Nutrisi parenteral

Dalam prakteknya, nutrisi parenteral digunakan beberapa istilah: nutrisi parenteral lengkap, parsial, tambahan. Beberapa penulis meyakini bahwa nutrisi parenteral harus memadai dan bisa dikombinasikan dengan alam atau probing.

[1], [2], [3],

Apa itu nutrisi parenteral?

Dengan kekurangan makanan, pertahanan tubuh terkuras, fungsi penghalang epitel pada kulit dan selaput lendir, fungsi sel T, sintesis imunoglobulin, fungsi bakterisida dari leukosit memburuk, yang meningkatkan risiko penyakit menular, sepsis. Hipoalbuminemia berdampak buruk pada penyembuhan luka dan meningkatkan risiko edema (paru-paru dan otak), luka baring.

Dengan kekurangan asam lemak esensial (linoleic, linolenic, arachidonic), sindrom aneh berkembang, yang dimanifestasikan oleh penundaan pertumbuhan anak, pengelupasan kulit, dan penurunan resistensi terhadap infeksi. Sindrom ini dapat terjadi bahkan dengan nutrisi parenteral pendek (5-7 hari) pada anak-anak tanpa mengandung emulsi lemak.

Dalam larutan nutrisi nutrisi parenteral, bahan dasar yang sama (dan dalam proporsi yang sama) seperti pada makanan biasa: asam amino, karbohidrat, lemak, elektrolit, zat mikro, vitamin harus ada.

Keberhasilan perawatan pasien sangat bergantung pada keseimbangan nutrisi yang diperkenalkan, perhitungan hati-hati dari semua komponen. Dengan sepsis, diare berat, toksikosis, kondisi hiperababolisme diamati, di mana kecernaan lemak meningkat dan karbohidrat menurun. Dalam kasus ini, pengenalan sejumlah besar karbohidrat dapat menyebabkan pendalaman stres dengan peningkatan jumlah katekolamin, peningkatan kebutuhan oksigen dan kelebihan karbon dioksida. Akumulasi kedua berkontribusi pada pengembangan hiperkkapnia dan sesak napas terkait, gagal napas (DV).

Dalam penunjukan nutrisi parenteral memperhitungkan fase reaksi stres:

1. adrenergik (dalam 1-3 hari pertama);
2. kortikoid, perkembangan balik (pada hari ke-6 ke-6);
3. transisi ke fase anabolik metabolisme (pada hari ke-6-10);
4. fase akumulasi lemak dan protein (dari 1 minggu sampai beberapa bulan atau tahun setelah perkembangan syok, reaksi stres).

I fase organisme menciptakan perlindungan ekstra untuk bertahan hidup, yang disertai dengan sistem sympathoadrenal nada meningkat yang melibatkan sejumlah besar hormon (hipofisis, adrenal dan lain-lain.) Tajam meningkatkan kebutuhan energi, yang dipenuhi oleh peluruhan diri protein, lemak, glikogen, VEO terganggu (retensi air dan natrium di dalam tubuh dan dilepaskan dalam peningkatan jumlah kalium, kalsium, magnesium dan fosfor dalam urin yang diamati).

Selama fase II respon stres contrainsular menurunnya tingkat hormon, katekolamin, glukokortikoid, meningkatkan diuresis, mengurangi hilangnya nitrogen, penurunan katabolisme, yang secara klinis tercermin dalam penurunan suhu tubuh, penampilan nafsu makan, meningkatkan hemodinamik dan mikrosirkulasi.

Pada fase III, sintesis protein dimulai, hipokalemia merupakan karakteristik. Di sini, asupan makanan pasien yang memadai penting, terlepas dari variannya (enteral atau parenteral), serta pemberian garam kalium dan fosfor tambahan.

Pada fase IV, akumulasi MT hanya dimungkinkan dengan meningkatnya konsumsi bahan plastik dengan makanan. Untuk memanfaatkan 1 g protein (asam amino), dibutuhkan 25-30 kkal energi. Akibatnya, semakin berat stres, semakin banyak bahan energi yang dibutuhkan pasien, namun dengan pertimbangan wajib periode pemulihan dari reaksi stres dan tolerabilitas nutrisi parenteral.

Indikasi dan kontraindikasi nutrisi parenteral

Indikasi untuk nutrisi parenteral:

• insufisiensi usus, termasuk diare persisten;
• obstruksi intestinal mekanis;
• sindrom "usus kecil";
• pankreatitis berat (nekrosis pankreas);
• fistula eksternal usus kecil;
• Persiapan pra operasi sebagai bagian dari terapi transfusi-transfusi.

Kontraindikasi terhadap nutrisi parenteral:

• Intoleransi nutrisi individu (termasuk anafilaksis);
• shock;
• overhydratation.

Persiapan nutrisi parenteral

Obat yang digunakan untuk nutrisi parenteral meliputi glukosa dan emulsi lemak. Solusi asam amino kristal yang digunakan dalam nutrisi parenteral juga berfungsi sebagai substrat energi, namun tujuan utamanya adalah plastik, karena berbagai protein organisme disintesis dari asam amino. Agar asam amino memenuhi tujuan ini, perlu memasok tubuh dengan energi yang cukup karena substrat energi glukosa dan lemak - non protein. Dengan kekurangan kalori non-protein, asam amino termasuk dalam proses neoglucogenesis dan hanya menjadi substrat energi.

Karbohidrat untuk nutrisi parenteral

Nutrisi yang paling umum untuk nutrisi parenteral adalah glukosa. Nilai energinya sekitar 4 kkal / g. Bagian glukosa dalam nutrisi parenteral harus 50-55% dari pengeluaran energi aktual.

Kecepatan pengiriman glukosa dalam nutrisi parenteral yang rasional tanpa risiko glukosuria adalah 5 mg / (kg x menit) [0,25-0,3 g / (kg x h)], dengan laju maksimum 0,5 g / kg h). Dosis insulin, penambahan yang diperlukan untuk infus glukosa, ditunjukkan pada Tabel. 14-6.

Jumlah harian glukosa yang diberikan tidak boleh melebihi 5-6 g / kg x hari). Misalnya, dengan berat badan 70 kg, dianjurkan untuk mengelola 350 gram glukosa per hari, yang sesuai dengan 1.750 ml larutan 20%. Dalam hal ini 350 g glukosa memberikan pengiriman 1.400 kkal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Emulsi lemak untuk nutrisi parenteral

Emulsi lemak untuk nutrisi parenteral mengandung nutrisi nutrisi yang paling padat energi (kerapatan energi 9,3 kcal / g). Emulsi lemak dalam larutan 10% mengandung sekitar 1 kkal / ml, dengan larutan 20% - sekitar 2 kkal / ml. Dosis emulsi lemak sampai 2 g / kg x hari). Tingkat pemberian sampai 100 ml / jam untuk larutan 10% dan 50 ml / jam untuk larutan 20%.

Contoh: orang dewasa dengan berat badan 70 kg diresepkan 140 gram, atau 1400 ml larutan emulsi lemak 10% per hari, yang seharusnya memberikan 1260 kkal. Volume tersebut pada kecepatan yang dianjurkan dituangkan selama 14 jam. Jika larutan 20%, volume dikurangi setengahnya.

Secara historis, tiga generasi emulsi lemak dibedakan.

• Generasi pertama. Emulsi lemak berdasarkan trigliserida rantai panjang (intralipid, lipofundin 5, dll.). Yang pertama, intralipid, diciptakan oleh Arvid Vretlind pada tahun 1957.
• Generasi kedua. Emulsi lemak berdasarkan campuran trigliserida dengan rantai panjang dan menengah (MCG dan LCT). Rasio MCT / LCT = 1/1.
• Generasi ketiga. Lipid terstruktur.

Di antara lipid dalam beberapa tahun terakhir, sediaan yang mengandung asam lemak co-3 - eicosapentic (EPA) dan deco-pentenoic (DPA), yang terdapat dalam minyak ikan (omega) telah menyebar luas. Tindakan farmakologi dari asam lemak co-3 di fosfolipid ditentukan dengan menggantikan struktur asam arakidonat membran sel untuk EPA / DPA, sehingga mengurangi pembentukan metabolit pro-inflamasi asam arakidonat - tromboksan, leukotrien, prostaglandin. Omega-3-lemak merangsang pembentukan eikosanoid, memiliki tindakan anti-inflamasi, mengurangi emisi sitokin mononuklear (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) dan prostaglandin (PGE2), mengurangi kejadian infeksi luka dan lama tinggal di rumah sakit.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Asam amino untuk nutrisi parenteral

Tujuan utama asam amino untuk nutrisi parenteral adalah untuk menyediakan nitrogen tubuh untuk proses plastik, namun dengan kekurangan energi, energi ini juga menjadi substrat energi. Oleh karena itu, perlu untuk mengamati rasio rasional kalori non-protein terhadap nitrogen - 150/1.

Persyaratan WHO untuk larutan asam amino untuk nutrisi parenteral:

• transparansi mutlak solusi;
• isi dari semua 20 asam amino;
• rasio asam amino esensial untuk menggantikan 1: 1;
• rasio asam amino esensial (d) terhadap nitrogen (g) mendekati 3;
• Rasio leusin / isoleusin adalah sekitar 1,6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Asam amino untuk nutrisi parenteral dengan rantai bercabang

Dimasukkannya asam amino kristal, asam amino esensial dengan rantai bercabang (valin, leusin, isoleusin-VLI), menciptakan efek terapeutik yang berbeda, terutama yang terwujud dalam insufisiensi hati. Tidak seperti asam amino bercabang aromatik mencegah pembentukan amonia. Kelompok VLI berfungsi sebagai sumber keton tubuh - sumber energi penting bagi pasien dalam kondisi kritis (sepsis, multiple organ failure). Peningkatan konsentrasi asam amino bercabang dalam larutan modern asam amino kristal dibenarkan oleh kemampuannya untuk mengoksidasi secara langsung pada jaringan otot. Mereka berfungsi sebagai substrat energi tambahan dan efektif untuk kondisi di mana penyerapan glukosa dan asam lemak lambat.

Dengan stres, arginine menjadi asam amino yang tak terpisahkan. Juga berfungsi sebagai substrat untuk pembentukan oksida nitrat, secara positif mempengaruhi sekresi hormon polipeptida (insulin, glukagon, hormon pertumbuhan, prolaktin). Tambahan inklusi arginin dalam makanan mengurangi hipotiromus timus, meningkatkan kadar limfosit-T, memperbaiki penyembuhan luka. Sebagai tambahan, arginin melebarkan pembuluh periferal, mengurangi tekanan sistemik, mendorong pelepasan natrium dan meningkatkan perfusi miokard.

Pharmaconutrients (nutraceuticals) adalah nutrisi yang memiliki efek penyembuhan.

Glutamin adalah substrat yang paling penting untuk sel-sel usus kecil, pankreas, epitel alveolar paru-paru dan leukosit. Dalam komposisi glutamin, sekitar 3% nitrogen diangkut dalam darah; Glutamin digunakan secara langsung untuk sintesis asam amino dan protein lain; juga berfungsi sebagai donor nitrogen untuk sintesis urea (hati) dan ammoniogenesis (ginjal), antioksidan glutathione, purin dan pirimidin yang terlibat dalam sintesis DNA dan RNA. Usus kecil adalah organ utama yang mengkonsumsi glutamin; Dengan stres, penggunaan glutamin meningkat, yang meningkatkan kekurangannya. Glutamin, yang menjadi sumber energi utama untuk sel-sel organ pencernaan (enterosit, colonosit), disimpan pada otot rangka. Pengurangan kadar glutamin bebas otot hingga 20-50% dari norma dianggap sebagai tanda kerusakan. Setelah intervensi bedah dan kondisi kritis lainnya, konsentrasi glutamin intramuskular berkurang dengan faktor 2 dan defisitnya berlanjut hingga 20-30 hari.

Pengenalan glutamin melindungi selaput lendir dari perkembangan stres maag. Dimasukkannya glutamin dalam dukungan nutrisi secara signifikan mengurangi tingkat translokasi bakteri dengan mencegah atrofi mukosa dan efek stimulasi pada fungsi kekebalan tubuh.

Dipeptide yang paling banyak digunakan adalah alanine-glutamin (dipeptin). Pada 20 g dipeptivena mengandung 13,5 g glutamin. Obat ini diberikan secara intravena bersama dengan larutan komersial asam amino kristal untuk nutrisi parenteral. Dosis harian rata-rata adalah 1,5-2,0 ml / kg, yang sesuai dengan 100-150 ml dipeptiven per hari untuk pasien dengan berat badan 70 kg. Obat ini dianjurkan untuk masuk minimal 5 hari.

Menurut penelitian modern, infus alanin-glutamin kepada pasien yang mendapat nutrisi parenteral, memungkinkan:

• meningkatkan keseimbangan nitrogen dan metabolisme protein;
• mendukung kolam glutamin intraselular;
• Perbaiki reaksi katabolik;
• memperbaiki fungsi kekebalan;
• melindungi hati Studi multicenter mencatat:
• pemulihan fungsi usus;
• penurunan frekuensi komplikasi infeksi;
• penurunan angka kematian;
• durasi rawat inap yang menurun;
• pengurangan biaya perawatan untuk pemberian parenteral dipeptida glutamin.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Nutrisi parenteral

Teknologi nutrisi parenteral modern didasarkan pada dua prinsip: infus dari berbagai teknologi ("botol") dan "all in one", yang dikembangkan pada tahun 1974 oleh K. Solassol. Teknologi "all in one" diwakili oleh dua pilihan: "dua dalam satu - dua dalam satu" dan "tiga dalam satu - tiga dalam satu".

Metode infus dari berbagai kapasitas

Teknik ini mengasumsikan pengenalan glukosa intravena, larutan asam amino kristal dan emulsi lemak secara terpisah. Teknik transfusi simultan larutan asam amino kristal dan emulsi lemak dalam rezim infus sinkron (drop by drop) dari botol yang berbeda ke dalam satu vena melalui adaptor berbentuk Y digunakan.

Metode Dua-dalam-Satu

Untuk nutrisi parenteral, preparat yang mengandung larutan glukosa dengan elektrolit dan larutan asam amino kristalin digunakan, biasanya diproduksi dalam bentuk kantong dua ruang (nutriflex). Isi paket dicampur sebelum digunakan. Teknik ini memungkinkan untuk mengamati kondisi sterilitas selama infus dan memungkinkan pengenalan secara bersamaan komponen nutrisi parenteral, yang sebelumnya seimbang dalam kandungan komponen.

Metodologi tiga-dalam-satu

Bila menggunakan teknik ini, ketiga komponen tersebut (karbohidrat, lemak, asam amino) diperkenalkan dari satu tas (cab). Tas "three in one" dirancang dengan port tambahan untuk pengenalan vitamin dan trace element. Dengan bantuan teknik ini, komposisi nutrisi seimbang sepenuhnya diperkenalkan, mengurangi risiko kontaminasi bakteri.

Nutrisi parenteral pada anak-anak

Pada bayi baru lahir, tingkat metabolisme dalam perhitungan ulang MT adalah 3 kali lebih tinggi daripada orang dewasa, sementara sekitar 25% energi dihabiskan untuk pertumbuhan. Pada saat yang sama, cadangan energi secara substansial terbatas pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa. Misalnya, pada bayi prematur dengan berat badan 1 kg saat lahir, cadangan lemak hanya 10 g dan oleh karena itu dengan cepat dibuang dalam proses metabolisme dengan kekurangan unsur gizi. Stok glikogen pada anak muda digunakan selama 12-16 jam, yang lebih tua - selama 24 jam.

Pada tegangan hingga 80% energi terbentuk dari lemak. Cadangan tersebut merupakan formasi glukosa dari asam amino - glycoeogenesis, dimana karbohidrat berasal dari protein tubuh anak, terutama dari protein otot. Peluruhan protein memberikan hormon stres: GCS, katekolamin, glukagon, hormon somatotropik dan tirotropik, cAMP, dan kelaparan. Hormon yang sama ini memiliki sifat kontinuitas, sehingga pada fase akut stres, penggunaan glukosa memburuk sebesar 50-70%.

Bila kondisi patologis dan kelaparan pada anak-anak dengan cepat mengembangkan hilangnya MT, distrofi; Untuk pencegahannya, penggunaan nutrisi parenteral tepat waktu diperlukan. Juga harus diingat bahwa pada bulan-bulan pertama kehidupan otak anak berkembang secara intensif, sel-sel saraf terus membelah. Malnutrisi dapat menyebabkan penurunan tidak hanya pada tingkat pertumbuhan, tetapi juga pada tingkat perkembangan mental anak, yang tidak dikompensasi di masa depan.

Untuk nutrisi parenteral, 3 kelompok bahan utama digunakan, termasuk protein, lemak dan karbohidrat.

Protein (asam amino) campuran: protein hidrolisat - Aminosol (Swedia, AS), Amigen (Amerika Serikat, Italia), Izovac (Prancis), Aminon (Jerman), hydrolysine-2 (Rusia), dan larutan asam amino - Polyamine (Rusia), Levamin-70 (Finlandia), Vamin (Amerika Serikat, Italia), Moriamin (Jepang), Friamin (USA), dll.

Emulsi lemak: Intralipid-20% (Swedia), Lipofundin-C 20% (Finlandia), Lipofundin-S (Jerman), Lipozin (AS) dan lainnya.

Karbohidrat: Glukosa biasanya digunakan - larutan berbagai konsentrasi (dari 5 sampai 50%); fruktosa dalam bentuk larutan 10 dan 20% (kurang mengiritasi intima pembuluh darah daripada glukosa); invertosis, galaktosa (maltosa jarang digunakan); Alkohol (sorbitol, xylitol) ditambahkan ke emulsi lemak untuk menciptakan osmolaritas dan sebagai tambahan substrat energi.

Biasanya diyakini bahwa nutrisi parenteral harus dilanjutkan sampai fungsi normal dari saluran pencernaan dipulihkan. Lebih sering nutrisi parenteral diperlukan untuk waktu yang sangat singkat (2-3 minggu sampai 3 bulan), namun dengan penyakit usus kronis, diare kronis, sindrom malabsorpsi, sindrom loop pendek dan penyakit lainnya, penyakit ini bisa lebih lama.

Nutrisi parenteral pada bayi dapat menutupi kebutuhan dasar organisme (jika fase stabil radang usus pada periode pra operasi, parenteral nutrisi jangka panjang, sedangkan keadaan tidak sadar pasien), cukup tinggi persyaratan (di sepsis, cachexia, penyakit pencernaan, pankreatitis, pasien kanker), serta kebutuhan yang meningkat (dengan diare berat setelah stabilisasi HEO, luka bakar derajat II-III - lebih dari 40%, sepsis, luka parah, terutama tengkorak dan otak).

Nutrisi parenteral biasanya dilakukan dengan kateterisasi vena pasien. Kateterisasi (venepuncture) pada pembuluh darah perifer hanya dilakukan pada durasi yang diharapkan dari nutrisi parenteral kurang dari 2 minggu.

Perhitungan nutrisi parenteral

Kebutuhan energi anak usia 6 bulan dan lebih tua dihitung dengan rumus: 95 - (3 x tahun, tahun) dan diukur dalam kkal / kg * hari).

Pada anak-anak dari 6 bulan pertama kehidupan, kebutuhan sehari-hari adalah 100 kkal / kg atau (sesuai dengan rumus lainnya): sampai 6 bulan - 100-125 kkal / kg * hari), pada anak-anak berusia di atas 6 bulan dan sampai 16 tahun, dihitung dari perhitungan: 1000 + (100 n), dimana n adalah jumlah tahun.

Saat menghitung kebutuhan energi, Anda bisa fokus pada kinerja rata-rata dengan metabolisme minimal (inti) dan optimal.

Jika suhu tubuh naik pada HS, kebutuhan minimum ini perlu ditingkatkan sebesar 10-12%, dengan aktivitas motorik sedang sebesar 15-25%, dengan aktivitas motorik atau konvulsi yang mengejutkan - sebesar 25-75%.

Kebutuhan akan air ditentukan berdasarkan jumlah energi yang dibutuhkan: pada bayi, dari perbandingan 1,5 ml / kkal, pada anak yang lebih tua - 1,0-1,25 ml / kkal.

Sehubungan dengan MT, kebutuhan sehari-hari untuk air pada bayi baru lahir selama 7 hari dan pada bayi adalah 100-150 ml / kg, dengan MT dari 10 sampai 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, lebih dari 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml Pada bayi baru lahir pada umur 7 hari pertama, volume cairan dapat dihitung dengan rumus: 10-20 ml / kg x L, di mana n adalah umur, hari.

Untuk anak prematur dan kecil yang lahir dengan MT kurang dari 1000 g, angka ini 80 ml / kg atau lebih.

Hal ini juga memungkinkan untuk menghitung permintaan air dari nomogram Aberg-Din dengan menambahkan volume kerugian patologis. Dalam kasus defisiensi MT, kita berkembang karena kehilangan cairan akut (muntah, diare, keringat), pertama-tama, kekurangan ini harus dieliminasi dalam skema standar dan hanya dilanjutkan dengan nutrisi parenteral.

Emulsi lemak (intralipid, lipofundin) pada kebanyakan anak-anak, kecuali prematuritas, diberikan secara intravena, dimulai dari 1-2 g / kg-hari) dan meningkatkan dosis untuk 2-5 hari ke depan sampai 4 g / kg) (dengan tolerabilitas yang sesuai). Pada bayi prematur, dosis pertama adalah 0,5 g / kg-hari), bayi dan bayi - 1 g / kg-hari). Bila anak-anak dari paruh pertama kehidupan dengan hipotrofi berat dikeluarkan dari keadaan toksikosis usus, dosis awal lipid ditentukan pada laju 0,5 g / kg-hari), dan dalam 2-3 minggu berikutnya tidak melebihi 2 g / kg-hari). Tingkat pemberian lipid adalah 0,1 g / kg-h), atau 0,5 ml / (kg-h).

Dengan bantuan lemak 40-60% energi dipasok ke tubuh anak, dan 9 kkal per gram lipid dilepaskan saat lemak dibuang. Dalam emulsi, nilai ini adalah 10 kkal karena penggunaan xylitol, sorbitol ditambahkan dalam campuran sebagai penstabil emulsi, dan zat yang memastikan osmolaritas campuran. Dalam 1 ml lipofundin 20% mengandung 200 mg lemak dan 2 kkal (dalam 1 liter 20% campuran mengandung 2000 kkal).

Solusi lipid jangan sampai bingung dengan apapun saat disuntikkan ke pembuluh darah; Mereka tidak menambahkan heparin, meskipun diinginkan untuk mengelolanya (secara intravena, dalam jet bersamaan dengan pengenalan emulsi lemak) pada dosis terapeutik biasa.

Menurut ungkapan figuratif Rosenfeld, "lemak terbakar dalam nyala karbohidrat," oleh karena itu, saat melakukan nutrisi parenteral sesuai dengan skema Skandinavia, perlu untuk menggabungkan pengantar lemak dengan transfusi larutan karbohidrat. Karbohidrat (larutan glukosa, kurang sering fruktosa) dalam sistem ini harus memberikan jumlah energi yang sama seperti lemak (50: 50%). Pemanfaatan 1 g glukosa memberikan 4,1 kkal panas. Dalam larutan glukosa, insulin dapat diberikan pada tingkat 1 unit per 4-5 g glukosa, namun hal ini tidak diperlukan untuk nutrisi parenteral berkepanjangan. Dengan peningkatan konsentrasi glukosa yang cepat dalam larutan yang diberikan secara intravena, hiperglikemia dengan koma dapat terjadi; Untuk menghindari hal ini, Anda perlu meningkatkannya secara bertahap sebesar 2,5-5,0% setiap 6-12 jam infus.

Skema Dadric memerlukan kontinuitas saat memperkenalkan larutan glukosa: bahkan istirahat satu jam pun bisa menyebabkan hipoglikemia atau koma hipoglikemik. Konsentrasi glukosa juga berkurang perlahan, bersamaan dengan penurunan volume nutrisi parenteral, yaitu dalam 5-7 hari.

Dengan demikian, penggunaan larutan glukosa dengan konsentrasi tinggi menimbulkan risiko tertentu, jadi penting untuk mematuhi peraturan keselamatan dan memantau kondisi pasien melalui analisis klinis dan laboratorium.

Solusi glukosa dapat diberikan dalam campuran dengan larutan asam amino, dengan kandungan glukosa terakhir dalam larutan berkurang dan kemungkinan terjadinya flebitis. Dengan nutrisi parenteral Skandinavia, solusi ini diberikan secara terus menerus selama 16-22 jam setiap hari, dengan skema Dadric - 24 jam sehari, tanpa interupsi, tetes atau dengan pompa suntik. Dalam larutan glukosa, tambahkan jumlah elektrolit (kalsium dan magnesium yang tidak dicampur), campuran vitamin (vitafusine, multivitamin, intravit).

Larutan asam amino (levamin, moriprom, aminin, dll.) Diberikan secara intravena oleh protein: 2-2,5 g / kg-hari) pada bayi dan 1-1,5 g / kg-hari) pada anak yang lebih tua. . Dengan nutrisi parenteral parsial, total protein bisa mencapai 4 g / kg-hari).

Perhitungan tepat protein yang diperlukan untuk penghentian katabolisme, lebih baik melakukan volume kerugiannya dengan air kencing, yaitu pada nitrogen amino urea:

Jumlah residu nitrogen dalam urin harian, g / l х 6,25.

Dalam 1 ml 7% campuran asam amino (levamin, dll) mengandung 70 mg protein, pada 10% campuran (polyamine) - 100 mg. Tingkat pemberian dipertahankan pada tingkat 1-1,5 ml / (kg-h).

Rasio optimal protein, lemak dan karbohidrat untuk anak-anak adalah 1: 1: 4.

Program nutrisi parenteral per hari dihitung dengan rumus:

Jumlah larutan asam amino, ml = Jumlah protein yang dibutuhkan (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, dimana koefisien K adalah 10 pada konsentrasi larutan 10% dan 15 pada konsentrasi 7%.

Kebutuhan akan emulsi lemak ditentukan dengan mempertimbangkan nilai energi: 1 ml emulsi 20% menghasilkan 2 kkal, 1 ml larutan 10% - 1 kkal.

Konsentrasi larutan glukosa dipilih dengan mempertimbangkan jumlah kilokalori yang dilepaskan selama penggunaannya: misalnya, dalam 1 ml larutan glukosa 5% mengandung 0,2 kkal, 10% larutan -0,4 kkal, 15% -0,6 kkal, 20% - 0, 8 kkal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kkal, 40% - 1,6 kkal dan 50% - 2,0 kkal.

Dalam kasus ini, rumus untuk menentukan persentase konsentrasi larutan glukosa mengambil bentuk berikut:

Konsentrasi larutan glukosa,% = Kuantitas kilokalori / Volume air, ml x 25

Contoh perhitungan program nutrisi parenteral lengkap

• MT anak - 10 kg,
• volume energi (60 kkal x 10 kg) - 600 kkal,
• volume air (600 kkal x 1,5 ml) - 90 0ml,
• volume protein (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• volume lemak (300 kkal: 2 kkal / ml) - 150 ml lipofundin 20%.

Sisa volume air untuk pengenceran glukosa (900 - 450) - 550 ml. Persentase larutan glukosa (300 kkal: 550 ml x 25) - 13,5%. Tambahkan sodium (3 mmol / kg) dan kalium (2 mmol / kg), atau 3 dan 2 mmol masing-masing 115 ml cairan. Elektrolit biasanya diencerkan dalam keseluruhan volume larutan glukosa (kecuali kalsium dan magnesium, yang tidak dapat dicampur dalam larutan tunggal).

Dengan nutrisi parenteral parsial, volume larutan yang diberikan ditentukan dengan mengurangi jumlah kalori dan bahan yang berasal dari makanan.

Contoh penghitungan program nutrisi parenteral parsial

Kondisi masalahnya sama. MT anak itu 10 kg, tapi dia menerima 300 gram susu formula per hari.

• Volume makanan 300 ml,
• sisa volume energi (1/3 dari 600 kkal) adalah 400 kkal,
• sisa volume air (2/9 dari 900 ml) adalah 600 ml,
• volume protein (2/3 dari 300 ml) - 200 ml levamin 7%
• volume lemak (1/3 dari 150 ml) - 100 ml lipofundina 20% (200 kkal),
• volume air untuk pengenceran glukosa (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Persentase larutan glukosa (200 kkal: 300 ml x 25) adalah 15%, yaitu anak ini harus diberikan 300 ml larutan glukosa 15%, 100 ml lipofundin 20% dan 200 ml levamin 7%.

Dengan tidak adanya emulsi lemak, nutrisi parenteral dapat dilakukan dengan metode hiperalimentasi (menurut Dadric).

Contoh penghitungan program nutrisi parenteral parsial sesuai dengan metode Dadrik

• Volume makanan 300 ml, volume airnya 600 ml,
• volume protein (1/3 dari 300 ml) - 200 ml larutan levamin 7%
• volume glukosa: 400 kkal: 400 ml (600-200 ml) x 25, yang sesuai dengan larutan glukosa 25%, yang harus digunakan dalam jumlah 400 ml.

Pada saat yang sama, kekurangan asam lemak esensial (linoleat dan linolenat) tidak dapat ditoleransi pada anak; jumlah yang dibutuhkan mereka dapat diberikan melalui transfusi plasma dalam dosis 5-10 ml / kg (sekali dalam 7-10 hari) pada varian nutrisi parenteral ini. Namun, harus diingat bahwa pengenalan plasma ke pasien tidak digunakan untuk mengisi energi dan protein.

[31], [32], [33]

Komplikasi nutrisi parenteral

• infeksius (flebitis, sepsis angiogenik);
• metabolik (hiperglikemia, hiperkloremia, asidosis, sindrom hiperosmolar);
• emboli berlemak pada sistem arteri pulmonal dan serebral;
• infeksi dengan pengembangan flebitis (ini difasilitasi oleh hyperosmolaritas larutan), emboli dan sepsis;
• asidosis dengan perkembangan hiperventilasi;
• Diuresis osmotik (hiperglikemia) dengan dehidrasi;
• koma hiper atau hipoglikemik;
• pelanggaran keseimbangan elektrolit dan mikroelemen.

Bila nutrisi parenteral diperlukan untuk memastikan bahwa konsentrasi glukosa dalam plasma darah berada pada kisaran 4-11 mmol / l (sampel darah diambil dari jari, dan bukan dari vena dimana larutan glukosa disuntikkan). Hilangnya glukosa dalam urin sebaiknya tidak melebihi 5% dari jumlah yang diberikan di siang hari.

Dengan diperkenalkannya lipid, penilaian visual dapat digunakan: transparansi plasma pada pasien 30 menit setelah pemberian emulsi lemak harian (jet-slow) '/ 12 harian.

Hal ini diperlukan untuk menentukan tingkat urea, kreatinin, albumin, osmolalitas, elektrolit dalam plasma darah dan urine harian, konsentrasi CBS, bilirubin, dan memantau dinamika MT anak dan memantau diuresisnya.

Nutrisi parenteral berkepanjangan (minggu, bulan) ada kebutuhan untuk memberi pasien unsur-unsur jejak (Fe, Zn, Cu, Se), lipid penting, vitamin.

[34], [35], [36], [37], [38]