Osteoma tulang: penyebab, operasi pengangkatan

Proses tumor jinak yang berkembang di jaringan tulang disebut osteoma tulang. Tumor ini tumbuh lambat, selama pertumbuhannya, jaringan di sekitarnya bergerak menjauh, dan tidak terjadi pertumbuhan apa pun di dalamnya. Osteoma tidak mampu bermetastasis, dapat tumbuh hingga ukuran besar, dan sering kali memiliki kapsul yang khas.

Secara umum, osteoma tulang merespon dengan baik terhadap pengobatan, yang hasilnya dapat digolongkan sebagai baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Osteoma tulang paling sering terdeteksi pada masa kanak-kanak dan remaja, serta pada orang muda berusia 20-25 tahun. Sebagian besar pria yang terkena, namun kerusakan pada tulang wajah lebih sering terdiagnosis pada wanita.

Osteoma mencakup sekitar 10% dari semua tumor tulang.

Paling sering, penyakit ini menyerang tulang tengkorak datar, sinus paranasal, tibia, femur, humerus, dan lebih jarang lagi tulang belakang dan tulang rusuk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab osteoma tulang

Penyebab pasti munculnya dan pertumbuhan osteoma tulang belum sepenuhnya dijelaskan. Agaknya, proses patologis dapat dikaitkan dengan kerusakan mekanis pada area tulang, atau dengan kecenderungan turun-temurun. Patologi seperti asam urat, rematik, sifilis juga berkontribusi terhadap perkembangan penyakit. Namun dalam situasi seperti itu, eksostosis terbentuk di jaringan tulang - pertumbuhan tulang yang sebenarnya bukan tumor.

Proses peradangan dan cedera berperan penting dalam perkembangan osteoma. Misalnya, ketika tulang sinus hidung terkena, faktor pemicunya bisa berupa penyakit radang THT dan langsung tusukan sinus selama pengobatan sinusitis kronis.

Para ahli juga tidak mengesampingkan peran tertentu dari kekhasan perkembangan intrauterin, gangguan metabolisme kalsium, dan latar belakang lingkungan yang negatif.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktor risiko

Timbulnya proses patologis yang berhubungan dengan osteoma tulang dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut:

• proses metaplasia dengan penggantian sel sehat dengan struktur patologis;
• keturunan yang tidak menguntungkan;
• patologi perkembangan embrio;
• proses inflamasi, penyakit menular;
• patologi sistemik kronis;
• encok;
• pelanggaran metabolisme kalsium;
• komplikasi pasca inflamasi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesis

Hingga baru-baru ini, osteoma dianggap sebagai salah satu tanda osteomielitis sklerosis kronis dan tumor tidak dianggap sebagai patologi yang terpisah. Pembentukan tulang pertama yang dianggap sebagai penyakit independen adalah osteoma osteoid tulang. Tumor ini berkembang dalam struktur tubular dan tampak seperti area kecil dengan jaringan tulang yang jarang, berdiameter hingga 20 mm. Dengan visualisasi yang lebih rinci, seseorang dapat memperhatikan reaksi sklerotik yang jelas di sepanjang tepi fokus tumor. Osteoma semacam itu dapat berupa kortikal atau spons. Histologi mengungkapkan banyak osteoblas dan osteoklas.

Pemeriksaan patologi dengan mikroskop memungkinkan kita untuk melihat kontur yang jelas yang memisahkan jaringan tipis yang ditembus oleh pembuluh darah. Di bagian tengah osteoma terdapat trabekula dan untaian osteoid, seolah-olah saling terkait. Di jaringan yang berubah terdapat osteoblas besar dengan nukleus besar.

Struktur osteoma tidak mengandung hemocytoblast dan jaringan lipid. Di beberapa area, osteoklas dapat diidentifikasi, dengan susunan tunggal atau kelompok. Jika integritas tulang terganggu di lokasi osteoma, maka jaringan tulang rawan dapat terlihat di dalamnya, yang juga terdapat dalam formasi yang berkembang di bawah tulang rawan artikular. Ini adalah struktur bagian tengah tumor. Di sepanjang perimeter, terdapat jaringan ikat fibrosa, yang tampak seperti garis-garis yang lebarnya mencapai dua milimeter. Lebih jauh, lapisan pelat kortikal yang jarang dapat terlihat - tetapi ini tidak selalu terjadi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala osteoma tulang

Osteoma paling sering berkembang secara perlahan, tanpa tanda atau manifestasi spesifik. Lokasi osteoma yang dominan adalah permukaan luar tulang. Tumor dapat terjadi di bagian mana pun dari sistem rangka (kecuali tulang dada). Lokasi yang paling umum adalah permukaan tulang sinus paranasal, tulang tengkorak, bahu, dan pinggul.

Osteoma paling sering terlihat seperti tonjolan keras dan halus di bagian luar tulang, yang tidak bergerak dan tidak nyeri. Ketika pembentukannya berkembang di permukaan bagian dalam tengkorak, tanda-tanda pertama sangat jelas, dalam bentuk sakit kepala, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan memori, kejang. Jika osteoma muncul di area "pelana Turki", itu dapat memanifestasikan dirinya dalam gangguan hormonal.

Osteoma sinus paranasal sering disertai dengan gejala-gejala berikut:

• tonjolan mata ( tipe eksoftalmus);
• penurunan penglihatan;
• penglihatan ganda
• kelopak mata terkulai;
• perbedaan ukuran pupil.

Jika osteoma terlokalisasi di daerah tulang belakang, pasien akan mengeluhkan nyeri. Metode diagnostik menentukan adanya kompresi sumsum tulang belakang, deformasi tulang belakang.

[ 26 ], [ 27 ]

Formulir

Pembagian patogenesis osteoma adalah sebagai berikut:

• osteoma keras, yang dibedakan berdasarkan kekuatan dan kepadatannya;
• osteoma spons dengan struktur spons yang sesuai;
• osteoma meduler, terdiri dari rongga yang relatif besar dengan komponen sumsum tulang di dalamnya.

Formasi keras termasuk osteofit - ini merupakan endapan tulang spesifik yang terletak di sekitar lingkar tulang (hiperostosis), pada satu bagian cembung tulang (eksostosis) atau di dalam jaringan tulang (endostosis).

Formasi keras sering ditemukan di area tengkorak, pada tulang panggul.

Berdasarkan faktor etiologinya, jenis-jenis osteoma berikut dibedakan:

• hiperplastik, yang muncul langsung dari jaringan tulang (osteoma osteoid, osteoma tulang sederhana);
• heteroplastik, yang muncul dari jaringan ikat (osteofit).

Osteoma selalu soliter. Pembentukan multipel merupakan ciri khas sindrom Gardner, suatu penyakit di mana polip adenomatosa bergabung dengan osteoma tulang tengkorak dan neoplasma kulit. Sindrom ini termasuk dalam kelompok poliposis familial dengan tipe pewarisan dominan autosomal.

• Osteoid osteoma tulang terjadi di zona diafisis tulang tubular panjang. Tibia paling sering terkena, lebih jarang - tulang pipih, vertebra. Jika patologi terlokalisasi di dekat zona pertumbuhan, maka pertumbuhan tulang dapat dirangsang, yang pada masa kanak-kanak dapat menyebabkan asimetri pada alat pendukung. Selain itu, gejala yang terkait dengan kompresi saraf perifer sering muncul.
• Osteoma spons pada tulang ditandai dengan struktur berpori yang menyerupai spons. Neoplasma ini ditembus oleh jaringan pembuluh darah dan mengandung banyak lipid dan jaringan ikat. Lokasi osteoma spons yang dominan adalah tulang tubular. Ciri khas dari patologi tersebut adalah kemampuan untuk terpisah dari elemen tulang dengan pertumbuhan yang kuat.
• Osteoma tulang tengkorak dalam banyak kasus berkembang di area rahang bawah - di permukaan belakang, atau di cabang rahang, di bawah gigi geraham. Tumor semacam itu bisa berbentuk bulat atau oval, dengan permukaan halus dan kontur seperti kerak yang bening. Ukuran pembentukannya bisa berbeda: pada kasus lanjut, osteoma menggantikan jaringan di dekatnya, menyebabkan asimetri dan gangguan fungsi otot.
• Osteoma tulang frontal merupakan yang paling umum. Dengan peningkatan tumor yang signifikan, wajah membengkak (tanpa rasa sakit), pernapasan mungkin sulit. Pasien sering terganggu oleh sakit kepala dan gangguan penglihatan. Ukuran tumor biasanya berkisar antara 2 hingga 30 mm, terkadang lebih besar. Jaringan tulang yang terkena dapat menjadi meradang, yang menjadi indikasi langsung untuk intervensi bedah.
• Osteoma tulang oksipital dianggap sebagai patologi langka. Penyakit ini tidak disertai gejala nyeri dan terdeteksi terutama secara kebetulan - menggunakan sinar-X. Pada beberapa pasien, tumor memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan kepekaan terhadap iritasi eksternal, pusing, dan ketidaknyamanan umum yang terkait dengan terciptanya tekanan pada telinga bagian dalam. Osteoma oksipital tidak mengganggu struktur jaringan tulang, berkembang dari kubah tengkorak.
• Osteoma pada tulang parietal dapat berupa osteoid osteoma atau osteoblastoma. Osteoblastoma ditandai dengan ukuran yang besar dan rentan terhadap pembesaran lebih lanjut. Tulang parietal paling sering terkena pada anak-anak, tanpa gejala khusus. Namun, tumor dengan lokasi seperti itu harus diangkat, karena bahaya lokalisasinya.
• Osteoma tulang temporal dalam banyak kasus hanya perlu dikhawatirkan karena adanya cacat estetika, karena tanda-tanda patologi lainnya biasanya tidak terlihat. Dengan ukuran formasi yang besar, pasien mungkin mengeluh sakit kepala terus-menerus.
• Osteoma etmoid merupakan penyakit jinak pada tulang tengkorak. Osteoma ini terletak di bagian tengah antara tulang-tulang wajah dan bersentuhan dengan banyak tulang tersebut. Tulang etmoid sendiri berperan dalam pembentukan rongga hidung dan rongga mata, sehingga ketika pembentukannya mencapai ukuran besar, dapat menyebabkan masalah tidak hanya pada pernapasan hidung, tetapi juga pada fungsi penglihatan.
• Osteoma femur paling sering merupakan tumor osteoid yang terdiri dari osteoblas, jaringan pembuluh darah, dan jaringan tulang itu sendiri. Tumor semacam itu memiliki zona mineralisasi sentral atau batas vaskular-fibrosa dan dapat muncul di bagian mana pun dari femur.
• Osteoma tibia dapat memiliki struktur keras, spons, atau gabungan, tetapi paling sering tumor ini padat, seperti gading. Tidak ada sel sumsum tulang dalam strukturnya. Di antara semua neoplasma yang mempengaruhi tulang tubular panjang, yang paling umum adalah tumor femur. Yang paling umum kedua adalah osteoma tibia, dan yang ketiga adalah osteoma fibula. Patologi yang tercantum sering memanifestasikan dirinya sebagai kepincangan, sensasi nyeri saat istirahat (misalnya, saat istirahat malam), atrofi otot. Beberapa pasien mengalami fraktur berulang pada anggota badan.
• Osteoma ilium jarang didiagnosis, karena pada ukuran kecil tidak menunjukkan gejala klinis. Tumor tulang panggul pada wanita dapat secara signifikan mempersulit jalannya persalinan.
• Osteoma kalkaneus dapat berkembang pada hampir semua usia. Ini adalah salah satu jenis osteoma yang, karena lokasinya yang spesifik, hampir segera menunjukkan gejala yang jelas. Pasien mengeluhkan nyeri hebat saat berjalan dan berdiri, yang sering kali memperburuk kualitas hidup secara signifikan. Pembentukan pada tumit meliputi sel-sel tulang rawan dan tumbuh di permukaan tulang.
• Pada sebagian besar pasien, osteoma tulang metatarsal tidak bergejala, dan hanya dengan ukuran fokus patologis yang jelas, nyeri dapat dirasakan setelah atau selama berolahraga. Ada juga deformasi tulang metatarsal, yang dapat menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien dalam berbagai tingkatan.
• Osteoma tulang kemaluan merupakan formasi panggul dan relatif jarang. Patologi ini tidak memiliki gejala yang jelas dan terdeteksi secara kebetulan - selama rontgen atau tomografi terkomputasi.
• Osteoma iskium merupakan fokus dengan konfigurasi bulat dengan tepi sklerotik yang halus dan bening. Di sepanjang tepi bawah, ditemukan zona padat berbentuk bulat, serta lapisan periosteal bergaris tipis. Cacat tulang seperti itu merupakan patologi jinak yang langka.
• Osteoma humerus umum terjadi, tetapi memiliki beberapa kesulitan dalam identifikasi. Jadi, pada sinar-X, pembentukannya menyerupai tulang normal yang sehat, atau dimanifestasikan oleh sedikit penebalan. Keakuratan diagnosis bergantung pada kualifikasi dokter spesialis.
• Osteoma pada kepala humerus, jika relatif besar, dapat disertai dengan nyeri di area bahu atas, misalnya, selama gerakan pasif. Selama pemeriksaan, konfigurasi sendi bahu yang terganggu dapat dideteksi. Untuk memperjelas diagnosis, radiografi diresepkan dalam dua proyeksi: dalam arah anteroposterior, serta dalam arah aksial, di mana sinar melewati dari atas ke bawah melalui fosa aksila.
• Osteoma radius dapat ditemukan di bagian mana pun dari jaringan tulang, tetapi paling sering patologi ini diwakili oleh osteoid osteoma. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak memiliki gejala yang jelas dan tidak mengganggu pasien dengan rasa sakit atau sensasi tidak nyaman lainnya.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi osteoma pada permukaan tulang bagian dalam tengkorak yang paling tidak diinginkan adalah gangguan penglihatan berupa hilangnya kemampuan untuk melihat dua titik yang berjauhan secara terpisah. Jika osteoma terus membesar, masalah berikut dapat terjadi:

• serangan migrain yang parah dan sering;
• serangan kejang, kadang-kadang disertai hilangnya kesadaran;
• kontraksi otot yang tidak terkendali;
• gangguan aktivitas saraf, perubahan respons tubuh terhadap pengaruh faktor eksternal atau internal;
• terganggunya aktivitas biolistrik dan, akibatnya, terganggunya pernapasan dan aktivitas jantung.

Konsekuensi negatif yang tercantum hanya dapat terjadi jika tumor merusak tulang kepala. Jika tulang belakang rusak, paresis, gangguan persarafan, dan penurunan kemampuan motorik anggota tubuh dapat terjadi.

[ 33 ]

Diagnostik osteoma tulang

Osteoma ditentukan dengan memeriksa gambar sinar-X. Karena gejala penyakit ini sangat mirip dengan sarkoma osteogenik dan osteomielitis kronis, sinar-X wajib dilakukan, karena memungkinkan pembedaan penyakit yang akurat.

Diagnostik instrumental tambahan dapat mencakup tomografi terkomputasi. Secara histologis, perbedaan dengan komposisi khas sumsum tulang ditentukan. Saluran-saluran tersebut terletak secara acak, jumlahnya relatif sedikit. Osteoma spons tidak memiliki saluran, balok-balok tulang yang terletak secara acak terlihat. Lapisan-lapisan jaringan fibrosa meluas dengan latar belakang peningkatan ruang otak.

Lebih jarang, diagnostik dilengkapi dengan pemindaian ultrasonografi, termografi, angiografi, dan pemeriksaan radioisotop. Prosedur diagnostik yang tercantum dapat membantu mendeteksi osteoma tulang kompak atau spons, yang terjadi dengan frekuensi yang hampir sama.

Tumor kompak tumbuh di dalam formasi tulang dan tidak menunjukkan dirinya sebagai tonjolan. Formasi tersebut memiliki konfigurasi setengah bola atau bulat, dan gambar sinar-X menunjukkan penggelapan yang tidak terstruktur. Patologi ini ditemukan secara tidak sengaja pada sebagian besar pasien.

Pada osteoma spons, lesinya besar: pembengkakan cembung pada lapisan jaringan tulang di sisi luar tulang terlihat. Lapisan kortikal tetap utuh.

Tes ini merupakan tambahan dari pemeriksaan diagnostik yang komprehensif:

• tes darah untuk menilai tingkat enzim alkaline phosphatase;
• Tes darah umum untuk menilai kondisi umum tubuh.

[ 34 ], [ 35 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan:

• dengan proses sklerosis pada tulang (perhatikan kurangnya kontur antara jaringan yang terkena dan jaringan normal);
• dengan eksostasis (praktis tidak menimbulkan rasa sakit atau gangguan fungsional);
• dengan osteoid osteoma (biasanya nyeri hebat yang bertambah parah di malam hari).

Pengobatan osteoma tulang

Jika selama prosedur diagnostik osteoma tulang terdeteksi tanpa indikasi untuk perawatan bedah, maka terapi konservatif dapat diresepkan. Dalam kasus ukuran formasi yang besar, satu-satunya metode perawatan dianggap sebagai intervensi bedah, yang juga diindikasikan jika terjadi gangguan fungsi organ di dekatnya, atau jika terjadi perubahan yang terlihat dalam konfigurasi tulang.

Obat-obatan diresepkan terutama untuk efek simptomatik - misalnya, untuk menghilangkan rasa sakit, meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan, dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.

	Cara pemberian dan dosis	Efek samping	Perhatian
Ortofen	Minum 100-150 mg per hari.	Hipersensitivitas, mengantuk, tinitus, nyeri perut, mudah tersinggung.	Obat ini tidak boleh diminum dalam jangka waktu lama. Idealnya, 3-4 hari berturut-turut.
Ibuprofen	Ambil dengan dosis 20-30 mg per kg berat badan per hari.	Mual, pusing, reaksi hipersensitivitas.	Tidak diresepkan kepada anak di bawah usia enam tahun.
Kalsemin	Minum satu tablet 1-2 kali sehari, tetapi tidak lebih dari 4 tablet per hari.	Jarang – alergi, mual.	Tidak diresepkan kepada anak di bawah usia 5 tahun.
Kalsium D3 Nycomed	Minum satu tablet dua kali sehari.	Jarang – dispepsia, reaksi alergi.	Tidak diresepkan kepada pasien dengan fenilketonuria, sarkoidosis, atau anak di bawah usia 5 tahun.
Kompleks Kondroitin	Minum satu kapsul dua kali sehari, setengah jam sebelum makan.	Jarang – alergi, pusing, mual.	Durasi pengobatan yang disarankan setidaknya enam bulan.

Perawatan bedah

Metode intervensi bedah dipilih oleh dokter dengan mempertimbangkan gejala osteoma, keluhan pasien, tingkat pertumbuhan tumor, dan lokasinya. Biasanya, pengangkatan osteoma tulang dilakukan setelah hasil analisis histologis diterima.

Lokasi pembentukan patologis merupakan hal utama yang memengaruhi pilihan jenis pembedahan. Misalnya, ketika osteoma terlokalisasi pada tulang tengkorak, intervensi paling sering dipercayakan kepada ahli bedah saraf, dan jika tumor memengaruhi tulang anggota badan, maka ke ahli bedah trauma.

Fitur teknis operasi didiskusikan oleh dokter terlebih dahulu dan bergantung pada adanya gejala, tahap perkembangan patologi, dan adanya komplikasi dari organ di sekitarnya. Dalam beberapa tahun terakhir, laser telah banyak digunakan untuk menghilangkan osteoma.

Penggunaan laser sangat dibutuhkan ketika tulang tengkorak datar terpengaruh. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Dokter membuat sayatan di kulit. Jika perlu, ia melakukan trepanasi pada tengkorak dan melakukan reseksi menyeluruh pada jaringan tumor. Pembuluh darah yang rusak juga dapat diangkat.

Namun, pengangkatan dengan laser bukanlah metode bedah yang paling modern. Intervensi yang lebih efektif dianggap sebagai eksisi fokus tumor menggunakan iradiasi frekuensi radio dengan panduan tomografi terkomputasi. Prosedur ini membantu menghindari kemungkinan kambuhnya penyakit, pendarahan, dan komplikasi infeksi. Perawatan bahkan dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal. Untuk mendeteksi fokus tumor, digunakan irisan tomografi terkomputasi tipis, setelah itu perangkat pemancar frekuensi radio dimasukkan ke dalam jaringan yang terkena. Formasi tersebut dipanaskan hingga 90 ° C - pada suhu ini, tumor dihancurkan, dan jaringan normal di dekatnya tidak terpengaruh. Operasi dilakukan secara rawat jalan. Masa rehabilitasi singkat: setelah seminggu, pasien dapat kembali bekerja.

Pencegahan

Para ahli tidak memiliki rekomendasi khusus untuk pencegahan osteoma tulang - terutama karena penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Di antara rekomendasi umum, berikut ini dapat disorot:

• menghindari cedera dan kerusakan pada sistem muskuloskeletal;
• Untuk penyakit radang atau cedera apa pun, konsultasikan dengan dokter;
• Jika dokter telah meresepkan pengobatan, ikuti semua petunjuk dengan tepat dan selesaikan terapi;
• Makanlah makanan yang seimbang dan pastikan tubuh Anda selalu menerima mineral dan vitamin penting.

Perhatian medis yang tepat waktu dan diagnostik menyeluruh akan membantu menghindari perkembangan konsekuensi osteoma yang tidak menyenangkan.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ramalan cuaca

Data prognosis penyakit ini baik. Tumor berkembang secara bertahap, tanpa pertumbuhan agresif yang intensif. Hingga saat ini, belum ada kasus transformasinya menjadi tumor ganas: osteoma tulang tidak bermetastasis dan tidak cenderung tumbuh ke jaringan di dekatnya.

Anda tidak boleh mengobati osteoma sendiri: satu-satunya solusi yang mungkin untuk masalah ini adalah pembedahan. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh memberikan panas pada tumor, mengompresnya, atau mengobatinya dengan cara fisik apa pun - ini hanya dapat meningkatkan pertumbuhan tumor. Perlu diingat bahwa dalam sebagian besar kasus, osteoma tulang dapat diobati dengan sukses dan tidak membahayakan nyawa manusia.

[ 40 ]