Olahraga jantung

Olahraga jantung - satu set perubahan struktural dan fungsional yang terjadi di jantung orang yang berolahraga selama lebih dari 1 jam hampir setiap hari. Kondisi tersebut tidak menimbulkan keluhan subyektif. Manifestasinya termasuk bradikardia dan / atau murmur sistolik. Seringkali ada perubahan pada data EKG. Diagnosis ditegakkan secara klinis atau dengan ekokardiografi. Tidak perlu perawatan. Olahraga jantung penting karena harus dibedakan dari penyakit jantung yang serius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenesis

Pelatihan ketahanan dan stabilitas jangka panjang yang intensif mengarah pada adaptasi fisiologis organisme dan jantung pada khususnya. Volume ventrikel kiri (LV) dan tekanan di dalamnya meningkat, yang seiring waktu menyebabkan peningkatan massa otot ventrikel kiri, ketebalan dinding, dan ukurannya. Volume stroke maksimum dan curah jantung meningkat, berkontribusi pada detak jantung yang lebih rendah saat istirahat dan waktu pengisian diastolik yang lebih lama. Detak jantung yang lebih rendah terjadi terutama karena peningkatan tonus saraf vagal, tetapi faktor-faktor lain yang dapat mengurangi aktivitas simpul sinus mungkin penting. Bradikardia mengurangi kebutuhan oksigen miokard; pada saat yang sama, kadar hemoglobin total dan kemampuan darah untuk mengangkut oksigen dalam jumlah besar meningkat. Meskipun ada perubahan ini, fungsi sistolik dan diastolik tetap normal. Perubahan struktural pada wanita biasanya kurang menonjol dibandingkan pada pria dengan usia yang sama, berat badan dan kebugaran.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Gejala hati atletik

Tidak ada keluhan subyektif. Manifestasinya bervariasi, tetapi mungkin termasuk yang berikut:

• bradikardia ;
• dorongan ventrikel kiri, yang digeser ke kiri, meningkat dan bertambah amplitudo;
• suara ejeksi sistolik di sebelah kiri di batas bawah tulang dada;
• Nada jantung III (S ₃ ), yang timbul dari pengisian ventrikel awal dan diastolik yang cepat;
• Nada jantung IV (S ₄ ), yang paling baik didengar saat istirahat dengan latar belakang bradikardia, karena waktu diastolik pengisian ventrikel meningkat;
• denyut hyperdynamic di arteri karotis.

Gejala-gejala ini mencerminkan perubahan struktural dalam jantung yang dihasilkan dari adaptasi terhadap aktivitas fisik yang intens.

[22], [23]

Diagnostik hati atletik

Gejala biasanya ditemukan selama skrining rutin atau skrining karena alasan lain. Sebagian besar atlet tidak memerlukan diagnosa yang luas, meskipun EKG diperlukan. Jika gejala menunjukkan penyakit jantung, EKG, ekokardiografi, dan tes stres dilakukan.

Jantung atletik - diagnosis eksklusi; harus dibedakan dari kelainan yang menyebabkan manifestasi yang serupa, tetapi mengancam jiwa (misalnya, kardiomiopati hipertrofi atau melebar, penyakit jantung iskemik, displasia aritmogenik pada ventrikel kanan).

EKG mengungkapkan bradikardia sinus, kadang-kadang detak jantung kurang dari 40 per menit. Sinus arrhythmia sering menyertai detak jantung yang kecil. Bradikardia saat istirahat dapat mempengaruhi peningkatan frekuensi aritmia atrium atau ventrikel, termasuk migrasi pendorong irama atrium dan (jarang) fibrilasi atrium, tetapi berhenti setelah impuls ektopik tidak melebihi 4 detik. Blokade Atrioventricular (AV) derajat I ditemukan pada sekitar sepertiga dari atlet. Tingkat II AV-blokade (terutama tipe 1), muncul saat istirahat, tetapi menghilang karena beban, kurang umum. Level III AV-blokade - kondisi patologis dan indikasi untuk pemeriksaan lebih lanjut. Perubahan dalam data EKG termasuk tegangan tinggi kompleks QRS dengan perubahan gigi atau hubungan gigi yang mencerminkan hipertrofi ventrikel kiri, dan gangguan depolarisasi awal dengan gigi bifasik di lead anterior yang mencerminkan repolarisasi yang tidak seragam dengan penurunan nada sistem saraf simpatik saat istirahat. Kedua perubahan menghilang saat dimuat. Pembalikan yang dalam dari cabang di ujung anterolateral dan blokade kaki kanan bundel-Nya yang tidak lengkap juga dimungkinkan. Perubahan data EKG berkorelasi lemah dengan tingkat kebugaran dan kerja sistem kardiovaskular.

Ekokardiografi membantu membedakan jantung olahraga dari kardiomiopati, tetapi tidak ada batas yang jelas antara ekspansi fisiologis dan patologis jantung. Secara umum, perubahan yang ditentukan oleh ekokardiografi berkorelasi buruk dengan tingkat kebugaran dan kerja sistem kardiovaskular. Sering mengungkapkan regurgitasi mitral dan trikuspid kecil.

Selama tes beban, detak jantung tetap di bawah normal pada beban submaksimal, meningkat sesuai dan sebanding dengan orang yang tidak terlibat dalam olahraga, pada beban maksimum. SDM dengan cepat dipulihkan setelah akhir beban. Reaksi tekanan darah normal: tekanan darah sistolik meningkat, tekanan darah diastolik turun, tekanan darah rata-rata tetap relatif konstan. Banyak perubahan dalam istirahat data EKG berkurang atau hilang selama latihan; Temuan ini unik dan patognomonik untuk sindrom jantung olahraga, berbeda dengan kondisi patologis. Namun, pseudonormalisasi gelombang T terbalik dapat mencerminkan iskemia miokard, sehingga pemeriksaan lebih lanjut dari atlet yang lebih tua diperlukan.

Fitur-fitur yang membedakan sports heart syndrome dari cardiomyopathy

Indikator	Olahraga jantung	Kardiomiopati
LV hipertrofi *	<13 mm	> 15mm
Diameter LV diastolik akhir	<60mm	> 70мм
Fungsi diastolik	Normal (rasio E: A> 1)	Abnormal (rasio E: A <1)
Hipertrofi septum	Simetris	Asimetris (dengan kardiomiopati hipertrofik)
Sejarah keluarga	Tidak terbebani	Bisa terbebani
Respons BP terhadap stres	Normal	Respon tekanan darah sistolik normal atau berkurang
Kerusakan fisik	Regresi hipertrofi LV	LV hipertrofi tidak mengalami kemunduran

* Rentang A dari 13 hingga 15 mm tanpa batas. Kisaran A dari 60 hingga 70 mm tidak terbatas. Rasio E: A adalah rasio nilai laju aliran awal dan akhir melalui katup mitral.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Pengobatan hati atletik

Perawatan jantung olahraga tidak perlu dilakukan, walaupun mungkin diperlukan interval 3 bulan kurang pelatihan untuk mendeteksi regresi hipertrofi ventrikel kiri untuk membedakan sindrom ini dari kardiomiopati. Interval kurangnya pelatihan seperti itu dapat secara signifikan bertentangan dengan rencana kehidupan seorang atlet dan menyebabkan perlawanannya.

[33], [34], [35]

Ramalan cuaca

Meskipun perubahan struktural dalam jantung diucapkan dan menyerupai beberapa penyakit jantung, tidak ada efek samping yang berkembang. Dalam kebanyakan kasus, perubahan struktural dan kemunduran bradikardia setelah berhenti latihan, meskipun hingga 20% atlet kelas atas memiliki sisa ekspansi bilik jantung, yang merupakan masalah yang dapat diperdebatkan, karena tidak ada data jangka panjang tentang apakah jantung olahraga sebenarnya merupakan kondisi jinak.

[36], [37]