Paragonimiasis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Paragonimiasis adalah biohelminthiasis, yang terutama ditandai dengan kerusakan pada organ pernapasan. Paragonimiasis ditandai dengan perjalanan penyakit yang kambuh dalam jangka panjang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi paragonimiasis

Sumber invasi adalah babi, anjing, kucing, karnivora liar, dan manusia yang terinfeksi paragonimus. Rute penularannya adalah makanan dan air. Faktor penularannya adalah daging kepiting dan udang karang yang tidak diolah secara termal.

Pada suhu optimum (27 °C), perkembangan telur dalam air berakhir setelah 3 minggu. Namun, mirasidia dapat muncul dari telur setelah beberapa bulan, yang difasilitasi oleh fluktuasi suhu air. Inang perantaranya adalah gastropoda air tawar Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Timur Jauh), Ampullara luteosota (Amerika Selatan) dan lainnya, di mana tahap sporokista, rediae dan serkaria berkembang secara berurutan. Serkaria secara aktif menembus ke dalam inang tambahan melalui area dengan lapisan tipis kitin - kepiting air tawar dari genus Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, udang karang dari genus Cambaroides, Procambarus dan lainnya.

Pada krustasea, serkaria membentuk kista di otot dan organ dalam, tempat serkaria tersebut berubah menjadi metaserkaria, yang menjadi invasif setelah 1,5 bulan. Tubuh satu krustasea dapat mengandung beberapa ratus metaserkaria. Inang terakhirnya adalah babi, anjing, kucing, karnivora liar, hewan pengerat (tikus, muskrat) dan manusia, yang terinfeksi dengan memakan kepiting dan udang karang mentah atau setengah mentah. Infeksi juga dapat terjadi melalui air, karena ketika krustasea yang terinfeksi mati, metaserkaria tetap dapat hidup di dalam air hingga 25 hari. Di duodenum inang terakhir, larva dilepaskan dari membran, menembus dinding usus ke dalam rongga perut, menembus diafragma, kedua lapisan pleura dan menembus paru-paru. Di sini, kista berserat seukuran kemiri terbentuk di sekitar parasit, terlokalisasi di dekat akar paru-paru dan di sepanjang tepi jaringan paru-paru. Seseorang biasanya memiliki satu parasit dalam kista, jarang sekali dua. Parasit mencapai kematangan seksual dan mulai bertelur 5-6 minggu setelah infeksi. Masa hidup parasit di paru-paru melebihi 5 tahun.

Paragonimiasis tersebar luas terutama di negara-negara Asia Tenggara (Tiongkok, Taiwan, Semenanjung Indochina, Indonesia, Filipina), serta di Amerika Selatan (Peru, Ekuador, Kolombia, Venezuela). Di Rusia, selain kasus impor, fokus terbatas paragonimiasis diketahui di Wilayah Primorsky dan Wilayah Amur. Di wilayah ini, infeksi difasilitasi dengan memakan hidangan lokal - "kepiting mabuk", yang dibuat dari kepiting hidup atau udang karang yang ditaburi garam dan disiram dengan anggur merah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apa penyebab paragonimiasis?

Paragonimiasis disebabkan oleh cacing paru Paragonimus westermanii dan beberapa spesies lain dari famili Paragonimidae.

P. westermanii merupakan trematoda yang tebal, lonjong lebar, berwarna cokelat kemerahan, dan berbentuk seperti biji kopi. Ukuran tubuh cacing paru-paru adalah 7,5-12 x 4-6 mm dengan ketebalan 3,5-5 mm. Kutikula ditutupi duri; penghisap oral dan ventral berukuran hampir sama. Cabang-cabang intestinal berkelok-kelok dan memanjang hingga ke ujung tubuh. Dua testis berlobus terletak di sepertiga posterior tubuh. Ovarium berlobus dan lengkung uterus kecil terletak bersebelahan di depan testis. Lubang genital terletak di tepi posterior penghisap ventral. Kelenjar vitelline yang berkembang pesat tersebar di seluruh tubuh dari tingkat faring hingga ujung posterior tubuh cacing paru-paru.

Telurnya berbentuk oval, berwarna cokelat keemasan, berukuran 61-81 x 48-54 mikron, dengan cangkang tebal, tutup, dan sedikit penebalan di ujung yang berlawanan. Telur dilepaskan dalam keadaan belum matang.

Patogenesis paragonimiasis

Dalam patogenesis paragonimiasis, peran utama dimainkan oleh reaksi alergi-toksik dan dampak mekanis cacing dan telurnya pada jaringan. Selama migrasi larva parasit ke paru-paru melalui diafragma dan organ lain (hati, pankreas, ginjal), perdarahan dan terkadang nekrosis diamati di dalamnya. Di paru-paru (terutama di lobus bawah), selain perdarahan, infiltrat eosinofilik dan akumulasi eksudat terbentuk. Kemudian, kista fibrosa berukuran 0,1 hingga 10 cm terbentuk di sekitar parasit. Mereka diisi dengan massa abu-abu-putih, coklat atau merah tua, mengandung lendir, eosinofil dan leukosit lainnya, kristal Charcot-Leyden, serta satu atau lebih parasit. Kista sering berkomunikasi dengan cabang bronkial. Setelah kematian parasit atau keluar dari kista, rongganya menjadi bekas luka. Ketika dinding kista rusak, parasit atau telurnya terkadang terbawa ke otak, kelenjar getah bening mesenterika, kelenjar prostat, hati, kulit, dan organ serta jaringan lainnya.

Gejala Paragonimiasis

Masa inkubasi paragonimiasis berlangsung 2-3 minggu, dan dalam kasus invasi masif dapat dipersingkat menjadi beberapa hari.

Pada periode akut penyakit, gejala pertama paragonimiasis berkembang akibat enteritis berat, hepatitis, dan peritonitis aseptik jinak, disertai tanda-tanda "perut akut". Kemudian terjadi demam, nyeri dada, sesak napas, batuk dengan dahak bernanah, terkadang bercampur darah. Pemeriksaan fisik dan radiografi menunjukkan infiltrat eksudatif, dan terkadang tanda-tanda pleuritis eksudatif.

Setelah 2-3 bulan, penyakit ini menjadi kronis, ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi, di mana gejala khas paragonimiasis terjadi: suhu naik hingga 38-40 °C, nyeri dada dan sakit kepala bertambah parah, sesak napas muncul, dan batuk menghasilkan dahak berwarna karat yang mengandung telur cacing. Hemoptisis sering diamati. Pemeriksaan sinar-X pada paru-paru menunjukkan bayangan bulat yang tidak jelas dengan diameter 5 hingga 40 mm dengan penggelapan linier radial yang memanjang darinya. Saat kista fibrosa terbentuk, vakuola ringan dengan garis luar yang jelas dan halus berukuran 2-4 mm terlihat di dalam bayangan.

Setelah 2-4 tahun, gejala klinis paragonimiasis berangsur-angsur menghilang. Setelah gejala penyakit menghilang, pemeriksaan sinar-X menunjukkan fokus fibrosis kecil yang terisolasi dan fokus kalsifikasi tunggal atau ganda dengan diameter 2-5 mm di paru-paru.

Dengan invasi intensif dan perjalanan penyakit jangka panjang, pneumosklerosis dan sindrom “jantung paru” dapat berkembang.

Ketika paragonimus memasuki sistem saraf pusat, mereka menyebabkan gejala meningitis dan meningkatkan tekanan intrakranial. Atrofi saraf optik, paresis, kelumpuhan, gangguan sensitivitas, dan epilepsi dapat terjadi. Sinar-X otak pada pasien tersebut menunjukkan formasi bulat yang mengalami kalsifikasi yang mengandung cacing yang mati.

Komplikasi Paragonimiasis

Penanganan tepat waktu pada kasus paragonimiasis yang tidak rumit memberikan prognosis yang baik untuk penyakit tersebut. Dalam kasus paragonimiasis otak dengan banyak kista, prognosisnya sangat tidak baik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis paragonimiasis

Diagnosis banding paragonimiasis dilakukan dengan pneumonia, tuberkulosis, dan echinococcosis paru, serta tumor. Dalam kasus paragonimiasis otak, penyakit ini dibedakan dari tumor otak dan meningoensefalitis. Sifat parasit penyakit ini ditunjukkan oleh kombinasi gejala neurologis dengan perubahan karakteristik di paru-paru dan adanya telur dalam dahak.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik laboratorium paragonimiasis

Diagnosis "paragonimiasis" ditegakkan berdasarkan anamnesis epidemiologi, data klinis, dan hasil metode pemeriksaan radiasi (rontgen, CT, MRI), serta berdasarkan deteksi telur parasit dalam dahak atau feses, yang didapat saat menelan dahak. Pada periode awal, saat telur belum dikeluarkan oleh parasit muda, ELISA dapat digunakan untuk diagnosis. Tes alergi intradermal dengan antigen dari paragonimiasis juga dapat digunakan.

Pengobatan Paragonimiasis

Pengobatan khusus paragonimiasis harus dilakukan setelah manifestasi alergi mereda. Obat pilihan adalah praziquantel (azinox), yang diresepkan untuk orang dewasa dalam dosis harian 75 mg/kg dalam 3 dosis selama satu hingga dua hari. Jika terjadi kerusakan pada sistem saraf pusat, terapi khusus harus dilakukan hanya di rumah sakit karena kemungkinan perkembangan edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial. Pasien diberi resep diuretik dan antikonvulsan. Kista tunggal diangkat melalui pembedahan.

Triclabendazole juga efektif dan diresepkan dalam dosis yang sama seperti untuk fascioliasis.

Untuk memantau efektivitas pengobatan spesifik untuk paragonimiasis, 2-3 bulan setelah akhir terapi, studi kontrol dahak tiga kali (dengan interval 7 hari) dilakukan.

Bagaimana cara mencegah paragonimiasis?

Di daerah yang terserang paragonimiasis, krustasea hanya dapat dimakan setelah dimasak, sehingga dapat menyebabkan kematian paragonimiasis. Karena air dapat mengandung partikel kepiting dan udang karang mati yang terinfeksi metaserkaria, saat berenang di perairan tawar terbuka, seseorang harus berhati-hati agar tidak menelan air secara tidak sengaja. Paragonimiasis dapat dicegah dengan hanya minum air yang direbus atau disaring. Penting untuk memastikan bahwa perairan terlindungi dari kontaminasi feses.