Mioglobinuria

Ketika mioglobin terdeteksi dalam urin, dokter mendiagnosis mioglobinuria. Bagi sebagian besar pasien, istilah ini tidak dapat dipahami dan bahkan mencurigakan. Apa yang disembunyikan mioglobinuria, dan haruskah kita takut dengan kondisi ini?

Mioglobin adalah zat protein pigmen yang merupakan bagian dari struktur seluler otot. Zat ini dianggap sebagai komponen pigmen pernapasan yang bertanggung jawab atas cadangan oksigen sementara dalam jaringan otot. Mioglobin terlibat dalam pengangkutan oksigen intraseluler.

Sebelum timbulnya mioglobinuria, kondisi lain, mioglobinemia, biasanya terdeteksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Mioglobinuria dianggap sebagai kondisi yang relatif langka. Dari seratus ribu orang, risiko terkena penyakit ini ada pada 6-8 orang.

Orang muda lebih banyak terkena mioglobinuria herediter. Jika penyakit ini menyerang orang setelah usia 30 tahun, maka dalam situasi seperti itu perlu dicari penyebab lain, yang dalam beberapa kasus tidak dapat diidentifikasi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab mioglobinuria

Patologi keluarga herediter:

1. dengan mekanisme anomali yang teridentifikasi (sindrom McArdle, sindrom Tarui, defisiensi karnitin palmitiltransferase);
2. dengan anomali primer yang tidak diketahui (hipertermia maligna, gangguan sintesis asam laktat, oksidasi asam lemak abnormal);
3. varian miopati kongenital dengan latar belakang faktor tambahan - anestesi (distrofi otot kongenital Shi dan Medzhi, miopati Duchenne, miotonia kondrodistrofik).

Patologi yang didapat:

1. perubahan yang berhubungan dengan gangguan mekanis (trauma, infark, iskemia);
2. ketegangan otot yang berlebihan (kelebihan beban pada otot yang tidak terlatih, mengangkat benda berat, status epilepsi, psikosis, sengatan listrik);
3. kondisi demam (keracunan, infeksi, dll.);
4. infeksi tanpa demam (flu, tetanus, penyakit yang disertai asidosis dan ketidakseimbangan elektrolit);
5. proses peradangan, keracunan, intoksikasi.

Penyakit yang penyebabnya tidak diketahui.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Faktor pemicu mioglobinuria mungkin termasuk:

• usaha fisik yang berlebihan;
• ketegangan otot yang berlebihan;
• asupan karbohidrat terbatas ke dalam tubuh;
• penyakit radang jaringan otot;
• kerusakan mekanis pada jaringan otot (cedera, sindrom remuk, sindrom kompresi posisional);
• latihan berlebihan;
• dampak saat ini;
• keracunan (obat-obatan, alkohol, dan lain-lain).

Mioglobinuria dapat terjadi pada orang yang menderita kecanduan alkohol, serta pada mereka yang merokok lebih dari sebungkus rokok setiap hari. Dalam situasi seperti itu, patologi terjadi sebagai akibat dari efek toksik etil alkohol, karbon monoksida, dan resin nikotin.

Penyakit ini kerap menyerang pengguna kokain, heroin, dan amfetamin, dan juga muncul setelah gigitan ular, kalajengking, laba-laba beracun, dan keracunan jamur.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Patogenesis berbagai jenis mioglobinuria memiliki banyak kesamaan. Proses destruktif yang nyata pada otot, terlepas dari penyebab dasar penyakit, memicu pelepasan mioglobin. Sebagai perbandingan, satu otot kehilangan sekitar 75% pigmen dan 65% kalium.

Mioglobin memiliki berat molekul rendah, tidak seperti hemoglobin (masing-masing 16-20 ribu dan 64,5 ribu). Karena itu, mioglobin mengatasi sistem penyaringan 25 kali lebih cepat dan berakhir di urin pada hari pertama setelah dikeluarkan dari jaringan. Dalam lingkungan asam, mioglobin dapat mengendap dengan pembentukan hematin asam - ini menyebabkan penyumbatan segmen menaik dari lengkung ginjal (Henle).

Mioglobin bersifat toksik: terakumulasi di bagian terjauh dari unit struktural ginjal, memicu nefrosis mioglobinurik dan, sebagai akibatnya, proses nekrotik tubular akut. Ginjal juga menderita di bawah pengaruh produk metabolik toksik lainnya, serta kalium - kandungan kalium plasma meningkat menjadi 7-11 mmol ketika jaringan lunak rusak. Proses hemodinamik di dalam ginjal terganggu, reabsorpsi air dan natrium oleh tubulus meningkat, karena ada pelepasan hormon antidiuretik secara besar-besaran bersama dengan aldosteron. Faktor-faktor yang tercantum dalam kombinasi memengaruhi perkembangan lebih lanjut dari gagal ginjal akut.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gejala mioglobinuria

Gejala mioglobinuria tidak sama pada semua kasus: tergantung pada konsentrasi mioglobin dan adanya gangguan patologis yang menyertainya. Sebagian besar pasien mengeluhkan kelemahan parah yang tiba-tiba, nyeri otot, rasa berat di daerah pinggang, dan serangan mual. Volume urin yang dikeluarkan menurun tajam dan sangat banyak - perkembangan anuria juga mungkin terjadi. Yang perlu diperhatikan adalah perubahan warna urin. Dengan demikian, tanda-tanda pertama mioglobinuria adalah urin berubah dari merah tua menjadi coklat tua, hingga menghitam.

Tes benzidine positif. Berat jenis urin menurun secara bertahap, proteinuria terdeteksi. Endapan urin mengandung silinder, hematin, eritrosit.

Jika gagal ginjal akut berkembang kemudian, tanda-tanda keracunan umum meningkat, azotemia, hiperkalemia, dan asidosis diamati.

Tahapan

Stadium I dibedakan - hingga 2 hari setelah kompresi berhenti. Stadium ini disebut periode perubahan lokal dan keracunan internal. Periode ini ditandai dengan: nyeri pada anggota tubuh yang cedera, gangguan fungsi motorik, peningkatan edema, "pembatuan" otot, kulit membiru, lemas, mual, penurunan tekanan darah, pusing. Gejala khas lainnya adalah mioglobinemia, peningkatan sifat pembekuan darah, peningkatan kadar kalium dan fosfor, dan penurunan jumlah urin. Protein, silinder terdeteksi dalam urin, warnanya berubah menjadi coklat tua. Jika perawatan medis berkualitas tinggi diberikan pada tahap ini (termasuk perawatan bedah), maka "klarifikasi" jangka pendek diamati dalam bentuk penurunan gejala. Namun, kemudian terjadi penurunan tajam, yang merupakan stadium II mioglobinuria - ini adalah gagal ginjal akut, yang dapat berlangsung 3-12 hari.

Selama tahap II, pembengkakan berlanjut, lepuh intradermal dan hematoma muncul. Pencairan darah digantikan oleh hemodilusi, anemia meningkat, dan ekskresi urin berhenti total. Periode ini sering kali berakibat fatal – pada sekitar 35% kasus.

Tahap III – pemulihan – dimulai dengan hasil yang baik dari tahap sebelumnya, saat fungsi ginjal stabil, kadar protein dan elektrolit dalam aliran darah kembali normal. Periode ini tidak kalah berbahaya: perkembangan komplikasi infeksi dan kondisi septik tidak dikecualikan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formulir

Mioglobinuria terbagi menjadi beberapa jenis:

• Mioglobinuria paroksismal, yang ditandai dengan mialgia, kelemahan umum dan otot yang tiba-tiba, kelumpuhan otot, demam, nyeri perut, dan warna urin coklat kemerahan pekat.
• Mioglobinuria idiopatik, yang ditandai dengan perkembangan proses nekrotik pada otot, nefronekrosis, fungsi ginjal yang tidak mencukupi, miositis mioglobinurik akut, dan porfiria otot (akibat pelanggaran proses metabolisme porfirin).
• Mioglobinuria traumatik, khas untuk "sindrom remuk". Dimulai dengan urin yang tiba-tiba menjadi gelap (dalam 2-3 jam sejak cedera), dengan latar belakang remuk dan nekrosis otot yang rusak (yang disebut penampakan "daging ikan").
• Mioglobinuria pasca luka bakar merupakan konsekuensi dari luka bakar termal atau listrik yang besar dan dalam (dalam hal gejala, hal ini memiliki banyak kesamaan dengan jenis patologi traumatis).
• Mioglobinuria obstruktif dikaitkan dengan obstruksi arteri akut, obstruksi vaskular dan, sebagai konsekuensinya, iskemia otot akut.
• Mioglobinuria pencernaan toksik terjadi saat mengonsumsi produk ikan dari perairan tertentu (misalnya, Danau Yuksovskoye).
• Mioglobinuria mars terjadi setelah aktivitas fisik berlebihan pada otot. Hal ini terutama sering terjadi selama olahraga, yaitu: selama berjalan atau berlari intensif, selama pendakian panjang, selama balapan ski atau bersepeda, berenang. Terjadi perkembangan miositis traumatis, membran sel rusak. Mioglobinuria pada atlet dimanifestasikan oleh nyeri otot yang parah, pembengkakan di area otot yang terkena, kram, demam, peningkatan LED, leukositosis, gangguan fungsi hati dan ginjal.

[ 29 ], [ 30 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi mioglobinuria tidak jarang terjadi jika pasien tidak menerima perawatan medis yang diperlukan atau jika kunjungannya ke dokter terlambat. Dalam situasi seperti itu, kita dapat berbicara tentang satu-satunya konsekuensi yang mungkin terjadi - gagal ginjal parah, yang mengakibatkan perkembangan keadaan koma dan kematian.

Untuk menghindari akibat-akibat yang disebutkan di atas, bantuan medis diberikan sedini mungkin – yaitu segera.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostik mioglobinuria

Dokter menetapkan diagnosis dengan memperhatikan gambaran klinis yang khas, dengan mempertimbangkan adanya trauma atau patologi yang dapat menyebabkan munculnya mioglobinuria. Selain itu, dilakukan tes untuk mengetahui keberadaan mioglobin dalam darah dan urin. Untuk mengidentifikasi mioglobin, berbagai metode digunakan menggunakan elektroforesis kapiler (tes gel atau kertas kanji), tes Blondheim, dan spektrofotometri.

Mioglobin adalah pigmen otot, dan struktur kimianya mirip dengan hemoglobin. Tes kimia standar untuk darah tidak akan membantu membedakan satu protein dari yang lain. Oleh karena itu, diagnostik instrumental khusus digunakan untuk identifikasi. Elektroforesis kertas digunakan untuk menentukan pigmen otot dalam serum dan urin. Asam sulfosalisilat 3% dan amonium sulfat kristal digunakan sebagai reagen. Ambil 1 ml urin, tambahkan 3 ml asam sulfosalisilat, saring dan sentrifus. Jika endapan merah-coklat terbentuk sebagai hasilnya, ini berarti urin mengandung salah satu pigmen protein. Untuk memperjelas pigmen mana yang dimaksud, 2,8 g amonium sulfat diencerkan dalam 5 ml urin. Reaksi positif dikatakan terjadi jika konsentrasi kandungan mioglobin setidaknya 30-40 mg%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat antara mioglobinuria dan hemoglobinuria:

	Mioglobinuria	Hemoglobinuria
Pewarnaan plasma	Tidak dicat	Itu sedang dicat
Penampakan dalam urin	Hampir seketika	Nanti
Pewarnaan urin	Warna coklat kecokelatan	Warna merah ceri ("sisa daging")
Endapan urin pada hari ke 1	Tidak mengandung unsur yang terbentuk	Sejak hari pertama mengandung eritrosit, silinder pigmen, hemosiderin
Kehadiran hemosiderin	Absen	Hadiah

Pengobatan mioglobinuria

Pengobatan mioglobinuria hanya dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi di rumah sakit, dengan pemantauan keseimbangan elektrolit yang konstan.

Fokus utama terapi adalah pada pemurnian darah pasien secepat mungkin dari zat-zat beracun yang terbentuk akibat pemecahan miosit. Pemurnian tersebut dilakukan dengan latar belakang stabilisasi fungsi sistem urinari.

Tindakan pengobatan utama adalah:

1. Istirahat di tempat tidur yang ketat.
2. Pengenalan larutan rehidrasi untuk menghilangkan zat beracun.
3. Pemberian diuretik untuk meredakan pembengkakan (Furosemide, Mannitol).
4. Melakukan transfusi darah (dalam kasus sindrom koagulasi intravaskular).
5. Melakukan dialisis pada perkembangan gagal ginjal akut (untuk mencegah koma).
6. Bila perlu dilakukan pembedahan (bila terjadi nekrosis serat otot).
7. Pemberian obat pereda nyeri dari golongan opium (obat antiinflamasi nonsteroid tidak digunakan dalam keadaan apa pun).
8. Nutrisi makanan (terkadang parenteral) dengan penekanan pada protein dan kalium.
9. Memastikan tubuh menerima jumlah cairan yang cukup.

Setelah kondisi pasien stabil, ia dapat dipindahkan ke perawatan rawat jalan.

Obat

Terapi infus dilakukan untuk menstabilkan sirkulasi darah, mencegah perkembangan syok dan gagal ginjal akut pada mioglobinuria. Indikator diuresis dan tekanan vena sentral dipantau secara bersamaan dan terus-menerus.

Untuk tujuan detoksifikasi dan percepatan pemulihan, diberikan sediaan garam, larutan glukosa 5%, larutan natrium klorida isotonik, albumin, plasma beku. Rheopolyglucin dan heparin (5 ribu U) digunakan untuk mengoptimalkan proses mikrosirkulasi.

Untuk mengompensasi asidosis metabolik, larutan natrium bikarbonat (4%) diberikan secara intravena melalui infus. Jika perlu, obat antibakteri digunakan dalam bentuk suntikan intramuskular.

Banyak perhatian juga diberikan pada pengobatan simtomatik mioglobinuria, yang dapat mencakup penggunaan diuretik, obat penghilang rasa sakit, antihistamin, dan obat jantung.

Bila terjadi sindroma hancur, tindakan yang tepat adalah melakukan hemokoreksi ekstrakorporeal dini – hemodialisis, hemosorpsi, plasmasorpsi, plasmaferesis.

Vitamin dan mineral

Pada tahap pemulihan, vitamin perlu ditambahkan ke dalam rangkaian pengobatan umum.

• Cyanocobalamin (B ₁₂ ) – meningkatkan metabolisme karbohidrat, mendukung sistem saraf, merangsang pemulihan otot, memastikan kontraksi, perkembangan, dan koordinasi otot yang memadai.
• Biotin – berpartisipasi dalam metabolisme asam amino dan menyediakan potensi energi.
• Riboflavin (B ₂ ) – berpartisipasi dalam metabolisme protein, oksidasi asam lemak, dan metabolisme glukosa.
• Retinol (A) – berpartisipasi dalam sintesis protein dan produksi glikogen, memastikan pertumbuhan otot normal.
• Tokoferol (E) adalah antioksidan yang melindungi membran sel, meningkatkan pertumbuhan miosit dan memulihkan jaringan otot.
• Vitamin D dibutuhkan untuk penyerapan fosfor dan kalsium, yang diperlukan untuk memastikan kontraktilitas otot normal.
• Piridoksin (B6 ₎ – memastikan metabolisme protein normal dan pemanfaatan karbohidrat.
• Asam askorbat – mempercepat regenerasi dan pertumbuhan miosit, berpartisipasi dalam pembentukan kolagen, meningkatkan penyerapan zat besi.

Perawatan fisioterapi

Fisioterapi tidak digunakan untuk mioglobinuria.

Setelah operasi, terapi rehabilitasi diresepkan pada tahap akhir, termasuk prosedur pijat dan latihan terapi - terutama untuk memulihkan fungsi otot yang rusak dan menghilangkan kontraktur.

Obat tradisional

Pengobatan dengan obat tradisional selama periode gejala akut mioglobinuria tidak dianjurkan, karena dapat memperburuk kondisi dan mempercepat perkembangan komplikasi. Pengobatan tersebut hanya boleh digunakan pada tahap rehabilitasi, untuk memulihkan tubuh setelah mioglobinuria, tetapi hanya dengan latar belakang resep medis lainnya.

Penggunaan resep-resep rakyat berikut ini diperbolehkan:

• Ambil 1 sendok teh kulit buah delima yang dicincang halus dan 200 ml air mendidih. Tuangkan air mendidih ke kulit buah delima dan biarkan selama beberapa jam, lalu saring. Minum 1 sendok makan tiga kali sehari sebelum makan.
• Ambil setengah kilogram apel hijau, 100 g bubur labu, beberapa tangkai daun mint, 2 sdm gula pasir, air mendidih. Cuci dan kupas apel, potong dadu dan taruh dalam wadah. Tuang 1 sdm gula pasir, masukkan daun mint, tambahkan 500 ml air mendidih dan didihkan dengan api kecil selama 45 menit. Tiriskan cairan yang dihasilkan ke wadah lain, tumbuk apel rebus hingga seperti bubur. Kupas dan cincang labu, tambahkan 1 sdm gula pasir, tuangkan 1 liter air mendidih dan didihkan dengan api kecil selama satu jam. Kemudian tiriskan air dan buat bubur labu.

Campurkan kedua jenis bubur, tuangkan cairan dari apel, dan aduk rata. Simpan dalam lemari es, minum 3 sendok makan tiga kali sehari setengah jam sebelum makan.

• Siapkan kompot dari buah sea buckthorn, rose hip, dan beberapa irisan lemon. Lemon dapat ditambahkan ke produk jadi, begitu juga madu – untuk rasa manis. Minum 100 ml kompot tiga kali sehari 20 menit sebelum makan.
• Tuangkan satu liter air mendidih ke atas 500 g gandum, biarkan selama 40 menit, saring. Minum 100 ml infus tiga kali sehari sebelum makan.

Sayangnya, pengobatan tradisional tidak akan menggantikan resep dokter. Penting untuk diingat bahwa mioglobinuria adalah kondisi yang memerlukan intervensi medis segera, jadi setiap percobaan pengobatan sendiri dapat menimbulkan konsekuensi yang sangat negatif.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pengobatan herbal

Pada tahap rehabilitasi, setelah berkonsultasi dengan dokter, pengobatan dengan tanaman obat dapat digunakan.

• Siapkan ramuan 1 sdm bunga violet, 1 sdm bunga celandine, 1 sdt St. John's wort, 1 sdm rimpang dandelion, dan 500 ml air. Tuangkan air mendidih ke atas ramuan dan biarkan selama satu jam. Saring dan minum seperempat gelas tiga kali sehari 30 menit sebelum makan. Lama pengobatan adalah 4 minggu.
• Tuang 1 sdm buah ceri burung ke dalam 200 ml air mendidih, didihkan dengan api kecil selama 20 menit, lalu saring. Minum seperempat gelas hingga 4 kali sehari, berapa pun waktu makannya.
• Siapkan infusa dari 200 g daun peterseli, 100 g oregano, 50 g immortelle, dan 1,5 l air mendidih. Setelah 40 menit, saring infusa, tambahkan 1 sendok teh garam, dan aduk. Minum seperempat gelas setelah setiap kali makan.

Homoeopati

Pada tahap rehabilitasi setelah mioglobinuria, penggunaan pengobatan homeopati individual diperbolehkan:

• Adrenalin – menstabilkan tekanan darah, mengurangi keparahan nyeri;
• Aurum muriaticum – meningkatkan diuresis dan memicu mekanisme adaptasi dalam tubuh;
• Kamomil – meningkatkan fungsi motorik, menghilangkan kejang dan kram, menormalkan tidur;
• Gelsemium – menghilangkan mual, tremor pada anggota badan, kejang, menormalkan aktivitas motorik;
• Kali muriaticum – membantu mengatasi gangguan delusi, menormalkan ekskresi urin;
• Opium – menormalkan tidur, mengurangi rangsangan refleks, meningkatkan buang air kecil;
• Solidago - membersihkan darah dari zat beracun.

Anda tidak boleh mengonsumsi obat homeopati sendiri; lebih baik berkonsultasi dengan dokter homeopati yang akan membantu Anda memilih obat yang tepat dan dosisnya.

Perawatan bedah

Perawatan bedah mungkin mencakup:

• fasiotomi, yang membantu menghilangkan kompresi jaringan yang parah;
• koreksi patah tulang yang dapat memperburuk situasi;
• operasi untuk membuang jaringan mati.

Kebutuhan akan perawatan bedah, serta skala operasi, ditentukan oleh dokter yang merawat secara individual.

Fasiotomi dilakukan jika viabilitas otot terjaga, tetapi terdapat edema subfasial yang nyata dengan latar belakang gangguan aliran darah lokal. Operasi ini meliputi revisi dan eksisi berkas otot yang mati. Jika tidak ada cairan purulen, luka dijahit pada hari ke-3-4. Hal ini dimungkinkan jika pembengkakan mereda dan kesejahteraan umum pasien cenderung membaik.

Bila terjadi iskemia terus-menerus, maka jalan keluar satu-satunya adalah amputasi anggota tubuh di atas area torniket yang dipasang.

Dalam situasi lain, dilakukan eksisi jaringan mati dengan rekonstruksi otot yang masih hidup. Viabilitas hanya dapat dinilai selama operasi. Jika otot memiliki warna normal, dapat berdarah dan berkontraksi, maka otot tersebut dianggap masih dapat bertahan hidup. Eksisi diselesaikan dengan mencuci jaringan secara menyeluruh dengan larutan antiseptik. Tidak perlu menjahit: permukaan luka dikencangkan dengan intensi sekunder.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan gagal ginjal akut dengan latar belakang tipe mioglobinuria traumatis terdiri dari pembuangan jaringan mati tepat waktu (kadang-kadang anggota tubuh yang rusak diangkat sepenuhnya).

Saat memberikan pertolongan pertama, prosedur pendinginan lokal sangat penting sebagai tindakan pencegahan. Jika terjadi cedera pada ekstremitas, torniket perlu digunakan.

Untuk mencegah mioglobinuria nontraumatik, perlu dilakukan pengobatan yang tepat terhadap patologi yang mendasarinya; pasien dengan mioglobinuria mars harus membatasi waktu berjalan dan menghindari aktivitas fisik.

Rekomendasi umum untuk pencegahan patologi mungkin sebagai berikut:

• Cedera apa pun yang melibatkan kerusakan otot tidak boleh diabaikan;
• selama aktivitas fisik, selama pengobatan penyakit menular, setelah menerima cedera, Anda harus memberi perhatian yang cukup untuk menjaga pola minum - yaitu, minum air bersih dalam volume yang diperlukan untuk tubuh;
• Intensitas beban olahraga harus dijaga dan disesuaikan, hindari kelebihan beban;
• Anda harus berhenti mengonsumsi alkohol, merokok, dan narkoba;
• Dalam kondisi apa pun, pengobatan sendiri terhadap cedera dan penyakit menular tidak boleh dilakukan.

Jika pasien tidak dapat bergerak selama jangka waktu tertentu karena suatu keadaan (misalnya, setelah cedera), maka ia harus melakukan latihan khusus untuk mencegah terjadinya stagnasi darah di jaringan. Latihan semacam itu dikembangkan dan dipantau oleh dokter yang merawat.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Ramalan cuaca

Prognosisnya bergantung sepenuhnya pada perjalanan patologi yang mendasarinya dan tingkat kerusakan pada struktur ginjal. Jika pasien mengalami gagal ginjal dan anuria, maka kemungkinan kematiannya tinggi.

Mioglobinuria non-traumatik memiliki prognosis yang relatif baik, tetapi dengan berkembangnya miositis mioglobinurik, sulit untuk membicarakan hasil yang positif.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Tautan yang berguna

• Mioglobinuria https://en.wikipedia.org/wiki/Myoglobinuria
• Mioglobinuria: Latar Belakang, Patofisiologi, Epidemiologi https://emedicine.medscape.com/article/982711-overview
• Mioglobinuria https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658177
• Mioglobinuria, Hemoglobinuria, dan Gagal Ginjal Akut https://pdfs.semanticscholar.org/ffae/3570df6a4117b5877e0a585fbaceda4b756a.pdf

[ 58 ]