Pembedahan untuk mengangkat amandel pada orang dewasa dan anak-anak: pro dan kontra

Bila Anda kerap menderita radang amandel, maka setelah memeriksa amandel, dokter THT yang telah mempertimbangkan untung ruginya, mungkin akan menyarankan tindakan pembedahan untuk mengatasi masalah tersebut dan mengangkat amandel.

Dan meskipun operasi ini, yang disebut tonsilektomi oleh para dokter, kini jarang dilakukan dibandingkan setengah abad yang lalu, operasi ini tetap menjadi salah satu prosedur bedah yang paling umum, terutama pengangkatan amandel pada anak-anak. Misalnya, sekitar 400 ribu intervensi bedah semacam itu dilakukan setiap tahun di negara-negara Uni Eropa.

[ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Amandel (tonsilla palatina) dapat diangkat karena berbagai alasan. Yang paling umum dalam otolaringologi klinis adalah sakit tenggorokan berulang yang terkait dengan radang amandel yang sering terjadi. Dan indikasi utama untuk operasi pengangkatan amandel meliputi tonsilitis akut berulang (sakit tenggorokan bernanah) dan bentuk kronisnya.

Karena ukuran amandel mencapai maksimum pada usia tiga atau empat tahun dan kemudian berangsur-angsur mengecil, pengangkatan amandel pada anak-anak biasanya ditunda selama beberapa tahun - kecuali jika frekuensi radang amandel pada anak selama setahun dan tingkat keparahannya sangat kritis. Dan satu atau dua kasus, bahkan yang parah, biasanya tidak cukup menjadi alasan untuk operasi.

Saat ini, indikator-indikator berikut ini diakui sebagai kriteria rujukan pasien untuk operasi pengangkatan tonsilitis (akut berulang): sedikitnya tujuh kali episode tonsilitis dalam satu tahun terakhir atau sedikitnya lima kali episode tonsilitis akut per tahun selama dua tahun. Atau tiga kali atau lebih kasus tonsilitis per tahun selama tiga tahun (wajib dicatat dalam dokumen medis pasien). Dokter THT juga menganjurkan operasi dengan: tonsilitis dengan suhu tinggi (>38,3°C), pembesaran kelenjar getah bening mandibula, adanya eksudat purulen dan terdeteksinya streptokokus beta-hemolitik grup A pada apusan.

Jauh lebih sering, tonsilitis diangkat pada tonsilitis kronis, terutama dalam bentuk yang disebut dekompensasi: ketika antibiotik maupun pembilasan celah amandel (untuk menghilangkan sumbatan purulen) tidak memberikan efek yang bertahan lama, dan fokus infeksi streptokokus atau stafilokokus tetap berada di tenggorokan. Semua orang tahu betapa berbahayanya tonsilitis, terutama tonsilitis purulen yang sering terjadi, oleh karena itu - untuk mencegah racun bakteri menyebar ke seluruh tubuh dan merusak sel miokard, jaringan sendi, dinding pembuluh darah, dan ginjal - solusi strategisnya adalah mengangkat amandel pada orang dewasa dan anak-anak.

Apnea tidur obstruktif, dalam kasus hubungan patofisiologisnya dengan hipertrofi atau hiperplasia amandel, juga merupakan salah satu indikasi paling umum untuk pengangkatan amandel.

Selain itu, amandel diangkat dalam kasus-kasus berikut: terjadi peningkatan ukuran yang signifikan akibat pengendapan garam kalsium dalam lakuna (batu amandel atau tonsilolit), yang dapat menyebabkan disfagia (kesulitan menelan); jika papiloma, fibroma, atau kista besar telah terbentuk pada amandel atau lengkung palatina.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Persiapan

Persiapan untuk operasi ini terdiri dari tes darah laboratorium, serta pemeriksaan terapi umum (untuk anak-anak - pediatrik) dan laporan ahli jantung setelah EKG.

Tes yang diperlukan untuk pengangkatan amandel adalah tes darah umum dan klinis (hemogram), kadar trombosit, dan faktor pembekuan darah (fibrinogen).

Untuk menghindari pendarahan, menurut hasil tes, pasien mungkin akan diberi resep suplemen kalsium atau penghambat fibrinolisis seminggu sebelum tonsilektomi.

[ 6 ], [ 7 ]

Teknik tonsilektomi

Teknik tradisional untuk melakukan operasi ini, serta instrumen bedah yang digunakan untuk mengangkat amandel, dijelaskan secara rinci dalam materi - Operasi Tonsilektomi (Tonsilektomi)

Lamanya operasi rata-rata setengah jam, tetapi lamanya pengangkatan amandel pada setiap kasus tergantung pada metode yang digunakan, karena selain metode klasik, metode pengangkatan amandel yang lebih berteknologi modern digunakan dalam operasi THT.

Seperti di banyak bidang bedah lainnya, instrumen bedah ultrasonik (disebut pisau bedah ultrasonik) dapat digunakan untuk memotong dan membekukan jaringan secara bersamaan dengan menggetarkan molekulnya pada frekuensi ultrasonik (55 kHz), yang menghasilkan panas (t≤ +100ºC). Tonsilektomi semacam itu dilakukan dengan anestesi umum.

Aspek positif dari pengangkatan amandel dengan elektrokoagulasi bipolar frekuensi tinggi adalah perdarahan minimal karena kauterisasi pembuluh darah secara bersamaan. Metode ini digunakan untuk mengangkat amandel dengan anestesi lokal (dengan menyuntikkan anestesi ke area paratonsil). Namun, suhu tinggi yang tercipta di area manipulasi dapat menyebabkan kerusakan termal pada jaringan di sekitar amandel, yang menyebabkan ketidaknyamanan yang hebat bagi pasien dalam periode pascaoperasi.

Pengangkatan amandel dengan metode pengelasan termal TWT (Thermal Welding Tonsillectomy) – menggunakan suhu +300°C (di mana jaringan amandel yang ditangkap dengan forcep menyublim) dan tekanan (untuk pembekuan pembuluh darah secara bersamaan). Dalam kasus ini, jaringan di sekitar amandel dipanaskan hanya 2-3 derajat di atas suhu tubuh normal. Menurut ulasan pasien, nyeri pascaoperasi dapat ditoleransi, dan Anda dapat dengan cepat beralih ke pola makan normal.

Krioablasi atau kriotonsilektomi adalah pengangkatan amandel dengan nitrogen (yang memiliki suhu cairan < -190°C), yang disalurkan ke jaringan yang akan diangkat dengan krioprobe dan membekukannya hingga terjadi nekrosis.

Tonsilektomi laser – ablasi menggunakan laser medis dengan berbagai modifikasi (biasanya karbon dioksida) – dianggap sebagai prosedur yang efektif dan aman, yang durasinya rata-rata 25 menit; dilakukan dengan anestesi lokal. Namun, prosedur ini sering kali perlu diulang, dan rasa sakit setelah ablasi laser bisa lebih hebat dibandingkan dengan metode lain. Karena prosedur ini mengharuskan pasien tidak bergerak sama sekali, metode tonsilektomi ini tidak cocok untuk anak kecil.

Metode plasma dingin – pengangkatan amandel dengan koblator – hanya dilakukan dengan anestesi umum. Teknologi ini melibatkan pengaliran energi frekuensi radio melalui larutan natrium klorida isotonik (garam), yang menciptakan medan plasma yang mampu menghancurkan ikatan molekul jaringan tanpa meningkatkan suhunya di atas +60-70°C. Faktor ini memungkinkan untuk meminimalkan atau bahkan menghindari kerusakan pada jaringan sehat di sekitarnya. Teknologi COBLATION, menurut ahli bedah, mengurangi rasa sakit dan pembengkakan setelah operasi dan ditandai dengan lebih rendahnya kejadian perdarahan intraoperatif atau tertunda, serta infeksi sekunder.

Terakhir, ablasi termal radiofrekuensi monopolar atau tonsilektomi gelombang radio, yang dilakukan dengan anestesi lokal, sebenarnya direkomendasikan dan digunakan untuk mengurangi ukuran amandel yang mengalami hipertrofi – akibat proses pembentukan jaringan parut di amandel di lokasi jaringan limfoid yang diangkat.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Operasi tonsilektomi dikontraindikasikan pada kasus-kasus berikut:

• hemofilia, leukemia, trombositopenia dan/atau agranulositosis, anemia pernisiosa;
• bentuk akut dari kegagalan kardiovaskular, paru-paru atau hati;
• tirotoksikosis;
• diabetes melitus derajat tiga;
• bentuk aktif tuberkulosis;
• infeksi akut berbagai etiologi dan lokalisasi, serta eksaserbasi penyakit kronis;
• gangguan mental serius;
• penyakit onkologis.

Pengangkatan amandel tidak dilakukan selama kehamilan. Kontraindikasi relatif adalah usia anak di bawah lima tahun.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Ada risiko tertentu dari operasi ini dan konsekuensi setelah prosedur.

Ketika mempertimbangkan untung ruginya operasi amandel, dokter spesialis THT, pertama-tama, akan menyoroti manfaat nyata dari operasi tersebut, yakni membuang sumber infeksi di tenggorokan dan radang amandel yang terkait, dan dengan demikian, menghilangkan rasa sakit.

Memang, radang amandel setelah operasi amandel tidak lagi mengganggu, tetapi kehidupan setelah operasi amandel dapat menghadirkan "kejutan" yang tidak menyenangkan: radang amandel dapat digantikan oleh radang epitel mukosa faring - faringitis. Menurut penelitian oleh ahli otolaringologi Finlandia yang mempelajari masalah ini, 17% pasien mengalami enam atau lebih episode faringitis akut dalam setahun setelah operasi amandel.

Menurut para ahli dari American Academy of Otolaryngology, pasien merasakan manfaat dari prosedur bedah ini hanya selama 12-15 bulan: jumlah rata-rata episode sakit tenggorokan berkurang, dan, akibatnya, jumlah kunjungan ke dokter dan jumlah analgesik serta antibiotik yang dikonsumsi pun berkurang. Namun, tidak ada cukup bukti klinis yang mendukung manfaat jangka panjang dari tonsilektomi.

Namun, seperti disebutkan di atas, amandel dapat diangkat bukan hanya karena sakit tenggorokan yang terus-menerus, tetapi juga untuk mengobati sleep apnea. Dan dalam kasus ini, keuntungan dari operasi semacam itu jelas, terutama pada pria muda dengan berat badan berlebih.

Menurut banyak ahli, kerugian terbesar adalah kemungkinan efek pelemahan pengangkatan amandel terhadap kekebalan tubuh. Sebagai organ imunologi yang aktif, amandel palatina (bersama dengan amandel lain di nasofaring) merupakan bagian dari cincin limfoepitel Waldeyer, yang melindungi tubuh dari infeksi bakteri dan virus melalui selaput lendir saluran pernapasan dan saluran pencernaan. Dan sel-sel jaringan limfoepitel amandel menghasilkan limfosit T dan B, sitokin imunomodulatori, dan imunoglobulin (IgA).

Namun, argumen tandingan dari pihak yang menentang sudut pandang ini juga tidak masuk akal, karena amandel yang diangkat, yang karena infeksi dan peradangan berulang, tidak lagi mampu menjalankan fungsi perlindungan. Jadi, diskusi tentang masalah ini terus berlanjut.

Komplikasi setelah prosedur

Pasokan darah ke amandel palatina disediakan oleh cabang-cabang tonsil dari beberapa arteri, sehingga pendarahan setelah pengangkatan amandel bisa sangat hebat. Dan ini adalah salah satu komplikasi utama dari prosedur ini. Selain itu, peningkatan pendarahan dapat terjadi segera setelah operasi dan setelah 7-12 hari (terjadi pada sekitar 2-3% pasien) - jika keropeng pada permukaan luka terlepas sebelum waktunya. Dalam beberapa kasus, pendarahan nyata dimulai, yang mungkin memerlukan intervensi bedah untuk menghentikannya.

Komplikasi setelah prosedur - pembengkakan selaput lendir di tenggorokan dan nyeri hebat setelah tonsilektomi - terjadi dengan metode tonsilektomi apa pun: teknologi bedah paling modern hanya mengurangi intensitasnya dan memperpendek durasinya. Biasanya, tenggorokan terasa sakit setelah tonsilektomi selama keropeng terbentuk (hingga dua minggu atau sedikit lebih lama); nyeri hilang saat keropeng terlepas. Pengangkatan amandel pada anak-anak dapat menyebabkan nyeri telinga pascaoperasi, dan ini adalah nyeri yang menjalar dari tenggorokan yang terkait dengan fitur anatomi nasofaring pada masa kanak-kanak.

Obat penghilang rasa sakit selalu diresepkan setelah operasi amandel (paling sering Parasetamol); penggunaan NSAID harus dihindari, karena penggunaan jangka panjang atau dosis berlebih obat antiinflamasi nonsteroid mengurangi kadar trombosit dalam darah.

Suhu subfebris tidak perlu dikhawatirkan, karena dokter menganggapnya sebagai tanda aktivasi sistem imun dan dimulainya pemulihan pascaoperasi. Namun, jika suhu setelah operasi amandel naik di atas +38,5°C, ini pertanda buruk: kemungkinan besar, infeksi bakteri sekunder telah aktif, yang dapat menyebabkan radang kelenjar getah bening regional, abses faring setelah operasi amandel, dan bahkan septikemia. Saat itulah antibiotik sistemik (suntik) diperlukan setelah operasi amandel (paling sering, sefalosporin generasi ke-3 dan penisilin kombinasi diresepkan).

Pada kasus kelemahan parah, mulut kering, sakit kepala, dan penurunan jumlah buang air kecil secara bersamaan, dokter menyatakan bahwa pasien mengalami dehidrasi, yang dijelaskan secara sederhana oleh pembatasan asupan cairan akibat nyeri saat menelan.

Halitosis setelah operasi amandel – bau mulut setelah operasi amandel – dikaitkan dengan nekrosis jaringan rusak yang tersisa di area luka, yang ditutupi oleh lapisan fibrosa keputihan, yang di bawahnya terbentuk keropeng dari bekuan darah (dalam waktu sekitar 12 hari). Selain itu, saat penyembuhan berlangsung, kebersihan mulut yang baik menjadi masalah, jadi dokter menyarankan untuk berkumur (bukan tenggorokan!) dengan air garam.

Saat memeriksa tenggorokan beberapa pasien yang dioperasi (terutama anak-anak dengan kekebalan tubuh yang lemah), dokter mungkin menemukan lapisan seperti keju pada permukaan luka dan pada selaput lendir yang melapisi rongga mulut setelah pengangkatan amandel - suatu gejala kandidiasis. Tentu saja, adanya infeksi jamur mempersulit kondisi pasien pada periode pascaoperasi dan memaksa penggunaan obat fungisida.

Daftar komplikasi yang jarang terjadi dan muncul kemudian mencakup perlengketan orofaring setelah operasi amandel, yang dapat terjadi antara pangkal lidah dan area lengkung palatina akibat perlengketan jaringan parut di lokasi luka pascaoperasi. Pembentukan perlengketan menimbulkan masalah saat menelan dan artikulasi.

Ulasan beberapa pasien dewasa berisi keluhan bahwa suara berubah setelah operasi amandel. Memang, operasi amandel dapat memengaruhi suara, dan ini telah dibuktikan oleh beberapa penelitian yang telah mengkonfirmasi fakta peningkatan ukuran orofaring setelah operasi ini dan beberapa perubahan dalam karakteristik resonansi saluran vokal. Telah ditetapkan bahwa beberapa mengalami peningkatan frekuensi suara (forman) dalam kisaran hingga 2 kHz dan peningkatan nada suara dalam rentang frekuensi sekitar 4 kHz. Oleh karena itu, timbre suara dapat berubah.

[ 12 ], [ 13 ]

Periksalah prosedurnya

Periode pascaoperasi awal memerlukan pemantauan medis terhadap kondisi pasien agar tidak melewatkan perkembangan perdarahan, yang risikonya, menurut statistik klinis, sekitar 1,5-2%.

Setelah operasi, pasien diminta untuk berbaring miring, dan cairan yang keluar dari luka tidak boleh ditelan (harus dimuntahkan). Kapan pasien boleh minum setelah amandel diangkat, dokter akan memutuskan setelah memeriksa luka di tenggorokan dan menentukan jumlah darah dalam cairannya. Sebagai aturan, dalam lima hingga enam jam pertama, pasien tidak hanya dilarang berbicara, tetapi juga menelan apa pun: ketika pita suara tegang dan terjadi gerakan menelan, otot-otot laring tegang, dan kontraksinya menyebar ke pembuluh darah, yang menciptakan prasyarat untuk pendarahan.

Rehabilitasi dan pemulihan setelah prosedur pengangkatan amandel dapat memakan waktu satu bulan atau lebih: metode pengangkatan amandel dan karakteristik individu pasien berperan di sini. Namun, cuti sakit setelah pengangkatan amandel dikeluarkan oleh institusi medis selama 14 hari.

Sakit tenggorokan berlangsung sekitar dua minggu setelah operasi. Untuk menghindari trauma tambahan pada luka pascaoperasi, diet pasca-tonsilektomi diikuti selama 7-10 hari, yang meliputi makan makanan homogen yang tidak panas.

Apa yang harus dimakan setelah operasi amandel? Anda dapat makan bubur cair yang dihaluskan, bubur sayur dan buah, kaldu, sup krim, dll. Anda dapat makan mousse dan es krim setelah operasi amandel; Anda dapat minum jeli, jus, kolak, susu, susu panggang fermentasi, dan kefir setelah operasi amandel. Anda juga harus minum cukup air untuk menjaga homeostasis tubuh yang normal.

Apa saja yang dilarang setelah operasi amandel? Anda tidak boleh makan makanan panas yang padat, minum teh panas, atau minuman panas lainnya. Makanan pedas, berbumbu merica, asam, dan tentu saja alkohol sama sekali dilarang setelah operasi amandel. Sampai luka pascaoperasi benar-benar sembuh, aktivitas fisik yang intens dilarang (latihan olahraga, kelas kebugaran); Anda tidak boleh mandi air panas, pergi ke sauna, atau berjemur di pantai. Dan, mungkin, Anda sendiri dapat menebak apa yang akan dijawab dokter atas pertanyaan - apakah mungkin merokok setelah operasi amandel?

Secara umum, jika Anda sering menderita radang amandel, ingatlah: masalah ini dapat diatasi. Dan dalam kebanyakan kasus, kehidupan setelah operasi amandel dapat menjadi lebih sehat - tanpa sakit tenggorokan yang mengganggu dan sejumlah konsekuensi negatif lain dari radang amandel kronis.

[ 14 ], [ 15 ]

Kesalahan medis saat pengangkatan amandel

Komplikasi serius dapat terjadi akibat kesalahan medis saat pengangkatan amandel, dan sayangnya, tidak ada seorang pun yang kebal terhadapnya.

Pertama-tama, ini adalah luka bakar intraoperatif selama elektrokoagulasi frekuensi tinggi, ablasi laser dan prosedur bedah listrik lainnya, serta cedera dentoalveolar.

Hipersalivasi (peningkatan produksi air liur) terjadi ketika kelenjar ludah submandibular, yang terletak di dekat amandel, terpengaruh.

Amandel palatina dipersarafi oleh cabang-cabang saraf trigeminal cabang maksilaris dan saraf glossopharyngeal. Akibat kerusakan cabang maksilaris akibat reseksi jaringan berlebihan selama tonsilektomi, jalannya impuls saraf ke sendi temporomandibular dapat terganggu, yang menyebabkan kesulitan mengunyah dan membuka serta menutup mulut.

Saraf glossopharyngeal menginervasi sepertiga posterior lidah, khususnya memberikan sensasi pengecapan, dan ketika saraf ini rusak, indera pengecap berkurang atau hilang.

Langit-langit lunak dipersarafi oleh cabang-cabang pleksus saraf faring, yang kerusakannya membatasi elevasi langit-langit lunak dengan perkembangan paresis parsialnya. Akibatnya, pasien mengalami regurgitasi nasofaring - aliran balik isi esofagus ke nasofaring.

Dimulainya kembali pertumbuhan jaringan pada amandel juga dapat terjadi jika, selama operasi, dokter bedah, karena kesalahan atau kelalaian, tidak mengangkat amandel secara menyeluruh.