Stenosing laryngotracheitis (sindrom croup)

Stenosing laryngotracheitis adalah salah satu kondisi darurat yang paling umum pada anak-anak (dari 3 bulan hingga 3 tahun), disertai dengan sindrom croup. Croup, sindrom croup pada anak-anak (staroshlotl. Croup - croak) dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi lebih sering dalam 2 tahun pertama kehidupan.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan laryngotracheitis stenosis?

Stenosing laryngotracheitis, atau croup dalam beberapa tahun terakhir, SARS dominan: influenza, parainfluenza, pernapasan syncytial (MS), infeksi adenovirus, dll. Difteri orofaring sebagai penyebab croup sangat langka saat ini. Mungkin perkembangan croup dengan infeksi herpes (stomatitis aphthous), campak, cacar air. Karena diameter kecil saluran pernapasan bagian atas pada anak kecil, bahkan sedikit pembengkakan pada selaput lendir menyebabkan penyempitan lumen yang nyata dengan peningkatan resistensi terhadap aliran udara.

Agen penyebab penyakit: 

• virus influenza A;
• virus parainfluenza tipe I dan II;
• Infeksi PC;
• infeksi adenovirus;
• difteri
• infeksi bakteri lainnya;
• luka bakar kimia jika terjadi keracunan.

Stenosis laryngotracheitis disebabkan oleh edema inflamasi, yang berkembang di bawah glotis, di ruang penyimpanan. Yang lebih penting adalah eksudat, terakumulasi dalam lumen saluran pernapasan, dan kejang otot laring, diperburuk oleh hipoksia.

Penyebab lain dari croup

Trakeitis bakterial akut (OBT) juga disebut stenosis purulen akut, laryngotracheobronchitis oklusif, croup sekunder atau lanjut. Dalam etiologinya, Staphylococcus aureus adalah yang terpenting, pada tingkat lebih rendah - Pfeiffer stick, pneumococcus. OBT terjadi akibat pelapisan infeksi purulen pada kerusakan virus akut pada selaput lendir laring dan trakea. Dalam literatur domestik digambarkan sebagai croup sekunder dengan infeksi virus pernapasan akut, influenza, campak, dll.

MBT lebih sering terjadi pada anak-anak yang lebih tua dari 3 tahun. Ini ditandai dengan suhu tubuh yang tinggi, tahan lama dan sering mengambil karakter remisi atau sibuk, peningkatan bertahap gejala croup dan perkembangannya yang lambat; leukositosis dan neutrofilia terdeteksi dalam darah, stafilokokus ditaburkan dari dahak.

Pengobatan terdiri dari suplai oksigen, inhalasi mukolitik (trypsin, himopsin, DNA-aza, dll), antibiotik diberikan secara intravena dalam dosis tinggi (penisilin “terlindungi”, sefalosporin generasi ke-3), sering dalam kombinasi, persiapan hiperimun antistaphylococcal diberikan, mengimplementasikan TI untuk menjaga keseimbangan air dan detoksifikasi. Komplikasi purulen sering terjadi: pneumonia, radang selaput dada, abses, sepsis, dll.

Sindrom croup atau tiruan klinisnya juga diamati pada sejumlah penyakit, untuk deteksi tepat waktu yang diperlukan untuk segera melakukan diagnosa banding diikuti dengan terapi spesifik.

Laring diphtheria adalah contoh klasik dari laringitis inflamasi, stenosis laring, dasar mekanisme yang edema mukosa, kejang otot laring dan adanya film fibrinous yang secara signifikan mengurangi lumen saluran pernapasan. Difteri laring yang terlokalisasi atau luas saat ini diamati pada pasien dewasa atau anak kecil yang tidak divaksinasi. Stenosis laring secara bertahap dan mantap berlanjut ke tahap asfiksia. Pengobatan utama untuk kelompok difteri adalah pengenalan serum anti-difteri antitoksik dalam dosis total 30-60 ribu unit. Tanpa memandang usia dalam 1-2 hari.

Abses zagothy sering berkembang pada bayi dan anak kecil dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut karena aksesi infeksi bakteri yang disebabkan oleh batang hemofilik. Tonjolan dinding faring posterior yang dihasilkan merupakan hambatan untuk aliran udara dan sering meniru manifestasi klinis stenosis laring atau EG. Pada pemeriksaan, tenggorokan dapat mengungkapkan hiperemia selaput lendir, yang menonjol di tenggorokan. Secara radiografis, peningkatan ruang retro-faringeal atau retro-trakea diamati pada proyeksi lateral leher.

Pada awal penyakit, dosis besar penisilin efektif, serta penisilin semi-sintetik, sefalosporin. Jika perlu, lakukan intervensi bedah.

[4], [5], [6], [7]

Gejala laryngotracheitis stenosis

Stenosis laryngotracheitis terjadi terutama pada anak-anak berusia 1-6 tahun pada 1-2 hari infeksi pernapasan. Ini berkembang sebagai akibat edema laring di bawah glotis, yang diekspresikan dalam stridor inspirasi. Edema pita suara dimanifestasikan oleh disfonia (suara serak).

Sebagai akibat dari penurunan diameter saluran udara, resistensi terhadap aliran udara meningkat dan respirasi meningkat: takipnea, dimasukkannya kelompok otot tambahan dalam pekerjaan pernapasan. Dengan perkembangan obstruksi, pelanggaran pertukaran gas dengan perkembangan hipoksemia, sianosis dan akumulasi karbon dioksida selanjutnya dimungkinkan. Ini adalah tanda-tanda akhir dari kelompok-prekursor obstruksi jalan napas lengkap dan pernapasan.

Gejala laryngotracheitis stenosis sering berkembang di malam hari. Ciri khasnya adalah munculnya dispnea pernapasan - perpanjangan inhalasi, bising, disfonia (suara serak dan batuk kasar, “gonggongan”) atau aphonia (kehilangan suara dan munculnya batuk diam). Dengan peningkatan penyumbatan pada saluran pernapasan bagian atas, dispnea dan keterlibatan otot-otot tambahan dalam aksi pernapasan meningkat, ada penurunan tempat-tempat yang lentur pada dada selama inhalasi, sianosis, hipoksemia arteri dengan akumulasi CO2 berikutnya dan perkembangan koma, sesak napas.

Menurut pengamatan V. F. Uchaikin, dalam genesis stenosis laryngotracheitis pada anak-anak dengan laryngotracheitis stenotik, suasana alergi pada selaput lendir laring dan trakea dan hipersensitivitasnya terhadap rangsangan apa pun, bahkan terhadap aliran udara, memiliki nilai tertentu.

Tingkat keparahan laryngotracheitis stenosis ditentukan oleh tingkat penyempitan lumen saluran pernapasan bagian atas atau stenosis laring. Ada 4 derajat stenosis laring. Ketika saya tingkat stenosis, pernapasan bising (saat terhirup) terdeteksi hanya ketika anak cemas, aktivitas fisiknya meningkat; dalam kasus stenosis derajat kedua DN, dispnea pernapasan, partisipasi otot-otot tambahan dalam tindakan pernapasan terdeteksi bahkan selama tidur, yang menjadi gelisah. 802 tidak berkurang kurang dari 90%, asidosis metabolik, hipokapnia sedang terdeteksi. Ketika stenosis derajat III, anak hampir tidak tidur karena merasa kurang udara, sesak napas. Dispnea menjadi campuran (inspirasi-ekspirasi), akrosianosis muncul. Upaya yang dilakukan oleh anak dalam proses bernapas sangat mungkin (rambutnya menjadi basah karena keringat), namun, mereka tidak memastikan keseimbangan pertukaran gas. Ada penurunan PaO2 <90%, peningkatan asidosis metabolik, hipokapnia mulai digantikan oleh hiperkapnia. Ancaman nyata kelelahan kekuatan fisik anak dan perkembangan asfiksia.

Manifestasi klinis stenosis laring tergantung pada tingkat keparahannya

Gelar	Gejala
Saya	Batuk "menggonggong" yang kasar, suara serak, napas berisik pada fase inspirasi. Otot-otot bantu dalam aksi pernapasan tidak terlibat, NAM bermanifestasi dengan kecemasan anak
II	Napasnya berisik, terdengar dari kejauhan, retraksi moderat dari inhalasi dada yang lentur. Seringkali ada serangan sesak napas, dispnea pernapasan yang diucapkan cukup sedang diamati saat istirahat
AKU AKU AKU	Bernafas selalu sulit, sesak napas tercampur aduk (inspirasi-ekspirasi), ruang dada dan sternum yang lentur terasa menarik pada saat inhalasi. Kecemasan konstan, pucat dengan akrosianosis, berkeringat, takikardia, kemungkinan hilangnya gelombang nadi selama inhalasi. ODN yang diucapkan
IV	Adynamia, kurang kesadaran, sianosis tumpah, penurunan suhu tubuh, pernapasan dangkal atau apnea, pupil melebar (koma hipoksia)

[8], [9], [10], [11]

Pengobatan dengan stenosis laryngotracheitis

Pengobatan laryngotracheitis stenosis ditujukan untuk menghilangkan lendir yang sudah dicairkan dari saluran pernapasan, mengurangi edema di tempat-tempat yang secara anatomis sempit, mengurangi kejang otot. Algoritma pengobatan adalah sebagai berikut:

1. berikan oksigen yang dilembabkan dan dipanaskan hingga 30-35 ° C dalam konsentrasi 30–40% melalui masker atau di tenda. Dalam kasus croup ringan, aeroterapi yang cukup diperlukan, dalam kasus stenosis derajat III, anak tetap secara permanen dalam atmosfer 30-40% udara yang diperkaya oksigen yang diperkaya dengan oksigen pada konsentrasi 30-40% (tenda uap oksigen);
2. Diazepam diberikan dalam dosis 0,2 mg / kg. Dengan bentuk kompensasi croup, ekstrak valerian dapat digunakan: larutan garam bromin; dalam kasus edema / jaringan laring yang jelas, inhalasi larutan adrenalin 0,1% (atau naphthyzin 0,05-0,1%) diterapkan dalam dosis 0,3-1,0 ml, diencerkan dalam 3-5 ml saline, dengan tanda-tanda kejang otot bronkial dapat digunakan bronkodilator inhalasi (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. menjaga keseimbangan air dengan bantuan TI dalam beberapa kasus memfasilitasi pembuangan dahak. Glukokortikoid (misalnya, deksametason) pada tahap sub dan dekompensasi fungsi pernapasan digunakan dalam dosis 2-10 mg / kg. Biasanya, prednison atau deksazon diberikan bolus secara intravena atau intramuskular.

Intubasi trakea (nasotrakeal diperpanjang) dilakukan dengan tabung termoplastik (diameternya harus 0,5-1 mm lebih kecil dari ukuran usia).

Indikasi untuk intubasi trakea adalah penurunan paO2> 60 mm Hg. Seni dan peningkatan pCO2> 60 mm Hg. Seni Ekstubasi trakea biasanya dilakukan dalam 2-5 hari. Indikasi untuk itu adalah normalisasi suhu, penghapusan hipoksemia selama respirasi oleh udara atmosfer. Kemungkinan kekambuhan croup karena edema laring reaktif dengan kebutuhan untuk reintubasi. Dalam hal ini, gunakan tabung berdiameter lebih kecil (0,5 mm atau 1 ukuran).

Indikasi untuk trakeostomi adalah pelestarian atau perkembangan hipoksemia di latar belakang intubasi. Mempertahankan pasien dengan intubasi nasotrakeal tanpa komplikasi dalam 3-4 minggu.

Pengobatan croup

Efektivitas tindakan terapeutik pada stenosis laring akut tergantung pada ketepatan waktu penggunaannya. Perawatan intensif gagal pernapasan akut harus dimulai dengan inhalasi aerosol dengan aerosol kasar dengan sedimentasi tinggi. Gelar Pengobatan stenosis laring Saya gejala: pemberian obat penenang (diazepam 4,5 mg / kg), inhalasi uap, alkali, oksigen kondisi basah pada 40% O ₂, 0,3 mg deksametason / kg intramuskular, antibiotik spektrum luas. Dengan meningkatnya stenosis (derajat II-III), terapi dimulai dengan pemberian deksametason intramuskular atau intravena 0,3-0,5 mg / kg atau prednisolon 2-5 mg / kg; menunjukkan kortikosteroid inhalasi (budesonide 1-2 mg, atau 50-100 mikrogram fluticasone) melalui nebulizer, kondisi basah oksigen di 40-100% O ₂, antibiotik spektrum luas. Antihistamin hanya digunakan untuk kondisi alergi yang bersamaan. Dalam kasus stenosis derajat IV, stenosis laryngotracheitis mulai berkurang dengan inhalasi epinefrin 0,1% -0,01 mg / kg (atau, dalam kasus ekstrim, penanaman ke dalam saluran hidung pada pengenceran 1 hingga 7-10), kemudian deksametason 0,6 mg / kg intravena. Dengan meningkatnya hipoksia - resusitasi cardiopulmonary, intubasi, ventilasi mekanik, oksigen kondisi basah pada 100% O ₂. Konicotomi untuk podskladochnogo stenotic laryngotracheitis, sebagai suatu peraturan, tidak efektif karena fakta bahwa stenosis meluas di bawah ruang podskladochnogo. Jika intubasi trakea tidak memungkinkan, dilakukan trakeotomi.

Difteri faring pada latar belakang stenosis laring progresif progresif ditandai dengan bercak keputihan kekuningan atau keabu-abuan yang muncul pertama kali di ruang depan laring, kemudian di glotis, yang mengarah ke perkembangan stenosis. Kelenjar getah bening submandibular dan posterior membesar dengan tajam, nyeri, dan jaringan di sekitarnya membengkak.

Rawat inap adalah wajib untuk setiap tingkat kelompok, transportasi dilakukan dengan posisi tinggi badan bagian atas.

Dalam kasus difteri laring, selalu ada rawat inap darurat di departemen infeksi selama pengobatan gagal pernapasan akut, tergantung pada tingkat stenosis. Terlepas dari tahap penyakit, serum anti-difteri segera diberikan. Dosis serum (15.000 hingga 40.000 AE) menentukan prevalensi proses dan stadium penyakit.

[12], [13]