Paresis pita suara: penyebab, gejala, diagnosis

Pidato dalam masyarakat manusia adalah sarana komunikasi utama, berkontribusi pada pengembangan fungsi mental yang lebih tinggi: pemikiran, perhatian, ingatan, dll. Sejak bayi, kita belajar memahami dan mereproduksi suara, kata, frasa. Sinyal-sinyal umum ini dan konfigurasinya memfasilitasi komunikasi antara orang-orang. Orang modern bahkan tidak memikirkan bagaimana Anda dapat mengekspresikan pikiran, hubungan, emosi Anda dengan cara lain, sehingga dapat dimengerti oleh orang lain dan membantu membangun hubungan. Tidak mengherankan bahwa setiap patologi alat vokal (misalnya, paresis pita suara), yang menghalangi seseorang dari kemungkinan komunikasi verbal (ucapan) normal, saat ini adalah masalah serius, dan tidak hanya bersifat medis.

Sedikit anatomi

Bukan rahasia lagi bahwa pidato adalah fitur penting seseorang yang membedakannya dari perwakilan dunia hewan lainnya. Alat bicaranya adalah struktur yang kompleks, yang mencakup organ yang terkait dengan berbagai sistem fungsional. Alat bicara terdiri dari 2 bagian: pusat dan perifer. Bagian perifer meliputi:

• alat bantu dengar (telinga luar, tengah dan dalam), yang memungkinkan kita mendengar suara dan ucapan,
• alat bicara (pernapasan, vokal, dan alat artikulasi) yang dengannya kita dapat membuat suara yang berbeda, membentuk berbagai kombinasi suara dan kata-kata.

Bagian tengah alat bicara mencakup zona bicara otak dan serabut saraf yang mengirimkan impuls dari sistem saraf pusat ke pernapasan perifer dan organ bicara yang terlibat dalam produksi suara, serta ke arah yang berlawanan. Ini memberi kita kesempatan tidak hanya untuk mengucapkan suara individu, tetapi juga untuk mengontrol pengucapannya, menganalisis dan membentuk rantai suara (kata) tertentu yang dengannya kita menunjuk objek, tindakan, karakteristik tertentu, dll.  [1]

Dasar dari alat vokal adalah laring, yang terdiri dari tulang rawan dan otot, dan ditutupi dengan selaput lendir. Di bagian atas laring, yang pada prinsipnya merupakan penghasil suara, cangkang dalamnya membentuk 2 lipatan, yang terdiri dari otot dan jaringan ikat fibrosa. Bagian jaringan ikat dari lipatan disebut pita suara, meskipun paling sering istilah ini mengacu pada pita suara, yaitu pita suara. M otot, dan bagian jaringan ikatnya.

Berkat gerakan pada sendi laring, adanya otot elastis dan serabut saraf yang mempersarafinya, jaringan pita suara dapat berkontraksi dan meregang. Akibatnya, ketegangan pita suara dan ukuran celah di antara mereka berubah, di bawah pengaruh aliran udara yang dihembuskan, getaran pita suara (keduanya seluruh massa dan bagian individu) terjadi dan suara nada suara yang berbeda terbentuk.

Pita suara mengubah posisi dan ketegangannya di bawah pengaruh impuls saraf yang datang dari bagian tengah alat bicara. Impuls berjalan di sepanjang serabut saraf. Jelas bahwa setiap kerusakan pada saraf penghubung sistem saraf pusat dan alat vokal tentu akan mempengaruhi kualitas pengucapan suara.

Epidemiologi

Dan meskipun menurut statistik, paling sering orang yang profesinya dikaitkan dengan kebutuhan untuk berbicara banyak: guru, operator, penyiar, dll., Beralih ke orang - orang tentang suara yang hilang atau serak , penting untuk dipahami bahwa beban berat pada pita suara jauh dari satu-satunya alasan pelanggaran pembentukan suara. Selain itu, dalam hal ini kita berbicara tentang jenis paresis reversibel sederhana yang terkait dengan pelanggaran suplai darah (karena ketegangan ligamen yang berlebihan, kapiler kecil dapat pecah, nutrisi jaringan lunak di dekatnya memburuk, nada otot-otot laring dan pita suara berkurang). 

Menurut penelitian, 60% paresis pita suara dikaitkan dengan neoplasma di laring, kerongkongan atau kelenjar tiroid dan operasi bedah di lokasi yang sama. Dan yang pertama adalah operasi pada kelenjar tiroid. Paresis idiopatik dengan etiologi yang tidak pasti didiagnosis pada 20% kasus, dan biasanya penyebab sebenarnya dari penyakit ini adalah infeksi virus. Paresis karena kerusakan saraf selama operasi bedah saraf dan patologi neurologis terjadi pada 5% kasus. Penyakit infeksi dan inflamasi pada otak, tenggorokan, sistem pernapasan menyebabkan gangguan pada alat vokal pada 4-5%. [2],  [3], [4]

Benninger dkk. Menghitung bahwa kelumpuhan pita suara bilateral dapat dikaitkan dengan trauma bedah pada 44% kasus, neoplasma ganas pada 17% kasus, sekunder akibat intubasi trakea pada 15% kasus, penyakit neurologis pada 12% pasien, dan idiopatik. Penyebab dalam 12 kasus. % kasus. [5]

Dengan demikian, menjadi jelas bahwa paresis pita suara adalah patologi multifaktorial yang memerlukan pemeriksaan menyeluruh dan identifikasi penyebab penyakit. Hanya dengan cara ini dokter dapat memahami mekanisme gangguan fonasi (produksi suara) yang muncul dan meresepkan pengobatan yang tepat (bergejala dan ditujukan untuk menghilangkan penyebab penyakit) .

Penyebab paresis pita suara

Paresis adalah hilangnya sebagian fungsi alat vokal, yang dapat dianggap sebagai penyakit independen atau terjadi dengan latar belakang patologi lain. Paling sering, pelanggaran fonasi seperti itu diamati dengan latar belakang penyakit laring yang bersifat inflamasi:

• Laringitis - radang laring karena efek negatif infeksi, iritasi mukosa laring oleh bahan kimia yang dihirup atau asam yang memasuki rongga mulut (dari sana mereka dapat memasuki bagian awal laring) dengan penyakit refluks, ketegangan pita suara yang berlebihan selama percakapan keras, berteriak, selama pelajaran vokal... Penyebabnya juga bisa berupa cedera traumatis, penyebaran proses inflamasi dari saluran pernapasan bagian bawah atau atas ke mukosa laring, tumor di leher dan mediastinum, penurunan tonus otot terkait usia, akibatnya makanan masuk ke saluran pernapasan. Saluran dan dapat memicu peradangan. [6]
• Laringotrakeitis adalah peradangan pada selaput lendir laring dan bagian awal trakea yang berdekatan dengannya. Biasanya bersifat menular (lebih sering virus, lebih jarang bakteri) dan terjadi sebagai komplikasi penyakit infeksi dan inflamasi pada hidung, tenggorokan, bronkus, dan paru-paru. Meskipun sifat alergi penyakit tidak dapat dikesampingkan.

Peradangan selalu disertai dengan gangguan metabolisme (edema jaringan), hiperemia (kemerahan pada selaput lendir karena gangguan peredaran darah) dan, sebagai akibatnya, penurunan tonus otot-otot laring. Tidak mengherankan bahwa dengan patologi di atas, ada suara yang kasar atau serak, penurunan kekuatannya, dan jika Anda tidak berhati-hati selama sakit, maka sama sekali tidak ada suara atau suara berbisik. [7]

• Chondroperichondritis tulang rawan laring dengan paresis pita suara adalah penyakit radang jaringan tulang rawan organ utama fonasi. Yang paling rentan terhadap penyakit ini adalah kartilago krikoid dan arytenoid, tempat melekatnya pita suara. [8] Perubahan suara dalam hal ini diamati secara paralel dengan pelanggaran tindakan menelan. Infeksi disebut penyebab penyakit. Ini bisa berupa bakteri oportunistik dan patogen, virus yang menembus dan diaktifkan di jaringan laring akibat luka tusuk dan tembak, luka bakar, penyakit pernapasan, infeksi internal (tuberkulosis, sifilis, pneumonia, tifus), erisipelas. Kadang-kadang kondroperikondritis laring berkembang setelah trauma tumpul pada tenggorokan, sebagai komplikasi setelah operasi dan manipulasi terapeutik (intubasi, bronkoskopi, trakeotomi, bougienage esofagus, dll.). [9] Dalam beberapa kasus, penyakit ini dipicu oleh terapi radiasi untuk kanker, yang mengurangi daya tahan tubuh terhadap infeksi. [10] Jika penyakit dimulai, suaranya mungkin tidak pulih dengan sendirinya. 

Faktor risiko

Penyakit infeksi saluran pernapasan (ARVI, influenza, sakit tenggorokan, bronkitis, radang dan tuberkulosis paru, difteri), serta infeksi otak (meningitis, meningoensefalitis) dan sumsum tulang belakang (poliomielitis) dapat dianggap sebagai faktor risiko komplikasi seperti paresis dari pita suara.

Gangguan produksi suara dapat didiagnosis dengan patologi infeksi tertentu pada saluran pencernaan (misalnya, ketika saluran pernapasan dipengaruhi oleh agen penyebab demam tifoid, perubahan suara dicatat, menjadi serak, teredam, hidung hidung sering diamati dengan botulisme ), tifus, cedera kranial yang serius, pembentukan rongga lokal di sumsum tulang belakang dan otak (syringobulbia), infeksi sifilis, cerebral palsy.

Dengan patologi autoimun neuromuskular yang disebut myasthenia gravis, paresis pita suara dapat terjadi karena ketegangan yang kuat pada otot-otot laring (percakapan yang lama atau keras, makan, dll.). Dengan poliomiositis parah (lesi inflamasi pada otot lurik), jaringan lunak leher dan laring dapat meradang, yang disertai dengan sebagian pelanggaran fungsinya (melemah, nada menurun).

Pelanggaran fungsi otot-otot pita suara dapat dikaitkan dengan gangguan pembuluh darah otak (aterosklerosis pembuluh otak, stroke serebral), proses tumor di dalamnya (dekat pusat bicara dan jalur saraf yang bertanggung jawab untuk persarafan laring) dan operasi bedah saraf (misalnya, dengan kerusakan sebagian inti saraf vagus). Paresis pita suara setelah operasi yang disebabkan oleh kerusakan saraf vagus (inti dan cabangnya) adalah komplikasi langka yang terjadi pada 5-6 pasien dari 100 pasien.

Salah satu penyebab paling umum dari paresis pita suara adalah proses tumor di leher dan mediastinum, yang menekan saraf yang menghantarkan impuls ke bagian perifer alat vokal, dan cedera laring ketika saraf vagus atau cabangnya rusak: saraf rekuren dan laring bawah. Paling sering, kita berbicara tentang kerusakan saraf berulang laring, yang dimungkinkan dengan intervensi bedah pada kelenjar tiroid, intubasi, blokade pleksus brakialis dengan metode tangga, trauma eksternal laring. [11]

Kompresi dan degenerasi saraf berulang dimungkinkan dengan berbagai penyakit pada organ dada. Cabang-cabang saraf vagus, pergi ke arah yang berlawanan (dari organ dada ke faring dan laring), bersentuhan langsung dengan banyak organ vital (jantung, paru-paru, kerongkongan, mediastinum, kelenjar tiroid). Setiap formasi dan proses patologis dalam jaringan organ-organ ini dapat:

• tekan pada saraf (aneurisma aorta, radang selaput atau pembesaran ruang bawah jantung, tumor, gondok, pneumonia dengan pembesarannya, proses eksudatif dan sikatrik di pleura)
• atau menyebabkan kehancurannya (penyakit onkologis: kanker kerongkongan, proses ganas di kelenjar tiroid, mediastinum, dll.).

Saraf rekuren juga dapat ditekan oleh pembesaran kelenjar getah bening (serviks, peribronkial, mediastinum). [12]

Peningkatan beban pada pita suara dan menghirup udara dingin melalui mulut memicu penyakit radang pada jaringan faring dan laring, di mana suplai darah dan fungsinya terganggu. Situasi yang sama diamati ketika menghirup udara yang sangat berdebu, asap, bahan kimia korosif, serta dengan keracunan tubuh yang parah. Dalam hal ini, laringitis didiagnosis, yang memiliki komplikasi berupa paresis pita suara.

Karena bagian perifer dari alat bicara berhubungan langsung dengan aktivitas sistem saraf pusat, setiap gangguan dalam pekerjaannya dapat secara negatif mempengaruhi proses produksi suara. Paresis pita suara dapat diamati dengan psikopati, serangan histeris, neurosis (misalnya, sindrom astheno-neurotik), distonia neurosirkulasi (juga vegetatif-vaskular atau VSD). Terkadang suara orang menghilang atau menjadi sangat lemah karena gugup akibat stres atau kejutan psiko-emosional yang kuat. [13]

Penyebab lain yang sangat jarang dari kelumpuhan saraf laring rekuren bilateral adalah sindrom Guillain-Barré (GBS), neuropati demielinasi didapat yang paling umum. Meskipun sindrom Guillain-Barré secara klasik muncul sebagai hilangnya refleks tendon dalam dengan paralisis otot asendens, saraf kranial dapat terpengaruh selain saraf perifer. GBS juga dapat hadir dengan sindrom gangguan pernapasan yang membutuhkan ventilasi mekanis, perkembangan aritmia jantung, dan ketidakstabilan hemodinamik. [14]

Patogenesis

Di jantung  patogenesis  penyakit, yang disebut paresis pita suara, justru pelanggaran konduksi saraf (saraf vagus dan cabang-cabangnya), di mana impuls menuju ke jaringan laring, termasuk jaringan otot. Dari pita suara. Artinya, kita berbicara tentang pelanggaran persarafan alat vokal, yang merupakan alasan penurunan nada otot-ototnya dan tercermin dalam kekuatan, kemerduan, timbre suara. Pelanggaran dalam terapi wicara ini digabungkan dengan satu nama - disfonia, dan dalam kasus tidak adanya suara sama sekali, mereka berbicara tentang aphonia. [15], [16]

Paresis pita suara dan konsekuensinya tidak memiliki preferensi jenis kelamin atau usia. Patologi ini dapat terjadi dengan probabilitas yang sama pada pria, wanita, anak-anak. [17]

Gejala paresis pita suara

Mengingat fakta bahwa paresis pita suara adalah gangguan multifaktorial dari fungsi alat bicara, dapat diduga bahwa kombinasi gejala pada berbagai jenis patologi dapat sangat berbeda. Faktanya, jika kita membuang gejala penyakit yang mendasarinya (dan bagaimanapun, melemahnya alat otot-ligamen laring sering diamati dengan latar belakang gangguan kesehatan yang sudah ada), dalam semua kasus gambaran klinis tertentu terlihat..

Tanda-tanda pertama paresis pita suara biasanya adalah perubahan suara (sonoritas, timbre, nada suara) dan masalah pernapasan. Gejala-gejala ini dapat diekspresikan dalam berbagai derajat. Dengan paresis ligamen unilateral, transformasi suara yang tidak menyenangkan muncul ke depan. Dia menjadi tidak biasa, lebih serak, tuli, serak. Suara serak, suara berderak yang tidak biasa selama percakapan sering dicatat.

Kelelahan yang cepat, bila perlu banyak bicara, terkait dengan ketegangan selama pernafasan (suara terbentuk saat pernafasan), dijelaskan oleh perubahan suara yang sama. Pembentukan suara dan kata-kata dalam diri seseorang dilakukan pada tingkat refleks. Setelah belajar berbicara, kita tidak lagi memikirkan cara mereproduksi suara ini atau itu. Tetapi dengan paresis, suara berubah, suaranya menjadi tidak biasa, sehingga seseorang harus lebih keras mengencangkan alat vokal untuk mengembalikan sonoritas ke suara dan mengucapkan suara dan kata-kata dengan benar. Hal ini menyebabkan kelelahan yang cepat, ketidaknyamanan di daerah laring, dan kadang-kadang kejang otot-ototnya.

Masalah pernapasan dengan paresis pita suara dijelaskan oleh penyempitan glotis akibat penurunan nada otot-otot lipatan. Faktanya adalah bahwa trakea bukan hanya organ fonasi, tetapi juga bagian dari sistem pernapasan. Saat kita diam, mereka terbuka dan udara bisa bersirkulasi dengan bebas di saluran pernapasan. Pita suara menutup hanya selama percakapan. Jika nadanya berkurang akibat melemahnya kontrol pusat atau pelanggaran trofisme jaringan, lipatan tetap tertutup atau tidak terbuka sepenuhnya bahkan selama proses keheningan, yang merupakan hambatan aliran udara.

Dengan paresis pita suara unilateral, yang terjadi ketika persarafannya terganggu di satu sisi, tidak ada masalah pernapasan khusus. Pita suara yang berfungsi normal memungkinkan pembentukan celah yang cukup untuk aliran udara dan produksi suara yang bebas, meskipun agak terdistorsi. Setelah beberapa bulan, cacat dalam pengucapan suara menjadi kurang terlihat, karena fungsi lipatan yang hilang dikompensasi karena fungsi normal lipatan yang sehat, yang sekarang berfungsi untuk dua.

Tetapi ketika datang ke paresis bilateral, situasinya agak berbeda. Penyempitan glotis di kedua sisi sudah menjadi masalah serius bagi pernapasan, inhalasi dan pernafasan yang sulit bagi seseorang. Ini terutama terlihat selama aktivitas fisik, ketika sesak napas terjadi, atau selama percakapan yang hidup (seseorang berbicara sambil menarik napas, sering berhenti untuk menghirup udara, menghirup dan menghembuskan napas sangat bising).

Selain itu, dengan pita suara yang lemah, menjadi tidak mungkin untuk mengucapkan sebagian besar, dan terkadang bahkan semua, suara ucapan. Dalam hal ini, pasien berbicara dengan berbisik atau mengekspresikan dirinya dengan gerakan (afonia). Benar, tidak adanya fonasi sama sekali selama paresis sangat jarang, berbeda dengan kelumpuhan pita suara, ketika kemungkinan pengucapan suara dan pernapasan sepenuhnya bergantung pada posisi ligamen yang terkena. Jadi kelumpuhan bilateral dengan ligamen tertutup dapat menyebabkan asfiksia mendadak dan kematian pasien.

Terlepas dari kenyataan bahwa laring bukan organ sistem pencernaan, banyak pasien dengan paresis pita suara di sekitar faring mengalami kesulitan menelan makanan. Jika melemahnya fungsi pita suara dikombinasikan dengan pelanggaran persarafan epiglotis, yang menghalangi jalan masuk ke laring saat makan, risiko makanan memasuki saluran pernapasan: laring dan trakea meningkat, yang juga dapat menyebabkan asfiksia.

Paresis pita suara unilateral dapat disertai dengan penurunan fungsi organ terdekat lainnya (lidah, bibir) dan disfagia  (gangguan menelan), sebagai akibat kerusakan saraf yang bertanggung jawab atas persarafan berbagai organ kepala dan leher. Jadi saraf vagus (atau lebih tepatnya sepasang saraf) melakukan impuls dari otak ke rongga perut, dan cabang-cabangnya bertanggung jawab atas persarafan tidak hanya alat artikulasi, tetapi juga area lain di kepala, leher, dada, dan rongga perut. Saraf ini mengandung serat motorik dan sensorik, sehingga kerusakannya dapat disertai dengan pelanggaran fungsi motorik organ dan penurunan sensitivitasnya (mati rasa).

Jika saraf vagus dan cabang-cabangnya rusak, sistem saraf pusat sebagian atau seluruhnya kehilangan kendali atas fungsi bagian tubuh yang terpisah (khususnya, laring dan organ mulut), oleh karena itu, upaya kehendak sadar tidak memungkinkan untuk memperbaiki proses produksi suara dalam waktu singkat.

Dengan paresis fungsional yang terjadi pada orang dengan keadaan psiko-emosional yang tidak stabil, gambaran klinisnya mungkin agak berbeda. Di dalamnya, gejala nonspesifik muncul, yang seringkali subjektif. Dalam sebagian besar kasus, gejala-gejala ini jauh lebih lemah daripada yang digambarkan oleh pasien. Pasien mungkin mengeluh keringat dan sakit tenggorokan, sensasi geli atau terbakar di dalamnya, munculnya benjolan di tenggorokan, dll., Serta sakit kepala, gangguan tidur, peningkatan kecemasan, yang tidak khas langsung untuk paresis.

Formulir

Berbagai alasan yang menyebabkan paresis pita suara membuat perlu untuk mengklasifikasikan paresis tergantung pada faktor penyebabnya. Jadi gangguan pada produksi suara (disfonia) biasanya dibagi menjadi organik dan fungsional. Kasus organik termasuk kasus disfungsi alat vokal yang disebabkan oleh penyakit inflamasi, neoplasma di daerah pita suara dan gangguan gerakan (paresis dan kelumpuhan otot laring dan pita suara pada khususnya).

Jika tidak ada tanda-tanda peradangan, bentuk dan warna pita suara normal, tetapi ada disfungsi suara, ahli THT berbicara tentang disfonia fungsional yang disebabkan oleh hubungan yang salah antara proses eksitasi dan penghambatan di otak atau gangguan psikogenik fungsional.

Sebelumnya, paresis pita suara dan laring dibagi menjadi 2 jenis:

• miogenik (miopatik)
• neurogenik (neuropatik).

Miogenik termasuk perubahan pada lapisan dalam jaringan otot laring, dipicu oleh proses inflamasi akut dan kronis, kelelahan alat vokal, keracunan, dll. Gangguan suplai darah dan nutrisi otot. Paresis yang disebabkan oleh kelemahan otot-otot pita suara karena pelanggaran persarafannya (kompresi, kerusakan, disfungsi saraf) dianggap neuropatik. [18]

Saat ini, beberapa ilmuwan mengaitkan paresis miopati pita suara dengan disfonia fungsional tipe hipotonik dan menganggapnya sebagai pelanggaran fonasi sementara, yang dipulihkan oleh aksi lokal pada otot. Dan paresis langsung laring dianggap hanya kondisi patologis yang terkait dengan pelanggaran aktivitas saraf vagus dan cabang-cabangnya, mis. Patologi neurogenik.

Bentuk paresis neuropatik dapat bersifat organik dan fungsional, mis. Timbul dari gangguan neuropsik. Gangguan organik dibagi menjadi patologi asal pusat dan perifer.

Paresis asal pusat, yang disebabkan oleh penyakit otak dan operasi di atasnya, hanya menyumbang 10% dari total. Ini termasuk: kerusakan pada korteks serebral, jalur kortikal-nuklir (kumpulan serabut saraf yang mengirimkan impuls ke inti motorik saraf kranial, dalam hal ini kita berbicara terutama tentang serat yang menuju ke pusat saraf saraf vagus) atau langsung sendiri inti saraf ini, terletak di medula oblongata. Mereka muncul sebagai akibat dari iskemia serebral, tumor di dalamnya, cedera kepala yang serius, proses infeksi dan inflamasi di otak dan sumsum tulang belakang. Kelemahan fungsional pita suara dapat didiagnosis dengan cerebral palsy, multiple sclerosis, atau akibat kesalahan selama intervensi bedah saraf.

Paresis yang berasal dari perifer terjadi sebagai akibat dari kerusakan saraf yang mengirimkan informasi dari otak ke ligamen dan sebaliknya. Cabang-cabang saraf vagus hanyalah saraf seperti itu. Penyebab: trauma pada saraf, kompresinya oleh berbagai neoplasma dan pembesaran organ dada, kelenjar getah bening, perkecambahan metastasis tumor kanker, dll.

Ada juga paresis kongenital dan didapat. Dalam kasus pertama, patologi dipicu oleh pelanggaran pembentukan berbagai bagian alat bicara pada periode prenatal (infeksi, keracunan, kekurangan vitamin wanita hamil pada tahap awal, cedera janin) atau trauma lahir, yang menyebabkan pelanggaran persarafan bagian perifer alat bicara pada bayi. Kelemahan alat vokal yang didapat adalah konsekuensi atau komplikasi dari proses patologis lainnya atau hasil dari kelebihan alat vokal, meskipun dalam kebanyakan kasus kita berbicara tentang efek beberapa faktor pemicu pada saat yang sama, misalnya, percakapan aktif dan menghirup udara dingin, ketegangan otot-otot pita suara yang berlebihan dengan latar belakang pelanggaran yang ada pada sistem saraf pusat dan lain-lain.

Paresis pita suara dapat bersifat unilateral (dianggap paling umum dan ditandai dengan kerusakan pada pita suara kanan atau kiri), dan bilateral,  [19] ketika kedua pita suara terpengaruh. Terlepas dari semua variasi penyebab dan faktor yang dapat menyebabkan paresis pita suara kiri atau kanan,  [20] patologi unilateral dianggap kurang berbahaya, karena ini terutama merupakan pelanggaran fonasi dan masalah psikologis terkait. 

Dengan melemahnya ligamen bilateral, yang berkembang sebagai komplikasi setelah operasi pada leher dan kelenjar tiroid, dengan latar belakang trauma, intubasi, penyakit neurodistrofi dan neuromuskular, kita tidak berbicara tentang pelanggaran sederhana produksi suara, tetapi juga tentang patologi fungsi pernapasan, yang dianggap sebagai situasi yang mengancam jiwa...

Komplikasi dan konsekuensinya

Pidato manusia adalah kesempatan untuk komunikasi penuh dan menyeluruh dengan perwakilan lain dari spesiesnya, kesempatan untuk menyampaikan pemikirannya dalam bentuk yang dapat dimengerti dan menerima informasi yang berguna dari orang lain. Orang dengan gangguan fonasi (karena berbagai alasan) tidak menunjukkan penurunan pemahaman terhadap ucapan orang lain, tetapi ketidakmampuan untuk mengekspresikan pikiran mereka secara jelas dan dapat dipahami pasti menjadi masalah psikologis yang serius. Ini terutama terlihat jika aktivitas profesional seseorang menuntut produksi suara.

Sulit bagi seorang guru dengan suara serak untuk berbicara dan menahan perhatian siswa, yang berarti pelanggaran disiplin dan kekompakan materi yang disajikan. Seorang terapis wicara tanpa pengucapan suara yang jelas tidak dapat mengajar anak-anaknya untuk berbicara dengan baik. Penyanyi dengan disfonia tidak memiliki hak untuk mulai bekerja sama sekali, yang disertai dengan ketidakpuasan tertentu dari pihak berwenang dan sponsor. Dengan demikian, paresis pita suara dan gangguan fungsi vokal yang dihasilkan tidak hanya membatasi kemungkinan komunikasi normal, tetapi juga dapat menyebabkan kecacatan seseorang, terutama dalam kasus disfungsi saraf yang terkait dengan kerusakan (proses distrofi, reseksi ceroboh), yang sering memiliki karakter yang tidak dapat diubah.

Disfonia tidak memiliki efek terbaik pada anak, terutama jika gangguan seperti itu muncul pada usia dini, ketika anak baru menguasai bicara. Semakin cepat masalah diselesaikan, semakin sedikit konsekuensinya. Bagaimanapun, stereotip salah yang berkembang dari pengucapan suara selanjutnya akan sangat sulit untuk diubah, meskipun fungsi vokal dipulihkan. Hal ini akan menimbulkan kesulitan dalam berkomunikasi, dan dalam memahami kata-kata, dalam memahami materi pendidikan. [21]

Sangat sulit bagi orang-orang yang suaranya hilang sama sekali. Mereka menjadi hampir bisu dengan pendengaran dan pemahaman bicara yang terjaga. Keadaan ini secara psikologis sulit bagi kebanyakan pasien: mereka menarik diri, mencoba membatasi kontak, jatuh ke dalam depresi.

Paresis yang disebabkan oleh penyakit infeksi-inflamasi atau gangguan neuropsikiatri biasanya reversibel, dan dengan pengobatan yang tepat, suara cepat pulih. Namun, pasien tidak selalu mencari bantuan khusus, berharap penyakitnya akan hilang dengan sendirinya, dan memicu patologi. Tetapi semakin lama pita suara kekurangan oksigen dan nutrisi, semakin sulit bagi mereka untuk pulih dari penyakit. [22]

Perawatan penuh gangguan neuropsikiatri tidak mungkin tanpa partisipasi spesialis (psikolog, psikiater), dan tanpa stabilisasi sistem saraf pusat, kembalinya suara dapat diharapkan untuk waktu yang sangat lama.

Diagnostik paresis pita suara

Paresis pita suara adalah patologi yang dapat memiliki penyebab yang sama sekali berbeda dan tidak terkait. Manifestasi eksternalnya dalam bentuk disfonia (afonia) dapat dikatakan sedikit tentang faktor-faktor yang menyebabkan gangguan pembentukan suara. Ya, dan terlalu dini untuk membuat diagnosis berdasarkan hal ini saja, karena kelemahan otot-otot pita suara tidak muncul dengan sendirinya. Ini harus dianggap sebagai komplikasi dari patologi yang ada dan perubahan fungsional dalam fungsi organ yang disebabkan oleh gangguan metabolisme, infeksi, keracunan, kerusakan saraf selama operasi, dll.

Itu. Disfonia, yang justru merupakan gejala utama paresis ligamen, dianggap sebagai penyakit independen hanya dalam kasus yang terisolasi. Misalnya, dengan kelemahan pita suara pada bayi baru lahir. Tetapi dalam kasus ini juga, ini adalah konsekuensi yang agak jauh dari gangguan intrauterin yang menyebabkan anomali seperti itu dalam perkembangan anak.

Dalam kebanyakan kasus, pasien beralih ke dokter bukan hanya tentang disfonia itu sendiri (kecuali bahwa ada bentuk yang diucapkan atau suara digunakan oleh seseorang sebagai alat kerja), tetapi sehubungan dengan gangguan pernapasan dan menelan, curiga bahwa mereka memiliki penyakit kardiopulmoner, difteri, sakit tenggorokan, croup (pada anak), dll. Dalam beberapa kasus, paresis pita suara didiagnosis secara tidak terduga, paralel dengan penyakit yang mendasarinya, yang harus dikomunikasikan dengan dokter (ini sering terjadi pada penyakit pernapasan, patologi endokrin, proses tumor, penyakit jantung, kerongkongan, dll).

Apa pun itu, tetapi diagnosis gangguan pembentukan suara dan identifikasi penyebab proses ini dimulai dengan kunjungan ke dokter. Pertama, pasien beralih ke terapis yang memutuskan apakah ia akan dapat membuat diagnosis sendiri (misalnya, dalam kasus disfonia untuk penyakit menular dan inflamasi pada tenggorokan dan sistem pernapasan) atau akan memerlukan bantuan spesialis sempit: ahli THT, ahli saraf, ahli bedah saraf, psikiater, ahli paru, ahli endokrin, dll. Dll. Jika kita berbicara tentang disfonia dengan latar belakang otot-otot alat vokal yang terlalu tegang, mungkin perlu berkonsultasi dan membantu seorang phoniator, yang biasanya didekati oleh orang-orang yang secara profesional terlibat dalam vokal.

Pada kunjungan awal ke dokter, spesialis didasarkan pada keluhan pasien, pemeriksaan visual tenggorokan, dan studi tentang anamnesis. Informasi tentang penyakit masa lalu dan yang ada, intervensi bedah yang sedang berlangsung memungkinkan Anda untuk dengan cepat menavigasi situasi dan mempersempit kemungkinan penyebab disfonia, gagal napas, dan disfagia, yang merupakan manifestasi paresis pita suara. Jadi kecenderungan patologi psikogenik menunjukkan paresis yang bersifat fungsional, dan operasi pada dada, mediastinum, jantung, kelenjar tiroid, kerongkongan, serta intervensi bedah saraf dapat dianggap sebagai kemungkinan penyebab kerusakan organik pada saraf vagus atau berulang..

Tetapi informasi ini tidak cukup. Tes laboratorium juga tidak dapat mengungkapkan gambaran patologi yang jelas. Dengan bantuan mereka (tes darah), seseorang hanya dapat menentukan adanya proses inflamasi dalam tubuh dan beberapa gangguan metabolisme (misalnya, peningkatan kadar glukosa pada diabetes mellitus).

Tes khusus yang ditentukan untuk dugaan penyakit ganas (biopsi dan pemeriksaan histologis dari biopsi) hanya memungkinkan untuk membedakan tumor ganas dari tumor jinak, tetapi bukan merupakan indikator bahwa neoplasmalah yang menyebabkan disfungsi pita suara dan suara. Produksi.

Dalam diagnosis paresis pita suara dan laring, diagnostik instrumental memainkan peran yang menentukan. Metode paling sederhana dan paling mudah diakses yang digunakan oleh ahli THT adalah laringoskopi - pemeriksaan tenggorokan dan laring dengan instrumen. Untuk laringoskopi tidak langsung, instrumen tersebut adalah cermin dan lampu depan untuk penerangan. Laringoskopi langsung dilakukan dengan menggunakan laringoskop yang dimasukkan ke dalam laring pasien (baik diagnostik maupun terapeutik), yang memungkinkan visualisasi pita suara dan bagian dalam laring. [23]

Laringoskopi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi fokus inflamasi, perubahan pada mukosa laring, perdarahan kecil dan besar, yang tidak terlihat selama pemeriksaan normal. Ini dapat digunakan untuk menilai keadaan pita suara: posisinya selama pernapasan dan fonasi, perubahan patologis dalam gerakan, warna, bentuk, ukuran glotis.

Stroboskop elektronik digunakan untuk menentukan sifat getaran pita suara. Ini memungkinkan Anda untuk menilai ada tidaknya fluktuasi pita suara selama reproduksi suara, keseragaman dan sinkronisme fluktuasi frekuensi dan amplitudo yang ada, untuk mengungkapkan penutupan ligamen yang tidak lengkap, bentuk glotis, dll.

Untuk objektivitas penelitian yang lebih besar, laringoskopi video atau pemeriksaan laringostroboskopi video dapat ditentukan, yang memungkinkan menampilkan gambar laring yang diperbesar pada monitor, memperbaikinya, mendokumentasikan informasi untuk diskusi selanjutnya di antara para spesialis.

Glottography adalah metode yang relatif baru untuk mempelajari karakteristik fonasi suara. Glottograph adalah perangkat yang menghasilkan arus frekuensi ultra-tinggi dan mengukur resistansi saat arus ini melewati laring. Dengan mengubah kekuatan saat ini, seseorang dapat menilai fungsionalitas lipatan vokal. Pada monitor perangkat, Anda dapat melihat kurva, yang pada orang sehat ditandai dengan siklus yang diucapkan dan keseragaman siklus individu. Dengan berbagai patologi, kurva memiliki penyimpangan tertentu: periodisitas dilanggar, fase osilasi tidak ditentukan, fragmen spesifik dengan gigi muncul. [24]

Jika dokter mendeteksi tidak tertutupnya pita suara, pembatasan mobilitas salah satunya (atau keduanya), anomali lain yang menunjukkan kegagalan jaringan otot atau regulasi saraf yang tidak memadai, pasien dirujuk untuk pemeriksaan tambahan. Metode digunakan untuk membantu menilai kontraktilitas otot laring (elektromiografi) dan fitur transmisi neuromuskular (elektroneurografi). Benar, elektromiografi tidak memberikan informasi yang cukup tentang getaran pita suara dan merupakan indikasi paresis laring, yang dapat dikombinasikan dengan melemahnya pita suara, dan neurografi hanya relevan dalam kasus sifat neurogenik dari patologi dan diresepkan setelah berkonsultasi dengan ahli saraf. [25]

Jika paresis asal pusat dicurigai (bulbar, terkait dengan patologi medula oblongata, di mana nukleus saraf vagus berada, atau kortikal, terkait dengan kerusakan pada korteks serebral dan jalurnya), pemeriksaan otak secara menyeluruh struktur untuk keberadaan tumor, perdarahan, proses degeneratif diperlukan. Studi semacam itu dimungkinkan dengan bantuan pencitraan resonansi yang dihitung atau magnetik otak, serta pemindaian struktur otak (MSCT), yang dilakukan pada trauma, untuk mengidentifikasi kelainan perkembangan, perdarahan akut. [26],  [27], [28]

Jika dokter mencurigai paresis perifer pita suara, mis. Yang disebabkan oleh kompresi cabang-cabang saraf vagus dalam perjalanan ke alat vokal, gambaran x-ray dada, tomografi mediastinum atau kerongkongan, diagnosa ultrasound jantung, kelenjar tiroid ditentukan.

Sinar-X dan tomografi laring membantu menilai gambaran umum organ, tetapi tidak memungkinkan untuk menentukan sifat pergerakan pita suara, oleh karena itu, penelitian semacam itu lebih relevan untuk mendeteksi tumor dan proses degeneratif pada jaringan laring atau di dekatnya. [29], [30]

Jika pemeriksaan pasien tidak menunjukkan perubahan morfologis (struktur dan bentuk pita suara normal, tidak ada kelainan organik yang dapat mempengaruhi fungsi pengucapan suara ditemukan dalam tubuh), dokter menyimpulkan bahwa paresis mungkin fungsional.. Dalam hal ini, tidak akan berlebihan untuk berkonsultasi dengan psikolog dan psikiater, melakukan tes psikologis dengan diagnosis kemungkinan gangguan psikoemosional.

Perbedaan diagnosa

Perhatian khusus diberikan pada diagnosis banding, karena jauh lebih mudah untuk mendiagnosis paresis atau kelumpuhan pita suara daripada menentukan penyebabnya. Suara yang menakjubkan dan serak dapat diamati baik pada patologi pernapasan, yang merupakan situasi umum dan tidak memerlukan perawatan khusus (seringkali prosedur standar cukup untuk mengobati sakit tenggorokan), dan pada gangguan neurologis, yang hanya dapat dideteksi dengan bantuan studi instrumental khusus. Oleh karena itu, dalam menetapkan penyebab dan gambaran patologi yang sebenarnya, komunitas dokter dari berbagai arah memainkan peran penting.

Paresis pita suara harus dibedakan dari kelumpuhan pita suara. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang hilangnya fungsi saraf yang menginervasi pita suara, mis. Tentang melemahnya fungsi mereka. Dengan kelumpuhan pita suara, tidak ada persarafan, yang dapat dilihat dengan mikrolagingoskopi (pergeseran mukosa laring karena nada rendah otot-otot pita suara) dan elektroglottografi.

Kebutuhan untuk membedakan patologi miopati dan neurogenik dikaitkan dengan pendekatan yang berbeda untuk pengobatan penyakit dari berbagai etiologi. Dan dalam beberapa kasus, kita berbicara tentang pelanggaran persarafan bukan pada pita suara, tetapi pada alat artikulasi. Penyebab patologi mungkin sama (kerusakan atau kompresi saraf), tetapi selain saraf vagus, dalam hal ini, patologi saraf glossopharyngeal dan hypoglossal (bagian perifer dan nukleusnya terletak di medula oblongata) dianggap. Ada juga pengucapan yang salah dari suara-suara tertentu, perubahan kekuatan dan timbre suara.

Pencegahan

Diagnosis "paresis pita suara" terdengar mengancam, jadi orang mungkin mendapat kesan bahwa kita sedang berbicara tentang patologi alat bicara yang parah dan tidak dapat diubah. Faktanya, prognosis penyakit dan pendekatan pengobatannya tergantung pada tingkat keparahan gangguan.

Paresis miopati, yang berkembang sebagai komplikasi laringitis dan penyakit menular dan inflamasi lainnya pada saluran pernapasan, atau sebagai akibat dari beban berlebihan pada pita suara, cukup mudah diobati dengan metode sederhana dan berlalu tanpa konsekuensi. Gangguan fungsional alat vokal yang timbul dari stres dan gangguan saraf juga tidak dianggap ireversibel. Fungsi bicara dipulihkan saat keadaan psiko-emosional stabil (dalam beberapa kasus hilang bahkan tanpa pengobatan).

Dalam kebanyakan kasus paresis neurogenik, pasien berhasil mengembalikan suaranya dan pengucapan suara yang benar, tetapi pemulihan kemampuan vokal tidak lagi dipertanyakan. Selain itu, pada beberapa pasien, cacat pengucapan tetap ada di masa depan, dan beberapa kesulitan dalam memiliki alat vokal mereka ditentukan. Dalam kasus gangguan organik parah yang sulit diobati, penurunan fungsi suara diamati untuk waktu yang lama, yang menyebabkan atrofi otot-otot pita suara dan gangguan fonasi persisten. [31]

Pencegahan pelanggaran pekerjaan pita suara adalah sikap hati-hati terhadap suara Anda, pencegahan dan pengobatan tepat waktu terhadap penyakit menular dan inflamasi pada tenggorokan dan saluran pernapasan, menjaga sistem saraf dan endokrin yang normal.

Di masa kanak-kanak, disfonia biasanya terjadi dengan latar belakang radang tenggorokan, jadi orang tua harus memberikan perhatian besar untuk memastikan bahwa anak tidak kepanasan sebelum pergi ke luar, tidak minum air es, tidak mencoba menggunakan es sebagai es krim, berbicara lebih sedikit di dalam ruangan. Dingin, dll. Penting sejak usia muda dalam bentuk yang dapat dipahami untuk menjelaskan kepada anak-anak bagaimana kecerobohan seperti itu dapat berakhir, karena hanya kesadaran akan hasil berbahaya dari tindakan seseorang yang bekerja lebih baik daripada ajaran dan hukuman sederhana.

Orang dewasa sering sembrono tentang jenis udara yang kita hirup. Bekerja dalam kondisi berdebu, di pabrik kimia, di laboratorium, bengkel tidak selalu mematuhi persyaratan perlindungan alat bantu pernapasan. Tetapi zat yang mengiritasi dapat dengan mudah mempengaruhi fungsi alat pernapasan dan vokal, yang akan mengubah sifat bicara dan kemampuannya. Persyaratan untuk memakai respirator, perban kapas dan peralatan pelindung lainnya adalah karena kebutuhan untuk melindungi sistem pernapasan dan pembentukan suara, yang sangat penting bagi seseorang. Ini adalah pencegahan banyak penyakit, termasuk paresis laring dan pita suara, di mana disfonia atau aphonia dicatat.

Orang-orang dari profesi tertentu, terutama guru, yang suaranya menjadi faktor penentu dalam mengajar dan mendidik generasi muda, dengan segala keinginannya, jauh dari selalu berhasil menjaga kesehatan pita suara. Dalam hal ini, penekanan harus ditempatkan pada pencegahan komplikasi paresis pita suara, yaitu. Proses distrofik sebagai akibat dari disfungsi alat vokal jangka panjang. Lebih baik berhati-hati dan sedikit bicara pada periode akut penyakit, yang akan membantu ligamen pulih lebih cepat. Jika tidak, pemulihan suara bisa memakan waktu lama, dan selain itu, Anda harus siap bahwa itu selanjutnya akan memiliki beberapa fitur yang tidak menyenangkan.

Diagnosis dini dari patologi yang disebut "paresis pita suara" adalah kunci untuk pengobatan yang efektif dari alat vokal (serta sistem terkait lainnya) dan pemulihan suara. Oleh karena itu, dokter harus dikonsultasikan pada tanda-tanda pertama gangguan fonasi: perubahan timbre dan sonoritas suara, kekuatannya, ritme, terutama jika terjadi pada periode pasca operasi atau dengan latar belakang penyakit otak organik. Tetapi paresis miopati juga tidak dapat diobati dengan ringan, karena disfungsi alat vokal untuk waktu yang lama, gangguan pernapasan dan nutrisi jaringan alat vokal pada penyakit inflamasi dapat memicu perkembangan proses degeneratif yang mempengaruhi kualitas suara, komunikasi. Fungsi dan kehidupan pasien secara keseluruhan.