Metode bronchoscopy

Untuk bronchoscopy yang kaku, tabung logam dilengkapi ventilasi paru buatan (IVL) dan dilengkapi teleskop dengan sudut pandang yang berbeda, forceps untuk biopsi, jarum dan kateter digunakan. Fibrobronchoscopy dilakukan dengan menggunakan bronkoskop fleksibel dengan sistem optik dan saluran biopsi untuk instrumen. Kemungkinan fibrobronchoscopy memungkinkan untuk melihat semua bronkus orde IV, 86% bronki ordo V dan 56% bronkus orde VI.

Situasi klinis di mana preferensi diberikan pada bronkoskopi yang kaku:

• gagal napas akut akibat obstruksi bronkial;
• usia anak-anak;
• intoleransi terhadap pasien dengan anestesi lokal;
• pasien memiliki epilepsi dan penyakit SSP kronis lainnya;
• ketidakmungkinan untuk menjalin kontak dengan pasien (pasien tuna rungu);
• peningkatan rangsangan saraf.

Pemeriksaan harus dimulai dengan bronkus paru yang sehat (atau yang kurang terkena dampak) untuk mengurangi kemungkinan infeksi. Bronkoskopi di pohon tracheobronchial paling diberikan melalui rongga hidung (tidak ada bahaya pemotongan gigi fiberscope), ketika tidak mungkin transnasal intubasi (menyimpang septum, sempit rongga hidung) fibrobronchoscopy dikelola oleh mulut menggunakan corong khusus.

30 menit sebelum anestesi lokal, 1 ml larutan 0,1% atropin sulfat disuntikkan secara subkutan (untuk menghilangkan efek vagal). Pasien dengan glaukoma diperiksa tanpa atropinisasi sebelumnya. Pasien dengan kecenderungan bronkospasme 15 menit sebelum penelitian, 10 ml larutan euphyllin 2,4 mg per 10 ml garam fisiologis disuntikkan secara intravena, dan 1-2 tetes aerosol yang digunakan oleh pasien segera setelah anestesi lokal disuntikkan.

Untuk anestesi saluran pernapasan bagian atas dan laring, larutan lidokain 10% diterapkan, menerapkannya pada mukosa menggunakan nebulizer. Dengan pengenalan transmonal endoskopi, anestesi nasal bagian bawah dilakukan dengan metode aplikasi. Anestesi lipatan vokal dilakukan di bawah kontrol visual melalui kateter yang dimasukkan melalui saluran biopsi selama fibrolaringoskopi. Anestesi carina, memacu berbagi dan bronki segmental dilakukan dengan larutan 2% lidokain dalam jumlah 6-8 ml. Anestesi diberikan di bawah kendali penglihatan melalui kateter yang panjang.

Bronchoconstriction dapat dilakukan pada dua posisi pasien - duduk atau berbaring. Jika pasien mengalami kegagalan pernapasan, namun tidak ada bahaya komplikasi, sebaiknya lakukan penelitian di posisi duduk. Bronkoskopi medis juga mudah dilakukan dalam posisi duduk pasien, karena lebih mudah pasien batuk larutan sanitasi. Endoskopi bisa diberikan transnasal dan transoral.

Tengara anatomi pertama (saat melakukan bronkoskopi dengan endoskopi yang fleksibel) adalah epiglotis, yang menutupi pintu masuk ke laring. Anestesi epiglotis tidak dilakukan. Ujung endoskopi menekan epiglotis ke akar lidah dan memeriksa laring. Lipatan suara salah terlihat seperti dua lipatan warna merah muda yang diatur secara horizontal.

Tengara anatomis kedua adalah lipatan vokal sejati yang berada di bawah yang salah. Mereka memiliki penampilan pita keputihan yang cemerlang. Di bagian belakangnya ada elevasi yang dibentuk oleh kartilago arytenoid. Ruang yang dibatasi oleh tepi dalam lipatan vokal sejati dan permukaan dalam kartilago arytenoid disebut celah suara.

Sebelum memegang perangkat di bawah lipatan vokal, Anda harus memastikan bahwa anestesi yang dilakukan cukup memadai. Untuk melakukan ini, ujung kateter menyentuh lipatan vokal. Imobilitas mereka menunjukkan anestesi yang memadai.

Tengara anatomi ketiga adalah lunas bifurkasi trakea - carina. Di dalam lancip bifurkasi trakea, segitiga puncak, anterior dan posterior dibedakan. Karina bisa tajam, seperti pisau cukur, dan juga diratakan, lebar, berbentuk S, berbentuk pelana. Karine harus mendapat perhatian khusus, karena di sini berbagai proses patologis sering dilokalisasi.

Selaput lendir di segitiga anterior dan posterior berwarna merah muda, dan mukosa yang terakhir agak gelap. Ukuran segitiga depan lebih besar dari belakang.

Pemeriksaan dimulai di sisi pohon bronkus, dimana perubahannya kurang terasa (seperti yang ditentukan sebelumnya dengan pola difraksi sinar-X). Jika perubahan tersebut diungkapkan sama di kedua sisi, maka pemeriksaan dimulai dengan separuh pohon bronkus.

Bronkus lobus kanan atas dimulai dari permukaan luar bronkus utama dan diarahkan ke atas hampir di sudut kanan. Diameter lumennya adalah 8-10 mm. Ini dibagi menjadi tiga segmen bronkus.

Dari tepi bawah mulut bronkus lobus atas, bronkus perantara dimulai, yang berakhir di dekat muara bronkus mid-lobar. Panjangnya 2-3 cm, diameter lumen 10-11 mm.

Insiden lesi terisolasi yang relatif tinggi dalam proporsi tengah, baik di masa kanak-kanak maupun di manula, telah lama menarik perhatian para periset dan membuatnya perlu untuk mencari penyebab lesi semacam itu.

Memiliki hati-hati mempelajari anatomi pohon trakeobronkial, G.Kopstein (1933) dan R.Brok (1946) menyimpulkan bahwa lobus bronkus tengah, serta pangsa rata-rata, memiliki sejumlah fitur anatomi dan fungsional, yang memberikan E.Zdansky kanan (1946) srednedolevoy dianggap bronkus "tempat yang paling tidak tahan". Ternyata bronchus mid-lobe adalah bronki yang tersempit dan terpanjang dari semua bronki lobar. Diameternya bervariasi dari 0,5 sampai 0,7 cm, yang sesuai dengan ukuran bronki segmental yang paling banyak, dan panjangnya dari 1,2 sampai 2,6 cm. Bronkus kanan tengah meluas dari dinding anterior bronkus perantara pada sudut tajam (30 °) dan dibagi menjadi dua segmen bronki - lateral dan medial. Bronkus tengah kanan dikelilingi oleh sejumlah besar kelenjar getah bening, yang oleh kompresi, penetrasi dan perforasi dapat menyebabkan penyumbatan lumennya. Terutama sering hal ini diamati pada masa kanak-kanak, ketika jaringan elastis pendukung kurang berkembang dan dinding bronkial lentur, dan kelenjar getah bening berkembang secara khusus. Selain itu, terbukti bahwa kelenjar getah bening pada lobus tengah mengumpulkan getah bening bukan hanya bagian tengahnya, tapi juga dari segmen bawah dan ketiga lobus bagian atas. Oleh karena itu, penyebab sindrom mid-annual dianggap sebagai keterlibatan kelenjar getah bening pada etiologi nonspesifik dan tuberkulosis.

Hal ini juga telah ditunjukkan bahwa bagian median berada di bawah pengaruh tipe respirasi tipe ribino diafragma campuran dan bergeser maju dengan napas yang tenang. Namun, amplitudo gerakan pernafasan rusuk pada segmen dada ini terbatas. Sedangkan untuk diafragma, gerakan pernafasan pada daerah anterior, sebagian besar cenderung, dimana bagian median berdekatan, tidak terlalu signifikan dan memiliki daya tarik yang lebih lemah dibandingkan dengan daerah posterior. Menurut AAnthony et al. (1962), mobilitas dan peregangan segmen paru-paru lebih besar, semakin jauh letaknya dari akar. Proporsi rata-rata terletak di dekat akar paru dan dari posisi ini berada dalam kondisi yang tidak menguntungkan. Dengan demikian, kondisi untuk ekspansi saat penghembusan tidak memadai dibandingkan dengan lobus paru lainnya. E. Stutz dan H. Vieten (1955) telah mengindikasikan penyedotan inspirasi dari cuping tengah yang tidak memuaskan dan, sehubungan dengan ini, mereka mencatat adanya kesulitan dalam arus keluar sekresi, yang memfasilitasi peralihan cepat pneumonia kronis ringan sampai sedang akut. Ini juga menjelaskan rendahnya kemampuan batuk proporsi rata-rata benda asing yang telah jatuh ke dalam bronkus. Dari sudut pandang ini, seseorang dapat menjelaskan kecenderungan ke arah kronis dari setiap proses patologis di lobus tengah.

Langkah maju yang penting dalam studi tentang lesi median dilakukan oleh ahli bedah dan ahli anatomi Inggris R. Brok (1946). Pada tahun 1948 g. E. Graham, T. Burford dan J. Mayer memperkenalkan istilah "srednedolevoy sindrom", makna dengan kerutan ini dan atelektasis lobus tengah bronkokonstriksi paru-paru kanan karena pasca-tuberkulosis etiologi karena fitur anatomi dan topografi lobus tengah. Di zona atelektasis, terjadi penekanan cairan kompensasi, bronkus segmental dan lobar diisi dengan lendir, pengisian darah dan perluasan arteri, pembuluh darah dan kapiler meningkat. Ada gambaran dari apa yang disebut "pulmonitis obstruktif". Setelah 3-6 bulan, serat kolagen di sekitar pembuluh menjadi lebih padat, jaringan ikat berkembang biak, dan fase atelektasis (carnification) dimulai. Atelektasis adalah dasar untuk pengembangan proses peradangan sekunder. Dalam kasus di mana penyebab yang menyebabkan atelektasis, bertindak untuk waktu yang singkat, adalah mungkin untuk mengaktifkan kembali daerah yang terkena paru-paru.

Bronkus tengah kanan sering berfungsi sebagai situs untuk lokalisasi tumor jinak, yang bisa melampirkan bronkus. Penyebab atelektrik lobus tengah juga bisa benda asing.

Bronchus antara setelah keberangkatan dari lobus pertengahan melewati bronkus lobus bawah. Batangnya sangat pendek dan sulit ditentukan. Dari permukaan posterior bronchus lobus bawah, bronkus segmental bagian atas, juga disebut bronkus Nelson, dan secara lateral segmen atas, bagian atas Fauvler, mengalir ke bawah, ke belakang dan ke lateral. Diameter lumennya adalah 10 mm. Ini dibagi menjadi tiga bronkus subsegmental. Setelah berangkat dari lobus bawah, yang terakhir menerima nama zonal yang lebih rendah dan dibagi menjadi empat bronki basal.

Mulut bronki lobus kiri atas dan bawah hampir pada tingkat yang sama dan dipisahkan oleh tonjolan yang berbeda. Bronkus lobus kiri atas berangkat dari permukaan anterior bronkus utama dan diarahkan ke atas dan ke luar. Ini dibagi menjadi empat segmen bronkus. Bronchus lobus kiri bawah berangkat dari permukaan posterior bronkus utama dan terbagi menjadi empat segmen bronkus.

Untuk memfasilitasi orientasi di pohon trakeobronkial selama bronkokonstriksi, terutama untuk memulai endoskopi, kami mengembangkan skema berikut untuk memeriksa bronkus.

Di bagian belakang pasien - 12 jam, sebelum dia - 6 jam, endoskopi berada di sebelah kiri pasien pada jam 3.

Pertama, periksa bronkus lobus kanan atas, yang mulutnya ditentukan pada pukul 9, dan cabang segmental dan subsegmentalnya. Mulut bronchus mid-lobar adalah pukul 6, sedangkan mulut BIV ada di luar, dan mulut BV ada di dalamnya. Sedikit lebih rendah, di depan mulut bronchus mid-lobus pada 12 jam, adalah mulut zona bronchus posterior (BVI), yang terbagi menjadi dua atau tiga bronkus subsegmental. Di dinding medial dari zona bawah bronkus adalah mulut mediobasal bronkus (BVII), dan mulut perednebazalnogo (BVIII), lateralnobazalnogo (BIX) dan zadnebazalnogo (BX) bronkial diatur depan ke belakang searah jarum jam.

Di sebelah kiri, instrumen dipegang pada jarak tulang belakang dan, tidak seperti paruh kanan pohon bronkus, pemeriksaan dimulai dengan bronki basal, yang terletak di anterior terbalik dalam arah berlawanan arah jarum jam. Sedikit di atas bronki basal pada 2 jam ditentukan oleh mulut bronkus zonal posterior. Sedikit lebih tinggi, praktis pada satu garis, mulai dari dinding medial menuju lateral, mulut bronkus segmental zona anterior dan mulut tabung bronkial segmental zona atas terlihat, masing-masing dibagi menjadi dua bronki segmental.

Saat memeriksa bronkus, perhatian diberikan pada bentuk dan ukuran mulut mereka, bentuk dan mobilitas taji dari semua bronkus yang terlihat, pewarnaan mukosa bronkus, perubahan pada cincin kartilaginous dan pola vaskular, ukuran mulut kelenjar mukosa, sifat dan jumlah sekresi.

Interpretasi hasil

Tuberkulosis trakea dan bronkus mayor didiagnosis tidak lebih dari 10-12% pasien. Kerusakan spesifik pada selaput lendir saluran pernafasan lebih sering dideteksi pada pasien tuberkulosis paru primer, infiltratif dan berserat. Keterlibatan bronkus sering dengan tuberkulosis primer (14-15%) dikaitkan dengan reaktivitas khusus pasien dan kedekatan lesi (kelenjar getah bening) ke dinding bronkus. Frekuensi deteksi tuberkulosis bronkial (11-12%) dengan proses infiltratif disebabkan oleh tingkat keparahan perubahan paru-paru. Bentuk bronkoskopik utama tuberkulosis trakea dan bronkus adalah infiltrasi, bisul dan fistula limfobronkial. Tuberkulosis infiltratif trakea dan bronki ditandai terbatas; infiltrat memiliki bentuk bulat atau memanjang yang tidak beraturan dan dilokalisasi di mulut lobar dan bronki segmental.

Fistula limfobrochial terbentuk saat fokus nekrosis terbentuk pada VGLU yang terkena, yang memberikan tekanan mekanis pada bronkus. Hal ini menyebabkan penyempitan lumen atau bulatan lokal dinding bronkial. Di bagian atas lubang yang menonjol terbentuk, dari mana massa caseous dapat dipancarkan secara independen atau dengan tekanan. Tepi fistula biasanya ditutupi granulasi. Terkadang ada kemungkinan menemukan bronkolit dengan berbagai ukuran dan bentuk konsistensi berbatu, "lahir" dari fistula.

Hasil tuberkulosis trakea atau bronkus tergantung pada bentuk penyakitnya. Infiltrasi dalam banyak kasus dapat disembuhkan tanpa perubahan residu yang diucapkan, ulkus superfisial ditandai tanpa stenosis atau dengan stenosis derajat saya. Fistiform bentuk tuberkulosis dari timbal bronchi pada sebagian besar pasien dengan pengembangan bekas fibrosa kasar, termasuk stenosis sikatrisial.

Endobronkitis nonspesifik adalah patologi bersamaan pada pasien tuberkulosis. Peradangan nonspesifik pada hasil bronkus besar dengan keterlibatan hanya lapisan dangkal dinding bronkial, oleh karena itu biasanya disebut endobronkitis. Kedalaman lesi bronkus kecil lebih besar dari pada yang besar.

Frekuensi deteksi endobronkitis nonspesifik berkisar antara 14-20% sampai 65-70%. Pada pasien yang baru didiagnosis, endobronkitis nonspesifik paling umum ditemukan pada tuberkulosis paru berserat (61%) dan disebarluaskan (57%).

Endobronkitis nonspesifik diklasifikasikan berdasarkan:

• Bentuk prosesnya: catarrhal, purulen, hipertrofik, atrofik:
• intensitas peradangan: I, derajat II:
• lokalisasi proses dan prevalensinya: drainase satu sisi, dua sisi, berdifusi, terbatas.

Bentuk endobronkitis nonspesifik sebagian besar disebabkan oleh bentuk tuberkulosis paru. Endobronkitis purulen lebih sering didiagnosis dengan tuberkulosis fibro-kavernosa (23%), lebih jarang - dengan bentuk disebarluaskan (14%) dan infiltratif (8%). Lebih sering pada pasien dengan segala bentuk tuberkulosis paru ada endobronkitis catarrhal dengan berbagai panjang. Endobronkitis nonspesifik hipertrofik dan atrofi dengan tuberkulosis paru jarang terdeteksi. Untuk endobronkitis catarrhal ditandai dengan hiperemia pada selaput lendir dengan tingkat keparahan yang berbeda, sekresi bronkus memiliki karakter lendir. Endobronkitis purulen ditandai dengan hiperemia, penebalan selaput lendir dan lipatan longitudinalnya, sekresi bronkial memiliki karakter purulen. Pada endobronkitis nonspesifik atrofik, mukosa menipis, dan celah interchilar terlihat jelas.

Stenosis post-tubercular cicatricial (fibrous) pada bronki terungkap pada 2-3% pasien. Secara signifikan lebih jarang hasil tuberkulosis bronkial, terutama infiltrasi, adalah pembentukan bintik berpigmen dengan bekas luka lunak tanpa stenosis. Stenosis sariotik posttuberculous dari bronkus diklasifikasikan:

• dengan derajat penyempitan: I derajat - bronkus lumen ditutup dengan 1/3, II derajat - bronkus lumen ditutup dengan 2/4 derajat III - hanya ada celah sempit atau lubang kecil:
• dalam bentuk: konsentris (biasa, bulat), eksentrik (berbentuk tidak berbentuk, berbentuk celah, oval);
• dengan tingkat kompensasi: kompensasi, subkompensasi, dekompensasi.

Gambaran endoskopik pada stenosis serentak bronkus ditandai dengan susunan lumen bronkus yang eksentrik dengan proliferasi jaringan keputihan yang padat. Stenosis sikatrik dari bronkus terbentuk baik dengan penyembuhan sendiri proses spesifik aktif dalam cara bronkial, atau pada deteksi terlambat, atau pada karakter lazim lesi tuberkulosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],