Operasi untuk menghilangkan kelenjar pada orang dewasa dan anak-anak: pro dan kontra

Jika Anda sering sakit radang tenggorokan, setelah pemeriksaan amandel dokter THT, menimbang semua "pro" dan "kontra", mungkin merekomendasikan pembedahan memecahkan masalah ini dan melaksanakan pengangkatan amandel.

Dan meskipun operasi ini, yang disebut tonsilektomi medis, sekarang dilakukan kurang dari setengah abad yang lalu, masih tetap merupakan salah satu prosedur bedah yang paling sering, terutama penghilangan kelenjar pada anak-anak. Sebagai contoh, sekitar 400 ribu intervensi bedah dilakukan setiap tahun di negara-negara Uni Eropa.

[1],

Indikasi untuk prosedur ini

Amandel palatina dapat dihilangkan karena berbagai alasan. Otolaryngology klinis yang paling umum - nyeri berulang di tenggorokan, berhubungan dengan peradangan amandel yang sering  terjadi. Dan indikasi utama untuk operasi penghilangan amandel termasuk tonsilitis akut rekuren (sakit tenggorokan bernanah) dan bentuk kronisnya.

Karena ukuran amandel mencapai maksimum pada usia tiga hingga empat tahun, dan kemudian secara bertahap mengalami kemunduran, pengangkatan kelenjar pada anak biasanya ditunda selama beberapa tahun - jika frekuensi angina pada anak selama setahun dan tingkat keparahannya tidak kritis. Dan satu atau dua kasus, bahkan yang parah, sebagai suatu peraturan, bukanlah dasar yang cukup untuk operasi.

Saat ini, kriteria rujukan untuk pengangkatan amandel dengan tonsilitis (berulang akut) diakui tokoh seperti: tidak kurang dari tujuh angina pada tahun sebelumnya atau setidaknya lima tonsilitis akut per tahun selama dua tahun. Atau - tiga atau lebih kasus peradangan pada kelenjar di tahun selama tiga tahun (tentu dicatat dalam catatan medis pasien). Juga mendukung tugas operasi THT dokter miring: angina dengan suhu tinggi (> 38,3 ° C), peningkatan kelenjar getah bening rahang bawah dan adanya eksudat purulen di deteksi smear dari beta-hemolitik streptokokus grup A.

Lebih sering dilakukan pengangkatan amandel di tonsilitis kronis, terutama ketika itu adalah bentuk dekompensasi disebut: di mana tidak antibiotik atau kesenjangan amandel cuci (untuk menghapus tabung purulen) tidak memberikan efek yang stabil, dan masih dipertahankan dalam faring atau infeksi stafilokokus perapian strepto. Semua orang tahu  apa yang angina berbahaya, terutama sering purulen, oleh karena itu - untuk tidak memberikan kesempatan untuk racun bakteri menyebar ke seluruh tubuh dan menyebabkan kerusakan pada sel-sel miokardium, jaringan sendi, dinding pembuluh darah dan ginjal - menjadi keputusan strategis menghilangkan amandel pada orang dewasa dan anak-anak.

Obstructive nocturnal sleep apnea, dalam kasus koneksi patofisiologis dengan hipertrofi atau hiperplasia amandel, juga merupakan salah satu indikasi yang paling umum untuk menghilangkan tonsil palatine.

Selain itu, amandel dihapus dengan: peningkatan yang signifikan dalam ukuran mereka karena pengendapan garam kalsium di lacunae (batu amandel atau tonsilolitis), yang dapat menyebabkan disfagia (kesulitan menelan); jika papilloma besar, fibromas atau kista terbentuk pada amandel atau palatina.

[2], [3], [4], [5]

Persiapan

Persiapan untuk operasi ini terdiri dalam tes laboratorium darah, serta dalam pemeriksaan terapeutik umum (untuk anak-anak - anak) dan dalam kesimpulan seorang ahli jantung setelah EKG.

Analisis yang diperlukan untuk menghilangkan kelenjar - tes darah umum dan klinis (hemogram), tingkat trombosit, faktor pembekuan darah (fibrinogen).

Untuk menghindari pendarahan, menurut hasil analisis, seminggu sebelum amandel dapat dihilangkan, pasien dapat diresepkan preparat kalsium atau penghambat fibrinolisis.

[6], [7]

Teknik pengangkatan kelenjar

Teknik tradisional operasi ini, serta instrumen bedah yang digunakan untuk mengangkat kelenjar, dijelaskan secara rinci dalam bahan -  Pembedahan untuk menghilangkan amandel (tonsilektomi)

Durasi operasi adalah rata-rata setengah jam, tetapi berapa lama penghilangan kelenjar berlangsung di setiap kasus tertentu tergantung pada teknik yang digunakan, karena selain metode klasik, metode modern berteknologi lebih maju untuk menghilangkan kelenjar digunakan dalam operasi THT.

Seperti di banyak daerah lain operasi dapat digunakan instrumen ultrasonik bedah (disebut pisau bedah ultrasonik) untuk diseksi simultan dan pembekuan jaringan dengan cara getaran dari molekul pada frekuensi ultrasound (55 KHz), menghasilkan panas (t≤ + 100 º C). Bawa pengangkatan kelenjar semacam itu di bawah anestesi umum.

Saat positif penghilangan kelenjar oleh elektrokoagulasi bipolar frekuensi tinggi adalah pendarahan minimal karena kauterisasi pembuluh darah secara simultan. Metode ini menghilangkan kelenjar di bawah anestesi lokal (suntikan obat bius ke daerah paratonsillar). Namun, suhu tinggi yang dibuat di zona manipulasi dapat menyebabkan kerusakan termal pada jaringan tonsil sekitarnya, yang menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien dalam periode pasca operasi.

Kelenjar penghapusan panas lasan TWT (Thermal Welding Tonsilektomi) - menggunakan suhu + 300 ° C (di yang mencengkeram dengan menyublim jaringan tang tonsil) dan tekanan (untuk koagulasi simultan dari pembuluh darah). Dalam hal ini, kelenjar jaringan sekitarnya dipanaskan hanya 2-3 derajat di atas suhu tubuh normal. Sebagaimana dibuktikan oleh ulasan pasien, nyeri pasca operasi dapat ditoleransi, dan Anda dapat beralih ke diet normal dengan cukup cepat.

Cryoablation atau cryotosyllectomy - pengangkatan kelenjar oleh nitrogen (memiliki dalam keadaan cair t <-190 ° C), yang dipasok ke jaringan untuk diangkat dengan cryoprobe dan membekukannya ke keadaan nekrosis.

Pengangkatan kelenjar oleh laser - ablasi menggunakan laser medis berbagai modifikasi (biasanya karbon dioksida) - dianggap sebagai prosedur yang efektif dan aman, durasi yang rata-rata 25 menit; dilakukan di bawah anestesi lokal. Namun, seringkali diperlukan untuk mengulanginya, dan rasa sakit setelah ablasi laser bisa lebih intens daripada metode lain. Karena prosedur ini memerlukan imobilitas lengkap pasien, metode pembuangan kelenjar ini tidak cocok untuk anak kecil.

Metode cold-plasma - pengangkatan kelenjar oleh sebuah cobblomer - dilakukan hanya di bawah anestesi umum. Teknologi ini terdiri dalam melewatkan energi frekuensi radio melalui larutan natrium klorida isotonik (larutan garam), yang menciptakan medan plasma yang mampu menghancurkan ikatan molekul jaringan tanpa meningkatkan suhunya di atas + 60-70 ° C. Faktor ini memungkinkan untuk meminimalkan atau bahkan menghindari kerusakan pada jaringan sehat di sekitarnya. Teknologi COBLATION, menurut ahli bedah, mengurangi rasa sakit dan pembengkakan setelah operasi dan ditandai dengan insiden perdarahan intraoperatif atau tertunda yang lebih rendah, serta infeksi sekunder.

Akhirnya, dilakukan di bawah anestesi lokal monopolar frekuensi radio thermal ablation atau penghapusan gelombang radio kelenjar, pada kenyataannya, dianjurkan dan digunakan untuk mengurangi ukuran tonsil hipertrofi - dengan mengorbankan pembentukan jaringan parut pada kelenjar di tempat terpencil limfoid.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Pembedahan untuk mengangkat kelenjar merupakan kontraindikasi untuk:

• hemofilia, leukemia, trombositopenia dan / atau agranulositosis, anemia pernisiosa;
• bentuk akut insufisiensi kardiovaskular, paru atau hati;
• thiorethoxycose;
• diabetes mellitus tingkat ketiga;
• bentuk aktif tuberkulosis;
• infeksi akut etiologi dan lokalisasi yang berbeda, serta eksaserbasi penyakit kronis;
• gangguan mental serius;
• penyakit onkologi.

Jangan keluarkan kelenjar selama kehamilan. Kontraindikasi relatif adalah usia anak di bawah lima tahun.

[8], [9], [10], [11]

Konsekuensi setelah prosedur

Ada risiko tertentu untuk operasi ini dan konsekuensi setelah prosedur.

Mengingat pro dan kontra menghilangkan amandel, otolaryngologists, pertama-tama, arahkan ke manfaat nyata untuk operasi - untuk menyingkirkan sumber infeksi di tenggorokan dan tonsilitis yang terkait dengan itu, dan dengan demikian, penghapusan rasa sakit.

Memang, tonsilitis setelah pengangkatan amandel tidak lagi khawatir, tapi kehidupan setelah penghapusan amandel dapat memberikan menyenangkan "kejutan": mengganti Angina bisa datang radang epitel mukosa faring -  tenggorokan. Menurut otolaryngologists Finlandia yang mempelajari masalah ini, 17% dari pasien mengalami enam atau lebih episode radang tenggorokan akut dalam setahun setelah menghapus kelenjar.

Menurut para ahli dari American Academy of Otolaryngology, manfaat dari pasien pasca operasi mengalami hanya untuk 12-15 bulan: rata-rata jumlah episode nyeri di menurun tenggorokan dan, sesuai, mengurangi jumlah kunjungan ke dokter dan jumlah analgesik dan antibiotik. Tetapi tidak ada bukti klinis yang valid untuk memastikan manfaat jangka panjang dari tonsilektomi.

Namun, seperti disebutkan di atas, amandel dapat dihilangkan bukan hanya karena angina persisten, tetapi juga untuk pengobatan apnea tidur. Dan dalam hal ini, ditambah operasi ini jelas, terutama pada pria muda dengan kelebihan berat badan.

Menurut banyak ahli, kelemahan terbesar yang harus dipertimbangkan kemungkinan untuk melemahkan dampak dari penghapusan kelenjar dalam sistem kekebalan tubuh. Sebagai aktif tubuh imunologi amandel palatine (bersama-sama dengan tonsil nasofaring lainnya) termasuk cincin limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, melindungi tubuh terhadap masuknya infeksi bakteri dan virus melalui membran mukosa dari saluran pernapasan dan saluran pencernaan. Sebuah sel limfoepitelial kelenjar jaringan yang dihasilkan oleh T dan limfosit B, sitokin imunomodulator, imunoglobulin (IgA).

Tetapi argumen balik lawan-lawan dari sudut pandang ini juga bukan tanpa logika, karena amandel dihapus, yang karena kambuhnya infeksi dan peradangan tidak lagi mampu melakukan fungsi pelindung. Jadi diskusi tentang masalah ini terus berlanjut.

Komplikasi setelah prosedur

Suplai darah dari tonsil palatine diberikan oleh cabang tonsil dari beberapa arteri, oleh karena itu pendarahan setelah membuang kelenjar bisa sangat intens. Dan ini adalah salah satu komplikasi kunci dari prosedur ini. Selain itu, peningkatan perdarahan dapat terjadi segera setelah operasi, dan setelah 7-12 hari (dicatat pada sekitar 2-3% pasien) - jika keropeng di permukaan luka jatuh prematur. Dalam beberapa kasus, perdarahan nyata terbuka, untuk berhenti yang mungkin memerlukan intervensi bedah.

Komplikasi setelah prosedur - pembengkakan mukosa di tenggorokan dan sakit parah setelah pengangkatan kelenjar - terjadi dengan metode tonsilektomi: teknologi bedah paling modern hanya mengurangi intensitas dan memperpendek durasi. Biasanya, tenggorokan sakit setelah mengangkat kelenjar selama seluruh waktu pembentukan keropeng (hingga dua minggu atau sedikit lebih lama); Rasa sakit berlalu ketika daun keropeng. Penghapusan kelenjar pada anak-anak dapat menyebabkan rasa sakit pasca operasi di telinga, dan ini adalah iradiasi nyeri dari faring, terkait dengan fitur anatomi nasofaring pada masa kanak-kanak.

Hal ini diperlukan untuk meresepkan pembunuh rasa sakit setelah pengangkatan kelenjar (paling sering - Parasetamol); Penggunaan NSAID harus dihindari, karena penggunaan yang berkepanjangan atau melebihi dosis obat anti-inflamasi non-steroid mengurangi tingkat trombosit dalam darah.

Suhu subfebris tidak menyebabkan rasa takut, karena dokter menganggap ini sebagai tanda aktivasi kekebalan dan awal pemulihan pasca operasi. Tetapi jika setelah penghapusan suhu amandel naik di atas + 38,5 ° C, itu adalah pertanda buruk: kemungkinan besar diintensifkan infeksi bakteri sekunder yang dapat menyebabkan peradangan pada kelenjar getah bening regional, faring abses setelah pengangkatan amandel dan bahkan septikemia. Saat itulah Anda perlu antibiotik sistemik (suntik) setelah menghilangkan kelenjar (paling umum sefalosporin generasi ke-3 dan penisilin gabungan diresepkan).

Dengan kelemahan yang parah, mulut kering, sakit kepala dan penurunan jumlah buang air kecil secara bersamaan, dokter mendeteksi dehidrasi tubuh pasien, yang hanya dijelaskan oleh pembatasan asupan cairan karena rasa sakit saat menelan.

Halitosis setelah tonsilektomi - halitosis setelah pengangkatan kelenjar - terkait dengan residu nekrosis jaringan yang rusak pada luka ditutupi dengan film berserat keputihan, dimana dari gumpalan darah terbentuk keropeng (dalam waktu kurang lebih 12 hari). Selain itu, sementara ada penyembuhan bermasalah kebersihan mulut yang lengkap, sehingga dokter menyarankan untuk berkumur mulut Anda (bukan tenggorokan!) Dengan air garam.

Pada pemeriksaan tenggorokan, beberapa pasien dioperasikan (terutama pada anak-anak immunocompromised), dokter dapat mendeteksi pada permukaan luka dan lapisan lendir mulut plak murahan setelah pengangkatan amandel - gejala kandidiasis. Tentu saja, keberadaan infeksi jamur mempersulit kondisi pasien pada periode pasca operasi dan memaksa penggunaan obat fungisida.

Daftar lebih komplikasi baru dan langka dari oropharyngeal ditandai adhesi setelah pengangkatan kelenjar yang dapat terjadi antara akar lidah dan palatum daerah lengkungan adhesi jaringan parut di lokasi luka bedah. Pembentukan adhesi menciptakan masalah dengan menelan dan artikulasi.

Ulasan beberapa pasien dewasa mengandung keluhan bahwa suara berubah setelah menghilangkan kelenjar. Memang, tonsilektomi dapat mempengaruhi suara, dan ini dibuktikan oleh beberapa penelitian yang menegaskan fakta peningkatan ukuran orofaring setelah operasi ini dan beberapa perubahan karakteristik resonansi saluran vokal. Sudah ditetapkan bahwa beberapa orang memiliki peningkatan dalam frekuensi suara (formants) dalam jangkauan hingga 2 kHz dan amplifikasi nada suara dalam rentang frekuensi sekitar 4 kHz. Oleh karena itu, timbre suara dapat berubah.

[12], [13]

Periksalah prosedurnya

Periode pasca operasi awal membutuhkan pengawasan medis terhadap kondisi pasien agar tidak melewatkan perkembangan perdarahan, yang risikonya, menurut statistik klinis, adalah sekitar 1,5-2%.

Setelah operasi, pasien seharusnya berbaring miring, cairan yang keluar dari luka tidak dapat tertelan (mereka harus meludah). Ketika Anda dapat minum setelah mengeluarkan kelenjar, dokter memutuskan setelah memeriksa luka di tenggorokan dan menentukan jumlah darah dalam sekresi mereka. Sebagai aturan, dalam lima atau enam jam, pasien dilarang tidak hanya bicara, tapi juga sesuatu untuk menelan: ketegangan pita suara dan menelan gerakan otot-otot yang tegang laring, dan pengurangan berlaku untuk pembuluh darah, yang menciptakan prasyarat untuk perdarahan.

Rehabilitasi dan pemulihan setelah prosedur untuk menghilangkan tonsila palatina dapat memakan waktu satu bulan, dan bahkan lebih: di sini berperan dan metode menghilangkan kelenjar, dan karakteristik individu pasien. Tetapi rumah sakit setelah pengangkatan kelenjar diberikan ke institusi medis selama 14 hari.

Sensasi yang menyakitkan di tenggorokan mengganggu sekitar dua minggu setelah operasi. Agar tidak melukai lebih lanjut luka pasca operasi, diet diamati selama 7-10 hari setelah pengangkatan kelenjar, yang melibatkan penggunaan makanan yang tidak homogen.

Apa yang harus dimakan setelah melepas kelenjar? Anda bisa makan bubur cair, sayuran, dan pure buah, kaldu, sup, kentang tumbuk, dll. Anda bisa makan mousse dan es krim setelah membuang kelenjar; Anda dapat minum jelly, jus, compotes, susu, susu fermentasi dan yogurt setelah menghilangkan kelenjar. Juga, Anda harus minum cukup air untuk menjaga homeostasis tubuh normal.

Apa yang tidak bisa dilakukan setelah melepas kelenjar? Jangan makan makanan panas padat, minum teh hangat atau minuman panas lainnya. Di bawah pelarangan mutlak, akut, pedas, asam dan, tentu saja, alkohol setelah pengangkatan kelenjar. Sampai penyembuhan lengkap luka pasca operasi dilarang meningkatkan aktivitas fisik (setiap pelatihan olahraga, kelas di gym); Anda tidak bisa mandi air panas atau mandi, mandi di bak mandi, berjemur di pantai. Dan, mungkin, Anda sendiri menduga bahwa dokter akan menjawab pertanyaan - bisakah saya merokok setelah mengangkat kelenjar?

Secara umum, jika Anda sering mengalami sakit tenggorokan, ingat: Anda dapat memecahkan masalah ini. Dan dalam banyak kasus, kehidupan setelah mengangkat kelenjar dapat menjadi lebih sehat - tanpa rasa sakit yang mengganggu di tenggorokan dan banyak efek negatif lainnya dari tonsilitis kronis.

[14], [15],

Kesalahan medis saat mengangkat kelenjar

Komplikasi serius penuh dengan kesalahan medis saat mengeluarkan kelenjar, yang sayangnya tidak ada yang kebal.

Pertama-tama, ini adalah luka bakar intraoperatif selama elektrokoagulasi frekuensi tinggi, ablasi laser dan prosedur elektrosurgikal lainnya, serta cedera dentoalveolar.

Hipersalivasi (peningkatan salivasi) diamati ketika kelenjar ludah submandibular yang lebih rendah yang terletak di dekat kelenjar disentuh.

Amandel palatine dipersarafi oleh cabang saraf maksilaris dan saraf glossopharingeus. Karena kerusakan pada cabang maksilaris - karena reseksi jaringan yang berlebihan selama kelenjar penghapusan - bagian dari impuls saraf di daerah sendi temporomandibular mungkin terganggu, yang menyebabkan kesulitan dengan mengunyah dan membuka-menutup mulut.

Saraf Glossopharyngeal menginervasi sepertiga bagian belakang lidah, memberikan, khususnya, sensasi rasa, dan jika saraf ini rusak, sensasi rasa menurun atau hilang.

Persarafan pada langit-langit lunak adalah karena cabang-cabang dari pleksus faring, dengan kerusakan yang meningkatkan langit-langit lunak dengan perkembangan paresis parsialnya terbatas. Akibatnya, pasien diamati regurgitasi nasofaring - kebalikan dari isi esofagus ke nasofaring.

Mungkin ada kelanjutan pertumbuhan jaringan kelenjar, jika selama operasi, ahli bedah secara keliru atau secara tidak sengaja mengeluarkan amandel tidak sepenuhnya.