Paragonimosis: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan

Paragonimosis adalah biogelmintosis, yang diwujudkan terutama oleh kekalahan sistem pernafasan. Paragonimosis ditandai dengan adanya rekurensi yang berkepanjangan.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi Paragonimiasis

Sumber invasi adalah babi, anjing, kucing, karnivora liar dan orang-orang yang diserang oleh paragonimus. Cara penularan - makanan, air. Faktor penularan adalah daging kepiting dan udang karang yang tidak diolah secara termal.

Pada suhu optimal (27 ° C) pengembangan telur dalam air berakhir setelah 3 minggu. Namun miracidia dapat melarikan diri dari mereka, dan dalam beberapa bulan, dibantu oleh fluktuasi suhu air. Antara host gastropoda air tawar Melania Libertina, M. Eksterna, M. Amurensis (Timur Jauh), Ampullara luteosota (Amerika Selatan) dan orang lain yang secara konsisten mengembangkan sporokista panggung dan serkaria redia. Serkaria aktif menembus host tambahan melalui daerah dengan penutup chitinous tipis - kepiting air tawar pengiriman Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, kanker melahirkan Cambaroides, Procambarus dan lain-lain.

Dalam krustasea cercariae, mereka dikekang di otot dan organ dalam, di mana mereka berubah menjadi metaserkaria, yang menjadi invasif setelah 1,5 bulan. Di dalam tubuh krustasea, beberapa ratus metaserkaria dapat terkandung. Host terakhir adalah babi, anjing, kucing, karnivora liar, tikus (tikus, muskrat) dan orang-orang yang terinfeksi saat makan kepiting dan udang karang dalam bentuk mentah atau semi-lembab. Infeksi juga bisa terjadi melalui air, karena kematian karkas metaferitik yang terinfeksi tetap bertahan dalam air hingga 25 hari. Di duodenum host akhir, larva dilepaskan dari selaput, menembus dinding usus ke rongga perut, menggali diafragma, daun pleura dan masuk ke paru-paru. Di sini, di sekitar parasit, kista berserat seukuran hazelnut terbentuk, terlokalisasi di dekat akar paru-paru dan di sepanjang pinggiran jaringan paru-paru. Dalam kista, seseorang biasanya memiliki satu parasit, kurang sering dua. Parasit mencapai kematangan seksual dan mulai bertelur setelah 5-6 minggu setelah infeksi. Masa hidup parasit di paru-paru lebih dari 5 tahun.

Paraguonimosis lazim terjadi terutama di negara-negara Asia Tenggara (China, Taiwan, Semenanjung Indocina, Indonesia, Filipina), dan juga di Amerika Selatan (Peru, Ekuador, Kolombia, Venezuela). Di Rusia, selain kasus impor, diketahui adanya ciri paragonimosis di Primorsky Krai dan di wilayah Amur. Di daerah ini, infeksi ini difasilitasi dengan makan hidangan lokal - "kepiting mabuk", yang disiapkan dari kepiting hidup atau udang karang, ditaburi garam dan basah kuyup dengan anggur merah.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Apa yang menyebabkan paragonyema?

Paragonimosis disebabkan oleh fluk paru Paragonimus westermanii dan beberapa spesies lain dari keluarga Paragonimidae.

P. Westermanii - trematoda oval tebal dan luas, berwarna coklat kemerahan, mengingatkan pada biji kopi. Dimensi bodi fluky paru adalah 7,5-12 x 4-6 mm pada ketebalan 3,5-5 mm. Kutikula ditutupi dengan spinules; Pengisap lisan dan perut dengan ukuran hampir sama. Cabang usus berbelit dan meluas sampai ke ujung tubuh. Dua testis lobus berada di sepertiga bagian tubuh bagian belakang. Ovarium lobular dan lingkaran rahim kecil terletak di dekat bagian depan testis. Lubang seks berada di tepi posterior pengisap perut. Vitellaria yang sangat berkembang didistribusikan ke seluruh tubuh dari tingkat faring sampai ke ujung belakang tubuh kebetulan.

Telurnya oval, ukuran cokelat keemasan, 61-81 x 48-54 mikron, dengan cangkang tebal, tutup dan penebalan kecil di ujungnya. Telur dialokasikan tidak matang.

Patogenesis paragonimosis

Dalam patogenesis paragonimosis, peran utama dimainkan oleh reaksi alergi beracun dan tindakan mekanis cacing dan telur mereka di jaringan. Selama migrasi larva parasit ke paru-paru melalui diafragma dan organ lainnya (hati, pankreas, ginjal), perdarahan, dan terkadang nekrosis, tercatat di dalamnya. Di paru-paru (terutama di lobus bawah), selain hemoragi, infiltrat eosinofilik dan akumulasi eksudat terbentuk. Kemudian sekitar parasit membentuk ukuran kista berserat dari 0,1 sampai 10 cm. Mereka penuh dengan massa cokelat abu-abu-putih atau berwarna merah tua, mengandung lendir, eosinofil dan leukosit lainnya, kristal Charcot-Leyden, dan satu atau lebih parasit. Kista sering berkomunikasi dengan percabangan bronkus. Setelah kematian parasit atau pelepasannya dari kista, rongganya cicatrized. Bila dinding kista rusak, parasit atau telurnya kadang tercatat di otak, kelenjar getah bening mesenterika, prostat, hati, kulit dan organ dan jaringan lainnya.

Gejala paragonymosis

Masa inkubasi paragonimosis berlangsung 2-3 minggu, dengan invasi besar bisa dikurangi hingga beberapa hari.

Pada periode akut penyakit ini, gejala pertama paragonimosis berkembang karena enteritis berat, hepatitis dan peritonitis aseptik jinak, disertai tanda-tanda "perut akut". Lalu ada demam, nyeri dada, sesak napas, batuk dengan dahak purulen, terkadang memiliki campuran darah. Selama studi fisik dan radiologi, infiltrat eksudatif, dan terkadang tanda pleurisy eksudatif, terungkap.

Setelah 2-3 bulan, penyakit menjadi kronis, ditandai dengan periode remisi dan kekambuhan selama yang timbul khas gejala Paragonimiasis: suhu naik sampai 38-40 ° C, diperkuat nyeri dada, sakit kepala, dyspnea, batuk dengan dahak berkarat , yang berisi telur cacing. Seringkali ada hemoptisis. Ketika pemeriksaan radiografi paru-paru didefinisikan bayangan bulat lemah dengan diameter 5 sampai 40 mm dengan perambatan linier radial daripadanya. Sebagai bentuk sista fibrosa dalam bayang-bayang, vakuola terang dengan kontur yang jelas dan halus 2-4 mm terlihat.

Setelah 2-4 tahun, gejala klinis paragonimosis secara bertahap hilang. Setelah lenyapnya gejala penyakit ini selama pemeriksaan sinar X di paru-paru, fokus fibrosis terisolasi kecil dan satu atau beberapa fokus kalsifikasi dengan diameter 2-5 mm ditemukan.

Dengan invasi intensif dan jangka panjang penyakit ini, pneumosklerosis dan sindrom "pulmonary heart" dapat berkembang.

Kontak paragonimus di sistem saraf pusat menyebabkan perkembangan gejala meningitis, tekanan intrakranial meningkat. Kemungkinan pengembangan atrofi saraf optik, paresis, kelumpuhan, gangguan sensitivitas, epilepsi. Pada radiografi otak pada pasien tersebut, formasi bulat yang mengandung kalsifikasi yang mengandung cacing mati terungkap.

Komplikasi paragonymosis

Pengobatan paragonimosis yang tepat waktu untuk kasus yang tidak rumit memberikan prognosis yang baik terhadap penyakit ini. Dalam kasus paragonisme otak dengan banyak kista, prognosisnya sangat tidak baik.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostik paragonimosis

Diferensial diagnosis Paragonimiasis dilakukan dengan pneumonia, tuberkulosis dan echinococcosis paru-paru, serta tumor. Dengan paragonisme otak, penyakit ini dibedakan dengan tumor otak dan meningoensefalitis. Sifat parasit penyakit ini ditandai dengan kombinasi gejala neurologis dengan perubahan karakteristik di paru-paru dan adanya telur dalam dahak.

[19], [20], [21]

Diagnostik laboratorium paragonymosis

Diagnosis "paragonimosis" ditetapkan berdasarkan epidemiologi, data klinis dan hasil metode penelitian radiasi (radiografi, CT, MRI), serta deteksi telur parasit dalam sputum atau tinja, di mana mereka terjatuh saat menelan dahak. Pada periode awal, ketika telur belum dilepaskan oleh parasit muda, ELISA dapat digunakan untuk diagnosis. Anda juga bisa menggunakan tes alergi intradermal dengan antigen paragonimus.

Pengobatan Paragonimiasis

Pengobatan paragonimosis spesifik harus dilakukan setelah menghilangkan manifestasi alergi. Obat pilihan adalah prazikvantel (azinoks), yang diresepkan untuk orang dewasa dalam dosis harian 75 mg / kg dalam 3 dosis terbagi untuk satu atau dua hari. Saat SSP terpengaruh, terapi spesifik harus dilakukan hanya di rumah sakit sehubungan dengan kemungkinan pengembangan edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial. Pasien diresepkan diuretik dan antikonvulsan. Kista tunggal diangkat melalui pembedahan.

Triklabendazol, yang juga diresepkan dalam dosis yang sama seperti pada fascioliasis, juga efektif.

Untuk mengendalikan keefektifan pengobatan paragonimosis spesifik 2-3 bulan setelah terapi berakhir, pemeriksaan sekuensial tiga hari (dengan interval 7 hari) dilakukan.

Bagaimana mencegah paragonisme?

Dalam fokus paragonimosis, krustasea hanya bisa dimakan setelah dimasak, yang menjamin kematian paragonimus. Karena air dapat mengandung partikel kepiting dan udang karang mati yang diserang metacercaria, saat berenang di waduk air tawar terbuka, orang harus berhati-hati terhadap konsumsi air yang tidak disengaja. Paragonimosis dapat dicegah jika hanya air yang direbus atau disaring yang digunakan untuk minum. Hal ini diperlukan untuk memastikan perlindungan waduk dari kontaminasi tinja.