Mezhyshechnye dan abses subdiaphragmatic

Intinya, bentuk peritonitis purulen yang terbatas mengacu pada fokus extragenital peradangan purulen.

[1], [2]

Penyebab abses interintestinal

Pada pasien dengan formasi purulen dari pelengkap uterus, terutama dengan waktu kambuhan yang lama, microperforasi dapat terjadi selama aktivasi (eksaserbasi) berikutnya dari proses. Dalam kasus yang jarang terjadi, peritonitis menyebar berkembang (menurut data kami, tidak lebih dari 1,9% dari semua perforasi). Lebih sering proses purulen dibatasi, karena beberapa alasan: pertama, karena hisapan besar, sifat eksudatif dan plastik peritoneum, yang mampu menetralkan beberapa mikroorganisme; kedua, sebagai akibat hilangnya fibrin dan perkembangan adhesi dan, ketiga, karena peran "sanitasi" omentum, yang berkinerja, sebagai tambahan fungsi bakteriisida dan fagositik, dan "pembatasan".

[3]

Gejala abses interintestinal

1. Pasien memiliki riwayat semua tanda-tanda klinis dari peradangan purulen dari organ panggul, harus diingat bahwa pengampunan proses purulen-infiltratif, terutama ketika menggunakan data operasi drainase palpasi paliatif selama pemeriksaan panggul mungkin langka, itu tidak berarti mengesampingkan sifat ginekologi abses interintestinal Dalam kasus tersebut, untuk menentukan asal mula penyakit ini, tinjauan sejarah menyeluruh sangat penting.
2. Pada fase remisi untuk abses interintestinal ditandai oleh kelemahan, kecenderungan konstipasi dan gejala intoksikasi kronis purulen berkepanjangan.
3. Pada pasien stadium akut, masalah nyeri terutama terjadi pada rongga mesogastrik abdomen dan disertai fenomena paresis usus sementara atau obstruksi usus parsial, serta demam dan fenomena keracunan purulen lainnya.

Ketika pemeriksaan ginekologis pada pasien ditentukan, sebagai suatu peraturan, satu konglomerat tunggal yang menempati panggul kecil dan rongga perut sebagian. Dimensi konglomerat bisa mencapai diameter 25-30 cm. Dalam penelitian, mobilitas terbatas atau, lebih sering, melengkapi imobilitas formasi, tidak adanya kontur yang berbeda, konsistensi yang tidak rata (dari padat hingga tautoelastis) dan kepekaannya ditentukan. Pada eksaserbasi, ukuran infiltrate meningkat, ada morbiditas lokal yang tajam.

Gejala abses subdiaphragmatic

1. Pasien memiliki anamnesis dan semua tanda klinis dari proses peradangan purulen yang rumit di rongga panggul.
2. Pada pasien dengan formasi tubo-ovarium purulen purulen yang apendis, abses sub-diafragma selalu terbentuk di sisi lesi.
3. Ada nyeri di dada yang disebabkan oleh reaktif pleurisy. Intensitas nyeri berbeda, lebih sering mereka memiliki karakter menarik, menyinari leher, tulang belikat, area bahu, mengintensifkan dengan inspirasi dan gerakan.
4. Dengan abses subdiapragmatik, pasien mengambil posisi paksa di bagian belakang atau samping (di sisi lesi) dengan bagian atas batang diangkat.
5. Ciri khasnya adalah tanda Duchesne, atau sindrom pernapasan paradoks, bila di daerah epigastrik ada pencabutan dinding perut selama inspirasi dan penonjolan saat menghembuskan nafas.
6. Dengan inspirasi mendalam pada pasien, nyeri diamati pada lengkungan rusuk (IX, X, XI tulang rusuk), serta pencabutan ruang interkostal di daerah ini (gejala Littin).
7. Dalam beberapa kasus, nyeri muncul di leher - di tempat proyeksi saraf diafragma (gejala Mussie).

Diagnosis abses interintestinal

Ketika echography, infiltrat rongga perut tanpa abses memiliki karakteristik echographic berikut: formasi echopositive bentuk tidak beraturan tanpa kapsul yang jelas dengan ekogenisitas yang berkurang dalam kaitannya dengan jaringan sekitarnya karena peningkatan hidrofilisitas; Loop usus, struktur purulen abnormal dari berbagai lokalisasi dan benda asing dapat diidentifikasi sebagai bagian dari infiltrat.

Dengan abses, struktur infiltrat sendiri menjadi tidak seragam (dengan latar belakang struktur echopositive utama, satu atau sejumlah formasi kistik dengan kapsul bening dan kandungan cairan heterogen yang mencerminkan akumulasi eksudat purulen ditentukan).

Tanda-tanda ablasi interintestinal adalah adanya pada proyeksi yang sesuai (area loop intestinal) dari formasi gema-negatif yang dienkapsulasi dengan kapsul echopositive dan isi cairan tidak seragam.

CG, NMR - metode diagnostik yang sangat informatif, yang harus digunakan dalam kasus kompleks. Informativitas CT pada abses interintestinal tunggal adalah 94,4%, dengan abses multipel - 94,7%.

[4], [5], [6], [7]

Diagnosis abses subdiaphragmatik

Kriteria echographic dari abses subdiaphragmatic adalah adanya formasi echo-negative koheren dengan kapsul echopositive dan konten non-seragam cair yang dilokalisasi pada proyeksi yang sesuai (daerah sub-diafragmatik). Di rongga perut ada proses perekat yang luas, identifikasi tambahan pelengkap supuratif memfasilitasi diagnosis banding.

Pentingnya utama untuk perumusan diagnosis yang benar adalah pemeriksaan roentgenologis. Dengan adanya abses subdiaphragmatic, berdiri diafragma tinggi terdeteksi, dengan imobilitas sempurna dari kubah diafragma di sisi lesi. Dalam beberapa kasus, gerakan paradoks diafragma diamati: ia naik dengan inspirasi yang dalam dan jatuh saat dihembuskan. Terkadang, saat pasien berada dalam posisi vertikal di bawah diafragma, gelembung gas dengan berbagai ukuran berada di atas tingkat cairan horizontal dapat ditemukan. Bila posisi berubah atau wanita miring ke samping, tingkat horisontal cairan tetap ada. Dengan lokalisasi sisi kiri, diagnosis abpar diafragma secara radiologis lebih rumit karena adanya gelembung gas lambung. Dalam kasus ini, disarankan untuk melakukan penelitian dengan sejumlah besar barium sulfat yang diberikan melalui mulut.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Fitur melakukan operasi dengan abses interintestinal

1. Dianjurkan untuk memperpanjang sayatan dinding perut anterior.
2. Celah antara loop usus kecil harus dipisahkan hanya dengan rute akut, dengan abses dikosongkan. Ini memerlukan revisi menyeluruh dinding rongga abses, mis. Penentuan tingkat perubahan destruktif di dinding usus dan mesenterinya.
3. Cacat kecil pada lapisan usus serabut dan serabut dieliminasi, memaksakan jahitan serabut abu-abu serous atau serosa-serabut dalam arah melintang dengan Vicril No. 000 pada jarum intus atraumatik. Dengan adanya kerusakan yang luas atau kerusakan menyeluruh pada dinding usus, termasuk selaput lendir, reseksi usus ditunjukkan di daerah yang sehat dengan penerapan anastomosis "sisi ke sisi" atau "ujung ke sisi".
4. Untuk mencegah obstruksi usus, memperbaiki kondisi evakuasi dan perbaikan, dan juga pada proses perekat besar antara loop usus kecil pada akhir operasi, intubasi transnasal usus kecil dengan probe harus dilakukan. Dalam kasus reseksi usus, prosedur ini dengan melakukan pemeriksaan di luar area anastomosis adalah wajib.
5. Selain transabdominal transvaginal, saluran tambahan dengan diameter 8 mm dimasukkan ke daerah mesogastrik melalui jalur kontra untuk melakukan ADF.
6. Untuk mengatur fungsi motorik pada periode pasca operasi, digunakan anestesi epitel yang panjang.

[14], [15], [16]

Fitur operasi yang dilakukan pada pasien dengan abses subdiaphragmatic

1. Hal ini berguna untuk memperpanjang insisi dinding abdomen anterior.
2. Untuk benar-benar menghapus abses, perlu dilakukan tidak hanya pendengaran, tapi juga audit visual menyeluruh dari ruang subktophragmal.
3. Selain transabdominal transvaginal, pada sisi lesi, saluran tambahan dengan diameter 8 mm dimasukkan ke daerah meso dan epigastrik untuk melakukan ADP.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]