Murmur jantung

Selain nada, bunyi tambahan yang berdurasi lebih panjang, yang disebut murmur, sering terdengar selama auskultasi jantung. Murmur jantung adalah getaran suara yang paling sering terjadi di jantung saat darah melewati lubang yang menyempit. Adanya lubang yang lebih sempit dari biasanya dapat dijelaskan dengan alasan berikut:

1. daun katup menyatu, sehingga mengakibatkan pembukaannya tidak sempurna, yaitu stenosis - penyempitan bukaan katup;
2. berkurangnya luas permukaan lipatan katup atau pelebaran bukaan katup, yang menyebabkan penutupan bukaan katup tidak tuntas dan terjadi aliran balik darah melalui ruang yang menyempit.

Selain itu, mungkin ada bukaan abnormal di jantung, seperti di antara ventrikel. Dalam semua kasus ini, ada aliran darah yang cepat melalui ruang yang sempit.

Dalam kasus ini, aliran darah eddy dan osilasi katup muncul, yang menyebar dan terdengar di permukaan dada. Selain apa yang disebut murmur intrakardiak ini, murmur ekstrakardiak kadang-kadang ditentukan, terkait dengan perubahan pada perikardium dan pleura yang bersentuhan dengannya - yang disebut murmur ekstrakardiak.

Berdasarkan sifatnya (timbre), bunyi dapat berupa tiupan, gesekan, gergaji, dan sebagainya. Selain itu, perlu diingat bunyi-bunyian yang frekuensinya lebih tinggi - bunyi musikal.

Murmur jantung selalu merujuk pada fase tertentu dari siklus jantung. Dalam hal ini, murmur sistolik dan diastolik dibedakan.

Murmur jantung sistolik

Murmur sistolik terdengar setelah nada pertama (antara nada pertama dan kedua) dan muncul karena fakta bahwa selama kontraksi ventrikel, darah dikeluarkan darinya melalui lubang yang menyempit, sedangkan penyempitan lumen lubang dapat terjadi di jalur aliran darah alami (misalnya, stenosis aorta atau arteri pulmonalis) atau ketika darah bergerak ke arah yang berlawanan dengan aliran darah utama (regurgitasi), yang terjadi dengan insufisiensi katup mitral.

Murmur sistolik biasanya lebih intens di awal dan kemudian menjadi lebih lemah.

Murmur diastolik terdengar setelah nada kedua (antara nada kedua dan pertama) dan ditentukan ketika, selama diastol, darah memasuki ventrikel melalui lubang katup yang menyempit. Contoh yang paling umum adalah stenosis lubang atrioventrikular kiri. Murmur diastolik juga terdengar dalam kasus insufisiensi katup aorta, ketika darah kembali ke ventrikel kiri melalui lubang lubang aorta yang tidak tertutup sempurna.

Seperti dapat dilihat dari contoh yang diberikan, lokalisasi kebisingan sangat penting dalam menentukan sifat cacat katup.

Dalam kasus ini, bunyi-bunyian terdengar sangat jelas di titik yang sama di mana nada yang terbentuk di katup atau bagian jantung terkait terdengar.

Auskultasi bunyi-bunyian yang timbul pada daerah katup mitral, baik pada keadaan insufisiensinya (bunyi sistolik) maupun stenosis orifisium atrioventrikular (bunyi diastolik) dilakukan pada bagian apeks jantung.

Mendengarkan suara yang timbul di area katup trikuspid dilakukan di ujung bawah sternum.

Auskultasi bunyi yang bergantung pada perubahan katup aorta dilakukan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan di tepi sternum. Di sini, bunyi sistolik kasar yang terkait dengan penyempitan lubang aorta dan bunyi diastolik dengan insufisiensi katup aorta biasanya terdeteksi.

Mendengarkan bunyi yang berhubungan dengan getaran katup pulmonal dilakukan di ruang interkostal kedua di sebelah kiri di tepi sternum. Bunyi ini mirip dengan bunyi aorta.

Murmur jantung tidak hanya terdengar di area tertentu, tetapi juga di area yang lebih luas di daerah jantung. Murmur biasanya terhantar dengan baik di sepanjang aliran darah. Jadi, dengan penyempitan lubang aorta, murmur sistolik juga menyebar ke pembuluh darah besar, misalnya leher. Dengan insufisiensi katup aorta, murmur diastolik ditentukan tidak hanya di ruang interkostal kedua di sebelah kanan, tetapi juga di sebelah kiri di ruang interkostal ketiga di tepi sternum, pada apa yang disebut titik V; dengan insufisiensi katup mitral, murmur sistolik dapat dihantarkan ke daerah aksila kiri.

Berdasarkan intensitasnya, kebisingan dibagi menjadi 6 tingkat kenyaringan:

• 1. Suara yang hampir tak terdengar namun terkadang dapat hilang;
• 2 - suara lebih keras, terus-menerus terdeteksi di jantung;
• 3 - suara lebih keras lagi, tetapi tanpa getaran pada dinding dada;
• 4. Bunyi keras, biasanya disertai getaran pada dinding dada, terdengar juga melalui telapak tangan yang ditaruh di dada pada tempat yang tepat;
• ke-5 - suara yang sangat keras, terdengar bukan hanya di daerah jantung, tetapi juga di titik mana pun di dada;
• 6 - suara sangat keras yang terdengar dari permukaan tubuh di luar dada, misalnya dari bahu.

Di antara murmur sistolik, berikut ini dibedakan: murmur ejeksi, murmur pansistolik, dan murmur sistolik akhir.

Murmur ejeksi sistolik disebabkan oleh aliran darah melalui lubang aorta atau pulmonal yang menyempit, serta oleh percepatan aliran darah melalui lubang yang sama yang tidak berubah. Murmur biasanya meningkat intensitasnya mendekati pertengahan sistol, kemudian menurun dan berhenti sesaat sebelum bunyi kedua. Murmur dapat didahului oleh bunyi sistolik. Jika stenosis aorta parah dan fungsi kontraktil ventrikel kiri dipertahankan, murmur biasanya kasar dalam timbre, keras, dan disertai dengan tremor sistolik. Murmur ditransmisikan ke arteri karotis. Dalam kasus gagal jantung, murmur dapat menurun secara signifikan dan menjadi lebih lembut dalam timbre. Kadang-kadang murmur terdengar jelas di apeks jantung, di mana murmur mungkin lebih keras daripada di dasar jantung.

Pada stenosis arteri pulmonalis, murmur ejeksi sistolik mirip dengan yang terjadi pada stenosis aorta, tetapi lebih baik didengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri. Murmur tersebut ditransmisikan ke bahu kiri.

Pada defek septum atrium, peningkatan aliran darah akibat pengisian berlebih pada sisi kanan jantung dapat menyebabkan murmur ejeksi sistolik pada arteri pulmonalis, tetapi tidak lebih keras dari tingkat 3. Pada saat yang sama, aliran darah melalui defek itu sendiri biasanya tidak menyebabkan murmur.

Murmur pansistolik disebut demikian karena durasinya yang panjang selama seluruh sistol. Murmur ini biasanya sedikit meningkat di tengah atau di paruh pertama sistol. Murmur ini biasanya dimulai bersamaan dengan nada pertama. Contoh murmur tersebut adalah gambaran auskultasi pada insufisiensi mitral. Dalam kasus ini, murmur pansistolik terdengar di apeks jantung, dihantarkan ke daerah aksila, mencapai tingkat kenyaringan ke-5.

Pada kasus insufisiensi katup trikuspid, murmur pansistolik biasanya terdengar, paling baik didengar di ventrikel kanan jantung di tepi kiri sternum di ruang interkostal keempat.

Pada kasus defek septum ventrikel, murmur sistolik yang berlangsung lama muncul di tepi kiri sternum akibat aliran darah dari kiri ke kanan. Biasanya murmur ini sangat kasar dan disertai dengan tremor sistolik.

Murmur sistolik akhir terjadi pada paruh kedua sistol. Murmur semacam itu diamati terutama pada prolaps katup mitral. Dalam kondisi ini, terjadi pemanjangan atau ruptur korda, yang mengarah pada perkembangan prolaps daun katup mitral dan insufisiensi mitral dengan kembalinya darah ke atrium kiri. Prolaps itu sendiri dimanifestasikan oleh nada sistolik di tengah sistol dan insufisiensi mitral dengan murmur sistolik setelah nada ini.

Murmur jantung diastolik

Murmur diastolik dapat terjadi lebih awal, terjadi setelah nada kedua; pertengahan diastolik dan akhir diastolik, atau pra-sistolik.

Pada insufisiensi aorta, murmur diastolik awal yang bertiup dengan intensitas yang bervariasi terjadi di ruang interkostal kedua di sebelah kanan dan di titik V. Dengan murmur diastolik yang lemah, kadang-kadang murmur tersebut hanya dapat didengar saat menahan napas saat menghembuskan napas, dengan pasien mencondongkan tubuh ke depan.

Pada kasus insufisiensi katup pulmonal, yang terjadi saat katup melebar secara signifikan akibat hipertensi pulmonal, murmur diastolik terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri, yang disebut murmur Steele.

Stenosis mitral biasanya bermanifestasi sebagai murmur diastolik, yang paling jelas terdengar di apeks. Manifestasi khas dari kelainan ini adalah murmur presistolik di apeks, yang timbul akibat sistol atrium kiri.

Murmur yang berkepanjangan terjadi pada fistula arteriovena, dan terdengar baik pada sistole maupun diastole. Murmur tersebut terjadi ketika duktus arteriosus (Botallo) tidak tertutup. Murmur tersebut paling jelas terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kiri dan biasanya disertai dengan tremor. Murmur gesekan perikardial terdengar dengan perubahan inflamasi pada daun katupnya. Murmur ini didefinisikan sebagai lebih keras, tidak sesuai dengan fase aktivitas jantung yang ditentukan secara ketat, dan ditandai dengan variabilitas. Murmur terkadang meningkat dengan tekanan dari stetoskop dan ketika tubuh dimiringkan ke depan.

Cacat jantung gabungan (dua katup atau lebih) cukup umum, begitu pula kombinasi dua cacat pada satu katup. Hal ini menyebabkan munculnya beberapa bunyi, yang identifikasinya secara tepat menyebabkan kesulitan. Dalam hal ini, perhatian harus diberikan pada timbre bunyi dan area pendengarannya, serta adanya tanda-tanda lain dari cacat pada satu atau beberapa katup, khususnya, perubahan bunyi jantung.

Jika ada dua bunyi (sistolik dan diastolik) pada lubang yang sama pada saat yang sama, yang cukup sering terjadi, ada asumsi kerusakan ganda, penyempitan lubang dan insufisiensi katup. Namun, dalam praktiknya, asumsi ini tidak selalu terbukti. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bunyi kedua sering kali bersifat fungsional.

Murmur intrakardiak dapat bersifat organik, yaitu terkait dengan perubahan anatomi pada struktur katup, atau fungsional, yaitu muncul dengan katup jantung yang tidak berubah. Dalam kasus terakhir, murmur dikaitkan dengan getaran yang timbul karena aliran darah yang lebih cepat, terutama darah cair, yaitu mengandung lebih sedikit elemen yang terbentuk. Aliran darah yang begitu cepat, bahkan tanpa adanya bukaan yang menyempit, menyebabkan pusaran dan getaran pada struktur intrakardiak, yang meliputi otot papiler dan korda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Murmur jantung fungsional

Kebisingan fungsional berbeda dari kebisingan organik dalam sejumlah fitur. Kebisingan ini lebih bervariasi dalam hal sonoritas, terutama saat mengubah posisi dan bernapas. Kebisingan ini biasanya lebih lembut dan lebih tenang, tidak lebih dari 2-3 derajat kenyaringan. Suara garukan dan suara kasar lainnya tidak termasuk kebisingan fungsional.

Murmur sistolik fungsional cukup umum terjadi pada anak-anak dan remaja. Di antara penyebab murmur sistolik fungsional yang terkait dengan peningkatan aliran darah adalah kondisi demam dan anemia, yang menyebabkan penurunan viskositas darah dan peningkatan aliran darah.

Murmur diastolik jarang berfungsi; khususnya, murmur tersebut terjadi pada anemia pada pasien dengan gagal ginjal dan paling sering terdengar di dasar jantung di ruang interkostal kedua di sebelah kiri di tepi sternum.

Sejumlah efek fisiologis dan farmakologis menyebabkan perubahan pada gambaran auskultasi jantung, yang mungkin memiliki nilai diagnostik. Jadi, dengan inspirasi yang dalam, aliran balik vena darah ke bilik kanan jantung meningkat, biasanya murmur yang timbul di bagian kanan jantung meningkat, sering kali dengan pemisahan bunyi jantung kedua. Dengan manuver Valsava (mengejan dengan glotis tertutup), tekanan arteri menurun, aliran masuk vena ke jantung menurun, yang dapat menyebabkan peningkatan murmur pada kardiomiopati obstruktif (stenosis subaorta muskular) dan penurunan murmur yang terkait dengan stenosis aorta dan insufisiensi mitral. Ketika bergerak dari posisi berbaring ke posisi berdiri, aliran masuk vena ke jantung menurun, yang menyebabkan perubahan yang baru saja dijelaskan dalam gambaran auskultasi pada defek di bagian kiri jantung. Ketika amil nitrit diberikan, tekanan darah menurun dan curah jantung meningkat, yang meningkatkan murmur pada stenosis aorta dan kardiomiopati obstruktif.

Faktor-faktor yang mengubah gambaran auskultasi jantung

1. Napas dalam - Peningkatan aliran balik vena darah ke jantung dan peningkatan murmur pada kelainan jantung kanan.
2. Posisi berdiri (berdiri cepat) - Mengurangi aliran balik darah ke jantung dan melemahkan murmur pada stenosis aorta dan arteri pulmonalis.
3. Manuver Valsava (mengejan dengan glotis tertutup) - Peningkatan tekanan intratoraks dan penurunan aliran vena ke jantung.
4. Menghirup amil nitrit atau menelan nitrogliserin - Vasodilatasi - peningkatan murmur ejeksi akibat stenosis aorta atau pulmonal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]