasien melanoma kuku menunjukkan trauma pada masa lalu.

Paling sering penyakit ini menyerang orang dewasa. Setelah 55-60 tahun, indikator ini maksimal. Podnogte melanoma pada anak-anak tidak mungkin terjadi. Biasanya tempat gelap di area kuku anak ternyata nevus yang menyebabkan munculnya band karakteristik (melanonichia) di permukaannya.

Yang paling cenderung berkembang dari jenis melanoma subungual adalah orang-orang dengan warna kulit gelap (kulit hitam, India, Hispanik, Asia).

Pada perwakilan ras kulit hitam, penyakit ini berkembang terutama dengan latar belakang melanonichia (deposisi melanin di piring kuku). Orang kulit hitam di planet ini memiliki kecenderungan untuk membentuk bintik hitam di tempat tidur kuku dan di piring kuku, namun seringkali patologi tidak dianggap sebagai penyakit independen, mengingat ini adalah gejala penyakit lain, di antaranya adalah melanoma subungual.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penyebab melanoma kuku

Kami telah mengidentifikasi beberapa faktor yang dapat menyebabkan degenerasi sel di area kulit tertentu: trauma, radiasi UV, nevi pigmen, predisposisi turun-temurun. Kini kita akan mencoba untuk mempertimbangkan penyebab melanoma di bawah kuku yang lebih membesar.

Untuk mulai dengan, ketika kita berbicara tentang nevi, kami menduga sebagian besar tahi lalat atau tanda lahir. Sebenarnya, hemangioma (bukan tumor vaskular ganas yang biasanya muncul segera setelah kelahiran anak), papilloma (tumor jinak yang disebabkan oleh papillomavirus), kutil (neoplasma virus pada tubuh) juga memiliki sifat yang serupa . Terlepas dari kenyataan bahwa semua pertumbuhan semacam itu tidak berbahaya, kerusakannya cenderung menyebabkan perubahan sifat-sifat sel dan keganasan proses.

Pada prinsipnya, sel-sel dari setiap penumpukan pada kulit jari, yang telah ada selama bertahun-tahun, tanpa menimbulkan banyak kecemasan pada pemiliknya, merupakan pukulan utama bagi diri mereka sendiri dalam trauma, oleh karena itu mereka rusak lebih banyak daripada yang lain. Pada saat yang sama, risiko pengembangan proses ganas lebih tinggi dalam kasus ini, dan tidak masalah di mana perkembangannya terbentuk: pada kulit yang terpapar atau di bawah piring kuku.

Pada usia 40 tahun, beberapa orang di kulit tampak beberapa bintik gelap tanpa bentuk, yang mengingatkan pada tanda lahir. Pada usia di atas 50 tahun, tanda tersebut nampak sudah banyak dan tidak satu per satu. Patologi ini disebut keratosis seboroik ( keratoma pikun ), dan hal ini disebabkan oleh pelanggaran produksi keratinosit pada lapisan basal pada kulit. Neoplasma itu sendiri memiliki karakter jinak. Namun seiring berjalannya waktu, ia mulai naik lebih tinggi di atas kulit dan menjadi lebih rentan terhadap cedera. Jika noda semacam itu muncul di jari kaki, bisa tergencet atau digosok dengan sepatu, menderita saat stroke, dll, yang dapat menyebabkan degenerasi sel. Dan ada beberapa kasus seperti itu.

[13]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk pengembangan melanoma subungual adalah jenis kanker kulit dan jaringan ikat yang sebelumnya didiagnosis, serta predisposisi turunan pada penyakit onkologis. Bahkan jika tumor kanker memiliki lokalisasi di dalam tubuh, ia dapat memberi metastase ke rol kuku, dasar kuku, dll.

Ketika kita berbicara tentang orang kulit hitam, kita melihat bahwa kecenderungan untuk melanoma subungual dikaitkan dengan kasus pengembangan melanikia yang lebih sering. Kejadian penyakit ini pada ras Kaukasoid kurang dari 1%. Tapi ini tidak mengecualikan munculnya jenis melanoma subungual pada orang dengan kulit yang cantik. Terlepas dari lokalisasi fokus melanoma, orang dengan kulit yang adil lebih terbuka (biasanya mereka memiliki rambut terang atau merah dan mata biru), sejumlah besar tanda lahir, dan bintik-bintik di wajah mereka.

Jelas bahwa risiko degenerasi sel ganas lebih tinggi pada orang yang suka mandi matahari, terutama pada saat berjam-jam aktivitas matahari meningkat, berjemur di solarium, bekerja di udara terbuka. Sedangkan untuk radiasi matahari, tidak jarang terjadi luka bakar kulit, didapat pada masa kanak-kanak, untuk menjadi masalah onkologis pada orang dewasa, kadang beberapa dekade kemudian.

Jari adalah bagian anggota badan, traumatisasinya sangat sering terjadi. Tetapi bahkan jika cedera jari dan kuku tidak jarang terjadi bahkan dalam kondisi domestik, lalu bagaimana dengan kondisi produksi, dimana sebagian besar pekerjaan dilakukan dengan tangan, atau melakukan olahraga dengan risiko cedera kaki yang tinggi (misalnya sepak bola) dan perkembangan melanoma jempol kaki. , sebenarnya jari ini menderita lebih sering dan lebih banyak daripada yang lain.

Jelas bahwa tanpa memprovokasi faktor, tidak ada pertumbuhan pada jari atau di bawah lempeng kuku yang akan berubah menjadi tumor ganas. Tapi bagaimana cara menghindari faktor memprovokasi ini, jika kondisi kehidupan kita, gizi, pekerjaan sudah menunjukkan risiko cedera, keracunan tubuh dengan zat karsinogenik, penyinaran dengan sinar UV matahari. Ternyata risiko berkembangnya melanoma subungual cukup besar bagi kita masing-masing yang hidup dalam kondisi modern, bekerja dalam produksi dan melupakan rasa produk alami. Penduduk desa hanya memenangkan ini.

[14], [15], [16]

Patogenesis

Di bawah melanoma umumnya dipahami sebagai tumor yang berkembang dari sel pigmen manusia (melanosit). Untuk alasan ini, dalam banyak kasus, tidak sulit untuk mendiagnosisnya, karena tumor memiliki warna yang lebih gelap daripada bagian kulit lainnya. Benar, seperlima melanoma dapat dianggap sebagai kanker atipikal (melanoma tanpa pigmentasi), karena tumor tidak memiliki bayangan gelap yang khas karena sejumlah kecil melanosit atau ketidakhadirannya.

Paling sering, melanoma mempengaruhi area kulit terbuka. Pada selaput lendir, retina mata, di bawah kuku jari dapat dideteksi dengan lebih sering. Dan ini bisa dimengerti, karena kanker apapun tidak timbul dari nol. Dan faktor memprovokasi utama yang menyebabkan degenerasi sel adalah traumatisasi mereka, dan kulit yang terpapar paling banyak terpapar.

Di bawah trauma kandang, tidak perlu mencurigai adanya stroke. Dengan probabilitas yang sama, bisa jadi "terbakar" karena terkena sinar matahari atau bahan kimia.

Setiap faktor yang menyebabkan kerusakan sel dapat menyebabkan perubahan nekrotik di dalamnya, diikuti oleh proses proliferasi dan restoratif. Tapi semuanya akan baik-baik saja, jika bukan karena pengaruh faktor karsinogenik, yang setiap tahun menjadi semakin banyak. Jadi penelitian yang dilakukan pada tahun 1979-2004, menunjukkan bahwa selama 15 tahun jumlah faktor karsinogenik yang terbukti meningkat lebih dari 4 kali, dan faktor-faktor yang memiliki kemungkinan karsinogenisitas - lebih dari 10 kali. Tidak sulit menebak bahwa dalam 13 tahun ke depan angka-angka ini telah meningkat, begitu juga dengan persentase kejadian kanker kulit.

Tidak perlu berpikir bahwa karsinogen adalah sesuatu yang abstrak. Mereka mengelilingi kita dimana-mana. Tapi yang paling berbahaya adalah makanan yang masuk ke dalam tubuh dengan makanan (dan jumlah produk yang mengandung karsinogen, sepanjang masa tumbuh seiring perkembangan industri), sambil merokok atau menghirup zat berbahaya saat melakukan pekerjaan di bidang kimia, metalurgi , woodworking dan beberapa jenis industri lainnya.

Yang paling berbahaya mereka anggap karena efeknya pada tubuh setiap hari dan sangat banyak. Seseorang harus bekerja di perusahaan yang berbahaya, kita memiliki pilihan produk yang bersih dari karsinogen, dan orang-orang mencoba untuk berhenti merokok berbagai pengalaman, termasuk hal-hal yang berkaitan dengan pekerjaan dan gizi. Alkohol, infeksi, kondisi lingkungan yang buruk, obat-obatan telah lama datang kedepan, meskipun pengaruhnya tidak boleh dikesampingkan.

Apa yang terjadi di bawah pengaruh karsinogen? Kerusakan pada sel bisa terjadi dengan perubahan DNA, akibatnya struktur protein dan fungsi sel terganggu, mereka merosot dan bisa menjadi ganas. Karsinogen dapat menunda proliferasi sel, mis. Sel terus membelah bahkan saat tidak ada lagi kebutuhan. Proses proliferasi di luar kendali tubuh kita, tumor terus tumbuh dan menyebar ke seluruh tubuh.

Pada saat yang sama, sel kanker sangat ulet. Tidak hanya mereka mengalikan tidak terkontrol, mereka memeras organ dan jaringan, mengganggu pekerjaan mereka, jadi selain itu mereka mulai melepaskan zat beracun yang merugikan sel sehat, termasuk sel-sel sistem kekebalan tubuh, meracuni tubuh dan menguras kekuatannya. Dengan metastasis, mereka menyebar ke seluruh tubuh dan membuat situs tumor baru, melumpuhkan organ vital.

Berkenaan dengan radiasi ultraviolet, karena itu dianggap berbahaya untuk paparan sinar matahari yang berkepanjangan, terbakar sinar matahari di solarium, dan lain-lain, hal itu juga dapat mengubah diferensiasi sel-sel di bawah pengaruh radikal bebas.

Jangan berpikir bahwa trauma sel pasti menyebabkan kanker. Ini menyebabkan timbulnya proses proliferatif. Tapi pada saat pembagian itu sel dianggap sangat sensitif terhadap efek negatif. Semakin banyak karsinogen memasuki tubuh, semakin besar risiko mengganggu diferensiasi sel, perubahan DNA mereka, reproduksi berlebihan, tidak terkendali pada tubuh.

Ada persentase tertentu orang dengan predisposisi turun temurun terhadap kanker. Mereka memiliki perubahan DNA sel secara genetis. Namun, tanpa pengaruh faktor memprovokasi, risiko pengembangan melanoma tetap rendah.

Sebagian besar melanoma kulit, termasuk melanoma subungual, berhubungan dengan nevi pigmen, yang juga tidak menimbulkan bahaya sampai mereka terpengaruh oleh faktor-faktor yang merusak: cedera dan radiasi UV. Melanosit adalah sel yang sangat sensitif, sehingga kerusakannya tidak hanya menyebabkan proliferasi aktif, tetapi juga keganasan yang cukup sering (degenerasi sel).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Gejala melanoma kuku

Subungual melanoma - penyakit dengan gejala yang mirip dengan beberapa penyakit lain: jamur kuku, hematoma setelah cedera Nevi hyponychial, melanonihiey, kutil di bawah kuku, atau paronychia whitlow (peradangan atau nanah formasi di poros kuku dan dasar kuku). Hal ini membuat sulit untuk mendiagnosa patologi.

Namun, apa yang harus mengingatkan seseorang? Tanda-tanda apa yang bisa menunjukkan bahwa munculnya bintik gelap dan pembengkakan di daerah kuku bukanlah konsekuensi trauma yang sederhana, tapi awal dari proses ganas? Perhatikan gejalanya karakteristik onset penyakit:

1. Tanda pertama dari kemungkinan patologi adalah perubahan warna kuku dan jaringan di bawahnya atau di sekitar piring kuku. Ini tidak harus menjadi keseluruhan kuku, paling sering pomemance diamati pada beberapa bagian kuku, misalnya pada dasarnya. Kain dalam hal ini bisa dicat merah anggur, kaya, merah, coklat, violet-hitam dan bahkan biru.

Jelas bahwa penggelapan jaringan di daerah kuku dimungkinkan karena trauma parah dengan perdarahan (memar). Tapi biasanya gejala trauma terjadi dalam 10-12 hari. Jika ini tidak terjadi, perlu konsultasi dengan dokter dan diagnosa lokasi kerusakan.

Wajar bila terjadi bintik gelap akibat trauma, harus diperiksa.

1. Jika itu adalah melanoma non-pigmen, maka penggelapan jaringan mungkin tidak diamati. Ya, dan sakit pada tahap awal penyakit di sana. Untuk alasan ini, bentuk bebas pigmen penyakit biasanya didiagnosis dengan penundaan, bila pengobatannya sudah sangat sulit dan jarang menghasilkan hasil yang baik.

Tapi kedua melanoma pigmen dan non-pigmen tumbuh sedikit demi sedikit dan strip longitudinal muncul di atas piring kuku di atasnya. Paling sering strip ini, yang memiliki warna lebih gelap dari sisa jaringan, terletak ketat di tengah kuku, tapi kebetulan itu bergeser ke kanan atau kiri bagian tengah platina kuku. Situasi yang identik diamati dengan melanonichia.

Seiring waktu, band menjadi lebih gelap dan meluas. Ini berbeda dengan strip di piring kuku yang disebabkan oleh perdarahan akibat mikrotrauma atau minum beberapa obat, yang pada waktunya tidak berubah ukuran dan bergeser saat kuku tumbuh. Dalam perlombaan berkulit gelap, penampilan sebuah band gelap adalah fitur yang aneh, dan tidak selalu menunjukkan melanoma.

Band melanoma mengembang sampai menutupi seluruh permukaan kuku. Terkadang proses dilemparkan pada rol kuku lateral (sisi), yang juga mengubah warna kulit menjadi lebih gelap.

1. Pertama, tumor tidak diperiksa dan hanya bisa dicurigai dengan mengubah warna jaringan kuku, tapi saat tumbuh, ia menjadi lebih padat dan mulai menekan lempeng kuku, menyebabkan kerusakannya. Kuku itu berjumbai, menjadi rapuh, retakan muncul di atasnya. Kopling dengan bedak kuku berkurang. Semua tanda ini sangat mirip dengan jamur kuku.

Seiring perkembangan penyakit dari tempat tidur kuku, kesegaran dan nanah muncul. Jaringan di sekitar kuku meradang, bentuk abses antara piring kuku dan punggung kuku lateral. Dari sisi itu terlihat seperti radang biasa rol peri-osedocular (paronychia). Bila ada supurations di daerah ini, Anda bisa menduga serangan panaric. Tapi sebenarnya, semuanya bisa jadi jauh lebih berbahaya, karena tampilan nanah dari bawah kuku dan di jaringan sekitarnya merupakan salah satu gejala melanoma subungual.

Selanjutnya di lokasi abses terbentuk luka, yang berangsur-angsur menjadi lebih besar. Upaya untuk mengobati penyakit dengan salep anti-inflamasi dan antibakteri tidak bekerja, karena ini bukan tentang proses menular. Luka dapat membusuk atau mengeluarkan cairan, mereka agak menyakitkan, tapi tidak sembuh, tidak peduli tindakan apa yang dilakukan.

Jika pada awalnya melanoma menyerupai tuberkulum kecil, maka pada akhirnya akan berubah bentuk menjadi bentuk jamur dengan "topi" berdaging dan kaki yang lebih tipis. Ini adalah tanda karakteristik melanoma, meski bisa dilihat lagi bahwa itu mirip dengan papiloma.

Harus dipahami bahwa proses ganas memiliki khasiat untuk menyebar tidak hanya di atas permukaan kulit, tapi juga di dalam jaringan. Jika pada tahap pertama rasa sakit dengan menekan pada kuku hampir tidak terasa, maka dengan penyebaran proses tumor ke tempat lain dan jauh ke dalam tulang, tekanan pada jari akan disertai dengan rasa sakit yang hebat. Saat nanah muncul di bawah kuku jari, rasa sakit bisa menjadi sifat berdenyut konstan.

Jelas bahwa pembengkakan dengan pembentukan nanah dan proses distrofi di kuku mengganggu makanan dari piring kuku, akibatnya memisahkan dari kuku, yang secara aktif mengalami proses ganas. Tapi sekarang dia tidak lagi tersembunyi dari mata, dan tidak ada keraguan tentang karakternya. Pengobatan yang benar untuk tahap penyakit ini sudah tidak lagi menghasilkan hasil yang menggembirakan.

Tahapan

Gejala melanoma dapat agak bervariasi tergantung pada jenis patologi dan stadiumnya. Tidak ada klasifikasi ketat sesuai dengan jenis melanoma kuku, namun bedakan:

• Melanoma, yang berkembang di bidang matriks (dasar) kuku, maka seketika itu juga ada kelam kuku di kawasan lunula,
• Melanoma, yang berasal dari paku kuku (dalam kasus ini, bintik gelap dapat muncul di kuku mana pun dan, saat kuku tumbuh, meluas menjadi strip berwarna)
• Kulit melanoma di dekat piring kuku (titik muncul di pinggiran kuku, tapi sedikit demi sedikit menyebar lebih jauh).

Harus dipahami bahwa semua tanda ini berlaku untuk melanoma pigmen. Bila bentuk tanpa pigmen, manifestasi eksternal tidak diamati sampai munculnya kuku yang rapuh, nanah dan luka. Juga, dari waktu ke waktu, Anda bisa merasakan segel di bawah kuku jari Anda.

Berkenaan dengan perkembangan penyakit ini, tahap awal melanoma subungual menyerupai hematoma subungual dengan munculnya bintik gelap pada kuku, yang secara bertahap memanjang dan tumbuh dengan kuku. Tanda lainnya biasanya tidak diobservasi.

Pada tahap kedua penyakitnya, kuku hancur, ada peradangan purulen. Pada akhir tahap kedua, ada beberapa bisul di bawah piring kuku dan di sampingnya, dengan oozing oohed. Selanjutnya, kuku terlepas.

Tentang tahap ketiga dan keempat melanoma subungual diketahui bahwa selama periode ini ada proses metastasis. Pertama, ada pembengkakan kelenjar getah bening regional dan pemaksaannya karena proliferasi sel ganas dan fokus individu dari proses tumor di jaringan terdekat, kemudian ada metastase jauh yang mempengaruhi organ internal seseorang.

Bergantung pada bagaimana sel-sel ganas menyebar: dengan aliran limfatik atau melalui darah (cara metastasis limfogen dan hematogen), penyakit ini akan berlanjut perlahan (dalam kasus pertama) atau agresif, dalam waktu singkat menyentuh area tubuh yang luas (saat menyebar dengan aliran darah pada pembuluh darah).

[23], [24]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kanker adalah pertumbuhan baru yang mengerikan, terlepas dari mana ia ditemukan. Bagaimanapun, sel kanker tidak hanya berkembang biak secara berlebihan, membentuk segel, menekan organ di dekatnya dan melanggar fungsinya. Mereka juga meracuni tubuh dan menghancurkan sel sehat. Melalui kesalahan mereka, tubuh mengalami berbagai gangguan, dan ketika sampai ke organ vital, kematian pasien masuk.

Biasanya hasil mematikan dikaitkan dengan ukuran tumor besar atau metastasis di jantung, ginjal, paru-paru. Sedangkan tumornya kecil dan belum bermetastasis, bisa dilepas dengan aman, tapi sekali lagi semuanya tergantung dari prevalensi prosesnya. Terkadang ahli bedah hanya terbatas untuk menghilangkan kuku atau jari belakang distal, dalam kasus lain, perlu untuk melepaskan seluruh jari. Jika proses metastasis belum dimulai, seseorang dapat mengharapkan hasil pengobatan yang baik, jika tidak, fokus ganas dapat muncul kemudian di berbagai bagian tubuh.

Dalam kasus penyebaran sel ganas melalui darah, penyakit ini berkembang dengan sangat cepat, dan pada saat diagnosisnya bisa sampai ke tahap ketiga atau keempat. Orang pertama tersangka cedera kuku dengan pembentukan hematoma, dan kemudian mulai untuk mengobati kerusakan kuku dan abses, terlepas dari intrik mereka jamur dan bakteri, dan ketika pengobatan tidak bekerja, datang ke dokter, yang didiagnosis stadium lanjut dari penyakit ini, meskipun itu mungkin hanya beberapa bulan setelah gejala pertama

Situasinya bukan yang terbaik dengan melanoma subungual non-pigmen. Pertama, dia tidak menunjukkan dirinya dengan cara apa pun, lalu sebuah kutil cahaya muncul yang mengangkat paku. Seiring waktu, kutil tersebut memperoleh bentuk jamur yang spesifik, dan inilah saatnya untuk memikirkan apa adanya. Tapi sementara dia tidak terluka, sangat sedikit orang yang mulai khawatir dengan penampilannya. Saat sakit terjadi, ternyata prosesnya telah masuk jauh ke dalam dan mempengaruhi tulang.

[25]

Diagnostik melanoma kuku

Jika Anda dengan teliti mempelajari gejala melanoma subungual, Anda dapat melihat bahwa sebenarnya tidak ada gejala spesifik dimana penyakit ini dapat didiagnosis dengan sangat akurat. Neoplasma pada berbagai tahap perkembangan akan menyerupai gambaran klinis dari banyak penyakit lain, yang secara signifikan mempersulit diagnosis. Dan seringkali hanya menunda saat perawatan ke dokter dan menjadi alasan untuk terlambat melakukan perawatan tanpa ada jaminan.

Dengan munculnya melanoma berpigmen, dokter hanya bisa menduga adanya onkologi. Untuk memastikan diagnosis, Anda juga perlu menetapkan tes darah klinis dan tes darah untuk oncomarker. Tapi sekali lagi, hasil positif hanya berbicara tentang adanya proses ganas dalam tubuh dan tidak memberikan informasi tentang pelokalannya. Mungkin pasien memiliki hematoma normal pada kuku, yang keliru diangkat, tapi ini tidak akan membebaskannya dari tumor di tempat lain, yang bahkan tidak ada yang menduga.

Konfirmasikan bahwa titik gelap pada kuku dan ada melanoma bisa menggunakan diagnosa instrumental. Yang paling depan, tentu saja, adalah dermatoskopi, mis. Pemeriksaan spot di bawah kuku dengan alat khusus - dermatoskop. Mikroskop yang dimodifikasi ini memungkinkan untuk memindai bahkan melalui lapisan stratum korneum dari kuku untuk mendeteksi di bawah sel ganas atau untuk menyingkirkan diagnosis kanker.

Dermatoskopi digital memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar yang diperbesar dari jaringan yang rusak pada monitor komputer dan membuat gambar berkualitas tinggi untuk studi lebih lanjut dan konsultasi.

Jelas bahwa pada tahap awal, ketika sel ganas masih kecil, dermatoskopi tidak bisa mengungkapnya, terutama jika penelitian dilakukan oleh dokter dengan pengalaman yang tidak mencukupi. Satu-satunya cara untuk sepenuhnya mengkonfirmasi atau membantah diagnosis melanoma subungual adalah biopsi, di mana sampel jaringan dari bawah kuku dibawa ke kedalaman 3 mm.

Untuk mendapatkan sampel informatif di bidang tempat gelap di pangkal kuku, Anda perlu menusuk atau melepas paku. Tapi yang terbaik adalah menyingkirkan kuku saja, tapi lesi yang mencurigakan bersebelahan dengan area kulit yang sehat. Intinya adalah bahwa biopsi, mis. Gangguan jaringan tumor, bisa memicu proliferasi sel dan pertumbuhan tumor yang lebih besar, yang selain itu dalam waktu singkat bisa memberi metastasis. Agar tidak mengambil risiko biopsi, perlu mengambil dari tempat jauh dari kuku, tempat pelat kuku masuk, jaringan otot di bawahnya, jaringan lemak subkutan, dan kadang-kadang seluruh barisan distal jari, jika prosesnya meluas.

Mengalami kuku yang jauh dan luka di kuku tidak perlu dilakukan. Luka akan menyeret, bahkan mungkin segera menumbuhkan kuku baru. Tapi lebih baik mengeluarkan hematom daripada mengabaikan tumor kanker atau mengganggu dan menyebabkan metastasis. Pada tahap awal penyakit probabilitas penyembuhannya cukup besar.

Jika biopsi mengkonfirmasikan diagnosis, penting untuk memahami pada tahap apa penyakit tersebut terdeteksi dan apakah tumor telah bermetastasis. Untuk mendeteksi metastase, mereka menggunakan metode diagnostik instrumental: pemeriksaan ultrasound, radiografi, komputer dan pencitraan resonansi magnetik. Jika terjadi peningkatan kelenjar getah bening regional, diperlukan biopsi tusukan untuk mengetahui apakah perubahan ukuran pembuluh limfatik dikaitkan dengan proliferasi sel ganas di dalamnya.

[26], [27], [28]

Perbedaan diagnosa

Secara kualitatif dilakukan diagnosa diferensial bintik hitam di kuku sering memungkinkan untuk menghindari penghapusan jaringan yang tidak dapat dibenarkan. Melanoma subungual bisa dikelirukan dengan melanonichia, hematoma subungual,  infeksi jamur, panaritium, granuloma purulen karena kemiripan tanda eksternal dan sifat lesi. Kutil Podnevtvaya dapat menyebabkan kecurigaan melanoma yang tidak terpakai, dan hematoma podnogtevaya - pada pigmen.

Untuk membedakan penyakit dan mengecualikan diagnosis yang salah sangat penting dari kata-kata pasien untuk mempelajari perilaku spot atau tuberkulum di area kuku. Dengan melanoma, mereka tentu akan bertambah besar. Perhatikan sifat rasa sakit. Munculnya titik gelap yang tidak berhubungan dengan trauma dan tidak menimbulkan sensasi menyakitkan saat menekan, kemungkinan akan menunjukkan sifat ganasnya.

Pengobatan melanoma kuku

Seperti yang telah kita katakan, sel kanker memiliki kemampuan bertahan yang tinggi, sehingga kemoterapi atau iradiasi tanpa mengeluarkan tumor hampir tidak dapat menjamin penghancuran total partikel ganas. Selain itu, untuk secara akurat mendiagnosis kanker dengan hasil biopsi masih lebih bijaksana dan lebih aman untuk pertama kali mengeluarkan tumor. Jadi ternyata bahwa operasi pengangkatan melanoma subungual adalah metode utama pengobatannya.

Jika tumornya relatif kecil dan tidak masuk jauh ke dalam, phalanx dibersihkan dengan menghilangkan paku dan jaringan lunak di bawahnya sampai kedalaman penetrasi tumor ditambah beberapa jaringan sehat ditangkap. Jika prosesnya menyebar ke lobang peri-oral, bahkan bagian dari bundel jari akan dilepas, namun phalanx dipertahankan.

Dalam kasus penetrasi tumor dan metastasis dalam jaringan tulang, sanasi, sebagai metode  perawatan bedah, tidak lagi masuk akal dan seseorang harus menggunakan amputasi phalanx distal (paling sering jari). Dengan demikian, dimungkinkan untuk mencegah penyebaran sel kanker dengan hematogenesis.

Jika kelenjar getah bening yang membesar terdeteksi setelah biopsi dan adanya sel kanker di dalamnya diresepkan, limfadenektomi, mis. Eksisi kelenjar getah bening yang terkena onkologi. Semua ini dilakukan untuk menghalangi cara penyebaran kanker yang limfogen.

Metode pengobatan lain untuk melanoma kuku hanya ditentukan setelah pengangkatan tumor. Ini adalah pertanyaan tentang kemoterapi (pengobatan dengan agen potensial), pengobatan radiasi, yang merupakan iradiasi dosis dari area spesifik tubuh di daerah jari (jika tumor telah bermastasis, menyinari bagian tubuh lainnya), vaksin imunomodulasi dan antibodi sera yang mengandung. Efektif imunoterapi dengan melanoma.

Sehubungan dengan kemoterapi, perawatan dapat dilakukan oleh dua jenis obat - obat sitotoksik dan obat sitotoksik. Yang pertama menghambat perkalian sel dan menyebabkan pembusukan (kematian) mereka karena ketidakmampuan untuk membelah, yang terakhir - menyebabkan keracunan sel kanker sebagai akibatnya akan binasa.

Setelah pengangkatan tumor tanpa metastase, pengobatan lokal dengan kemoterapi dapat diberikan (aplikasi salep, pembilasan luka dengan larutan, pemberian obat langsung ke jaringan jari yang terkena). Jika metastase tidak melampaui jari, kemoterapi regional dilakukan, mis. Obat-obatan disuntikkan langsung ke organ berpenyakit. Saat menyebarkan metastasis di luar jari dan menyebarkannya ke organ dalam memerlukan kemoterapi sistemik (obat diberikan secara intravena atau oral).

Biasanya, pengobatan yang rumit dan sulit ditolerir semacam itu memberi hasil bagus hanya pada tahap awal penyakit ini. Selanjutnya, hanya sedikit memperpanjang umur pasien dan memerlukan pemberian obat anestesi tambahan, karena penyebaran proses ganas di dalam selalu disertai dengan rasa sakit yang parah.

Pencegahan

Ahli onkologi percaya bahwa Anda perlu memperhatikan adanya perubahan pada kuku setelah cedera. Perubahan tersebut harus dianggap ganas sampai sebaliknya terbukti. Mungkin seseorang akan menganggap ini aneh, tapi sikap terhadap masalah ini bisa dibenarkan. Lebih baik aman daripada mati karena memar yang terbengkalai, yang pada suatu saat berubah menjadi tumor kanker.

Akan lebih baik, tentu saja, untuk menghindari cedera pada ekstremitas dan membatasi kontak dengan sinar matahari, menggunakan peralatan pelindung dan mengamati beberapa kehati-hatian. Tapi ini tidak selalu mungkin. Misalnya, tidak semua orang akan melepaskan karir sport hanya karena cedera jari di bawah kondisi yang tepat dapat menyebabkan terbentuknya melanoma subungual. Tidak selalu mungkin untuk menghindari luka dalam rumah tangga atau kerusakan kuku di tempat kerja, karena orang lain bisa menjadi penyebab kecelakaan, tidak peduli bagaimana seseorang tidak terlindungi.

Ramalan cuaca

Ketika berbicara tentang pengobatan kanker, jarang muncul ramalan jangka panjang, karena menyingkirkan sel kanker sama sekali tidak selalu memungkinkan, selain itu, penyakit ini sangat menghabiskan tubuh dan membuatnya lebih rentan terhadap penyakit lain, misalnya penyakit rencana menular, untuk memerangi mereka. Sudah tidak ada Melemahkan tubuh tidak hanya penyakitnya, tapi juga pengobatan kemoterapi atau terapi radiasi yang sedang berlangsung. Terkadang tumor terbentuk lagi, tapi di tempat lain.

Biasanya, membuat ramalan apa pun, berbicara tentang ambang kelangsungan hidup lima tahun. Dipercaya bahwa jika pasien belum meninggal selama masa ini, mis. Penyakitnya belum kembali, ada kemungkinan sembuh total.

Jadi, pada tahap awal melanoma subungual, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 75-88%, yang dianggap sebagai indeks tinggi. Perkiraan untuk tahap kedua jauh lebih buruk - sekitar 60-70%. Pada tahap ketiga, bila metastasis menyebar hanya ke kelenjar getah bening, kita bisa berbicara hanya sekitar 40%, dan kemudian risiko kambuh setelah 5 tahun setelah operasi dengan lambannya prosesnya sangat hebat. Bila organ dalam rusak (tahap 4), hingga 85% pasien meninggal dalam waktu lima tahun, dan hanya sedikit yang melampaui batas ini.

Ternyata sebelumnya pasien beralih ke bantuan, semakin dia memiliki kesempatan untuk sembuh total dalam penunjukan terapi yang memadai. Hal ini menunjukkan bahwa Anda perlu memperhatikan perubahan warna atau bentuk kuku, munculnya nevuses baru dan segel pada jari, pembentukan garis longitudinal pada kuku dan tingkah lakunya. Jika terjadi perubahan warna pada nevus subungual, pelebaran pita pada kuku dan penebalan lempeng kuku, perlu berkonsultasi dengan dokter.

Satu-satunya hal yang bisa kita lakukan adalah untuk memonitor kesehatan Anda, sejauh mungkin untuk menjadi seperti hati dan hati-hati, secara teratur memeriksa tubuh Anda untuk kehadiran pertumbuhan dijelaskan, benjolan, bintik-bintik usia, memperhatikan perubahan warna dan bentuk tahi lalat dan penampilan ini inklusi gelap, jazvochek, retak, perubahan bentuk dan ketebalan kuku. Hanya dalam kasus ini ada kesempatan besar untuk menghindari penyakit mematikan seperti melanoma subungual. Jangan berpikir bahwa jika patologi itu jarang terjadi, maka hal itu tidak akan mempengaruhi kita. Sikap terhadap masalah ini penuh dengan kekecewaan besar.

[29], [30]