Osteoporosis pascamenopause

Osteoporosis pascamenopause adalah penyakit kerangka sistemik multifaktorial yang ditandai dengan penurunan massa tulang dan pelanggaran mikroarsitektur jaringan tulang, yang menyebabkan kerapuhan tulang meningkat, berkembang setelah menopause alami atau bedah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Osteoporosis menempati tempat ke-4 setelah penyakit kardiovaskular, onkologi dan penyakit pernafasan. Kejadian osteoporosis pascamenopause di negara maju adalah 25-40%, dengan dominasi di antara wanita berkulit putih. Frekuensi osteoporosis pada wanita di atas 50 adalah 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Faktor risiko

Survei tentang adanya osteoporosis pascamenopause diperlukan bagi pasien yang memiliki faktor risiko untuk pengembangan osteoporosis saat mengumpulkan anamnesis:

• patah tulang pada anamnesia;
• Kehadiran osteoporosis pada keluarga dekat;
• usia tua;
• Berat badan rendah (body mass index kurang dari 20);
• kemudian menarche (setelah 15 tahun);
• menopause dini (sampai 45 tahun);
• ooforektomi bilateral (terutama pada usia muda);
• lama (lebih dari 1 tahun) amenore atau periode amenore dan / atau oligomenorea;
• lebih dari 3 kelahiran di usia reproduksi;
• laktasi yang berkepanjangan (lebih dari 6 bulan);
• kekurangan vitamin D;
• penurunan asupan kalsium;
• penyalahgunaan alkohol, kopi, merokok;
• aktivitas fisik yang berlebihan;
• gaya hidup tak beraturan

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Gejala osteoporosis pascamenopause

Gejala osteoporosis agak sedikit. Penyakit ini ditandai dengan nyeri di tulang belakang, daerah panggul dan tibia, patah tulang spongy (fraktur kompresi tulang belakang, fraktur radius distal, pergelangan kaki, leher femoralis). Seiring perkembangan osteoporosis, deformasi tubuh vertebra terjadi, kelemahan otot meningkat, postur berubah (kyphosis tulang belakang toraks terbentuk), gerakan pada tulang belakang lumbar terbatas, dan pertumbuhannya berkurang.

Formulir

Ada osteoporosis primer dan sekunder. Osteoporosis primer berkembang pada periode klimakterik. Osteoporosis sekunder terjadi dengan latar belakang kondisi berikut:

• penyakit endokrin (hipertiroidisme, hipoparatiroidisme, hiperkaportisme, diabetes, hipogonadisme);
• gagal ginjal kronis;
• penyakit saluran pencernaan, dimana penyerapan kalsium dalam usus berkurang;
• imobilisasi berkepanjangan;
• kekurangan gizi (kekurangan vitamin D, mengurangi asupan kalsium);
• Konsumsi berlebihan alkohol, kopi, merokok;
• penggunaan kortikosteroid, heparin, antikonvulsan yang berkepanjangan.

[20]

Diagnostik osteoporosis pascamenopause

• Untuk memastikan diagnosis osteoporosis atau osteopenia, perlu dilakukan penentuan kepadatan mineral tulang (BMD) dengan kepadatan tulang. Standar emas di antara metode densitometri tulang adalah dual-energy x-ray densitometry.
• Ada juga single-photon densitometers untuk mengukur bulu BMD, tulang belakang dan tulang kering. Namun, harus diingat bahwa BMD tulang distal pada kebanyakan wanita pada periode menopause berbeda sedikit dari mereka yang berada dalam norma dan tidak selalu mencerminkan perubahan metabolik terkait usia.
• Densitometri ultrasonik calcaneus juga digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis.
• Diagnosis X-ray hanya informatif jika lebih dari 30% massa tulang hilang.
• Penanda biokimia resorpsi tulang dalam urin:
  • pengion kalsium / kreatinin;
  • hidroksiprolin / kreatinin;
  • komponen struktural kolagen tipe I (pyridoline dan deoxypyrininoline);
  • fosfatase alkalin tulang
• Whey osteocalcin.

[21], [22]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan jika:

• penyakit endokrin (hipertiroidisme, hipoparatiroidisme, hiperkaportisme, diabetes, hipogonadisme);
• gagal ginjal kronis;
• penyakit saluran pencernaan, dimana penyerapan kalsium dalam usus berkurang;
• imobilisasi berkepanjangan;
• kekurangan gizi (defisiensi vitamin D, penurunan asupan kalsium);
• asupan alkohol, kopi, merokok;
• penggunaan kortikosteroid jangka panjang, heparin, antikonvulsan.

[23], [24], [25], [26]

Pengobatan osteoporosis pascamenopause

Tujuan pengobatan osteoporosis pascamenopause adalah blokade proses penyerapan tulang dan aktivasi proses remodeling tulang.

Pengobatan non farmakologis osteoporosis pascamenopause

Bila osteoporosis dianjurkan untuk menjalani gaya hidup sehat yang sehat dengan aktivitas fisik moderat. Terutama perlu untuk menghindari gerakan mendadak, jatuh dan mengangkat beban.

Dalam makanan sebaiknya memasukkan makanan tinggi kalsium (ikan, seafood, susu), serta tidak termasuk alkohol, kopi dan berhenti merokok.

Terapi obat untuk osteoporosis pascamenopause

Pada osteoporosis pascamenopause, terapi penggantian hormon sistemik patogenik dilakukan. Juga digunakan obat golongan lain.

• Kalsitonin 50 IU secara subkutan atau intramuskular setelah 1 hari atau 50 IU intranasal 2 kali sehari, tentu saja dari 3 minggu sampai 3 bulan dengan gejala minimal osteoporosis atau sebagai terapi pemeliharaan. Pada osteoporosis berat dan fraktur vertebra, disarankan untuk meningkatkan dosis 100 IU per hari secara subkutan atau intramuskular sekali sehari selama 1 minggu, kemudian 50 IU setiap hari atau setiap hari selama 2-3 minggu.
• Bifosfonat (asam etidronat) pada 5-7 mg / kg berat badan selama 2 minggu setiap 3 bulan.
• Alendronic acid 1 kapsul 1 kali per minggu.
• Kalsium karbonat (1000 mg) dikombinasikan dengan colcalciferol (800 IU). Obat ini diindikasikan baik untuk pencegahan osteoporosis dan patah tulang, dan untuk terapi osteoporosis yang kompleks dikombinasikan dengan calcitonin ylm bifosfonat. Asupan kalsium karbonat dengan cholecalciferol diindikasikan untuk kehidupan.
• Tamoxifen atau raloxifene 1 tablet sekali sehari selama tidak lebih dari 5 tahun biasanya diresepkan untuk kanker payudara dan osteoporosis. Obat-obatan tersebut tidak memiliki efek antiestrogenik, namun memiliki efek seperti estrogen pada jaringan tulang, yang meningkatkan BMD.

[27], [28], [29], [30], [31],

Pengobatan bedah osteoporosis pascamenopause

Jangan gunakan untuk penyakit ini.

Pelatihan siswa

Perlu dijelaskan kepada pasien bahwa lebih sulit mengembalikan jaringan tulang daripada melestarikannya. Massa tulang maksimum dicapai pada usia 20-30 tahun, dan 3 faktor pelindung utama: aktivitas fisik, nutrisi tingkat tinggi dan tingkat normal hormon seks - merupakan kondisi penting untuk pelestariannya.

Pengelolaan lebih lanjut pasien

Terapi osteoporosis pascamenopause sudah lama. Hal ini diperlukan untuk memantau BMD dengan densitometri tulang setahun sekali.

Untuk menilai keefektifan pengobatan secara dinamis, disarankan untuk menentukan penanda pembentukan jaringan tulang:

• serum osteocalcin;
• isoenzim alkali fosfatase;
• peptida procollagen.

Pencegahan

Untuk pencegahan osteoporosis rekomendasikan diet lengkap dengan kandungan kalsium yang cukup, penolakan kebiasaan buruk. Dengan asupan kalsium yang tidak mencukupi dari makanan, tambahan asupan kalsium dalam kombinasi dengan vitamin D3 sangat dianjurkan.

Administrasi awal terapi hormon pengganti di perimenopause atau setelah jumlah ovariektomi mencegah osteoporosis postmenopausal, sebagai remodeling tulang tergantung pada tingkat steroid seks (estrogen, progesteron, testosteron, androstenedion, dehydroepiandrosterone sulfate) dalam tubuh wanita.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Ramalan cuaca

Diragukan, karena lebih sulit mengembalikan jaringan tulang daripada melestarikannya. Mempertahankan tingkat hormon seks yang memadai pada wanita menopause dan terapi yang memadai secara signifikan mengurangi risiko perkembangan osteoporosis pascamenopause.

[42], [43], [44], [45]