Operasi laparoskopi untuk menghilangkan batu empedu

Dengan nyeri dan kolik pada hipokondrium yang tepat tidak jauh dari perut, banyak dari kita yang datang, meski tidak selalu memperhatikan gejala yang tidak biasa, menghilangkan ketidaknyamanan pada maag perut, gastritis, neuralgia, masalah hati, ya untuk apa saja, tapi tidak bermasalah dengan kantung empedu Namun, tidak semua orang tahu bahwa di tempat inilah organ yang disebutkan di atas berada, yang juga bisa meradang dan sakit. Penyebab nyeri akut di kantong empedu cukup sering terbentuk pada organ batu itu sendiri, dan pemulihan fungsi normalnya hanya mungkin dilakukan setelah pengangkatan batu. Operasi untuk ekstraksi mereka dalam banyak kasus dilakukan secara laparoskopi dan disebut laparoskopi batu empedu.

Dimana batu di kantong empedu?

Kandung empedu adalah organ kecil dalam bentuk kantung dengan kapasitas 50 sampai 80 ml, yang merupakan tempat penyimpanan empedu. Empedu adalah cairan agresif yang secara aktif berpartisipasi dalam proses pencernaan, karena dengan bantuannya pencernaan akan terjadi. Dan empedu membantu mempertahankan mikroflora normal dalam tubuh.

Empedu yang dihasilkan di hati masuk ke kantong empedu yang terletak di dekatnya, dan dari situ sudah diarahkan ke duodenum sesuai kebutuhan, di mana ia melakukan fungsi dasarnya. Jika seseorang menjalani gaya hidup aktif dan menganut asas nutrisi yang tepat, kandung empedu berfungsi secara normal dan cairan di dalamnya terus diperbarui. Hipodinamisme dan penyalahgunaan makanan gorengan, lemak dan pedas, sebaliknya, menyebabkan stagnasi empedu di dalam tubuh.

Empedu adalah cairan yang memiliki komposisi heterogen. Sebagai konsekuensi dari fenomena stagnan, pengendapan komponen individual cairan ini dapat diamati. Dari deposit ini, batu terbentuk , yang bisa memiliki bentuk dan komposisi yang berbeda.

Beberapa batu terbentuk dari kolesterol dan turunannya (kolesterol). Lain-lain (oksalat atau berkapur) adalah formasi kalsium berdasarkan garam kalsium. Jenis batu ketiga disebut pigmentasi, karena komponen utamanya adalah pigmen bilirubin. Namun, yang paling umum adalah batu yang memiliki komposisi campuran.

Ukuran dari concrements yang terbentuk di dalam perut kantong empedu juga mungkin berbeda. Awalnya mereka memiliki dimensi kecil (0,1 - 0,3 mm) dan dapat dengan mudah masuk ke dalam usus sepanjang saluran empedu bersamaan dengan komponen cairan. Namun, seiring waktu, ukuran batu tumbuh (batu bisa mencapai diameter 2-5 cm), dan mereka tidak dapat meninggalkan kantong empedu secara mandiri, jadi Anda harus menggunakan operasi bedah yang efektif dan rendah, yang dianggap laparoskopi batu empedu.

Indikasi untuk prosedur ini

Batu di kantong empedu tidak bisa disebut fenomena langka. Deposito semacam itu di dalam tubuh dapat ditemukan di 20 persen populasi dunia. Pada saat yang sama, wanita lebih menderita patologi daripada pria. Dan kesalahan semua hormon estrogen wanita, karena alasan yang hanya diketahui olehnya, menghambat arus keluar empedu dari kantong empedu.

Kehadiran batu di kantong empedu tidak harus disertai dengan sindrom nyeri. Untuk waktu yang lama seseorang mungkin bahkan tidak menduga bahwa empedu di tubuhnya memiliki konstituen padat dan padat, sampai pada suatu saat muncul gejala yang muncul dalam bentuk kepahitan di mulut, rasa sakit pada hipokondrium yang tepat, menguatkan saat berolahraga dan di malam hari, dan mual setelah makan.

Sakit akut (kolik) muncul saat batu dari kantung empedu mencoba lolos melalui saluran khusus. Jika batu memiliki dimensi mikroskopis, ia bisa keluar hampir tanpa rasa sakit. Batu besar tidak mampu melakukan ini karena diameter saluran empedu yang terbatas. Dia berhenti di awal saluran atau terjebak di sepanjang jalan, sehingga menghalangi jalan empedu. Bagian baru dari empedu, memasuki organ, membentang dindingnya, memprovokasi perkembangan proses peradangan yang kuat, yang disertai dengan rasa sakit yang hebat. Dan jika Anda memperhitungkan bahwa beberapa batu memiliki sudut dan wajah yang tajam, rasa sakit dengan usaha mereka yang gagal untuk membiarkan kantong empedu menjadi sangat tak tertahankan.

Durasi kolik bisa berbeda: dari 15 menit sampai 6 jam. Pada kebanyakan kasus, pasien mencatat munculnya gejala ini di malam hari atau di malam hari, Kolik yang menyakitkan dapat disertai dengan muntah.

Perkembangan kolesistitis (radang kantong empedu) terhadap latar belakang pembentukan batu di dalamnya menyebabkan timbulnya nyeri parah yang sistematik pada hipokondrium kanan, mual dan episode muntah, tidak terkait dengan penggunaan makanan berkualitas rendah. Sensasi yang menyakitkan bisa menyinari bagian belakang, area klavikula atau perut dan bahkan di lengan kanan.

Jika gejala tersebut terdeteksi, dokter melakukan tes diagnostik dan, jika hasilnya positif, mengkonfirmasi diagnosis cholelithiasis, pikirkan kebutuhan laparotomi atau laparoskopi batu empedu.

Batu di kantong empedu dapat ditemukan secara tidak sengaja, melakukan ultrasound pada organ rongga perut. Tapi fakta bahwa batu-batu di kantong empedu sudah ada tidak berarti sudah waktunya berbaring di bawah pisau bedah. Batu kecil tidak menimbulkan kegelisahan dan bisa meninggalkan tubuh setiap saat tanpa bantuan, dan batu yang lebih besar tanpa adanya sindrom nyeri dan gejala kolesistitis yang parah dapat dicoba menggunakan obat-obatan. Membantu obat-obatan yang juga digunakan untuk pembengkakan ginjal (pielonefritis) dan urolitiasis ("Urolesan", "Ursosan", "Ursofalk", dll.).

Pengobatan konservatif ini disebut terapi litholytic. Benar, keefektifannya tergantung dari ukuran batu. Dengan batu besar di kantong empedu, pengobatan semacam itu jarang efektif.

Dalam pengobatan cholelithiasis dengan adanya batu-batu kecil, Anda juga bisa menggunakan ultrasound, dimana batu-batu tersebut dilumatkan ke bagian-bagian kecil yang dapat secara mandiri meninggalkan kantong empedu dan bersama dengan chyme, dan kemudian betis keluar.

Untuk perawatan bedah cholelithiasis, dokter lebih suka resor hanya jika batu di kantong empedu besar, di mana terapi obat dan ultrasound dianggap tidak efektif, dan memberi sensasi yang menyakitkan pada orang tersebut. Dengan kata lain, indikasi operasi pengangkatan batu empedu dari kantong empedu dengan laparoskopi adalah:

• inefisiensi konservatif dan fisioterapi,
• adanya batu tajam kecil yang bisa melukai dinding organ dan menyebabkan lebih banyak peradangannya,
• perkembangan penyakit kuning mekanis dan adanya batu di saluran empedu,
• serta keinginan pasien untuk menyingkirkan batu empedu dan kolik yang menyakitkan dengan sedikit kerugian.

Faktanya adalah bahwa Anda dapat menghapus batu dari kantong empedu dengan dua cara:

• Tradisional (laparotomi), saat operasi dilakukan dengan pisau bedah tanpa peralatan khusus. Dokter mengevaluasi prosedur operasi secara visual, karena melalui sayatan yang agak besar di rongga perut ia dapat melihat organ dalam dan melakukan manipulasi untuk mengeluarkan batu dari kantong empedu atau untuk menyingkirkan organ itu sendiri, yang sering dipraktikan lebih sering.
• Laparoskopi. Dalam hal ini, penilaian visual terhadap organ dan pelacakan manipulasi yang dilakukan dengan itu dilakukan dengan menggunakan alat khusus (laparoskop) yang menyerupai probe (endoskopi) dengan senter dan kamera di bagian akhir. Dengan kamera kecil, gambar ditampilkan di monitor, di mana dilihat oleh petugas medis yang melakukan operasi pembedahan.

Yang menarik adalah operasi itu sendiri, di mana dokter bedah bertindak sebagai operator, tanpa memegang alat bedah. Akses laparoskopi ke organ dilakukan dengan bantuan laparoskopi dan 2 tube-manipulators (trocar). Melalui tabung inilah instrumen bedah dikirim ke tempat bedah dan operasi pengangkatan batu atau kantung empedu itu sendiri dilakukan.

Kita dapat mengatakan bahwa efektivitas laparoskopi dan laparotomi kandung empedu tidak berbeda jauh satu sama lain. Namun, metode inovatif pertama dianggap lebih disukai, karena memiliki kekurangan yang jauh lebih sedikit.

Keuntungan operasi laparoskopi dapat dipertimbangkan:

• Trauma minor pada kulit dan jaringan lunak di tempat operasi. Dengan laparotomi, dokter membuat sayatan panjang (kadang-kadang sampai 20 cm) sehingga nyaman baginya untuk melihat kantong empedu dan jaringan dan organ sekitarnya, dan juga untuk menciptakan kebebasan gerakan yang cukup selama operasi berlangsung. Setelah operasi, situs insisi dijahit, dan bekas luka bekas luka tetap berada di tempat jahitannya. Intervensi laparoskopi terbatas pada beberapa tusukan tidak lebih dari 0,5-2 cm, setelah penyembuhan yang hampir tidak ada jejak. Estetis, bekas luka seperti itu terlihat jauh lebih menarik daripada bekas luka besar setelah laparotomi.
• Nyeri setelah laparoskopi memiliki intensitas lebih rendah, mudah ditekan oleh analgesik biasa dan mereda selama 24 jam pertama.
• Hilangnya darah selama laparoskopi hampir 10 kali lebih sedikit dibandingkan dengan laparotomi. Hilangnya sekitar 40 ml darah untuk seseorang hampir tak terlihat.
• Seseorang mendapat kesempatan untuk bergerak dan melakukan tindakan paling sederhana yang sudah ada di hari pertama setelah operasi setelah beberapa jam, perlu untuk beralih dari anestesi dan sedikit pulih. Pasien bisa melayani dirinya sendiri, tanpa harus mengurus perawat.
• Jangka pendek tinggal di rawat inap. Jika operasi berhasil, pasien bisa meninggalkan rumah sakit hanya sehari setelah operasi. Biasanya pasien rawat inap tersebut tidak lebih dari seminggu. Tinggal lebih lama diindikasikan jika ada beberapa komplikasi setelah prosedur.
• Rehabilitasi setelah operasi tidak memakan banyak waktu. Rumah sakit bisa bertahan hingga 3 minggu, setelah itu seseorang bisa kembali mulai melakukan tugas profesionalnya.
• Bukan komplikasi yang jarang terjadi setelah laparotomi adalah hernia. Dalam kasus laparoskopi, risiko hernia pascaoperasi sangat kecil.
• Efek kosmetik bagus. Bekas luka kecil dan hampir tidak terlihat, terutama pada tubuh wanita, tidak terlihat menjijikkan seperti bekas luka merah tua. Guratan menghiasi hanya manusia, dan bahkan saat itu, jika bukan masalah jejak pasca operasi, tapi tanda yang diterima dalam pertempuran dan merupakan bukti keberanian, dan bukan penyakit.

Meskipun ada kebaruan komparatif, metode laparoskopi telah memenangkan kepercayaan dokter dan pasien dan telah menjadi jauh lebih populer daripada intervensi bedah tradisional. Dokter yang terakhir hanya menggunakan jika terjadi komplikasi serius selama operasi, yang dapat diperbaiki hanya setelah mendapatkan akses penuh ke organ.

[1], [2], [3]

Persiapan

Pasien menerima rujukan untuk laparoskopi setelah melakukan tes diagnostik untuk nyeri pada hipokondrium kanan. Diagnosis terakhir dalam kasus ini adalah USG (ultrasound) organ perut, yang, selain batu empedu, dapat mendeteksi tumor yang lebih berbahaya - polip, yang dianggap sebagai kondisi prekanker.

Laparoskopi kantong empedu, meskipun sayatan kecil pada tubuh dan sejumlah kecil komplikasi, masih merupakan operasi bedah yang serius, dan oleh karena itu memerlukan beberapa persiapan untuk prosedur ini.

Pelatihan semacam itu meliputi:

• Pemeriksaan fisik pasien oleh terapis atau gastroenterologist dengan update anamnesis, gejala hadir, waktu sakit, dll.

• Tes laboratorium:
  1. analisis umum urin,
  2. tes darah umum, di mana perhatian khusus diberikan pada indeks ESR,
  3. Tes darah biokimia (dengan memperhatikan kandungan berbagai komponen mineral, pigmen bilirubin, urea, protein, kolesterol, glukosa, dll.)
  4. analisis untuk memperjelas golongan darah dan faktor Rh,
  5. sebuah tes untuk pembekuan darah (coagulogram),
  6. analisis untuk sifilis,
  7. tes virologi untuk mengetahui adanya infeksi hepatitis dan HIV.
• Elektrokardiogram menunjukkan keadaan sistem kardiovaskular.
• X-ray atau ultrasound, yang membantu menilai kondisi kantong empedu, ukuran dan derajat pengisian dengan kalkuli.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) untuk memperjelas keadaan sistem pencernaan.
• Kesimpulan dokter dengan diagnosis akhir.
• Rujukan untuk pemeriksaan oleh ahli bedah.

Setelah ahli bedah memeriksa data survei dan memeriksa pasien, ditentukan dengan metode pengerjaan dan jenis operasi (apakah perlu untuk melepaskan kantong empedu atau Anda dapat membatasi ekstraksi batu daripadanya). Setelah ini, pasien menerima instruksi tentang bagaimana mempersiapkan pembedahan lebih baik untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan dari anestesi umum. Di bawah anestesi lokal, laparoskopi batu empedu tidak dilakukan karena anestesi semacam itu memungkinkan pasien untuk sadar, yang berarti tidak mungkin benar-benar rileks dan rileks otot perut untuk memudahkan akses ke kantong empedu.

Persiapan dimulai sehari sebelum operasi mulai malam hari. Setelah 18.00 dokter tidak merekomendasikan makan, dan setelah 22-24 jam dan air. Sejak petang, perlu dilakukan enema pembersihan. Pagi hari menjelang operasi berlangsung, prosedur pembersihan diulang.

Ada kelompok obat tertentu, penerimaannya mempengaruhi koagulilitas darah. Antikoagulan, obat antiinflamasi non steroid (NSAID), sediaan vitamin E berkontribusi terhadap pengenceran darah, yang menyebabkan kehilangan darah dalam operasi. Penerimaan obat serupa harus dihentikan bahkan sepuluh hari sebelum tanggal operasi yang direncanakan.

Dalam percakapan dengan dokter bedah, pasien belajar tentang kemungkinan berbagai komplikasi selama operasi berlangsung. Misalnya, dalam kasus peradangan parah, bila kantong empedu menempel kuat ke organ lain oleh banyak lonjakan, atau sejumlah besar batu besar yang tidak dapat dilepas dengan cara hisap, laparoskopi batu empedu tidak akan efektif. Dan bahkan mengeluarkan organ seperti itu dengan metode laparoskopi sangat bermasalah. Dalam hal ini, resor untuk laparotomi. Pasien pada awalnya dapat dipersiapkan untuk laparoskopi, namun selama operasi berlangsung, setelah memvisualisasikan organ tabung, laparoskop dikeluarkan dan operasi dilakukan dengan cara tradisional.

Pada malam operasi, ahli anestesi melakukan percakapan dengan pasien, memberikan informasi tentang tolerabilitas berbagai jenis anestesi, serta adanya penyakit pada sistem pernafasan. Misalnya, dengan asma bronkial, anestesi endotrakeal, di mana anestesi masuk ke tubuh melalui sistem pernafasan, berbahaya. Dalam hal ini, obat bius disuntikkan ke dalam tubuh melalui infus intravena.

Pada malam hari operasi di malam hari atau di pagi hari, pasien diberi obat penenang. Selain itu, pasien sudah disuntikkan di preoperatif atau langsung di meja operasi untuk menghilangkan kegembiraan yang tidak perlu sebelum operasi, takut adanya alat ventilasi paru buatan yang digunakan untuk anestesi, takut akan kematian, dll.

Pembatasan asupan cairan dari 10-12 jam malam hari sebelumnya merupakan trauma tersendiri baginya. Idealnya, cairan dan makanan sebaiknya tidak berada dalam saluran pencernaan, namun tubuh tidak harus mengalami dehidrasi. Untuk mengisi kekurangan cairan dalam tubuh segera sebelum operasi, terapi infus dilakukan. Ie. Kateter dimasukkan ke dalam vena, dimana sistem (penetes) terhubung, mengandung larutan obat yang diperlukan, mencegah dehidrasi dan kemungkinan komplikasi selama operasi, dan juga memberikan anestesi kualitatif dengan injeksi anestesi yang tidak efektif melalui saluran pernapasan.

Sebelum operasi, probe dimasukkan ke dalam perut pasien untuk memompa cairan dan gas darinya, sehingga memungkinkan untuk mencegah muntah dan konsumsi isi lambung ke sistem pernafasan dan untuk mencegah bahaya sesak napas. Probe tetap berada di dalam saluran pencernaan selama seluruh operasi. Di atas dia memakai masker alat ventilasi buatan, yang digunakan bahkan dalam kasus anestesi intravena.

Kebutuhan untuk menggunakan alat pernapasan buatan untuk laparoskopi batu empedu adalah karena fakta bahwa untuk memudahkan pekerjaan ahli bedah dan untuk mencegah cedera pada organ di sekitar, gas dipompa ke rongga perut, yang memampatkan diafragma dan menekan paru-paru. Paru-paru di bawah kondisi seperti itu tidak dapat melakukan fungsinya, dan tanpa oksigen, tubuh tidak akan bertahan lama dan tidak akan mengalami operasi yang bisa bertahan dari 40 sampai 90 menit.

Operasi mana yang harus saya pilih?

Kata "laparoskopi" terdiri dari dua bagian. Bagian pertama dari kata tersebut menunjukkan objek - perut, yang kedua menyiratkan tindakan - untuk melihat. Dengan kata lain, menggunakan laparoskopi memungkinkan Anda melihat organ di dalam perut tanpa membukanya. Ahli bedah melihat gambar yang dipancarkan kamera di monitor komputer.

Dengan bantuan laparoskopi, dua jenis operasi bisa dilakukan:

• Laparoskopi (pemindahan) batu dari kantong empedu dan duktusnya.
• Pengangkatan kantong empedu itu sendiri.

Sebagai praktik menunjukkan, keefektifan operasi yang terakhir jauh lebih tinggi daripada penghapusan batu secara sederhana. Masalahnya, kantong empedu itu sendiri bukanlah organ vital, ini seperti titik transisi empedu yang muncul dari hati dan ditujukan untuk proses pencernaan, yang dilakukan di duodenum. Pada prinsipnya, ini adalah gelembung untuk menyimpan empedu, yang tanpanya tubuh kita bisa kelola dengan sempurna.

Pengambilan batu dari kantong empedu itu sendiri tidak bisa mengatasi masalah radang tubuh dan pembentukan batu pada umumnya. Tanpa mengubah gaya hidup dan diet, tidak mungkin menghentikan proses pembentukan batu. Dan pada orang dengan predisposisi turun temurun terhadap cholelithiasis, bahkan tindakan ini tidak selalu bisa memecahkan masalah pembentukan batu empedu.

Kelemahan operasi yang diuraikan di atas untuk menghilangkan batu empedu membuat prosedur ini tidak populer. Baginya, dokter resor terutama dalam kasus-kasus ketika perlu untuk menghapus batu tunggal dengan ukuran besar, menyumbat saluran empedu, jika cholelithiasis tidak rumit oleh kolesistitis (proses inflamasi di kantong empedu). Paling sering, dokter cenderung membuang seluruh kantong empedu dan batu di duktusnya.

[4], [5], [6]

Teknik laparoskopi batu empedu

Setelah persiapan yang tepat untuk operasi telah dilakukan, pasien dilekatkan pada aparatus ventilasi paru dan rentan terhadap anestesi, ahli bedah dapat melanjutkan operasi secara langsung. Terlepas dari apakah seluruh kantong empedu dikeluarkan, atau hanya batu di dalamnya, di dalam rongga perut, jarum khusus menyuntikkan karbon dioksida steril, yang meningkatkan jarak antara organ perut, meningkatkan visualisasi mereka dan mencegah kemungkinan kerusakan pada organ lain selama operasi. .

Setelah itu, di daerah tepat di atas pusar, buat sayatan kecil berbentuk setengah lingkaran, di mana laparoskop (tabung dengan senter dan kamera) dimasukkan. Selanjutnya di area hipokondrium yang tepat di tempat-tempat tertentu, tusukan 2 atau 3 lainnya dilakukan, melalui mana sejumlah trocar disuntikkan. Jika laparoskopi diperlukan untuk memvisualisasikan kemajuan operasi, trocars yang tersisa digunakan untuk memberi makan instrumen secara langsung ke tubuh dan mengendalikan alat ini dengan menggunakan mekanisme khusus pada manipulator.

Untuk mulai dengan, ahli bedah memeriksa kondisi kantong empedu dan jaringan di sekitarnya. Jika ada proses peradangan di rongga perut, kantong empedu bisa dikelilingi lonjakan, juga menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien. Paku ini harus dilepas.

Sekarang mari kita lihat bagaimana batu dari kantong empedu dilepaskan dengan laparoskopi. Di dinding kantong empedu, sayatan dibuat, di mana isap khusus dimasukkan, melalui mana batu-batu itu, bersama dengan empedu, dikeluarkan dari organ dan salurannya. Tempat potongan ditutupi dengan bahan bioresorbable. Rongga peritoneum harus dicuci dengan antiseptik untuk mencegah komplikasi dalam bentuk perkembangan peritonitis, setelah itu instrumen dilepaskan dan jahitan diaplikasikan ke tempat tusukan.

Operasi yang sedikit berbeda dilakukan untuk mengeluarkan kandung empedunya beserta batu-batu di dalamnya. Setelah melepaskan organ dari adhesi, ahli bedah menilai kondisinya, tingkat luapan dan ketegangan. Dengan ketegangan empedu yang kuat, dianjurkan agar sayatan dibuat dan evakuasi sebagian dari kandungan organ dilakukan untuk menghindari ruptur dan arus keluar empedu ke dalam lumen rongga perut. Setelah mengevakuasi sejumlah empedu tertentu, isapnya dikeluarkan, dan klem dioleskan ke tempat sayatan.

Sekarang saatnya menemukan saluran empedu dan arteri, di mana klip khusus diletakkan (dua untuk setiap kapal), setelah kliping dari mereka dilakukan (potongan dibuat di antara klip, lumen arteri harus dijahit dengan hati-hati).

Akhirnya, saatnya untuk membebaskan kantong empedu dari pendalaman khusus di hati. Anda perlu melakukan ini dengan hati-hati, tanpa tergesa-gesa. Selama prosedur ini, kauterisasi pendarahan pembuluh darah kecil dilakukan secara berkala dengan bantuan arus listrik.

Keluarkan kantong empedu dengan batu melalui lubang kecil di pusar, yang tidak merusak tampilan perut. Setiap jaringan yang berubah secara patologis yang ditemukan selama operasi harus diputuskan.

Setelah mengeluarkan kandung kemih, ahli bedah kembali menilai kondisi pembuluh darah yang pecah dan, jika perlu, menyalakannya kembali. Setelah ini, larutan antiseptik disuntikkan ke dalam rongga perut, yang membersihkan dan mendisinfeksi organ dalam. Pada akhir prosedur, antiseptik dikeluarkan lagi dengan isap.

Untuk menghilangkan cairan sisa jika isap tidak mengeluarkan seluruh larutan, setelah mengeluarkan trocar, tabung drainase dimasukkan ke dalam salah satu takik, yang akan dihapus setelah satu atau dua hari. Sayatan lainnya dijahit atau disegel dengan pita medis.

Apapun operasi untuk menghilangkan batu empedu dari kantong empedu dengan metode laparoskopi, jika terjadi kesulitan serius, dokter akan menggunakan solusi tradisional dari masalah tersebut.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Laparoskopi batu empedu kandung empedu, seperti operasi intrakavita serius lainnya, memerlukan pemeriksaan diagnostik komprehensif awal, termasuk pemeriksaan riwayat pasien dan informasi yang terdapat dalam catatan medis (catatan medis pasien). Ini bukan reasuransi sederhana, tapi perlu, karena operasinya memiliki sejumlah kontraindikasi. Jika Anda tidak memperhitungkannya, Anda dapat menyebabkan kerusakan serius pada kesehatan pasien.

Perlu disebutkan segera bahwa berbagai studi diagnostik semacam itu tidak disengaja, karena membantu mengidentifikasi patologi tersembunyi yang tidak membiarkan laparoskopi atau memerlukan perawatan sebelumnya. Semua tes yang ditentukan sebelum operasi seharusnya normal. Jika tidak, dokter terlebih dahulu akan meresepkan perawatan penyakit yang ada, dan kemudian, saat kondisinya dinormalisasi, tanggal operasi akan ditentukan.

Dalam kasus apa dokter menolak pasien dalam operasi:

• dengan perkembangan abses di wilayah kantong empedu,
• di hadapan eksaserbasi penyakit parah pada sistem kardiovaskular, terutama dalam kasus memakai alat pacu jantung,
• dengan patologi dekompensasi dari sistem pernafasan,
• Bila anomali letak kantong empedu, bila berada tidak di sebelah hati, tapi di dalamnya,
• pada stadium akut pankreatitis,
• Jika Anda mencurigai adanya proses ganas di kantong empedu,
• dengan adanya perubahan sikatrikial yang parah di persimpangan kantong empedu, hati dan usus,
• di hadapan fistula antara kantong empedu dan duodenum,
• dengan kolesistitis gangren atau perforasi akut, akibatnya empedu atau nanah dapat mengalir ke rongga perut,
• dengan kantung empedu "porselen" dengan pengendapan garam kalsium di dindingnya (pengangkatan organ ditunjukkan dengan metode klasik, karena ada probabilitas onkologi yang tinggi).

Operasi laparoskopi pada kantong empedu tidak dilakukan pada semester ketiga kehamilan, dengan perkembangan penyakit kuning mekanis yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu, gangguan pembekuan darah akibat bahaya perdarahan. Adalah berbahaya untuk melakukan operasi semacam itu jika studi diagnostik tidak memberikan gambaran yang jelas tentang lokasi organ. Laparoskopi juga dapat ditolak untuk pasien yang telah memiliki operasi intracavitary di masa lalu dengan menggunakan metode tradisional.

Beberapa kontraindikasi dikaitkan dengan anestesi yang digunakan selama operasi. Yang lainnya bisa dianggap relatif, karena hanya menyangkut metode tertentu dalam melakukan operasi. Dengan adanya patologi semacam itu, operasi dapat dilakukan dengan cara tradisional. Sehubungan dengan kehamilan, ini untuk sementara pengobatan konservatif, dan setelah melahirkan Anda dapat berbicara tentang operasi untuk mengeluarkan kantong empedu. Pembatasan alat pacu jantung dikaitkan dengan radiasi elektromagnetik, yang dapat berdampak negatif terhadap pengoperasian aparatus jantung, dan fungsi laparoskopi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Konsekuensi setelah prosedur

Terlepas dari kenyataan bahwa metode operasi laparoskopi dianggap paling tidak traumatis dan memiliki sedikit komplikasi daripada pendekatan tradisional untuk operasi pengangkatan batu dari kantong empedu, masih tidak mungkin untuk benar-benar menghindari ketidaknyamanan setelah operasi. Ini adalah sindrom nyeri, yang meski memiliki intensitas kecil, namun tetap memerlukan penggunaan analgesik selama 2 hari pertama (Tempalgin, Ketoral, dll.).

Biasanya setelah beberapa hari rasa sakit mereda dan Anda dapat dengan aman melepaskan obat-obatan anestesi. Setelah seminggu, pasien biasanya melupakan rasa sakit dan ketidaknyamanan.

Setelah pengangkatan persendian (sekitar satu minggu setelah operasi), pasien sudah dapat dengan aman menjalani kehidupan aktif. Sindrom nyeri bisa mengingatkan dirinya sendiri hanya pada latihan fisik dan ketegangan otot pers perut. Untuk mencegah hal ini terjadi, Anda harus berhati-hati setidaknya selama sebulan.

Terkadang rasa sakit muncul jika seseorang mulai menegang saat melakukan buang air besar. Lebih baik tidak melakukan ini. Jika ada kesulitan dengan tinja, dokter akan meresepkan obat pencahar yang sesuai, yang akan membantu membersihkan toilet dengan mudah.

Jika dalam proses laparoskopi batu empedu diputuskan untuk mengeluarkan kandung kemih sepenuhnya, konsekuensi operasi yang cukup sering dapat dianggap sebagai sindrom postcholecystectomy, yang disebabkan oleh transfer empedu langsung ke 12-kolon.

Gejala sindrom postcholecystectomy adalah: nyeri pada intensitas medium epigastrik, serangan mual dan muntah, fenomena dyspeptic (kembung dan gemuruh di perut, munculnya mulas dan erosi dengan aftertaste pahit). Kerutan pada kulit dan demam jarang terjadi.

Sindrom di atas, sayangnya, akan menemani seseorang setelah operasi untuk melepaskan kantong empedu sepanjang hidupnya. Gejala akan terjadi secara berkala. Ketika mereka muncul, cukup untuk mematuhi diet yang ditunjukkan pada penyakit hati, minum antispasmodics dan antiemetik, minum sedikit air mineral alkali.

Berkenaan dengan nyeri di luar sindrom post-cholestocystectomy, mereka dapat mengindikasikan perkembangan berbagai komplikasi, terutama jika intensitas nyeri secara bertahap meningkat.

[12], [13], [14], [15]

Komplikasi setelah prosedur

Kami telah menyebutkan bahwa komplikasi dengan laparoskopi batu empedu sangat jarang terjadi. Alasan untuk ini mungkin adalah persiapan yang tidak mencukupi untuk operasi, yang terjadi dalam kasus prosedur darurat (misalnya, minum antikoagulan pada malam operasi dapat menyebabkan perdarahan selama itu). Komplikasi lain mungkin timbul sebagai akibat kurangnya kompetensi staf medis atau ketidaktepatan dangkal ahli bedah.

Komplikasi dapat terjadi baik selama operasi dan beberapa hari setelah operasi.

Untuk komplikasi yang timbul selama manipulasi intrakavasi:

• Injeksi anestesi yang tidak tepat dapat menyebabkan reaksi anafilaksis berat,
• pendarahan karena terganggunya integritas pembuluh darah di sepanjang dinding perut;

Perdarahan dapat terjadi jika arteri papular yang dipotong tidak cukup dijepit atau dijahit dengan buruk;

Terkadang perdarahan menyertai pelepasan kantong empedu dari hati,

• perforasi berbagai organ yang terletak di dekat kantong empedu, termasuk kandung kemih itu sendiri (alasannya mungkin berbeda),
• kerusakan pada jaringan di dekatnya.

Apa yang bisa terjadi setelah operasi laparoskopi? Beberapa komplikasi bisa mengingatkan dirinya sendiri pada saat operasi, tapi setelah beberapa saat:

• kerusakan jaringan di dalam rongga perut karena empedu pada mereka dari insisi yang tidak cukup dijahit di kantong empedu;

Dalam kasus pengangkatan kantong empedu, empedu dapat bocor dari sisa saluran empedu atau tempat tidur hati,

• Peradangan pada peritoneum (peritonitis) akibat menelan isi empedu atau organ lain yang rusak selama operasi masuk ke rongga perut;

Situasi yang sama diamati bila perawatan rongga perut tidak memadai dengan antiseptik pada akhir operasi, meninggalkan beberapa unsur (darah, empedu, dll.) yang menyebabkan peradangan,

• Refluks esophagitis, di mana makanan dari perut dan duodenum, berlimpah dengan enzim, dilemparkan kembali ke kerongkongan,
• omphalitis adalah patologi yang ditandai dengan radang jaringan lunak di pusar, yang dapat disebabkan oleh infeksi pada luka,
• hernia adalah salah satu komplikasi yang paling jarang terjadi setelah laparoskopi, biasanya pada orang dengan kelebihan berat badan atau sebagai konsekuensi operasi mendesak dengan masa persiapan yang kecil.

Secara umum, komplikasi setelah laparoskopi batu empedu dengan kompetensi dokter yang cukup sangat jarang, yang juga merupakan nilai tambah dari metode ini.

[16], [17], [18], [19], [20]

Periksalah prosedurnya

Pada akhir operasi, narkosis dihentikan, dan ahli anestesi mencoba mengeluarkan pasien dari keadaan tidur buatan. Jika anestesi disuntikkan secara intravena, pasien mendapatkan kembali kesadaran dalam satu jam setelah operasi. Konsekuensi anestesi umum yang tidak menyenangkan dianggap sebagai probabilitas tinggi pusing, mual dan muntah dengan campuran empedu. Anda bisa menghentikan gejala tersebut dengan bantuan "cerucal". Bagaimanapun, setelah sekian lama, efek anestesi hilang.

Laparoskopi batu empedu, seperti operasi bedah lainnya, tidak dapat menyingkirkan kerusakan jaringan. Tempat sayatan dan jahitan masih beberapa saat setelah meninggalkan aksi anestesi akan mengingatkan diri akan rasa sakit. Ini tidak bisa dihindari, tapi lumayan lumayan. Paling tidak, Anda selalu bisa menghentikan rasa sakit dengan analgesik.

Dalam kasus yang jarang terjadi, jika perforasi organ telah terjadi selama operasi, dan juga pada kasus kolesistitis akut, antibiotik dapat diberikan tambahan.

Kebangkitan pasien dari anestesi hanya berarti selesainya manipulasi medis, namun bukan kebebasan beraksi bagi pasien. Dia akan memiliki sekitar 4-5 jam untuk mematuhi istirahat, untuk menghindari berbagai komplikasi. Pada akhir zaman ini, dokter memeriksa pasien dan memberi "baik" agar pasien bisa membalikkan badan di sisinya, bangun dari tempat tidur, menyerupai. Pasien juga diperbolehkan duduk dan melakukan tindakan sederhana yang tidak memerlukan ketegangan pada otot perut. Dilarang melakukan gerakan tajam yang aktif dan mengangkat beban.

Begitu pasien diijinkan bangun dari tempat tidur, dia bisa minum air mineral atau mineral tanpa sedikit pun tanpa gas. Untuk makan pada hari pertama setelah operasi, pasien tidak diijinkan.

Untuk memberi makan pasien dimulai pada hari kedua setelah laparoskopi batu gelembung cholic. Makanan pada periode ini harus mudah berasimilasi, tidak stabil, ramping dan tidak bersahabat. Anda bisa mencoba untuk makan kaldu sayur lemah, yoghurt atau susu yang dikerutkan, keju keju skim parut, daging olahan daging rebus, varietas buah yang lembut, dll.

Ambil makanan dalam porsi kecil, mengikuti prinsip nutrisi fraksional, diresepkan untuk berbagai penyakit pada sistem pencernaan. Anda perlu makan minimal 5-6 kali sehari. Tapi dokter minum sangat merekomendasikan untuk menebus volume cairan dalam tubuh.

Mulai dari hari ketiga Anda bisa beralih ke makanan biasa. Pengecualiannya adalah:

• produk yang mempromosikan generasi gas (roti hitam, kacang polong, dll.),
• bumbu tajam (paprika hitam dan merah, bawang merah, jahe, bawang putih), merangsang ekskresi empedu.

Dalam makanan siap saji juga tidak disarankan untuk menaruh banyak garam dan menambahkan bumbu pedas.

Dari saat ini perlu membiasakan diri makan sesuai dengan diet nomor 5, diangkat setelah menghilangkan batu dari gelembung cholic dengan laparoskopi. Dengan bantuan diet ini, adalah mungkin untuk menormalkan fungsi hati dan meminimalkan risiko komplikasi yang terkait dengan transfer empedu ke dalam usus besar antara makanan karena tidak adanya wadah untuk penyimpanannya.

Menurut diet ini, makanan yang disajikan ke meja harus dihancurkan. Anda bisa makan hanya hidangan hangat (tidak panas!), Disiapkan dengan cara merebus, memanggang atau memadamkan berbagai produk.

Diet ini berisi daftar makanan terlarang tertentu, yang dari makanan harus dieliminasi sama sekali. Bubur cair dan semi cair, sup ringan tanpa penggorengan, susu rendah lemak dan produk susu asam, sayuran yang diolah panas (tidak digoreng), buah manis dan buah beri, madu juga dianggap bermanfaat.

Strictly mematuhi diet nomor 5 pasien akan memiliki selama 3 atau 4 bulan setelah operasi. Kemudian dalam makanan, Anda bisa menambahkan beberapa sayuran segar. Mulai sekarang, daging dan ikan tidak perlu diperdebatkan. Dan hanya 2 tahun setelah prosedur untuk menghilangkan kantong empedu, Anda bisa, jika diinginkan, kembali ke makanan biasa.

Durasi periode pasca operasi bervariasi dari 1 sampai 1,5 minggu, di mana aktivitas fisik tetap terbatas karena bahaya perbedaan jahitan. Dilarang mengangkat beban dan melakukan pekerjaan fisik atau olah raga. Hal ini ditunjukkan dengan memakai linen lembut dari kain alami untuk menghindari efek iritasi pada tempat tusukan yang terletak di pusar dan hipokondrium kanan.

Akhir periode pasca operasi ditandai dengan prosedur untuk menghilangkan jahitan di tempat pemotongan pada kulit. Sejak saat itu seseorang dapat menjalani kehidupan normal, melakukan pekerjaan ringan, keadaan kesehatannya dinormalisasi dalam 3-5 hari ke depan. Namun, sampai sembuh total masih jauh. Ini akan berada di urutan 5-6 bulan, sampai tubuh dapat pulih sepenuhnya setelah operasi, baik secara psikologis dan fisik, saat mendapatkan kembali kekuatannya.

Bahwa masa pemulihan telah berlalu dengan lancar dan tanpa komplikasi, perlu untuk mematuhi beberapa batasan:

• Penolakan dari kehidupan seksual yang aktif setidaknya selama 2 minggu (idealnya, Anda perlu berpantang selama sebulan),
• nutrisi yang tepat dengan jumlah cairan, sayuran dan buah yang cukup, mencegah perkembangan sembelit,
• kembali ke olahraga hanya bisa sebulan setelah operasi di kantong empedu, meningkatkan beban secara bertahap dan terus mengendalikan kondisi mereka,
• kerja fisik berat selama bulan pertama setelah operasi juga dikontraindikasikan; menutup cuti sakit, pasien seperti itu harus menjalani persalinan ringan selama 1-2 minggu lagi,
• seperti untuk bobot, maka dalam waktu 3 bulan ke depan berat barang yang diangkat harus dibatasi hingga 3 kilogram, dalam 3 bulan ke depan diperbolehkan untuk menaikkannya pada waktu tidak lebih dari 5 kilogram,
• Dalam waktu 3-4 bulan setelah keluar dari rumah sakit, pasien masih harus benar-benar mematuhi persyaratan diet terapeutik untuk hati dan GI,
• sehingga luka pada tubuh sembuh lebih cepat, dokter dapat merekomendasikan prosedur khusus untuk perawatan fisioterapis, Anda dapat menjalani perawatan semacam itu satu bulan setelah laparoskopi batu kandung empedu atau pembuangan organ laparoskopi.
• Untuk pemulihan tercepat setelah intervensi bedah, dokter menyarankan untuk mengkonsumsi sediaan vitamin dan kompleks vitamin mineral.

[21], [22]

Ulasan tentang laparoskopi kantong empedu

Laparoskopi batu empedu adalah operasi yang memiliki banyak umpan balik positif, baik dari dokter maupun pasien bersyukur. Keduanya dan yang lainnya mencatat prosedur traumatis yang rendah dan masa rehabilitasi yang sangat kecil.

Banyak pasien tertarik pada kesempatan untuk melakukan swalayan sendiri setelah operasi, daripada merasa tidak lengkap, terbaring di tempat tidur dengan pasien yang sakit parah. Menyenangkan dan durasi operasi bedah yang singkat. Benar, agak memalukan kebutuhan untuk menemukan di bawah tindakan perangkat untuk ventilasi buatan, namun mencegah perkembangan berbagai komplikasi selama operasi, yang juga penting.

Ada persentase tertentu dari orang-orang yang mengatakan bahwa metode tradisional dalam menjalankan operasi membuat ketakutan lebih besar pada mereka daripada operasi yang mana seseorang bahkan tidak perlu membuka peritoneum. Kehilangan darah dengan laparoskopi jauh lebih sedikit dibandingkan dengan laparotomi, dan pasien tidak takut meninggal karena kehilangan darah yang besar.

Jelas bahwa, seperti operasi pembedahan lainnya, laparoskopi memiliki saat-saat yang tidak menyenangkan, yang pasien tidak segera lupakan. Misalnya, sulit bernafas selama 2-3 hari berikutnya setelah operasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa untuk penyerapan penuh gelembung gas yang diperkenalkan sebelum operasi untuk meningkatkan ruang rongga perut, dibutuhkan paling sedikit 2 hari. Tapi ketidaknyamanan ini lebih mudah ditoleransi, jika Anda mengerti bahwa inilah saat yang membantu dokter untuk melakukan operasi secara kualitatif, tanpa merusak organ-organ terdekat.

Nuansa lain yang tidak menyenangkan adalah sindrom nyeri di daerah perut dalam beberapa hari setelah operasi. Tapi rasa sakit itu tetap dengan intervensi intrakavitasi tradisional. Dan itu berlangsung lebih lama, dan intensitas rasa sakit secara signifikan lebih tinggi, dengan mempertimbangkan luka besar (dalam beberapa kasus mencapai 20 cm) di perut, yang juga memerlukan banyak waktu untuk sembuh.

Adapun puasa selama beberapa hari yang menyesalkan beberapa pasien yang menjalani operasi yang disebut "laparoskopi kandung empedu batu", yang notabene seperti prosedur pembersihan di banyak sumber dianggap bahkan berguna, karena membantu membersihkan tubuh dan meremajakan. Ya, dan sistem pencernaan akan mengucapkan "terima kasih" atas liburan tak terjadwal ini, yang telah dia tunggu bertahun-tahun, terakumulasi di terak pegunungan dan tangki toksinnya.