Metode instruksional pemeriksaan jantung

Fonokardiografi jantung memungkinkan Anda merekam suara kertas, nada dan suara kertas. Hasil penelitian ini serupa dengan auskultasi jantung, namun perlu diingat bahwa frekuensi bunyi yang direkam pada fonokardiogram dan yang dirasakan selama auskultasi tidak sepenuhnya sesuai satu sama lain. Beberapa kebisingan, misalnya frekuensi diastolik frekuensi tinggi pada titik V dengan insufisiensi aorta, lebih baik dirasakan pada auskultasi. Pendaftaran simultan PCG, sphygmogram arteri dan EKG memungkinkan untuk mengukur durasi sistol dan diastol untuk mengevaluasi fungsi kontraktil miokardium. Durasi interval nada Q- I dan nada II - klik pembukaan katup mitral memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan stenosis mitral. Perekaman EKG, PCG dan lekukan denyut nadi jugularis memungkinkan Anda untuk menghitung tekanan di arteri pulmonalis.

Pemeriksaan radiografi jantung

Dalam pemeriksaan sinar X dada, bayangan jantung yang dikelilingi paru-paru udara dapat diperiksa dengan teliti. Biasanya 3 proyeksi jantung digunakan: antero-posterior atau lurus, dan 2 miring saat pasien naik ke layar pada sudut 45 °, pertama dengan bahu kanan ke depan (proyeksi oblik saya miring), lalu dengan proyeksi miring kiri (II miring). Dalam proyeksi langsung, bayangan jantung di sebelah kanan dibentuk oleh aorta, vena berongga superior dan atrium kanan. Kontur kiri dibentuk oleh aorta, arteri pulmonalis dan kerucut atrium kiri dan, akhirnya, ventrikel kiri.

Pada posisi miring, kontur anterior membentuk bagian asorta aorta, kerucut arteri pulmonalis, ventrikel kanan dan kiri. Kontur posterior bayangan jantung terbentuk oleh aorta, atrium kiri dan kanan. Dalam miring posisi II teduh sirkuit dibentuk dari kava superior vena, aorta menaik, atrium kanan dan ventrikel kanan, sirkuit belakang - aorta desendens, atrium kiri dan ventrikel kiri.

Dalam pemeriksaan jantung yang biasa, ukuran ruang jantung diperkirakan. Jika ukuran melintang jantung lebih dari setengah dimensi melintang dada, maka ini menunjukkan adanya kardiomegali. Perluasan atrium kanan menyebabkan batas kanan jantung bergeser, sedangkan pelebaran atrium kiri menggeser kontur kiri antara ventrikel kiri dan arteri pulmonalis. Ekspansi atrium kiri di posterior terdeteksi saat barium melewati kerongkongan, yang menunjukkan perpindahan kontur posterior jantung. Peningkatan ventrikel kanan lebih baik terlihat pada proyeksi lateral dengan mempersempit ruang antara jantung dan tulang dada. Peningkatan pada ventrikel kiri menyebabkan bagian kiri bawah kontur kiri jantung bergerak ke arah luar. Perpanjangan arteri pulmonalis dan aorta juga bisa dikenali. Namun, seringkali sulit untuk menentukan bagian jantung yang diperbesar, karena memungkinkan memutar hati di sekitar sumbu vertikalnya. Pada roentgenogram, perluasan ruang jantung tercermin dengan baik, namun, bila dindingnya menebal, perubahan konfigurasi dan pemindahan batas-batas mungkin tidak ada.

Perhitungan struktur jantung bisa menjadi tanda penting dalam diagnosis. Arteri koroner yang dikenali biasanya menunjukkan lesi aterosklerotiknya yang parah. Pengapuran katup aorta terjadi pada hampir 90% pasien dengan stenosis aorta. Namun, dalam pandangan anteroposterior, proyeksi katup aorta dilapiskan pada tulang belakang dan katup aorta kalsifikasi mungkin tidak terlihat, jadi lebih baik menentukan kalsifikasi katup dalam proyeksi miring. Nilai diagnostik penting bisa berupa kalsifikasi pericardium.

Kondisi paru-paru, terutama pembuluh darah mereka, penting dalam diagnosis penyakit jantung. Hipertensi pulmonal dapat diduga saat memperluas cabang besar arteri pulmonalis, dengan lokasi arteri pulmonal distal mungkin normal atau bahkan berkurang ukurannya. Pada pasien tersebut, aliran darah pulmonal biasanya berkurang dan vena pulmonal biasanya memiliki nilai normal atau berkurang. Sebaliknya, dengan peningkatan aliran darah vaskular pulmonal, misalnya pada pasien dengan kelainan jantung bawaan tertentu, arteri pulmonal proksimal dan distal meningkat dan pembuluh darah paru meningkat. Peningkatan aliran darah pulmonal yang sangat jelas diamati dengan shunt (debit darah) dari kiri ke kanan, misalnya dengan defek septum atrium dari atrium kiri ke kanan.

Hipertensi pulmonal vena terdeteksi dengan stenosis pada lubang mitral, serta dengan gagal jantung ventrikel kiri. Dalam kasus ini, vena pulmonal di bagian atas paru sangat membesar. Sebagai hasil dari tekanan berlebih di kapiler paru dari tekanan onkotik darah di wilayah ini timbul edema interstisial yang memanifestasikan memakai radiografi tepi paru pembuluh darah kepadatan peningkatan jaringan paru-paru sekitarnya bronkus. Dengan pertumbuhan stagnasi pulmonal dengan perkembangan edema alveolar, ada perluasan bilateral akar paru-paru, yang mulai menyerupai kupu-kupu dalam penampilan. Berbeda dengan apa yang disebut edema paru kardiak pada lesi mereka yang terkait dengan peningkatan permeabilitas kapiler paru, perubahan radiologis menyebar dan lebih terasa.

Ekokardiografi

Echocardiography adalah metode pemeriksaan jantung berdasarkan penggunaan ultrasound. Metode ini sebanding dengan studi sinar-X tentang kemampuannya untuk memvisualisasikan struktur jantung, untuk mengevaluasi morfologi, serta fungsi kontraktilnya. Karena kemungkinan untuk menggunakan komputer, untuk mendaftarkan gambar tidak hanya di atas kertas, tapi juga pada rekaman video, nilai diagnostik ekokardiografi telah meningkat secara signifikan. Kemungkinan metode investigasi non-invasif ini sekarang mendekati kemungkinan angiokardiografi sinar-X invasif.

USG yang digunakan dalam ekokardiografi memiliki frekuensi yang jauh lebih tinggi (dibandingkan dengan pendengaran yang tersedia). Ini mencapai 1-10 juta osilasi per detik, atau 1-10 MHz. Getaran ultrasonik memiliki panjang gelombang kecil dan bisa didapat dalam bentuk balok sempit (mirip dengan sinar cahaya). Bila batas media dengan resistensi yang berbeda tercapai, sebagian dari ultrasound tercermin, dan bagian lainnya terus berlanjut melalui media. Dalam hal ini, koefisien refleksi pada batas media yang berbeda, misalnya, "jaringan lunak-udara" atau "cairan jaringan lunak", akan berbeda. Selain itu, tingkat refleksi bergantung pada sudut kejadian balok pada media interface. Oleh karena itu menguasai metode ini dan penggunaan rasionalnya memerlukan keahlian dan waktu tertentu.

Untuk menghasilkan dan merekam getaran ultrasonik, sensor digunakan yang berisi kristal piezoelektrik dengan elektroda yang menempel di wajahnya. Sensor diaplikasikan pada permukaan dada di wilayah proyeksi jantung, dan seberkas ultrasound yang sempit dikirim ke struktur yang dipelajari. Gelombang ultrasonik tercermin dari permukaan formasi struktur yang berbeda dalam densitasnya, dan kembali ke sensor dimana direkam. Ada beberapa mode ekokardiografi. Dengan ekokardiografi M dimensi satu dimensi, gambaran struktur jantung diperoleh, dengan perkembangan gerakan mereka pada waktunya. Dalam M-mode, citra jantung yang diperoleh memungkinkan Anda mengukur ketebalan dinding dan ukuran ruang jantung selama sistol dan diastol.

Ekokardiografi dua dimensi memungkinkan untuk mendapatkan gambaran dua dimensi jantung secara real time. Dalam kasus ini, sensor digunakan, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambar dua dimensi. Karena penelitian ini dilakukan secara real time, metode yang paling lengkap untuk merekam hasilnya adalah rekaman video. Dengan menggunakan berbagai titik di mana untuk melakukan studi, dan mengubah arah balok, adalah mungkin untuk mendapatkan gambaran struktur syaraf yang cukup rinci. Berikut posisi sensor yang digunakan: apical, suprasternal, subcostal. Pendekatan apikal memungkinkan untuk mendapatkan penampang dari semua 4 ruang jantung dan aorta. Secara umum, bagian apikal dalam banyak hal menyerupai gambar angiografi pada proyeksi miring di anterior.

Ekokardiografi doppler memungkinkan untuk mengevaluasi aliran darah dan vorteks yang timbul selama itu. Efek Doppler terdiri dari fakta bahwa frekuensi sinyal ultrasonik saat dipantulkan dari benda bergerak bervariasi sebanding dengan kecepatan benda yang dipindahkan. Ketika benda bergerak (misalnya, darah) ke arah sensor yang menghasilkan pulsa ultrasonik, frekuensi sinyal yang dipantulkan akan meningkat, dan bila objek tercermin dari objek yang dilepas, frekuensi akan berkurang. Ada dua jenis studi Doppler: kardiografi Doppler terus menerus dan berdenyut. Dengan bantuan metode ini, adalah mungkin untuk mengukur kecepatan aliran darah di tempat tertentu yang berada pada kedalaman minat peneliti, misalnya kecepatan aliran darah di ruang supralvalve atau sub-valvular, yang bervariasi dengan sifat buruk yang berbeda. Dengan demikian, pencatatan aliran darah pada titik-titik tertentu dan pada fase siklus kardiovaskular tertentu memungkinkan penilaian yang akurat mengenai tingkat kegagalan katup atau stenosis pada lubang. Selain itu, metode ini juga memungkinkan Anda untuk menghitung curah jantung. Saat ini, sistem Doppler telah muncul yang memungkinkan gambar real-time dan warna echocardiogram Doppler serentak dengan ekokardiogram dua dimensi. Dalam hal ini, arah dan kecepatan aliran diwakili dalam warna yang berbeda, yang memfasilitasi persepsi dan interpretasi data diagnostik. Sayangnya, tidak semua pasien dapat berhasil dipelajari dengan echocardiography, misalnya karena emfisema berat, obesitas. Sehubungan dengan ini, modifikasi echocardiography kini telah dikembangkan, dimana registrasi dilakukan dengan menggunakan sensor yang dimasukkan ke dalam kerongkongan.

Echocardiography memungkinkan kita pertama-tama untuk memperkirakan ukuran ruang jantung dan hemodinamika. Dengan bantuan M-echocardiography, adalah mungkin untuk mengukur ukuran ventrikel kiri selama diastol dan ristola, ketebalan dinding posterior dan septum interventrikular. Dimensi yang diperoleh dapat diubah menjadi satuan volume (cm ² ). Fraksi ejeksi ventrikel kiri juga dihitung, yang biasanya melebihi 50% volume diastolik akhir ventrikel kiri. Ekokardiografi doppler memungkinkan untuk mengevaluasi gradien tekanan melalui lubang yang menyempit. Ekokardiografi berhasil digunakan untuk diagnosis stenosis mitral, dan gambar dua dimensi memungkinkan kita untuk secara akurat menentukan ukuran lubang mitral. Pada saat yang sama, hipertensi pulmonal bersamaan dan tingkat keparahan lesi ventrikel kanan, hipertrofi juga dievaluasi. Ekokardiografi doppler adalah metode pilihan untuk menilai regurgitasi melalui bukaan katup. Echocardiograms sangat berharga saat mengenali penyebab regurgitasi mitral, terutama dalam diagnosis prolaps katup mitral. Dalam kasus ini, perpindahan bagian belakang daun katup mitral dapat dilihat selama sistol. Metode ini juga memungkinkan untuk memperkirakan penyebab penyempitan yang terjadi pada jalur pengusiran darah dari ventrikel kiri ke stenosis aorta (valvular, supra-valvular, dan subvalvular, termasuk kardiomiopati obstruktif). Metode ini memungkinkan untuk mendiagnosa dengan cardiomyopathy hipertrofik dengan akurasi tinggi dengan lokalisasi yang berbeda, keduanya asimetris dan simetris. Ekokardiografi adalah metode pilihan dalam diagnosis efusi perikardial. Lapisan cairan perikardial dapat terlihat di belakang ventrikel kiri dan di depan ventrikel kanan. Dengan keringat yang besar, kompresi sisi kanan jantung terlihat. Hal ini juga memungkinkan untuk mendeteksi perikardium yang menebal dan penyempitan perikardial. Namun, beberapa struktur di sekitar jantung, misalnya lemak epikardial, bisa sulit dibedakan dari perikardium yang menebal. Dalam kasus ini, metode seperti tomografi komputer (X-ray and nuclear magnetic resonance imaging) memberikan gambaran yang lebih memadai. Ekokardiografi memungkinkan Anda melihat pertumbuhan papillomatous pada katup dengan endokarditis infektif, terutama bila jumlah vegetasi (yang disebabkan oleh endokarditis) berdiameter lebih dari 2 mm. Echocardiography memungkinkan untuk mendiagnosis atrial myxoma dan trombi intracardiac, yang terdeteksi dengan baik dalam setiap rejimen penelitian.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Studi radionuklida pada jantung

Penelitian ini didasarkan pada pengenalan vena albumin atau eritrosit dengan label radioaktif. Studi radionuklida memungkinkan evaluasi fungsi kontraktil jantung, perfusi dan iskemia miokard, dan juga untuk mengidentifikasi daerah nekrosis di dalamnya. Peralatan untuk penelitian radionuklida mencakup kamera gamma yang dikombinasikan dengan komputer.

Ventriculography radionuklida dilakukan dengan suntikan eritrosit intravena yang dilapisi dengan teknesium-99. Dalam kasus ini, gambar rongga ruang jantung dan pembuluh darah besar diperoleh (sampai batas tertentu analog dengan data kateterisasi jantung dengan angiokardiografi sinar-X). Yang dihasilkan angiokardiogrammy radionuklida memungkinkan kita untuk memperkirakan fungsi regional dan umum miokardium ventrikel kiri pada pasien dengan penyakit jantung koroner, untuk menilai fraksi ejeksi, menentukan fungsi ventrikel kiri pada pasien dengan penyakit jantung, yang memiliki implikasi untuk prognosis, memeriksa kondisi kedua ventrikel yang penting pada pasien dengan penyakit jantung kongenital, kardiomiopati, hipertensi arterial. Metode ini juga memungkinkan untuk mendiagnosis adanya shunt intrakardiak.

Perfusion scintigraphy menggunakan radioaktif thallium-201 memungkinkan seseorang menilai keadaan sirkulasi koroner. Thallium memiliki waktu paruh yang agak panjang dan merupakan elemen yang mahal. Thallium yang disuntikkan ke pembuluh darah dengan aliran darah koroner dikirim ke sel-sel miokardium dan menembus selaput miosit jantung di bagian jantung yang disempurnakan, terakumulasi di dalamnya. Itu bisa direkam di scintigram. Pada saat yang sama, situs yang dilumasi dengan lemah menumpuk lebih besar dari thallium, dan bagian miokardium yang tidak diserap tampak seperti "dingin" pada scintigram. Scintigraphy semacam itu bisa dilakukan juga setelah pengerahan tenaga fisik. Dalam kasus ini, isotop diberikan secara intravena selama periode latihan maksimal, saat pasien mengalami serangan angina pektoris atau perubahan muncul pada EKG yang mengindikasikan iskemia. Dan dalam kasus ini, patch iskemik terdeteksi sehubungan dengan perfusi terburuk dan akumulasi hemostal yang kurang pada miosit jantung. Plot dimana thallium tidak terakumulasi sesuai dengan zona perubahan sikatrikial atau infark miokard segar. Load test scintigraphy dengan thallium memiliki sensitivitas sekitar 80% dan spesifisitas mendeteksi iskemia miokard 90%. Kelakuannya penting untuk menilai prognosis pada penderita penyakit jantung iskemik. Scintigraphy dengan thallium dilakukan dalam berbagai proyeksi. Dalam kasus ini, scintigrams miokard ventrikel kiri didapat, yang terbagi menjadi beberapa bidang. Tingkat iskemia dinilai dengan jumlah bidang yang berubah. Tidak seperti angiografi koroner sinar-X, yang menunjukkan perubahan morfologis di arteri, skintigrafi dengan thallium memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi signifikansi fisiologis dari perubahan stenotik. Oleh karena itu, scintigraphy kadang dilakukan setelah angioplasti koroner untuk menilai fungsi shunt.

Scintigraphy setelah pengenalan pirofosfat teknetium-99 dilakukan untuk mengenali lokasi nekrosis pada pasien dengan infark miokard akut. Hasil penelitian ini dievaluasi secara kualitatif dibandingkan dengan tingkat penyerapan pirofosfat oleh struktur tulang yang secara aktif menumpuknya. Metode ini penting untuk diagnosis infark miokard pada rangkaian klinis atipikal dan kesulitan diagnosis elektrokardiografi sehubungan dengan pelanggaran konduksi intraventrikular. Pada 12-14 hari sejak awitan infark, tanda akumulasi pirofosfat di miokard tidak dicatat.

MP-tomografi jantung

Studi tentang jantung dengan menggunakan resonansi magnetik nuklir didasarkan pada fakta bahwa inti beberapa atom, ketika berada di medan magnet yang kuat, diri mereka sendiri mulai memancarkan gelombang elektromagnetik yang dapat direkam. Dengan menggunakan radiasi berbagai elemen, serta analisis komputer terhadap osilasi yang dihasilkan, adalah mungkin untuk memvisualisasikan dengan baik berbagai struktur yang berada di jaringan lunak, termasuk jantung. Dengan metode ini adalah mungkin baik untuk menentukan struktur jantung pada tingkat horisontal yang berbeda, yaitu. E. Untuk mendapatkan tomografi, dan diperjelas fitur morfologi, termasuk ukuran sel, ketebalan dinding jantung dan sebagainya. D. Menggunakan kernel dari berbagai elemen tidak mendeteksi nekrosis miokard. Investigasi spektrum radiasi unsur-unsur seperti fosfor-31, karbon-13, hidrogen-1, seseorang dapat mengevaluasi keadaan fosfat yang kaya akan energi dan mempelajari metabolisme intraselular. Resonansi magnetik nukleus dalam berbagai modifikasi semakin banyak digunakan untuk mendapatkan gambaran yang terlihat dari jantung dan organ lainnya, serta untuk mempelajari metabolisme. Meski metode ini masih sangat mahal, prospek yang bagus untuk penelitian ilmiah dan pengobatan praktis tidak diragukan lagi.