Pelanggaran fungsi seksual (impotensi)

Manifestasi klinis disfungsi seksual pada pria dapat dikelompokkan menjadi lima sub kelompok:

1. Memperkuat atau melemahkan libido.
2. Pelanggaran fungsi ereksi adalah impotensi.
3. Pelanggaran fungsi ejakulasi: ejakulasi dini, ejakulasi retrograde, kurang ejakulasi.
4. Kurang orgasme.
5. Pelanggaran detumescence.

Pada wanita, manifestasi klinis disfungsi seksual dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Memperkuat atau memperlemah hasrat seksual (mirip dengan patologi libido pada pria).
2. Pelanggaran fase gairah seksual: kurangnya sekresi transudat oleh dinding vagina, pasokan darah yang tidak mencukupi ke labia.
3. Anorgasmia - tidak adanya orgasme dengan pelestarian gairah seksual normal. Pada usia 50-60 tahun, 10% pria menderita impotensi, setelah 80 tahun jumlahnya sekitar 80%.

Pelanggaran hasrat seksual (libido)

Penurunan libido dapat terjadi pada penyakit neurologis (tumor sumsum tulang belakang, multiple sclerosis, tabes), gangguan endokrin (gangguan fungsi hipofisis Shihena sindrom, penyakit Simmonds, hiperpituitarisme, sindrom gigih laktorei dan amenore, akromegali, gangguan fungsi adrenal: hipofisis - Cushing, sindrom Cushing, penyakit Addison, penyakit tiroid, kelainan pada gonad laki-laki - hipogonadisme, gangguan fungsi ovarium; sindrom Stein - Leventhal; sah diabetes ary; insufisiensi androgen dari genesis perifer dan sentral); untuk penyakit mental yang (fase depresi dari manik-depresif psikosis, skizofrenia, kecemasan dan fobia sindrom neurotik); dengan gangguan bawaan dari perkembangan seksual, penyakit somatik dan kondisi demam, dengan penggunaan jangka panjang dari zat psikotropika, obat-obatan antikonvulsan tertentu.

Penguatan libido dimungkinkan dengan patologi endokrin (sindrom lipodistrofi hipermuskular, sindrom hiperseksualitas hipotalamus, hipertiroidisme, tahap awal gigantisme, akromegali), bentuk TB yang tidak terlalu parah, fase manik dari TIR.

Gejala gangguan fungsi seksual tergantung tingkat kerusakan sistem syaraf

Seringkali, dengan penyakit otak, di antara manifestasi klinis pertama adalah kelainan seksual. Sebagai aturan, ini adalah penyakit yang terjadi dengan kekalahan wilayah hipotalamus dan sistem limbic-reticular, kurang sering lobus frontal, ganglia subkortikal, daerah paracentral. Seperti diketahui, dalam formasi ini struktur yang masuk ke dalam sistem mekanisme regulasi seksual saraf dan neurohumoral diletakkan. Bentuk pelanggaran fungsi seksual tidak tergantung pada sifat proses patologis, namun terutama pada topik dan prevalensinya.

Dengan lesi multi fokal pada otak dan sumsum tulang belakang seperti ensefalomielitis dan sklerosis multipel, kelainan fungsi seksual terjadi bersamaan dengan kelainan organ pelvis. Pada pria dan wanita, tahap keharusan mendesak untuk buang air kecil biasanya sesuai dengan pemendekan waktu hubungan seksual, dan tahap retensi urin sesuai dengan sindrom pelemahan fase ereksi. Gambaran klinis secara patogenik konsisten dengan lesi jalur konduksi di sumsum tulang belakang, pusat vegetatif dan gangguan hubungan neurohumoral. Lebih dari 70% pasien mengalami penurunan 17-CS dan 17-OKS dalam urin harian.

Kekalahan wilayah hipotalamus otak dikaitkan dengan gangguan fungsi aparatus otonom supragmentari, nukleus neurosekretori dan struktur lainnya memasuki sistem limbic-reticular. Gangguan seksual dengan lokalisasi ini sering terjadi dengan latar belakang gangguan vegetatif dan emosional yang lebih atau kurang terasa dan kelainan fungsional dari kompleks hipotalamus-hipofisis-gonadal-adrenal. Pada tahap awal proses, gangguan libido berkembang lebih sering di latar belakang gangguan emosional dan metabolik-endokrin, disfungsi ereksi - lebih sering terjadi pada latar belakang gangguan otonom tipe vakuinsular, pelanggaran fungsi ejakulasi dan orgasme - dengan latar belakang gangguan sympathoadrenal. Pada proses fokus pada tingkat hipotalamus (tumor pada ventrikel dan craniopharyngioma), disfungsi seksual adalah bagian dari struktur astenia dalam bentuk melemahnya minat seksual dan penurunan minat seksual yang ditandai. Seiring dengan perkembangan gejala fokal (hipersomnia, cataplexy, hipertermia, dll), terjadi peningkatan kelainan fungsi seksual - kelemahan ereksi dan keterlambatan dalam ejakulasi masuk.

Pelokalan proses fokal di tingkat hippocampal (tumor daerah medio-partal pada daerah temporal dan temporomandibular) sampai tahap irratif awal dapat meningkatkan libido dan ereksi. Namun, fase ini bisa sangat pendek atau bahkan hampir tanpa disadari. Pada periode kemunculan pengaruh, pelemahan signifikan semua fase siklus seksual atau impotensi seksual lengkap biasanya berkembang.

Proses fokus pada tingkat gyrus limbik (di daerah parasagittal-convectional) ditandai dengan gejala neurologis yang mirip dengan lesi hippocampus. Disfungsi seksual terdeteksi agak dini dalam bentuk melemahnya hasrat seksual dan keinginan dengan melemahnya fase ereksi.

Ada mekanisme lain yang melanggar fungsi seksual dalam kekalahan sistem retensi limbik. Jadi, pada banyak pasien, hubungan adrenalin sistem sympathoadrenal terdeteksi, yang menyebabkan penekanan fungsi gonad. Gangguan yang diberikan pada fungsi mnestic (lebih dari 70%) menyebabkan pelemahan signifikan persepsi rangsangan seksual refleks terkondisi.

Lesi fokal di wilayah fossa kranial posterior biasanya berlanjut dengan pelemahan fase ereksi progresif. Hal ini terutama disebabkan oleh pengaruh mekanisme otonom ergotropik bagian medial medial posterior hipotalamus.

Proses di anterior fossa memimpin kranial melemahnya awal hasrat seksual dan sensasi tertentu, yang tidak diragukan lagi terkait dengan peran khusus ventromedial bagian frontal dan bagian dorsomedial berekor inti dalam pembentukan emosional dan seksual efference aferen kenikmatan seksual yang tidak terpisahkan.

Di antara lesi vaskular otak sebagai dasar gangguan seksual, proses fokal dengan strokes pantas mendapat perhatian terbesar. Stroke yang terjadi dengan pembengkakan zat otak adalah stres yang kuat, merangsang fungsi androgenik dan glukokortikoid kelenjar adrenal dan menyebabkan penipisan bahkan pada mereka, yang merupakan salah satu penyebab gangguan fungsi seksual. Yang terakhir ini lebih sering terjadi (5: 1) terjadi dengan lesi pada belahan kanan pada hander kanan karena pelemahan sinyal emosional emosional yang signifikan dan anosognosia yang terus-menerus pada gambar "sindrom ketidaksengajaan". Akibatnya, ada rangsangan rangsangan seksual yang hampir lengkap dan pelemahan refleks tanpa syarat yang tajam, sikap seksual emosional hilang. Pelanggaran fungsi seksual berkembang dalam bentuk melemahnya tajam atau kurang libido dan melemahnya fase siklus seksual selanjutnya. Dengan lesi belahan kiri hanya komponen refleks terkondisi libido dan fase ereksi melemah. Namun, dengan hemisfer kiri - penilaian ulang intelektual terhadap hubungan seksual dengan seksual menyebabkan pembatasan hubungan seksual secara sadar.

Kerusakan pada sumsum tulang belakang di atas pusat spinal ereksi dan ejakulasi menyebabkan gangguan fase psikogenik ereksi, tanpa melanggar refleks ereksi itu sendiri. Bahkan dengan lesi transversal traumatik pada sumsum tulang belakang, kebanyakan pasien mempertahankan refleks ereksi dan ejakulasi. Pelanggaran parsial fungsi seksual semacam ini terjadi pada multiple sclerosis, sklerosis lateral amyotrophic, kekeringan di bagian punggung. Gangguan potensial mungkin merupakan tanda awal tumor tulang belakang. Dengan pemotongan dua sisi sumsum tulang belakang, disertai kelainan seksual, ada juga gangguan buang air kecil dan gejala neurologis yang sesuai.

Pelanggaran total bilateral simetris dari pusat parasimpatis sakral ereksi (karena tumor atau lesi vaskular) menyebabkan impotensi lengkap. Dalam kasus ini, selalu ada gangguan buang air kecil dan buang air besar, dan tanda-tanda neurologis menunjukkan kekalahan kerucut atau epikelis sumsum tulang belakang. Dengan kerusakan parsial pada sumsum tulang belakang, misalnya setelah trauma, mungkin tidak ada refleksi ereksi, sementara ereksi psikogenik akan dipertahankan.

Lesi bilateral pada akar sakral atau saraf panggul menyebabkan impotensi. Hal ini dapat terjadi setelah trauma atau tumor ekor kuda (disertai kelainan gangguan kencing dan sensitivitas di zona anogenital).

Kerusakan saraf simpatis pada tingkat bagian lumbal toraks dan bagian atas yang lebih rendah dari rantai simpatis paravertebral atau serat simpatis eferen postganglionik dapat menyebabkan pelanggaran fungsi seksual hanya dalam kasus lokalisasi bilateral proses patologis. Hal ini terutama diwujudkan dengan pelanggaran mekanisme ejakulasi. Biasanya, kemajuan anterograde benih dipastikan dengan menutup sfingter internal kandung kemih pada saat ejakulasi di bawah pengaruh sistem saraf simpatik. Dengan kekalahan simpatik, orgasme tidak disertai ejeksi ejakulasi, karena sperma memasuki kandung kemih. Pelanggaran semacam itu disebut ejakulasi retrograde. Diagnosis ditegaskan dengan tidak adanya sperma dalam studi ejakulasi. Dan, sebaliknya, dalam sejumlah besar spermatozoa hidup ditemukan dalam urin setelah pengerjaan. Ejakulasi retrograde bisa menyebabkan kemandulan pada pria. Dalam diagnosis banding, perlu untuk menyingkirkan proses inflamasi, trauma, pengobatan (guanethidine, thioridazine, phenoxybenzamine).

Saraf eferen simpatik yang sering simpatik dan simpatik banyak mengalami kerusakan pada sejumlah neuropati. Jadi, misalnya, dengan impotensi neuropati diabetik diabetes terdeteksi pada 40-60% kasus. Ini juga terjadi pada amyloidosis, sindrom Shay-Drageer, pandisavtonomi akut, keracunan arsenik, multiple myeloma, sindrom Guillain-Barre, neuropati uremik. Dengan kegagalan impotensi otonom idiopatik progresif karena kasih sayang pada efferents vegetatif terjadi pada 95% kasus.

Impotensi

Pelanggaran fungsi ereksi - impotensi - terjadi pada kondisi berikut:

1. pelanggaran psikogenik;
2. gangguan neurologis - lesi kepala dan sumsum tulang belakang, hipotensi ortostatik idiopatik (dalam 95% dari semua kasus), PVN (95%);
3. Penyakit somatik dengan kasih sayang aferen perifer dan saraf otonom eferen: polineuropati pada amyloidosis, alkoholisme, multiple myeloma, porfiria, uremia, keracunan arsen; Kerusakan saraf pada operasi pelvis ekstensif (pengangkatan kelenjar prostat, operasi pada rektum dan kolon sigmoid, aorta abdomen);
4. patologi endokrin (diabetes mellitus, hiperprolaktinemia, hipogonadisme, gagal testis);
5. patologi kardiovaskular (sindroma leris, sindrom "pencurian" pembuluh panggul, penyakit jantung iskemik, hipertensi arterial, aterosklerosis vaskular perifer);
6. penggunaan obat farmakologi jangka panjang, antihistamin, obat hipotensi, antidepresan, neuroleptik, obat penenang (seduxen, elenium); antikonvulsan

Pelanggaran fungsi ejakulasi

Ejakulasi dini bisa bersifat psikogenik: karakter, dan juga berkembang dengan prostatitis (tahap awal), kerusakan tulang belakang parsial sepanjang lebar. Ejakulasi retrograde terjadi pada pasien dengan polineuropati otonom diabetes, setelah dioperasi di leher kandung kemih. Keterlambatan, tidak adanya ejakulasi dimungkinkan dengan adanya lesi pada sumsum tulang belakang dengan gangguan konduktif, penggunaan obat-obatan jangka panjang seperti guanethidine, phentolamine, dengan bentuk prostatitis atopik.

Kurang orgasme

Tidak adanya orgasme dengan libido normal dan fungsi ereksi yang dipelihara, sebagai aturan, terjadi pada penyakit jiwa.

Pelanggaran detumescence

Kelainan ini terkait, sebagai suatu peraturan, dengan priapisme (ereksi berkepanjangan), yang timbul karena trombosis pada tubuh gua yang luas dan ditemukan pada trauma, polikemia, leukemia, cedera tulang belakang, dan penyakit yang ditandai dengan kecenderungan trombosis. Priapisme tidak dikaitkan dengan peningkatan libido atau hypersexuality.

Pelanggaran libido pada wanita terjadi pada kasus yang sama seperti pada pria. Pada wanita, disfungsi seksual dari sifat neurogenik terdeteksi lebih jarang daripada pada pria. Hal ini diyakini bahwa bahkan jika seorang wanita memiliki pelanggaran fungsi seksual yang bersifat neurogenik, dia jarang memberikan perhatiannya. Oleh karena itu, pelanggaran lebih lanjut terhadap fungsi seksual pada pria akan dipertimbangkan. Pelanggaran yang paling umum adalah impotensi. Selain itu, yang dicurigai atau dikenali oleh penderita sendiri gangguan ini adalah stressor yang cukup kuat.

Dengan demikian, definisi sifat disfungsi seksual, khususnya impotensi, pada dasarnya penting dalam hal prognosis dan pengobatan.

Diagnosis disfungsi seksual

Dalam praktik klinis, klasifikasi impotensi, berdasarkan dugaan mekanisme patofisiologis penyakit ini, telah diadopsi.

Penyebab impotensi bisa bersifat organik dan psikologis. Organik: vaskular, neurologis, endokrin, mekanis; psikologis: primer, sekunder Pada 90% kasus, impotensi disebabkan oleh alasan psikologis.

Namun, dalam sejumlah karya, data diberikan bahwa pada 50% impotensi pasien yang diteliti menunjukkan patologi organik. Impotensi dianggap organik jika ketidakmampuan pasien untuk tegak dan mempertahankannya tidak terkait dengan gangguan psikogenik. Pelanggaran fungsi seksual asal organik lebih sering terjadi pada pria.

[1], [2], [3]

Impotensi asal vaskular

Dari kelainan organik, patologi vaskular adalah penyebab impotensi yang paling mungkin terjadi. Sistem Podchev-cavernous, memasok darah ke penis, memiliki kemampuan unik untuk secara dramatis meningkatkan aliran darah sebagai respons terhadap rangsangan saraf internal pelvis. Tingkat kerusakan pada tempat tidur arteri bisa berbeda, oleh karena itu, tingkat peningkatan aliran darah selama rangsangan seksual mungkin berbeda, yang menyebabkan fluktuasi tekanan di tubuh gua. Jadi, misalnya, tidak adanya ereksi yang lengkap dapat mengindikasikan patologi vaskular yang serius, dan ereksi yang relatif baik saat istirahat, yang hilang dengan fungsi koital, dapat menjadi manifestasi penyakit vaskular yang kurang parah. Pada kasus kedua, impotensi dapat dijelaskan dengan sindrom pencurian panggul, yang disebabkan oleh redistribusi aliran darah di pembuluh panggul akibat oklusi pada arteri seksual internal. Gejala klinis sindrom Lerish (oklusi pada tingkat bifurkasi arteri iliaka) meliputi klaudikasio intermiten, atrofi otot ekstremitas bawah, kulit pucat, dan ketidakmampuan untuk tegak. Impotensi

Genesis vaskular paling sering ditemukan pada pasien yang memiliki riwayat merokok, hipertensi arterial, diabetes, penyakit vaskular perifer, penyakit jantung koroner atau insufisiensi peredaran cerebral. Punahnya fungsi ereksi bisa bertahap dan diamati, sebagai aturan, pada usia 60-70 tahun. Hal ini diwujudkan dengan hubungan seksual yang lebih jarang, ejakulasi dini atau normal, ereksi inferior sebagai respons terhadap rangsangan seksual, ereksi pagi kualitas yang tidak mencukupi, ketidakmampuan untuk introjeksi dan pelestarian ereksi sebelum ejakulasi. Seringkali pasien tersebut memakai obat antihipertensi, yang, tampaknya, selanjutnya berkontribusi pada ereksi fungsi ereksi. Dalam diagnosis etiologi vaskuler impotensi bantuan palpasi dan auskultasi pembuluh darah, Doppler sonografi arteri penis, arteriografi selektif, plethysmography dan studi radioisotop aliran darah di arteri panggul.

Neurogenic impotensi

Pada populasi pasien dengan impotensi, sekitar 10% patologi ini disebabkan oleh faktor neurologis. Potensi dipengaruhi oleh gangguan neurologis dengan alkoholisme, diabetes, kondisi setelah operasi radikal pada organ panggul; infeksi tulang belakang, tumor dan trauma, syringomyelia, degenerasi diskus intervertebralis, myelitis melintang, multiple sclerosis, serta tumor dan trauma pada otak dan insufisiensi serebral. Dalam semua kasus ini, impotensi disebabkan oleh kerusakan pada pusat otonom sumsum tulang belakang dan saraf perifer otonom.

Pada semua pasien dengan impotensi, perlu dilakukan untuk menyelidiki sensitivitas, khususnya penis dan genital luar (pada diabetes, alkoholisme atau neuropati uremik dengan kekalahan saraf pudendal yang berkurang), dan juga mempelajari dengan saksama status neurologis. Perlu diperhatikan adanya nyeri punggung, kelainan tinja dan buang air kecil, yang bisa menyertai patologi daerah sakral sumsum tulang belakang atau ekor kuda. Gagal memperbaiki ereksi menunjukkan kerusakan total pada bagian sakral sumsum tulang belakang. Alasan kurangnya kemampuan untuk mempertahankan ereksi sampai akhir hubungan seksual mungkin merupakan neuropati dengan lesi saraf pudend, kerusakan parsial pada bagian subklavia sumsum tulang belakang, patologi otak.

Dalam diagnosis sifat impotensi neurogenik, beberapa metode penelitian paraclinical digunakan:

1. Penentuan batas sensitivitas penis terhadap getaran. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan biotesiometer - alat khusus untuk penilaian kuantitatif sensitivitas getaran. Penyimpangan dalam sensitivitas terhadap getaran adalah manifestasi awal neuropati perifer.
2. Elektromiografi otot perineum. Dengan menggunakan elektroda jarum konsentris steril yang dimasukkan ke dalam otot spons bulat, elektromiogram otot perineum dicatat saat istirahat dan selama kontraksi. Bila fungsi saraf pudend terganggu, pola elektromiografi karakteristik aktivitas otot yang meningkat saat istirahat dicatat.
3. Definisi refrakter saraf sakral. Kepala atau tubuh penis terkena rangsangan listrik, dan kontraksi refleks otot perineum yang dihasilkan dicatat secara elektromiografis. Data neurologis pada refleks otot kenyal bulat dapat digunakan untuk evaluasi obyektif segmen sakral SII, SIII, SIV saat dicurigai terkena penyakit daerah sakral sumsum tulang belakang.
4. Somatosensori membangkitkan potensi saraf dorsal penis. Selama prosedur ini, bagian kanan dan kiri tubuh penis mengalami rangsangan berkala. Potensi yang timbul terdaftar di daerah sakral sumsum tulang belakang, dan juga di korteks serebral. Berkat metode ini, adalah mungkin untuk menilai kondisi salam thalamocortical, untuk menentukan waktu konduksi perifer dan sentral. Pelanggaran periode laten dapat mengindikasikan kerusakan lokal pada neuron motorik atas dan pelanggaran jalur aferen suprakranial.
5. Investigasi potensi simpatis kutaneous dari permukaan alat kelamin luar. Selama rangsangan berkala di daerah pergelangan tangan di satu sisi, potensi simpatis (reaksi dua fase galvanik-kulit) yang disebabkan dicatat dari area kulit tertentu (penis, perineum). Pemanjangan periode laten akan menunjukkan minat serat eferen perifer simpatis.
6. Pemantauan malam ereksi. Biasanya, pada orang sehat, ereksi terjadi pada fase rapid sleep, yang juga diamati pada pasien dengan impotensi psikogenik. Dengan impotensi organik (neurogenik, endokrin, vaskular), ereksi tidak lengkap dicatat atau mereka sama sekali tidak ada. Terkadang disarankan melakukan pemeriksaan psikologis pasien. Hal ini ditunjukkan dalam kasus di mana sejarah pasien menunjukkan adanya impotensi "situasional"; Jika sebelumnya pasien mengalami gangguan jiwa; Jika ada pelanggaran pikiran seperti depresi, cemas, permusuhan, perasaan bersalah atau malu.

Impotensi asal endokrin

Anomali sumbu hipotalamus - kelenjar di bawah otak - gonad atau sistem endokrin lainnya dapat mempengaruhi kemampuan untuk membangun dan mempertahankannya. Mekanisme patofisiologis tipe impotensi ini belum pernah diteliti. Saat ini, tidak jelas bagaimana patologi sistem endokrin mempengaruhi aliran darah ke dalam tubuh gua atau ke redistribusi aliran darah lokal. Pada saat bersamaan, mekanisme sentral untuk mengendalikan libido tentu ditentukan oleh faktor endokrin.

Alasan impotensi asal endokrin termasuk peningkatan kandungan estrogen endogen. Beberapa penyakit, misalnya sirosis hati, disertai gangguan metabolisme estrogen, yang harus diperhatikan saat mengevaluasi fungsi seksual. Masuknya estrogen untuk tujuan terapeutik, misalnya untuk kanker prostat, bisa menyebabkan penurunan libido. Menurut tingkat keparahan karakteristik seksual sekunder, adalah mungkin untuk menilai tingkat stimulasi androgenik. Adanya atau tidak adanya ginekomastia memungkinkan Anda menilai tingkat stimulasi estrogen. Volume minimum pemeriksaan endokrinologi pasien dengan impotensi harus mencakup pengukuran kadar testosteron plasma, hormon luteinizing dan prolaktin. Studi ini harus dilakukan oleh semua pasien dengan impotensi, terutama yang melaporkan penurunan libido. Penilaian yang lebih komprehensif tentang kemungkinan kelainan melibatkan penentuan kandungan semua fungsi gonadotropin, testosteron dan estradiol; penentuan tingkat kecanduan 17-ketosteroid, kortisol dan kreatinin bebas; tomografi komputer pelana Turki dan pemeriksaan bidang penglihatan; Contoh dengan stimulasi oleh human chorionic gonadotropin dan penentuan pelepasan gonadotropin di bawah pengaruh faktor pelepasan hormon luteinizing.

Impotensi sifat mekanik

Untuk faktor mekanik yang menyebabkan perkembangan impotensi, termasuk pektektomi parsial atau lengkap, cacat bawaan penis, seperti epispadias dan mikrofagia.

Membedakan tanda-tanda disfungsi seksual dari genesis mekanis adalah hubungan langsung dengan adanya cacat pada organ genital, pemulihan fungsi setelah penghilangan penyebab mekanis, keutuhan sistem saraf, yang sering merupakan sifat bawaan patologi.

Impotensi disebabkan oleh penyebab psikologis

Akar penyebab impotensi bisa menjadi faktor psikologis. Pasien dengan impotensi terutama disebabkan alasan psikologis, biasanya muda (sampai 40 tahun) dan mencatat kemunculan mendadak penyakit tersebut, yang dikaitkan dengan kasus yang sangat spesifik. Terkadang mereka memiliki impotensi "situasional", yaitu ketidakmampuan untuk melakukan hubungan intim dalam kondisi tertentu. Untuk diagnosis diferensial dengan impotensi organik, metode pemantauan malam ereksi digunakan.

Dengan demikian, menyimpulkan data di atas, adalah mungkin untuk merumuskan posisi dasar dari diagnosis diferensial dari penderitaan yang paling sering - impotensi.

Psikogenik: onset akut, periodisitas manifestasi, pelestarian ereksi malam dan pagi, gangguan libido dan ejakulasi, keamanan ereksi selama fase tidur cepat (sesuai data pemantauan).

Endokrin: penurunan libido, tes skrining endokrin positif (testosteron, hormon luteinizing, prolaktin), tanda-tanda sindrom dan penyakit endokrinologis.

Vaskular: kepunahan bertahap pada kemampuan ereksi, pelestarian libido, tanda aterosklerosis umum, kelainan peredaran darah berdasarkan dopplerografi ultrasound organ genital dan arteri pelvis; penurunan pulsasi arteri femoralis.

Neurogenik (setelah mengesampingkan kondisi di atas): onset bertahap dengan perkembangan perkembangan impotensi total selama 0,5-2 tahun; tidak adanya ereksi pagi dan malam, pelestarian libido; kombinasi dengan ejakulasi retrograde dan sindrom polyneuropathic; Tidak adanya ereksi selama fase tidur nyenyak saat pemantauan malam hari.

Dipercaya bahwa dengan bantuan kriteria ini, 66% kasus memungkinkan untuk membedakan impotensi organik dari psikogenik.

Pengobatan disfungsi seksual

Pengobatan kelainan neurogenik fungsi seksual adalah masalah yang sangat kompleks dan tidak cukup berkembang.

Pada prinsipnya, pengobatan disfungsi seksual dari sifat neurogenik harus dilakukan dalam kerangka pengobatan multifaset terpadu penyakit neurologis atau proses yang menyebabkan pelanggaran fungsi seksual. Pada lesi organik otak (tumor, stroke) menggunakan metode pengobatan tradisional yang tidak memiliki efek spesifik pada fungsi seksual. Namun, percakapan psikotapeutik individu dan kolektif harus dilakukan sepanjang keseluruhan rehabilitasi seksual, yang menciptakan latar belakang emosional yang baik pada pasien dan memudahkan pemulihan fungsi gangguan yang lebih cepat.

Mulai dihilangkan setelah penghapusan komplikasi pada organ urogenital (pengobatan sistitis, epididimitis dan prostatitis, menghapus tabung drainase dan batu kandung kemih, menjahit uretra fistula, dll). Bila kabel lesi disfungsi seksual tulang belakang, serta setelah mencapai kondisi memuaskan umum pasien.

Metode terapi biologi dan periode rehabilitasi awal sebagian besar disarankan untuk menetapkan bracing kompleks dan merangsang proses regeneratif dalam pengobatan tulang belakang (vitamin, hormon anabolik, ATP, transfusi darah dan produk darah, pirogenal, methyluracil, pentoksi, dll). Selanjutnya bersamaan dengan perawatan diri dan pelatihan pasien dengan hipo dan gerakan sindrom anaerektsionnyh direkomendasikan neyrostimuliruyuschimi pengobatan dan agen toning (ginseng, magnolia Cina, Leuzea, setan, ekstrak Eleutherococcus, Pantocrinum et al.). Dianjurkan untuk meresepkan obat strychnine, securinin (parenteral dan inward), meningkatkan rangsangan refleks sumsum tulang belakang. Dalam kasus disfungsi ereksi, obat anticholinesterase (proserine, galantamine, dll.) Efektif. Namun, adalah bijaksana untuk menunjuk fungsi pelanggaran ereksi segmental, karena kelumpuhan pusat dan paresis, mereka secara dramatis meningkatkan kelenturan otot, dan ini sangat mempersulit rehabilitasi motorik pasien. Dalam kompleks agen terapeutik, akupunktur sangat penting. Pada pasien dengan pilihan hypo-erective konduktif, pijat segmental daerah lumbosakral memberikan hasil positif dengan metode stimulasi.

Untuk pengobatan ejakulasi retrograde, obat dengan tindakan antikolinergik (brompheniramine 8 mg dua kali sehari) disarankan. Penggunaan imipramine (melchramine) pada dosis 25 mg 3 kali sehari meningkatkan pelepasan urin dan meningkatkan tekanan pada uretra karena tindakan pada reseptor alfa-adrenergik. Efek penggunaan agonis alfa-adrenoreseptor dikaitkan dengan peningkatan nada leher kandung kemih dan pencegahan pelepasan biji berikutnya di kandung kemih. Pasien dengan ejakulasi dipercepat, sambil menjaga semua fungsi seksual lainnya, tidak menunjukkan pengencangan umum, hormonal dan peningkatan rangsangan sumsum tulang belakang. Efektif dalam kasus ini, obat penenang, neuroleptik seperti melleril.

Bila fenomena kekurangan androgen meresepkan vitamin A dan E. Sebagai mekanisme pemicu pada akhir pengobatan, pasien tersebut dapat merekomendasikan pengobatan jangka pendek dengan hormon seks (methyltestosterone, testosterone propionate).

Dengan terapi obat yang tidak efektif, penderita impotensi diberikan terapi ereksi. Ada laporan tentang efektivitas implantasi bedah prostesis penis. Operasi semacam itu direkomendasikan dalam kasus bentuk impuls ireversibel organik.

Saat memilih terapi, selalu perlu mempertimbangkan bahwa banyak penyakit neurologis dapat melibatkan beberapa sistem dan tingkat yang berbeda dalam proses patologis. Misalnya, dengan hipotensi ortostatik idiopatik, sumsum tulang belakang sebagian besar menderita, tetapi saraf perifer dan zat otak dapat terpengaruh. Diabetes melitus terutama mempengaruhi saraf perifer, tetapi juga mempengaruhi semua bagian lain dari sistem saraf. Dalam hal ini, pada masing-masing kasus, indikasi penggunaan metode pengobatan tambahan (psikoterapi, koreksi status endokrin, terapi vaskular) harus ditentukan.