Osteoma sinus frontal kanan dan kiri: tanda, pengangkatan

Pembentukan tulang mirip tumor yang terjadi di rongga udara (sinus frontalis) yang terlokalisasi di substansi spons tulang frontalis bagian kranial tengkorak didefinisikan sebagai osteoma sinus frontalis. Osteoma bersifat jinak, kode patologi menurut ICD-10 adalah D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Statistik klinis domestik osteoma sinus frontal tidak diketahui. Tercatat bahwa osteoma asimtomatik terdeteksi pada maksimal 3% pasien berusia 20 hingga 50 tahun selama CT sinus paranasal - sepenuhnya secara kebetulan. Patologi ini berkembang pada pria 2-2,5 kali lebih sering.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab osteoma dari sinus frontal

Hingga saat ini, penyebab pasti dari osteoma sinus frontal belum diketahui, namun para dokter mengaitkan etiologi proliferasi terbatas lokal sel-sel jaringan tulang (osteosit) dengan gangguan dalam proses pembentukannya (osteogenesis) dan resorpsi karena peningkatan aktivitas osteoblas dan osteoklas - sel-sel tulang osteogenik.

Penyebab kelainan tersebut mungkin tidak hanya kecenderungan genetik, tetapi juga infeksi: sekitar 30% pasien memiliki riwayat rinosinusitis kronis, meskipun hubungan kausalnya dengan pembentukan osteoma tidak dapat dipastikan.

Diasumsikan bahwa faktor risiko untuk pembentukan ini mungkin mencakup cedera otak traumatis (termasuk cedera lahir), patologi metabolik (khususnya, kalsium), dan penyakit autoimun (kolagenosis sistemik).

Sangat jarang, osteoma sinus frontal dikaitkan dengan sindrom Gardner (penyakit), yang perkembangannya dipicu oleh mutasi gen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Saat mempelajari patogenesis tumor tulang jinak dan kerusakan jaringan tulang, para ilmuwan telah mengidentifikasi sejumlah kelainan metabolismenya, yang pengaturannya merupakan proses biokimia yang kompleks. Hal ini terjadi dengan partisipasi hormon somatotropik hipofisis; tiroksin dan kalsitonin yang diproduksi oleh kelenjar tiroid; hormon paratiroid (PTH); kortisol yang diproduksi oleh korteks adrenal; osteoprotegerin (protein reseptor yang mengatur aktivitas sel osteogenik) dan enzim serta hormon lainnya.

Misalnya, karena alasan yang masih belum diketahui, pada orang dewasa – terutama dalam kasus tidak tertutupnya sutura metopika (frontal, yaitu sutura metopik) – aktivitas isoenzim tulang alkali fosfatase, yang memastikan perkembangan kerangka kepala dan pertumbuhan tulang pada anak-anak dan remaja, dapat meningkat.

Omong-omong, tulang frontal yang mengandung udara pada tengkorak terbentuk pada janin dari sel-sel mesenkim (jaringan ikat embrio) dan terdiri dari dua bagian. Seiring berjalannya waktu, mesenkim diubah menjadi jaringan tulang (melalui pengerasan dari titik-titik pengerasan yang terletak di area rongga mata dan tulang alis). Tulang frontal menjadi satu kesatuan hanya pada usia enam atau tujuh tahun karena penyatuan sutura frontal. Dan perkembangan sinus frontal diaktifkan selama masa pubertas dan berlanjut hingga usia 20 tahun.

Terdapat pula hubungan antara terbentuknya osteoma tulang spons kraniofasial dengan kelainan katabolisme protein kolagen matriks interseluler, dengan ketidakseimbangan protein jaringan tulang nonkolagen yang disintesis oleh osteoblas (osteocalcin, osteopontin, osteonectin, thrombospondin), serta dengan pelanggaran metabolisme calcitriol dan cholecalciferol (vitamin D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gejala osteoma dari sinus frontal

Osteoma superfisial, yang tanda-tanda awalnya berupa tonjolan padat (eksostosis) yang membesar perlahan dan berbentuk bulat di dahi, tidak menimbulkan rasa sakit. Menurut penelitian histologis, osteoma ini terdiri dari tulang lamelar yang matang dan sebagian besar termineralisasi dan didefinisikan sebagai osteoma kompak pada sinus frontalis. Biasanya, pembentukannya unilateral, terletak di dekat sutura kranial: osteoma kiri atau osteoma sinus frontalis kanan.

Jika formasi tersebut terdiri dari komponen tulang spons (diploik) dengan campuran jaringan fibrosa dan sel lemak, maka itu adalah osteoma spons atau osteoma spons pada sinus frontalis. Bisa juga osteoma campuran.

Pembentukan yang tumbuh di intrakranial pada dinding posterior sinus frontal atau pada sisi dalam tulang frontal di sisi kiri adalah osteoma bagian basal sinus frontal kiri, di sebelah kanan - masing-masing, sinus frontal kanan. Sebagian besar terbentuk dari jaringan tulang padat yang belum matang, sering kali dengan inti berserat dan adanya osteoblas dan osteoklas aktif, yang karenanya pertumbuhannya didukung.

Dalam kasus seperti ini, tumor tulang yang ukurannya bertambah secara bertahap akan menekan saraf-saraf lokal di dekatnya, struktur otak, dan tengkorak wajah, sehingga menimbulkan gejala osteoma sinus frontal:

• sakit kepala terus-menerus (sering disertai mual dan muntah) akibat peningkatan tekanan intrakranial;
• nyeri pada wajah;
• penonjolan bola mata (eksoftalmos atau proptosis);
• ketidakmampuan untuk membuka mata secara normal (akibat kelopak mata atas yang terkulai – ptosis);
• penurunan penglihatan unilateral dengan kemungkinan penglihatan ganda (dengan kompresi saraf supraorbital);
• kehilangan pendengaran, dering dan kebisingan pada satu telinga (jika formasi tersebut terletak lebih dekat ke sutura sphenoid-frontal).

Komplikasi dan konsekuensinya

Meskipun invasi osteoma ke bagian otak tengkorak cukup jarang, semakin besar ukurannya, semakin besar kemungkinan konsekuensi dan komplikasi serius yang terkait dengan tekanan pada lobus frontal otak dengan iritasi pada area korteks motorik (motorik primer dan premotorik), bidang okulomotorik frontal dan struktur lainnya. Hal ini dapat menyebabkan gangguan koordinasi gerakan, kejang, dan gangguan psikogenik.

Yang lebih jarang lagi, akibat dari osteoma tersebut adalah erosi dura mater atau infeksi intrakranial (meningitis, abses otak).

Paling sering, lokalisasi osteoma lebih dekat ke rongga hidung dimanifestasikan oleh memburuknya drainase satu atau lebih sinus paranasal (yang menyebabkan sinusitis kronis), serta kesulitan bernafas melalui hidung.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik osteoma dari sinus frontal

Dalam diagnosis osteoma sinus frontal, diagnostik instrumental memainkan peran utama: radiografi, tomografi terkomputasi, dan pencitraan resonansi magnetik.

Dalam kasus ini, sinar X pada osteoma sinus frontal memberikan bayangan kontur halus yang jelas dan berintensitas tinggi, berdekatan dengan salah satu dindingnya.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial harus menyingkirkan adanya:

• osteomielitis;
• displasia fibrosa yang mengeras;
• osteopoikilosis;
• sarkoma osteogenik;
• osteoblastoma;
• metastasis osteoblastik.

Pengobatan osteoma dari sinus frontal

Metode terapi obat untuk patologi ini belum dikembangkan, dan tanpa adanya gejala, pengobatan osteoma sinus frontal kecil tidak dilakukan.

Ukuran signifikan formasi yang terletak di sisi luar tulang frontal dianggap sebagai indikasi untuk pengangkatannya sebagai cacat estetika bagian wajah tengkorak.

Jika osteoma menyebar ke tengkorak dan terdapat gejala akibat kompresi struktur otak di dekatnya, intervensi bedah diindikasikan - baik dengan pengangkatan bedah pada formasi tersebut atau dengan penguapan laser endoskopik.

Pencegahan

Belum dapat diketahui kecenderungan genetik terhadap kelainan osteogenesis, sehingga belum ada tindakan yang dapat mencegah perkembangan patologi ini.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan cuaca

Dengan lokasi osteoma yang superfisial, prognosisnya positif, karena formasi ini tidak menjadi ganas. Selain itu, para spesialis menganggap hasil osteoma sinus frontal menguntungkan jika, dengan pertumbuhannya ke dalam tengkorak, disertai dengan gejala neurologis, intervensi bedah berkualitas tinggi dilakukan tepat waktu.