Mengatasi serangan asma bronkial

Perawatan darurat

Mekanisme kerja obat yang digunakan untuk menghentikan serangan asma bronkial dijelaskan dalam artikel " pengobatan asma bronkial."

Adrenomimetik non-selektif

Adrenomimetik non-selektif memiliki efek merangsang pada reseptor beta1-beta2 dan alfa-adrenergik.

Adrenalin - adalah obat pilihan untuk menghilangkan serangan asma bronkial karena efek penghentian obat yang cepat.

Pada pasien dewasa pada saat serangan asma bronkial, injeksi epineeprin subkutan dengan dosis 0,25 mg (0,25 ml 0,1% larutan) dicirikan oleh fitur berikut: onset aksi - setelah 15 menit; maksimum tindakan adalah 45 menit; durasi aksi - sekitar 2,5 jam; laju aliran ekspirasi udara maksimum (MSSV) meningkat sebesar 20%; perubahan denyut jantung tidak ditandai; tekanan darah diastolik sistemik menurun sedikit.

Injeksi 0,5 mg epinefrin mengarah pada efek yang sama, tetapi dengan kekhasan berikut: durasi aksi meningkat menjadi 3 jam atau lebih; The MSWR meningkat sebesar 40%; denyut jantung meningkat sedikit.

S.A. San (1986) untuk menghilangkan serangan asma bronkial merekomendasikan adrenalin untuk diberikan secara subkutan dalam dosis berikut tergantung pada berat badan pasien:

• kurang dari 60 kg - 0,3 ml 0,1% solusi (0,3 mg);
• 60-80 kg - 0,4 ml 0,1% larutan (0,4 mg);
• lebih dari 80 kg - 0,5 ml 0,1% larutan (0,5 mg).

Jika tidak ada efek, pemberian adrenalin dalam dosis yang sama diulangi setelah 20 menit, sekali lagi mungkin untuk menyuntikkan epinefrin tidak lebih dari 3 kali.

Injeksi epinefrin subkutan merupakan sarana pilihan untuk terapi awal pasien pada saat serangan asma bronkial.

Pengenalan adrenalin tidak dianjurkan untuk pasien lanjut usia yang menderita penyakit jantung koroner, hipertensi, parkinsonisme, gondok beracun karena kemungkinan peningkatan tekanan darah, takikardia, peningkatan tremor, agitasi, dan kadang-kadang kejengkelan iskemia miokard.

Efedrin - juga dapat digunakan untuk meredakan serangan asma bronkial, tetapi efeknya kurang terasa, ini dimulai setelah 30-40 menit, tetapi berlangsung sedikit lebih lama, hingga 3-4 jam .Untuk menghilangkan asma bronkial, disuntikkan secara subkutan atau intramuskular dalam 0,5-1,0 ml 5% solusi.

Efedrin tidak boleh digunakan pada pasien yang kontraindikasi dalam adrenalin.

Selektif atau sebagian selektif beta2-adrenostimulyatory

Olahan dari subkelompok ini selektif merangsang reseptor beta2-adrenergik dan mendorong relaksasi bronkial, tidak merangsang atau hampir tidak merangsang beta1 infark adrenoretstseptory (bila digunakan dalam dosis optimum yang diijinkan).

Alupent (astmopent, orciprenaline) - diterapkan dalam bentuk aerosol tertutup (1-2 napas dalam). Aksi dimulai dalam 1-2 menit, peredaan total serangan terjadi setelah 15-20 menit, durasi aksi sekitar 3 jam. Ketika serangan dilanjutkan, dosis yang sama dihirup. Siang hari Anda dapat menggunakan Alupen 3-4 kali. Untuk menghilangkan asma bronkial, Anda juga dapat menggunakan pemberian subkutan atau intramuskular 1 ml larutan alupenta 0,05%, kemungkinan infus (1 ml larutan 0,05% dalam 300 ml larutan glukosa 5% dengan kecepatan 30 tetes / menit).

Alupent adalah beta2-adrenostimulator selektif parsial, oleh karena itu, dengan sering menghirup obat, palpitasi, ekstrasistol, adalah mungkin.

Salbutamol (ventolin) - digunakan untuk menghentikan serangan asma bronkial, menggunakan aerosol meteran - 1-2 napas. Dalam kasus yang parah, tanpa efek setelah 5 menit, 1-2 nafas lagi dapat diambil. Dosis harian yang dapat diterima - 6-10 dosis inhalasi tunggal.

Efek bronkodilator obat dimulai dalam 1-5 menit. Efek maksimum datang dalam 30 menit, durasi aksi adalah 2-3 jam.

Terbutalin (bricanil) adalah beta2-adrenostimulator selektif digunakan untuk menghentikan serangan asma bronkial dalam bentuk aerosol meteran (1-2 napas). Efek bronchodilating diamati setelah 1-5 menit, maksimum setelah 45 menit (menurut beberapa data setelah 60 menit), durasi tindakan tidak kurang dari 5 jam.

Tidak ada perubahan signifikan dalam denyut jantung dan tekanan darah sistolik setelah inhalasi terbutalin. Untuk menghentikan serangan asma bronkial juga dapat digunakan secara intramuskular - 0,5 ml larutan 0,05% hingga 4 kali sehari.

Inolin - selektif beta2-agonis, yang digunakan untuk bantuan serangan asma dalam bentuk aerosol meteran (1-2 napas), dan subkutan - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol adalah beta2-adrenostimulator selektif digunakan untuk menghentikan serangan asma bronkial dalam bentuk aerosol meteran (1-2 napas) atau infus menetes 2 ml larutan 1%.

Berotek (fenoterol) - selektif beta2-adrenostimulan parsial, digunakan untuk menghentikan serangan asma bronkial dalam bentuk aerosol meteran (1-2 napas). Awal tindakan bronkodilator diamati setelah 1-5 menit, maksimum tindakan adalah 45 menit, durasi tindakan 5-6 jam (bahkan hingga 7-8 jam).

Yu.B.Belousov (1993) menganggap berotek sebagai obat pilihan sehubungan dengan durasi kerja yang cukup.

Gabungan stimulan beta2-adrenergik

Berodual adalah kombinasi beta2-adrenostimulator dari fenoterol (beroteka) dan cholinolytics dari iprapropium bromide, yang merupakan turunan atropin. Diproduksi dalam bentuk aerosol tertutup, digunakan untuk menghentikan serangan asma bronkial (1-2 napas), jika perlu, obat dapat dihirup hingga 3-4 kali sehari. Obat ini memiliki efek bronkodilator yang jelas.

Ditek - gabungan aerosol meteran, terdiri dari fenoterol (beroteka) dan stabilizer sel mast - intala. Dengan bantuan diet adalah mungkin untuk menghentikan serangan asma bronkial dengan tingkat keparahan ringan dan sedang (1-2 napas aerosol), dengan tidak adanya efek, inhalasi dapat diulang setelah 5 menit dalam dosis yang sama.

Penggunaan stimulan beta1, beta2-adrenergik

Isodrine (isoproterenol, novorrin) - merangsang beta1 dan beta2-adrenoreseptor dan dengan demikian melebarkan bronkus dan meningkatkan frekuensi kontraksi jantung. Untuk menghilangkan serangan asma bronkial digunakan dalam bentuk aerosol terukur pada 125 dan 75 μg dalam dosis tunggal (1-2 napas), dosis harian maksimum adalah 1-4 penarikan 4 kali sehari. Dalam beberapa kasus, memungkinkan untuk meningkatkan jumlah resepsi hingga 6-8 kali sehari.

Harus diingat bahwa dalam kasus overdosis obat, perkembangan aritmia berat adalah mungkin. Tidak tepat untuk menggunakan obat di IHD, serta dengan kegagalan sirkulasi kronis yang parah.

Perawatan dengan euphyllin

Jika setelah 15-30 menit setelah menggunakan epinefrin atau stimulan reseptor beta2-adrenergik lainnya, serangan asma bronkial tidak berhenti, maka pemberian euphyllin intravena harus dimulai.

Seperti yang ditunjukkan oleh M. E. Gershwin, eufillin memainkan peran sentral dalam terapi bronkospasme reversibel.

Eufillin dilepaskan dalam ampul 10 ml larutan 2,4%, yaitu dalam 1 ml larutan mengandung 24 mg euphyllin.

Eufillin diberikan intravena awalnya dengan dosis 3 mg / kg, dan kemudian infus intravena dosis pemeliharaan pada tingkat 0,6 mg / kg / jam dibuat.

Menurut SA Sana (1986), euphyllin harus diberikan infus:

• dalam dosis 0,6 ml / kg dalam 1 jam pasien yang menerima teofilin sebelumnya;
• dalam dosis 3-5 mg / kg untuk 20 menit untuk orang yang tidak menerima theophylline, dan kemudian beralih ke dosis pemeliharaan (0,6 mg / kg per jam).

Secara intravena, euphyllin diberikan secara drastis sampai kondisi membaik, tetapi konsentrasi teofilin dalam darah dikontrol. Konsentrasi terapeutik teofilin dalam darah harus dalam kisaran 10-20 μg / ml.

Sayangnya, dalam prakteknya tidak selalu mungkin untuk menentukan kandungan teofilin dalam darah. Oleh karena itu, harus diingat bahwa dosis harian maksimum euphyllin adalah 1,5-2 g (yaitu 62-83 ml larutan euphyllin 2,4%).

Untuk menghentikan serangan asma bronkial tidak selalu diperlukan untuk memasukkan dosis harian euphyllin ini, kebutuhan ini muncul dengan perkembangan status asma.

Jika tidak ada kemungkinan untuk menentukan konsentrasi teofilin dalam darah dan tidak adanya sistem otomatis - pompa yang mengatur pemberian obat pada tingkat yang diberikan, Anda dapat melanjutkan sebagai berikut.

Sebuah contoh.

Serangan asma bronkial pada pasien dengan berat 70 kg, yang tidak menerima theophylline.

Pertama, kita menyuntikkan intravena dengan euphyllin dengan dosis 3 mg / kg, yaitu 3x70 = 210 mg (sekitar 10 ml larutan euphyllin 2,4%) dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik sangat lambat selama 5-7 menit atau infus selama 20 menit.

Setelah ini, kami meneruskan ke infus intravena dosis pemeliharaan 0,6 mg / kg / jam, yaitu 0,6 mg χ 70 = 42 mg / jam, atau sekitar 2 ml 2,4% larutan per jam (4 ml larutan 2,4% dalam 240 ml larutan sodium klorida isotonik dengan laju 40 tetes per menit).

Pengobatan glukokortikoid

Dengan tidak adanya efek euphyllin selama 1-2 jam dari onset pemberian dosis pemeliharaan yang disebutkan di atas, pengobatan dengan glukokortikoid dimulai. Disuntikkan secara intravena 100 mg hidrokortison larut air (hemisuksinat atau fosfat) atau 30-60 mg prednisolon, kadang 2-3 jam kemudian, mereka harus diperkenalkan kembali.

Dengan tidak adanya efek setelah pengenalan prednisolon, Anda dapat kembali memasukkan eufillin, menerapkan beta2-adrenostimulan dalam penarikan. Efektivitas obat ini setelah penggunaan glukokortikoid sering meningkat.

Inhalasi oksigen

Inhalasi oksigen berkontribusi untuk menangkap serangan asma bronkial. Oksigen yang dilembabkan dihirup melalui kateter nasal dengan laju 2-6 l / mnt.

Pijat dada

Pijat dada dan akupresur getaran dapat digunakan dalam terapi kompleks serangan asma untuk mendapatkan efek yang lebih cepat dari aktivitas lain.

Skema pengobatan umum

SA San (1986) merekomendasikan kegiatan berikut:

1. Menghirup oksigen melalui kateter hidung pada 2-6 l / menit (oksigen dapat diberikan dan melalui topeng).
2. Penunjukan salah satu obat beta-adrenergik:
   • epinefrin secara subkutan;
   • terbutalin sulfat secara subkutan;
   • inhalasi orciprenaline.
3. Jika setelah 15-30 menit tidak ada perbaikan, ulangi pengenalan zat beta-adrenergik.
4. Jika setelah 15-30 menit tidak ada perbaikan, infus infus dari euphyllin ditegakkan.
5. Tidak ada perbaikan dalam waktu 1-2 jam setelah dimulainya aminofilin administrasi membutuhkan administrasi tambahan atropin atau dihirup Atrovent (pasien dengan batuk ringan) atau kortikosteroid intravena {100 mg hidrokortison atau jumlah yang setara dengan obat lain).
6. Lanjutkan menghirup zat beta-adrenergik dan injeksi euphyllin intravena.

Pengobatan status asma

Status asma (AS) adalah sindrom gagal pernapasan akut, yang berkembang karena obstruksi bronkus diucapkan, resisten terhadap terapi standar.

Definisi status asma yang diterima secara umum tidak ada. Paling sering, status asma berkembang dengan asma bronkial, bronkitis obstruktif. Mengingat etiologi dan dilakukan sebelum pengembangan status asma dari tindakan terapeutik, adalah mungkin untuk memberikan definisi status asmatik lainnya.

Menurut SA San (1986), status asma didefinisikan sebagai serangan asma akut, di mana pengobatan dengan agen beta-adrenergik, infus cairan dan euphyllin tidak efektif. Perkembangan status asma juga membutuhkan penggunaan perawatan lain karena ancaman langsung dan serius terhadap kehidupan.

Menurut Hitlari Don (1984), status asmatik didefinisikan sebagai kerusakan yang diucapkan, berpotensi mengancam nyawa dalam kondisi pasien dengan asma bronkial yang tidak menanggapi terapi konvensional. Terapi ini harus mencakup tiga suntikan epinefrin subkutan dengan interval 15 menit.

Tergantung pada fitur patogenetik status asma, ada tiga varian dari itu:

1. Perlahan-lahan berkembang Status asma, karena kenaikan obstruksi inflamasi bronkial, pembengkakan, penebalan lendir, blokade yang mendalam reseptor beta2-adrenergik dan kekurangan ditandai glukokortikoid, yang memperburuk blokade reseptor beta2-adrenergik.
2. Segera mengembangkan Status asma (anafilaksis) karena pembangunan hyperergic jenis langsung respon anafilaktik untuk melepaskan mediator alergi dan peradangan, yang mengarah ke total dan asfiksia bronkospasme pada saat paparan alergen.
3. Status asma anafilaktoid karena refleks kolinasik kolinergik sebagai respons terhadap iritasi reseptor saluran pernafasan oleh berbagai irrigan; pelepasan histamin dari sel mast di bawah pengaruh rangsangan nonspesifik (tanpa partisipasi mekanisme imunologi); hiperreaktivitas primer dari bronkus.

Semua pasien dengan status asma harus segera dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif.

Pengobatan status astmatik yang berkembang perlahan

Saya tahap adalah tahap resistensi yang dibentuk untuk simpatomimetik, atau tahap kompensasi relatif

Pengobatan glukokortikoid

Penggunaan glukokortikoid adalah wajib dalam pengobatan status asma segera setelah diagnosis kondisi yang mengancam jiwa ini didiagnosis.

Glukokortikoid dalam hal ini memiliki efek berikut:

• mengembalikan sensitivitas reseptor beta2-adrenergik;
• memperkuat efek bronkodilatasi katekolamin endogen;
• menghilangkan edema alergi, mengurangi obstruksi inflamasi pada bronkus;
• mengurangi hyperreactivity sel mast, basofil dan, dengan demikian, menghambat pelepasan histamin dan mediator lain dari alergi dan peradangan;
• menghilangkan ancaman insufisiensi adrenal akut karena hipoksia.

Glukokortikoid diberikan secara intravena atau struino setiap 3-4 jam.

NV Putova merekomendasikan penggunaan prednisone 60 mg setiap 4 jam sebelum penarikan dari status asmatik (dosis harian dapat mencapai 10 μg / kg berat badan pasien).

Menurut rekomendasi dari TA Sorokina (1987), dosis awal prednisolon adalah 60 mg; jika dalam 2-3 jam berikutnya kondisinya tidak membaik, dosis tunggal meningkat menjadi 90 mg, atau hidrokortison hemisuksinat atau fosfat ditambahkan secara intravena ke prednisolon 125 mg setiap 6-8 jam.

Jika kondisi pasien membaik dengan pengobatan, terus berikan prednisolon 30 mg setiap 3 jam, kemudian intervalnya diperpanjang.

Dalam beberapa tahun terakhir, bersama dengan pemberian prednisolon parenteral, itu diresepkan dengan mulut 30-40 mg per hari.

Setelah penarikan dari status, dosis harian prednisolon berkurang 20-25% setiap hari.

Pada tahun 1987, metode pengobatan status asma Yu V. Anshelevich diterbitkan. Dosis awal prednisolon intravena adalah 250-300 mg, kemudian suntikan obat dilanjutkan setiap 2 jam pada 250 mg atau terus menetes hingga mencapai dosis 900-1000 mg selama 6 jam.Dengan status asmatik lanjut, lanjutkan pemberian prednisolon 250 mg setiap 3 -4 jam dalam dosis total 2000-3500 mg selama 1-2 hari sebelum mencapai efek penghentian. Setelah menangkap status asma, dosis prednisolon berkurang setiap hari sebesar 25-50% sehubungan dengan dosis awal.

Perawatan dengan euphyllin

Eufillin adalah obat yang paling penting untuk mengeluarkan pasien dari status asmatik. Terhadap latar belakang pengenalan glikokortikoid, efek bronkodilasi euphyllinum meningkat. Euphyllinum, selain efek bronkodilator, mengurangi tekanan dalam lingkaran kecil sirkulasi darah, mengurangi tekanan parsial karbon dioksida dalam darah dan mengurangi agregasi trombosit.

Aminofilin intravena dalam dosis awal 5,6 mg / kg (yaitu sekitar 2,4 ml 15% larutan manusia berat 70 kg), pendahuluan dilakukan sangat lambat selama 10-15 menit, kemudian obat ini diberikan secara intravena pada tingkat 0,9 mg / kg per jam (yaitu sekitar 2,5 mL larutan 2,4% per jam) sampai kondisi membaik, dan kemudian dosis yang sama untuk 6-8 jam (dosis pemeliharaan).

Intravena drip infus aminofilin dengan kecepatan tersebut yang paling mudah dilakukan oleh perangkat dosis otomatis. Dalam ketiadaan bisa hanya "menggoda" setiap jam di sekitar 2,5 ml larutan 2,4% atau aminofilin membangun infus infus aminofilin 10 ml 2,4% aminofilin di 480-500 ml larutan natrium klorida isotonik pada tingkat 40 tetes per menit, dalam hal ini kecepatan infus euphyllin akan mendekati 0,9 μg / kg per jam.

Ketika membantu pasien dalam status asmatik, 1,5-2 g euphyllin per hari (62-83 ml larutan 2,4%) diperbolehkan.

Alih-alih euphyllin, Anda dapat memperkenalkan obat-obatan serupa - diaphylline dan aminophylline.

Terapi infus

Ini dilakukan untuk tujuan hidrasi, peningkatan mikrosirkulasi. Terapi ini mengisi kembali defisit cairan bcc dan ekstraselular, menghilangkan hemokonsentrasi, memfasilitasi meludah dan pencairan sputum.

Terapi infus dilakukan dengan infus infus intravena glukosa 5%, larutan Ringer, larutan natrium klorida isotonik. Dengan hipovolemia diucapkan, tekanan arteri rendah, disarankan untuk mengelola glen reopoly. Total volume terapi infus adalah sekitar 3-3,5 l pada hari pertama, pada hari-hari berikutnya - sekitar 1,6 l / m ^{2 dari} permukaan tubuh, yaitu sekitar 2,5-2,8 liter per hari. Solusinya adalah heparin (2.500 unit heparin per 500 ml cairan).

Infus infus intravena dilakukan di bawah kendali CVP, diuresis. HPC tidak boleh melebihi 120 mm air. Dan tempo diuresis harus setidaknya 80 ml / jam tanpa penggunaan diuretik.

Ketika menaikkan CVP ke 150 mm kolom air, 40 mg furosemide harus diberikan secara intravena.

Juga perlu untuk mengontrol kandungan elektrolit dalam darah - natrium, kalium, kalsium, klorida dan dalam kasus pelanggaran tingkat mereka, lakukan koreksi. Secara khusus, perlu untuk menambahkan garam kalium ke cairan untuk diberikan, karena status asmatik sering menyebabkan hipokalemia, terutama ketika diobati dengan glukokortikoid.

Memerangi hipoksemia

Sudah dalam tahap I status asmatik, pasien mengalami hipoksemia arteri moderat (PaO260-70 mm Hg) dan normo-atau hipokapnia (PaCO2 normal, yaitu 35-45 mm Hg. Atau kurang dari 35 mm Hg. Seni.).

Hipoksemia arteri Kupirovanie adalah bagian paling penting dalam terapi kompleks status asma.

Campuran oksigen-udara dengan kandungan oksigen 35-40% dihirup, inhalasi oksigen yang dilembabkan melalui kateter nasal dibuat pada tingkat 2-6 l / mnt.

Oksigen inhalasi adalah terapi pengganti untuk kegagalan pernafasan akut. Ini mencegah efek buruk hipoksemia pada proses metabolisme jaringan.

Campuran helio-oksigen inhalasi yang sangat efektif (75% helium + 25% oksigen) berlangsung 40-60 menit 2-3 kali sehari. Campuran helium dan oksigen karena kepadatan lebih rendah dari udara membuatnya lebih mudah untuk menembus ke daerah-daerah dengan ventilasi yang buruk dari paru-paru, yang secara signifikan mengurangi hipoksemia.

Langkah-langkah untuk meningkatkan penghilangan sputum

Proses patologis yang dominan dengan status asmatik adalah sputum kental obstruksi bronkus. Untuk meningkatkan debit dahak, dianjurkan:

• Terapi infus, mengurangi dehidrasi dan mempromosikan pencairan sputum;
• injeksi intravena larutan natrium iodida 10% - dari 10 hingga 30 ml per hari; T. Sorokina merekomendasikan untuk memberikannya hingga 60 ml per hari secara intravena dan juga mengambil 3% larutan dalam 1 sendok makan setiap 2 jam 5-6 kali sehari; natrium iodida adalah salah satu ekspektoran mukolitik yang paling efektif. Berdiri keluar dari darah melalui selaput lendir bronkus, itu menyebabkan hiperemia mereka, peningkatan sekresi dan pengenceran dahak, menormalkan tonus otot bronkus;
• tambahan humidifikasi udara yang dihirup, yang berkontribusi pada pencairan dahak dan batuknya; humidifikasi udara yang dihirup dilakukan dengan menyemprotkan cairan; Anda juga bisa menghirup udara yang dibasahi dengan uap hangat;
• pemberian vaksin intravena atau intramuskular (lasolvan) - 2-3 ampul (15 mg dalam ampul) 2-3 kali sehari, dan minum obat 3 kali sehari untuk 1 tablet (30 mg). Obat ini merangsang produksi surfaktan, menormalkan sekresi bronkopulmonal, mengurangi viskositas dahak, mendorong pelariannya;
• metode fisioterapi, termasuk perkusi dan pijat getaran dada.

Koreksi asidosis

Pada tahap pertama status asmatik, asidosis ringan, kompensasi, sehingga pemberian soda intravena tidak selalu diindikasikan. Namun, jika pH darah kurang dari 7,2, disarankan untuk memberikan sekitar 150-200 ml larutan natrium bikarbonat 4% secara intravena perlahan.

Hal ini diperlukan untuk secara teratur mengukur pH darah untuk mempertahankannya pada 7,25.

Penggunaan inhibitor enzim proteolitik

Dalam beberapa kasus, disarankan untuk memasukkan inhibitor enzim proteolisis dalam terapi kompleks status asmatik. Obat-obat ini memblokir aksi mediator alergi dan peradangan pada sistem bronkopulmonal, mengurangi edema pada dinding bronkus. Tetesan intravena diperkenalkan kontrikal atau trasilol dengan laju 1.000 unit per 1 kg berat badan per hari dalam 4 dosis terbagi dalam 300 ml glukosa 5%.

Pengobatan dengan heparin

Heparin mengurangi risiko tromboemboli (ancaman tromboemboli terjadi karena dehidrasi dan pembekuan darah dengan status asmatik), memiliki efek desensitisasi dan anti-inflamasi, mengurangi agregasi trombosit, meningkatkan mikrosirkulasi.

Disarankan untuk menyuntikkan heparin (tanpa adanya kontraindikasi) di bawah kulit lambung dengan dosis harian 20.000 unit, mendistribusikannya ke 4 suntikan.

Pemberian simpatomimetik intravena

Seperti yang ditunjukkan di atas, status asma ditandai oleh resistensi terhadap simpatomimetik. Namun, tidak ada sikap yang tidak ambigu terhadap obat-obatan ini. NV Putov (1984) menunjukkan bahwa penggunaan obat adrenomimetik sangat dibatasi atau dihilangkan dalam pengobatan kondisi asma. GB Fedoseev dan GP Khlopotova (1988) percaya bahwa sebagai bronkodilator, simpatomimetik dapat digunakan jika tidak ada overdosis.

SA San (1986) percaya bahwa untuk memasuki agen adrenergik beta (seperti izadrin) intravena seharusnya hanya berada di bawah serangan paling parah asma yang tidak bisa perawatan biasa, termasuk aminofilin intravena, atropin dan kortikosteroid.

X. Dong (1984) menunjukkan bahwa status asma progresif tidak setuju untuk pengobatan dengan pemberian intravena aminofilin (aminofilin), dihirup simpatomimetik, suntikan intravena glukokortikoid dapat diobati cukup berhasil intravena Shadrina.

Perlu dicatat bahwa selama terapi di atas pada pasien, kepekaan terhadap simpatomimetik meningkat dan, dengan ketaatan aturan untuk penggunaannya, efek bronkodilator yang diucapkan dapat diperoleh.

Perawatan dengan ipridine harus dimulai dengan dosis intravena 0,1 μg / kg per menit. Jika tidak ada perbaikan yang diamati, dosis secara bertahap akan meningkat sebesar 0,1 μg / kg / menit setiap 15 menit. Dianjurkan untuk tidak melebihi denyut jantung 130 per menit. Kurangnya efek pemberian intravena isadrin diamati pada sekitar 15% pasien.

Perawatan dengan isradine harus dilakukan hanya pada pasien usia muda tanpa patologi jantung bersamaan.

Komplikasi utamanya adalah aritmia jantung dan perubahan nekrotik beracun pada miokardium.

Selama pengobatan dengan izadrin perlu untuk terus memantau denyut jantung, tekanan arteri, setiap hari menentukan tingkat enzim miokard darah, khususnya isoenzim MB-CFA spesifik.

Untuk mengobati status asmatik, stimulan beta2-adrenergik selektif dapat digunakan. Mengingat kemampuan mereka untuk selektif merangsang reseptor beta2-adrenergik dan hampir tidak berpengaruh pada reseptor beta1-adrenergik miokardium dan dengan demikian tidak berlebihan merangsang miokardium, penerapan obat ini adalah lebih dibandingkan dengan isoproterenol.

G. B. Fedoseev merekomendasikan introduksi 0,5 ml 0,5% larutan alupent (orciprenalin) intravena atau intramuskular - obat dengan selektivitas beta2 parsial.

Adalah mungkin untuk menggunakan beta2-adrenostimulator yang sangat selektif - terbutalin (bricanil) - 0,5 ml larutan 0,05% intramuskular 2-3 kali sehari; ipradol - 2 ml larutan 1% dalam 300-350 ml larutan glukosa 5% intravena, dll.

Dengan demikian, stimulan beta-adrenoreseptor dapat digunakan dalam pengobatan status asma progresif, tetapi hanya dengan latar belakang terapi kompleks yang mengembalikan sensitivitas reseptor beta-adrenergik.

Blokade peridural panjang

Dalam terapi kompleks AS, penyumbatan ruang epidural yang tinggi antara DIII-DIV juga dapat digunakan. Menurut AS Borisko (1989), untuk blokade berkepanjangan di ruang epidural di wilayah DIII-DIV, kateter klorovinil dengan diameter 0,8 mm dimasukkan melalui jarum. Dengan menggunakan kateter, 4-8 ml larutan trimecaine 2,5% disuntikkan secara fraksional setiap 2-3 jam. Blokade perdural bisa berlangsung dari beberapa jam hingga 6 hari.

Blokade perivural berkepanjangan menormalkan nada otot halus bronkus, meningkatkan aliran darah paru, memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengeluarkan pasien dari keadaan asmatik.

Pada asma bronkial, terutama pengembangan status asmatikus, mengembangkan disfungsi pembentukan saraf jenis sistem pusat dan otonom dari stagnan refleks patologis interoceptive menyebabkan kejang peka otot bronkus dan peningkatan sekresi lendir kental dari obturasi bronkial. Blokade peridural yang panjang memblokir refleks interoceptive patologis dan dengan demikian menyebabkan bronkodilatasi.

Anastesi fluorotanik

Bagian X. Skoggin menunjukkan bahwa phgorotan memiliki efek bronkodilator. Oleh karena itu, pasien dengan status asma dapat menjalani anestesi umum. Akibatnya, bronkospasme sering berhenti dan setelah akhir anestesi tidak lagi terjadi. Namun, pada beberapa pasien, setelah penarikan dari anestesi, kondisi asma yang parah berkembang lagi.

Penggunaan droperidol

Droperidol adalah alpha-adrenoreceptor dan neuroleptik. Obat ini mengurangi bronkospasme, meredakan efek toksik simpatomimetik, agitasi, mengurangi hipertensi arteri. Mengingat efek droperidol ini, dalam beberapa kasus disarankan untuk memasukkannya dalam terapi kompleks status asma di bawah kendali tekanan arteri (1 ml larutan 0,25% intramuskular atau intravena 2-3 kali sehari).

Tahap II - tahap dekompensasi (tahap "paru bisu", tahap gangguan ventilasi progresif)

Pada tahap II kondisi pasien sangat sulit, ada tingkat kegagalan pernapasan yang jelas, meskipun kesadaran masih dipertahankan.

Pengobatan glukokortikoid

Dibandingkan dengan stadium I status asmatikus dosis tunggal meningkat prednisolon di 1,5-3 kali dan diperkenalkan dilakukan setiap 1-1,5 jam atau infus intravena kontinu. 90 mg prednisolon diperkenalkan intravena setiap 1,5 jam, dan tanpa efek dalam 2 jam berikutnya, dosis tunggal 150 mg dan hidrokortison hemisuccinate secara bersamaan diberikan pada 125-150 mg setiap 4-6 jam. Jika awal kondisi perawatan pasien membaik, diberikan 60 mg, dan kemudian 30 mg prednisolon setiap 3 jam.

Kurangnya efek dalam 1,5-3 jam dan pelestarian gambar "paru-paru bisu" menunjukkan perlunya bronkoskopi dan lavage segmental bronkus.

Terhadap latar belakang terapi glukokortikoid, terapi inhalasi oksigen, terapi infus, pemberian euphyllin intravena, dan langkah-langkah untuk meningkatkan fungsi drainase bronkus terus berlanjut.

Endotrocheal intubasi dan ventilasi buatan paru-paru dengan sanitasi pohon bronkial

Jika pengobatan dengan dosis tinggi glukokortikoid, dan sisanya dari terdahulu pengobatan selama 1,5 jam tidak menghilangkan gambar "terang diam", harus dilakukan intubasi endotrakeal dan mentransfer pasien pada ventilasi mekanik (ALV).

SA San dan ME Gershwin merumuskan indikasi untuk IVL sebagai berikut:

• memburuknya status mental pasien dengan perkembangan kegembiraan, iritasi, kebingungan, dan, akhirnya, koma;
• meningkatkan deteriorasi klinis meskipun terapi obat kuat;
• ketegangan yang jelas dari otot-otot pelengkap dan retraksi dari ruang interkostal, ditandai kelelahan dan bahaya penipisan total kekuatan pasien;
• kegagalan cardiopulmonary;
• peningkatan progresif dalam tingkat CO2 dalam darah arteri, ditentukan dengan menentukan gas darah;
• berkurangnya dan tidak adanya suara pernafasan pada inspirasi, karena volume pernafasan menurun, yang disertai dengan penurunan atau hilangnya rares ekspirasi.

Untuk anestesi pengantar, preion (viadryl) digunakan pada tingkat 10-12 mg / kg dalam bentuk larutan 5%. Sebelum intubasi, 100 mg deferentone relaksasi otot disuntikkan secara intravena. Dasar anestesi dilakukan dengan nitrous oxide dan fluorotan. Nitrous oxide digunakan dalam campuran dengan oksigen dalam rasio 1: 2.

Bersamaan dengan ventilasi buatan, bronkoskopi medis yang mendesak dilakukan dengan lavage segmental bronkus. Pohon bronkial dicuci dengan pemanasan hingga 30-35 'dengan larutan natrium bikarbonat 1,4% diikuti dengan menghisap isi bronkus.

Dengan terapi intensif status asma, AP Zilber merekomendasikan bahwa ventilator harus digunakan dalam mode tekanan akhir ekspirasi positif (PEEP). Namun, dalam kasus kegagalan ventrikel kanan, mode PEEP lebih lanjut dapat mengganggu hemodinamik. Hal ini sangat berbahaya ketika ventilator dimulai dengan latar belakang anestesi epidural dengan hipovolemia yang belum terselesaikan, yang mengarah pada keruntuhan yang sulit diperbaiki.

Terhadap latar belakang ventilasi buatan, terapi yang dijelaskan pada bagian pengobatan status asma tahap I, serta koreksi asidosis (200 ml larutan natrium hidrogen karbonat 4% secara intravena) di bawah kendali pH darah, berlanjut.

Ventilator berhenti setelah tahap II dihentikan ("mute lung"), tetapi terapi bronkodilator, pengobatan dengan glukokortikoid dalam mengurangi dosis, ekspektoran terus berlanjut.

Stadium II - hipoksia hipoksemia koma

Pada tahap III jumlah tindakan medis berikut dilakukan.

Ventilasi buatan

Pasien segera dipindahkan ke ventilasi buatan paru-paru. Selama periode penahanannya setiap 4 jam, tegangan dalam darah oksigen, karbon dioksida, pH darah ditentukan.

Sanitasi bronkoskopik

Bronchoscopic sanation juga merupakan tindakan medis wajib, lavage segmental pohon bronkial dilakukan.

Terapi glukokortikoid

Dosis prednisolon dalam tahap III meningkat menjadi 120 mg intravena setiap jam.

Koreksi asidosis

Koreksi asidosis dilakukan dengan infus intravena 200-400 ml larutan 4% natrium bikarbonat di bawah kendali pH darah, defisiensi basa bufer.

Oksigenasi membran extracorporeal darah

Pada kegagalan pernafasan akut, ventilasi tidak selalu memberikan hasil positif bahkan pada konsentrasi oksigen yang tinggi (hingga 100%). Oleh karena itu, kadang-kadang oksigenasi membran extracorporeal darah digunakan. Hal ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan waktu dan memperpanjang umur pasien, memberikan kemungkinan kegagalan pernafasan akut menurun di bawah pengaruh terapi.

Selain langkah-langkah di atas, pengobatan dengan zuffillin, rehidrasi, ekskresi sputum dan tindakan lain yang dijelaskan dalam bagian "Perawatan pada tahap pertama status asma" juga berlanjut.

Pengobatan varian anafilaktik status asma

1. Diperkenalkan 0,3-0,5 ml 0,1% larutan adrenalin secara intravena dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik. Jika tidak ada efek, setelah 15 menit, infus infus intravena 0,5 ml 0,1% larutan adrenalin dalam 250 ml larutan natrium klorida isotonik disesuaikan. Jika ada kesulitan dengan infus epinefrin intravena ke vena qubital, adrenalin disuntikkan ke daerah sublingual. Karena zona vaskularisasi berlimpah ini, adrenalin jatuh dengan cepat ke dalam sirkulasi sistemik (masukkan 0,3-0,5 ml larutan epinefrin 0,1%) ke dalam trakea dan secara simultan melalui protokol meterai membran cincin-tiroid.

Adalah mungkin untuk memberikan infus intravena Shadrin 0,1-0,5 mcg / kg per menit.

Adrenalin atau izadrin merangsang beta2-adrenoreseptor bronkus, mengurangi edema bronkus, menghentikan bronkospasme, meningkatkan curah jantung, merangsang reseptor beta-adrenergik.

2. Terapi glukokortikoid intensif dilakukan. Segera intravena 200-400 mg hidrokortison hemisuccinate atau fosfat, atau 120 mg prednison dengan transisi berikutnya ke drip infus intravena dosis yang sama dalam 250 ml dari 5% pada tingkat 40 tetes per menit larutan glukosa. Jika tidak ada efeknya, Anda bisa menyuntikkan 90-120 mg prednisolon intravena.
3. Intravenous 0,5-1 ml 0,1% larutan atropin sulfat disuntikkan ke dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik. Obat ini adalah M-antikolinergik perifer, melemaskan bronkus, menghilangkan bronkospasme anafilaksis, mengurangi hipersekresi sputum.
4. Intravenously perlahan (dalam 3-5 menit) 10 ml larutan 2,4% dari euphyllin dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik.
5. Antihistamin (suprastin, tavegil, dimedrol) diberikan secara intravena 2-3 ml per 10 ml larutan natrium klorida isotonik.

Antihistamin memblokir reseptor H1-histamin, membantu mengendurkan otot bronkus, mengurangi pembengkakan mukosa bronkial.

6. Dengan tidak adanya efek dari langkah-langkah yang tercantum, anestesi fluorotropik dilakukan dan tanpa adanya efek - IVL. Inhalasi larutan 1,5-2% dari ftorotanum sebagai narcosis yang mendalam menghilangkan fenomena bronkospasme dan memfasilitasi kondisi pasien.
7. Pijatan langsung paru-paru dilakukan secara manual (dihisap oleh sekantong aparat anestesi, bernapas dengan meremas dada dengan tangan). Pijatan langsung paru-paru dilakukan dengan bronkospasme total dengan "penghentian paru-paru" pada posisi inhalasi maksimum dan tidak mungkin bernapas.
8. Eliminasi asidosis metabolik dilakukan di bawah kendali pH, defisiensi basis bufer melalui infus intravena 200-300 ml larutan natrium bikarbonat 4%.
9. Peningkatan sifat reologi darah dipengaruhi oleh injeksi heparin intravena atau intravena dengan dosis harian 20.000-30.000 unit (dibagi menjadi 4 suntikan). Heparin mengurangi agregasi trombosit dan edema mukosa bronkial.
10. Untuk memerangi edema serebral, 80-160 mg lazix, 20-40 ml larutan glukosa hipertonik 40%, disuntikkan secara intravena.
11. Penggunaan alpha blockers (droperidol) secara intravena dengan dosis 2,1 ml larutan 0,25% dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik di bawah kendali tekanan darah mengurangi aktivitas natrium alpha-adrenoseptor dan memberikan kontribusi untuk menghilangkan bronkokonstriksi.

Pengobatan varian anafilaktoid status asma

Prinsip-prinsip dasar ekskresi pasien dari status anafilaktoid mirip dengan pasien dalam penyediaan perawatan darurat untuk varian anafilaktik status asmatik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]