Jebakan saraf oksipital

Mereka yang menderita sakit kepala berulang yang terlokalisasi di daerah oksipital harus tahu bahwa gejala seperti itu sering kali bermanifestasi sebagai saraf oksipital terjepit.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Statistik klinis terpisah mengenai gangguan saraf oksipital ini tidak disimpan: jumlah pasien dengan sakit kepala primer atau sekunder jangka panjang diperhitungkan.

Menurut para ahli dari Asosiasi Osteopati Amerika, prevalensi sakit kepala neurologis pada populasi umum adalah 4%, dan di antara pasien yang menderita cephalgia parah, mencapai 16-17,5%.

Menurut Yayasan Migrain Amerika (AMF), neuralgia oksipital didiagnosis pada tidak lebih dari tiga hingga empat orang per 100.000 populasi setiap tahun.

Sebagaimana dicatat, mayoritas pasien berusia di atas 40 tahun, dan rasio pria dan wanita yang mengalami nyeri neuralgik di bagian belakang kepala adalah 1:4.

Penyebab jebakan saraf oksipital

Kondisi patologis yang disebut neuralgia oksipital pertama kali dijelaskan hampir dua abad yang lalu. Secara etiologi, nyeri hebat yang muncul secara spontan di bagian oksipital kepala mungkin terkait dengan kompresi saraf oksipital.

Saraf oksipital mayor (nervus occipitalis mayor), yang mempersarafi daerah oksipital dan parietal kepala, dibentuk oleh cabang dorsal saraf serviks tulang belakang kedua, yang berjalan di antara vertebra serviks berbentuk faset C1 (atlas) dan C2 (sumbu) dan, membengkok di sekitar otot miring inferior kepala (obliquus capitis inferior musculus) dan melewati ligamen musculus trapezius (ligamen otot trapezius), membentuk beberapa cabang sekaligus. Yang terpanjang di antaranya - pertama kali muncul di bawah kulit, dan kemudian bergerak ke belakang kepala - adalah saraf oksipital aferen (sensorik) mayor.

Serabut cabang anterior saraf serviks membentuk saraf oksipital minor (nervus occipitalis minor), yang memberikan sensitivitas kulit pada permukaan lateral kepala, termasuk di belakang telinga, dan juga menginervasi otot serviks posterior. Selain itu, cabang saraf serviks ketiga, yang berjalan ke medial ke oksipital mayor dan berakhir di kulit bagian bawah belakang kepala, dianggap sebagai saraf oksipital ketiga (nervus occipitalis tertius), yang menginervasi sendi vertebra serviks kedua dan diskus intervertebralis di antara sendi tersebut dan vertebra serviks ketiga.

Memperhatikan penyebab paling mungkin dari terjepitnya saraf oksipital, ahli saraf menyebutkan:

• kompresi serabut saraf akibat perubahan traumatis pada struktur anatomi normal (misalnya, antara otot dan tulang oksipital atau antara lapisan otot di bagian atas dan belakang leher);
• osteoartritis atlantoaksial (osteoartritis vertebra serviks C1-C2) atau osteochondrosis serviks;
• spondylolisthesis atau perpindahan vertebra serviks;
• penebalan jaringan otot berserat di daerah leher atau miogelosis tulang belakang leher;
• formasi intramuskular (kista, lipoma), misalnya, di daerah otot splenius dalam (musculus splenius capitis) di belakang leher;
• anomali kavernosa (vaskular) tulang belakang dalam bentuk malformasi arteri dan vena;
• tumor intramedullary atau epidural tulang belakang di daerah serviks.

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk terjepitnya saraf oksipital meliputi cedera tulang belakang di area leher. Yang paling menonjol adalah subluksasi rotasi atlantoaksial dan yang disebut cedera whiplash: ketika, akibat kecelakaan mobil, pukulan tiba-tiba ke kepala atau jatuh, kepala tertekuk kuat ke depan, ke belakang atau ke samping (dengan perubahan tajam pada posisi vertebra serviks).

Selain faktor-faktor ekstrem, ancaman nyata terjepitnya saraf-saraf ini disebabkan oleh perubahan patologis dalam biomekanik struktur anatomi yang mendukung stabilitas tulang belakang leher. Ini mengacu pada deformasi otot regional akibat gangguan postur konstan dalam apa yang disebut sindrom ketidakseimbangan otot proksimal yang bersilangan: ketegangan pada beberapa otot leher (dengan kifosis tulang belakang leher yang memburuk), korset bahu dan dada anterior, dan melemahnya otot-otot yang terletak secara diagonal secara bersamaan.

Patogenesis

Bila saraf oksipital terjepit, patogenesisnya bergantung langsung pada lokasi dan spesifisitas cedera. Jadi, dengan osteoartrosis vertebra serviks, kompresi serabut saraf oleh pertumbuhan tulang - osteofit - dapat terjadi, dan jika terjadi perpindahan, stabilitas tulang belakang serviks terganggu, dan saraf dapat terjepit di antara badan vertebra.

Dalam kebanyakan kasus, dengan artrosis pada dua vertebra serviks pertama, serta dengan perubahan patologis pada sendi zygapophyseal (zygapophysial) C2-C3, terjadi jepitan perifer pada saraf oksipital mayor di zona sambungan kraniovertebral - tempat tulang belakang "bergabung" dengan tengkorak.

Spesialis juga mengetahui titik-titik lain kompresi potensial sepanjang jalur saraf oksipital mayor: dekat proses spinosus vertebra pertama; di pintu masuk saraf ke otot semispinalis atau trapezius; di pintu keluar dari fasia otot trapezius ke garis krista oksipital - di area tonjolan oksipital.

Jika setidaknya salah satu titik serat otot berada dalam keadaan hipertonisitas untuk waktu yang lama, efek kompresi pada akson saraf oksipital yang melewatinya terjadi dengan peningkatan eksitasi reseptor nyeri.

Gejala jebakan saraf oksipital

Akibat dari saraf oksipital yang terjepit, dan, faktanya, akibat dan komplikasinya, adalah neuralgia oksipital, yang gejalanya dimanifestasikan oleh sakit kepala yang menusuk atau menusuk di satu sisi leher (di pangkal tengkorak) dan bagian belakang kepala.

Selain itu, tidak seperti migrain, tanda-tanda pertama nyeri neuralgik dari etiologi ini tidak menyertakan periode prodromal dan tidak disertai aura.

Pasien juga mungkin mengalami:

• nyeri seperti terbakar dan berdenyut yang menjalar dari area leher ke kulit kepala (punggung dan samping);
• nyeri retro dan supraorbital (terlokalisasi di sekitar dan belakang bola mata);
• peningkatan kepekaan terhadap cahaya dan suara;
• hiperpati kulit (peningkatan sensitivitas permukaan sepanjang jalur saraf terjepit);
• pusing dan telinga berdenging;
• mual;
• nyeri pada leher dan belakang kepala saat menoleh atau memiringkan kepala.

Di antara serangan nyeri tajam, nyeri kurang akut yang sifatnya konstan juga mungkin terjadi.

Diagnostik jebakan saraf oksipital

Diagnosis penjepitan saraf oksipital dibuat oleh ahli saraf berdasarkan kombinasi anamnesis, tanda-tanda klinis, palpasi leher dan hasil blok diagnostik (pemberian anestesi lokal).

Suntikan diagnostik (yang, dalam kasus kompresi, menyebabkan penghilang rasa sakit) diberikan ke dalam sendi atlantoaksial, sendi zygapophyseal C2-3 dan C3-4, nervus occipitalis mayor dan nervus occipitalis minor, dan saraf oksipital ketiga.

Untuk memvisualisasikan tulang belakang leher dan jaringan lunak oksipital di sekitarnya serta menilai kondisinya, diagnostik instrumental dilakukan menggunakan pencitraan resonansi magnetik - posisional dan kinetik. Radiografi konvensional dan CT berguna untuk mengidentifikasi artritis, spondilosis, perpindahan vertebra, dan pembentukan tulang patologis di lokasi ini.

Perbedaan diagnosa

Karena neuralgia akibat saraf terjepit dapat disalahartikan dengan migrain (hemikrania) atau sakit kepala akibat etiologi lain, diagnosis banding sangatlah penting. Diagnosis banding meliputi tumor, infeksi (radang otak, araknoiditis), sindrom miofasial, kelainan bawaan, dll.

[ 3 ], [ 4 ]

Pengobatan jebakan saraf oksipital

Sebelum memeriksakan diri ke dokter dan menjalani pemeriksaan, pasien tidak mengetahui bahwa nyeri oksipital yang luar biasa yang dialaminya merupakan akibat dari saraf terjepit. Oleh karena itu, setelah memastikan diagnosis pasti, dokter baru akan menjelaskan apa yang harus dilakukan jika saraf oksipital terjepit dan memberikan penanganan simtomatik yang tepat.

Ada berbagai macam cara konservatif (obat-obatan) untuk meredakan nyeri. Secara khusus, berbagai obat digunakan, termasuk obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), seperti Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) dan analgesik lainnya. Untuk keterangan lebih lanjut, lihat - Tablet untuk neuralgia.

Dalam kasus nyeri neuropatik, efektivitas obat antiepilepsi oral seperti Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) atau Carbamazepine, yang mengurangi aktivitas sel saraf yang mirip dengan neurotransmitter penghambat asam gamma-aminobutyric (GABA), telah diakui.

Misalnya, Pregabalin dapat diresepkan untuk orang dewasa sebanyak 0,05-0,2 g tiga kali sehari. Namun, obat ini dapat menimbulkan efek samping berupa pusing, mulut kering, muntah, mengantuk, tremor, serta gangguan nafsu makan, buang air kecil, koordinasi gerakan, perhatian, penglihatan, kesadaran, dan fungsi seksual.

Dalam kasus yang sulit, relaksan otot Tolperisone (Mydocalm) digunakan untuk merelaksasi otot leher - 50 mg tiga kali sehari. Di antara efek sampingnya adalah mual, muntah, hipotensi arteri, sakit kepala.

Dianjurkan untuk menggunakan salep capsaicin (Kapsikam dan Nikoflex) secara lokal, yang efek analgesiknya disebabkan oleh netralisasi neuropeptida takikinin pada ujung saraf. Krim analgesik dengan lidokain Emla dan salep lidokain 5%, serta salep dengan prokain Menovasan juga meredakan nyeri dengan baik tanpa efek samping.

Atas rekomendasi dokter, homeopati dapat digunakan untuk meredakan nyeri, khususnya obat-obatan seperti: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Dosis obat ditentukan oleh dokter homeopati.

Penanganan sindrom nyeri secara intervensi dilakukan dengan menyuntikkan anestesi (Lidocaine) dan steroid (Hydrocortisone) ke area saraf oksipital. Durasi blokade analgesik sekitar dua minggu (dalam beberapa kasus lebih lama).

Pereda nyeri jangka panjang (selama beberapa bulan) dapat dilakukan dengan memasukkan toksin botulinum A (BoNT-A) ke zona pemicu, yang mengurangi aktivitas saraf. Untuk menghentikan aliran sinyal nyeri ke otak, dilakukan stimulasi frekuensi radio berdenyut pada saraf oksipital.

Sesi yoga dan akupuntur dianjurkan, begitu pula perawatan fisioterapi yang ditujukan untuk memperkuat otot dan memperbaiki postur tubuh; untuk keterangan lebih lanjut, baca - Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf tepi. Terapi myofascial membantu meredakan nyeri dengan menggunakan pijat terapi, yang menyebabkan aliran darah ke jaringan dan memiliki efek positif pada otot, tendon, dan ligamen.

Di antara pengobatan yang ditawarkan oleh pengobatan tradisional, mandi air panas, kompres dingin dan panas secara bergantian di daerah oksipital (untuk meredakan sakit kepala) dapat bermanfaat. Selain itu, ada yang menyarankan untuk mengoleskan komposisi yang terbuat dari tablet kloroform dan asam asetilsalisilat (Aspirin) yang dilarutkan di dalamnya ke daerah yang sakit.

Perlu diingat bahwa pengobatan herbal - yang diminum sebagai rebusan feverfew atau skullcap - tidak memberikan efek penghilang rasa sakit yang cepat. Dan teh dengan daun pepermin hanya menenangkan saraf.

Baca juga – Pengobatan Nyeri Neuropatik.

Perawatan bedah

Jika semua terapi konservatif untuk meredakan nyeri tidak efektif, perawatan bedah dapat dilakukan dengan menggunakan:

• rhizotomi radiofrekuensi selektif (penghancuran) serabut saraf;
• neurotomi frekuensi radio (ablasi), yang melibatkan denervasi termal pada saraf yang terjepit;
• krioneuroablasi;
• neurolisis radiofrekuensi (pengangkatan jaringan yang menyebabkan kompresi saraf oksipital);
• dekompresi mikrovaskular (ketika serabut saraf terjepit oleh pembuluh darah), di mana, selama operasi bedah mikro, pembuluh darah dipindahkan menjauh dari lokasi kompresi.

Menurut para ahli, bahkan setelah perawatan bedah, hampir sepertiga pasien terus menderita sakit kepala, jadi manfaat pembedahan harus selalu dipertimbangkan secara cermat terhadap risikonya: kemungkinan berkembangnya kausalgia atau tumor saraf yang menyakitkan (neuroma).

[ 5 ]

Pencegahan

Apa saja yang dapat mencegah terjepitnya saraf oksipital? Mencegah cedera pada tulang belakang leher dan seluruh tulang belakang; postur tubuh yang benar; aktivitas fisik yang cukup; pola makan sehat yang mengandung semua vitamin dan unsur mikro dan makro yang diperlukan. Secara umum, sikap sadar terhadap kesehatan Anda.

[ 6 ]

Ramalan cuaca

Menurut ahli saraf, prognosis jangka panjang jika terjadi terjepitnya saraf oksipital mayor atau minor tidak hanya bergantung pada akses tepat waktu ke dokter dan perawatan yang memadai, tetapi juga pada faktor penyebab cedera ini.

Jika etiologi kompresi serabut saraf disebabkan oleh perubahan ireversibel pada struktur anatomi terkait, pengobatan neuralgia oksipital kronis menjadi seumur hidup.