Osteoma sinus frontal kanan dan kiri: tanda-tanda, pengangkatan

Pembentukan tulang tumor yang terjadi di dalam rongga pneumatik (sinus frontalis), terlokalisasi pada frontal tulang neurocranium cancellous didefinisikan sebagai osteoma frontal sinus. Osteoma adalah karakter kode patologi jinak di ICD-10 - D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Statistik klinis domestik osteoma sinus frontal tidak diketahui. Perlu dicatat bahwa osteoma asimtomatik ditemukan pada maksimal 3% pasien berusia 20 hingga 50 tahun dengan CT sinus paranasal - cukup karena kecelakaan. Dalam 2-2,5 kali lebih sering patologi ini berkembang pada pria.

[9], [10], [11], [12],

Penyebab osteoma sinus frontal

Sampai saat ini, penyebab pasti osteoma dari sinus frontalis tidak didirikan, tetapi dokter dikaitkan etiologi proliferasi lokal terbatas dari sel-sel tulang (osteosit) melanggar prosesnya pembentukan (osteogenesis) dan resorpsi akibat meningkatnya aktivitas osteoblas dan osteoklas - sel osteogenik tulang.

Mungkin penyebab pelanggaran tersebut termasuk tidak hanya predisposisi genetik, tetapi juga infeksi: sekitar 30% pasien memiliki riwayat rinosinusitis kronis, meskipun hubungan kausal dengan pembentukan osteoma tidak dapat ditentukan.

Diperkirakan bahwa faktor risiko dari pendidikan ini adalah cedera otak traumatis (termasuk cacat lahir), patologi metabolik (khususnya, kalsium), penyakit autoimun (kolagenosis sistemik).

Sangat jarang, osteoma sinus frontal dikaitkan dengan  sindrom Gardner (penyakit), perkembangan yang dipicu oleh mutasi gen.

[13], [14], [15], [16]

Patogenesis

Investigasi patogenesis pembentukan tulang jinak dan kerusakan jaringan tulang, para ilmuwan menemukan sejumlah gangguan metabolisme, regulasi yang merupakan proses biokimia yang paling rumit. Ini lewat dengan partisipasi hormon somatotropik pituitari; tiroid tiroid dan kalsitonin; hormon paratiroid (PTH); diproduksi oleh korteks kortisol adrenal; osteoprotegerin (protein reseptor yang mengatur aktivitas sel osteogenik) dan enzim dan hormon lainnya.

Sebagai contoh, sementara itu tidak diketahui alasan, pada orang dewasa - terutama dalam kasus-kasus sumbing sutura metopica (frontal, yaitu metopic jahitan ..) - dapat ditingkatkan aktivitas isoenzim tulang alkaline phosphatase, menyediakan  pengembangan kepala kerangka  dan pertumbuhan tulang pada anak-anak dan remaja.

By the way, tulang frontal tengkorak di udara terbentuk pada janin dari sel-sel mesenkim (jaringan ikat embrio) dan terdiri dari dua bagian. Dengan berlalunya waktu, mesenkim berubah menjadi jaringan tulang (melalui pengerasan dari titik pengerasan yang terletak di area orbit dan lengkungan superciliary). Satu tulang frontal hanya menjadi enam atau tujuh tahun karena fusi jahitan frontal. Dan perkembangan sinus frontal diaktifkan pada periode pubertas dan berlangsung hingga 20 tahun.

Juga, korelasi formasi osteomas kelainan kraniofasial tulang cancellous kolagen katabolisme protein dari matriks ekstraselular, ketidakseimbangan disintesis oleh osteoblas non-kolagen protein tulang (osteocalcin, ostepontina, osteonectin, thrombospondin) dan pelanggaran cholecalciferol dan metabolisme calcitriol (vitamin D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Gejala osteoma sinus frontal

Osteoma superfisial, tanda-tanda pertama di antaranya - peningkatan konveksitas padat (eksostosis) yang lambat dari bentuk bulat di dahi - tidak menimbulkan rasa sakit. Menurut penelitian histologis, ia terdiri dari tulang yang matang, sebagian besar menyerupai mineral, dan didefinisikan sebagai osteoma sinus frontal kompak. Biasanya formasi satu sisi, terletak di dekat jahitan kranial: osteoma kiri atau osteoma sinus frontal kanan.

Jika formasi terdiri dari komponen tulang yang dipongid dengan campuran jaringan fibrosa dan sel-sel jaringan adipose, ini adalah osteoma frontal sinus spons atau spons. Mungkin juga ada osteoma campuran.

Formasi yang tumbuh intrakranial di dinding belakang sinus frontalis atau di sisi dalam tulang frontal di sisi kiri adalah osteoma dari bagian basal sinus frontal kiri, di sebelah kanan - masing-masing, dari sinus frontal kanan. Sebagian besar dari mereka dibentuk oleh jaringan tulang yang belum dewasa padat, seringkali dengan nukleus berserat dan adanya osteoblas aktif dan osteoklas, yang karenanya pertumbuhannya dipertahankan.

Dalam kasus seperti itu, tumor tulang, secara bertahap meningkat, menekan saraf yang terlokalisasi di dekatnya, struktur otak dan tengkorak wajah, memicu gejala osteoma sinus frontalis:

• sakit kepala persisten (sering disertai mual dan muntah) karena tekanan intrakranial yang meningkat;
• nyeri di wajah;
• tonjolan bola mata (exophthalmos atau proptosis);
• ketidakmampuan untuk membuka mata secara normal (karena kelopak mata bawah - ptosis);
• kemerosotan visi unilateral dengan penglihatan ganda yang mungkin (dengan supresi syaraf supraorbital);
• gangguan pendengaran, dering dan kebisingan di satu telinga (dengan lokalisasi pendidikan lebih dekat ke jahitan wedge-frontal).

Komplikasi dan konsekuensinya

Meskipun osteoma invasi di bagian otak dari tengkorak itu ditemukan di relatif jarang, tetapi ukuran yang lebih besar, konsekuensi serius lebih mungkin dan komplikasi yang terkait dengan tekanan pada lobus frontal otak dengan stimulasi dari daerah motor cortex (motor primer dan premotor), bidang oculomotor frontal dan lainnya struktur. Hal ini dapat menyebabkan terganggunya koordinasi gerakan, kejang, gangguan psikogenik.

Bahkan lebih jarang, konsekuensi dari osteoma tersebut adalah erosi pada dura mater atau infeksi intrakranial (meningitis, abses otak).

Paling sering, lokalisasi osteoma lebih dekat ke rongga hidung dimanifestasikan oleh memburuknya drainase dari satu atau lebih sinus paranasal (mengarah ke sinusitis kronis), serta kesulitan dalam pernapasan hidung.

[22], [23], [24]

Diagnostik osteoma sinus frontal

Dalam diagnosis osteoma sinus frontal, peran utama dimainkan oleh diagnostik instrumental: radiografi, komputer dan pencitraan resonansi magnetik.

Dalam hal ini, x-ray osteoma sinus frontal memberikan bayangan kontur halus dengan intensitas tinggi yang akurat, berdekatan dengan salah satu dindingnya.

[25], [26], [27], [28]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan kehadiran:

• osteomielitis;
• displasia fibrosa berserat;
• osteopoksik;
• sarkoma osteogenik;
• osteoblastoma;
• metastasis osteoblastik.

Pengobatan osteoma sinus frontal

Metode terapi obat patologi ini belum dikembangkan, dan tanpa adanya gejala, pengobatan osteoma frontal sinus berukuran kecil tidak dilakukan.

Ukuran signifikan dari formasi yang terletak di bagian luar tulang depan dianggap sebagai indikasi untuk pemindahannya sebagai cacat estetika dari bagian wajah tengkorak.

Dengan penyebaran osteoma di dalam tengkorak dan adanya gejala-gejala karena tekanan dari sejumlah struktur otak yang terletak, intervensi bedah ditunjukkan - baik dengan eksisi bedah pendidikan atau dengan penguapan laser endoskopi.

Pencegahan

Untuk mengungkapkan kecenderungan genetik untuk pelanggaran osteogenesis belum dimungkinkan, oleh karena itu, tidak ada tindakan pencegahan untuk pengembangan patologi ini.

[29], [30], [31]

Ramalan cuaca

Dengan lokasi superfisial osteoma, prognosisnya positif, karena formasi ini tidak ganas. Juga, spesialis menganggap osteomi sinus frontal akan bermanfaat, jika pada pertumbuhannya di dalam kranium disertai dengan gejala neurologis, intervensi bedah kualitatif dilakukan pada waktunya.