Pembedahan untuk menghilangkan aneurisma otak

Tonjolan patologis di dinding arteri serebral hampir tidak mungkin untuk dipotong, dan dalam bedah saraf, pembedahan aneurisma otak berarti mengobatinya melalui pembedahan dengan menjepit (memotong) aneurisma, embolisasi endovaskular, dan pemasangan stent.[1]

Indikasi untuk prosedur ini

Intervensi bedah diindikasikan untuk aneurisma arteri pada arteri serebral dan arteri karotis interna jika terjadi peningkatan deformasi dinding arteri, peningkatan gejala neurologis, pecahnya aneurisma atau risiko tinggi.

Pada saat yang sama, jangka waktu pembedahan dan jenisnya ditentukan oleh ada/tidaknya vasospasme, edema serebral, hematoma, hidrosefalus dan perdarahan ke dalam ruang subarachnoid - perdarahan subarachnoid , yang tingkat keparahan klinisnya dan kelangsungan hidup prognostik pasien dinilai. Dengan skala Hunt&Hess (Hunt&Hess atau HH). Tingkat kelangsungan hidup maksimum pada pasien dengan derajat keparahan 1-2-3 (masing-masing 70%, 60% dan 50%), sehingga tingkat keberhasilan pembedahan cukup tinggi.

Jika pasien memiliki derajat 4 (pingsan, kelumpuhan tidak lengkap atau peningkatan tonus semua otot - kekakuan deserebrasi, serta disfungsi sistem saraf otonom), tingkat kelangsungan hidup diperkirakan 20%. Dan dalam keadaan koma (derajat keparahan 5) terjadi peningkatan hipoksia jaringan otak, dan kemungkinan bertahan hidup tidak melebihi 10%. Dalam kasus seperti ini, intervensi hanya mungkin dilakukan setelah pasien sadar dari pingsan/koma.

Baca juga - Operasi aneurisma arteri dan malformasi arteriovenosa otak

Persiapan

Jika operasi aneurisma otak dilakukan dalam keadaan darurat, persiapannya adalah:

• angiografi subtraktif digital pada otak;
• ultrasonografi doppler transkranial ultrasonografi pembuluh darah otak ;
• computerized tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) otak dan pembuluh darahnya.

Jika aneurisma terdeteksi sebelum operasi menjadi mendesak, perlu menjalani diagnostik instrumental yang disebutkan di atas dan melakukan: tes darah (umum, untuk trombosit dan fibrinogen, untuk waktu trombin dan protrombin) dan analisis cairan serebrospinal.

Beberapa hari sebelum prosedur, obat apa pun, termasuk Aspirin dan NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid), harus dihentikan; pasien tidak boleh makan atau minum apa pun delapan jam sebelum prosedur. Ahli anestesi juga menentukan agen anestesi terlebih dahulu.

Teknik Pembedahan untuk menghilangkan aneurisma otak

Metode yang digunakan oleh ahli bedah saraf bergantung pada lokasi, ukuran dan bentuk aneurisma (kantung atau gelendong), juga mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi pasien, usia, dan riwayat umum.

Operasi pemotongan aneurisma otak bersifat tradisional dan memerlukan pemaparan tulang tengkorak dan pembuatan lubang di dalamnya, misalnya kraniotomi plastik tulang (trepanasi) pada kulit kepala dan operasi otak terbuka dengan teknik bedah mikro. Setelah pembuluh darah yang terkena diakses, leher aneurisma dijepit – menggunakan klip titanium kecil – dan diisolasi dari arteri, memutus aliran darah ke arteri tersebut dan dengan demikian mencegah pertumbuhan lebih lanjut atau pecahnya tonjolan abnormal di dinding pembuluh darah.

Tempat trepanasi ditutup dengan potongan tulang dan jaringan lunak yang diangkat dan difiksasi dengan jahitan dan pembalut.

Pembedahan aneurisma serebral intravaskular atau endovaskular - penempatan spiral di dalam arteri yang minimal invasif - adalah metode yang lebih baru untuk mengobati aneurisma serebral; itu juga disebut spiralisasi endovaskular, dan para ahli asing menyebutnya melingkar. Prosedur ini, tanpa melanggar integritas tengkorak, memungkinkan pemblokiran aliran darah ke aneurisma serebral dan mencegah pecahnya.[2]

Tekniknya terdiri dari memasukkan kateter pemandu ke dalam arteri femoralis (melalui tusukan pada kulit dan dinding pembuluh darah di daerah selangkangan) dan mikrokateter, yang dimasukkan ke atas di bawah kendali visualisasi radiologis untuk mencapai arteri serebral tempat arteri femoralis berada. Aneurisma terlokalisasi. Kateter dibawa ke area aneurisma dan spiral mikroskopis (berlapis platinum atau platinum) dilepaskan melalui mulutnya, yang menyebabkan pembentukan trombus dan oklusi aneurisma. Oleh karena itu, prosedur ini didefinisikan sebagai embolisasi endovaskular atau oklusi endovaskular pada aneurisma serebral.

Stent logam jaring digunakan untuk menjaga spiral tetap berada di dalam aneurisma - dibuka dengan balon atau mengembang sendiri saat memasang stent pada arteri yang terkena, yang berarti prosedur ini dapat menjadi prosedur satu tahap.

Pemasangan stent aneurisma otak adalah prosedur endoluminal (intraluminal), yang tekniknya mirip dengan embolisasi endovaskular dan juga dilakukan dengan anestesi umum.

Dalam kasus aneurisma berbentuk gelendong, pemasangan stent dapat memastikan oklusi aneurisma sepenuhnya dan mempertahankan patensi pembuluh darah utama. Stent FD (pengalih aliran) digunakan untuk aneurisma besar dan leher lebar, yang memulihkan arteri yang sakit dan menghalangi aliran darah ke aneurisma karena pembentukan penghalang fibrosa.

Oklusi endovaskular (spiralisasi endovaskular) dan pemasangan stent pada aneurisma serebral dapat dilakukan dalam dua tahap: pertama, pemasangan stent, yang tumbuh ke dinding pembuluh darah dalam 6-12 minggu (proses endotelisasi berlangsung), dan kemudian spiral ditanamkan. Di dalam kapal.[3]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi pembedahan untuk aneurisma arteri serebral adalah: periode akut dengan edema dan hipoksia serebral progresif - stroke iskemik; trombosis arteri serebral; kurang kesadaran (pingsan) atau keadaan koma pasien; periode eksaserbasi penyakit somatik kronis; infeksi akut; kehamilan.

Konsekuensi setelah prosedur

Operasi aneurisma otak dapat menimbulkan akibat dan komplikasi seperti:

• memar, hematoma, dan pendarahan yang berhubungan dengan cedera pembuluh darah;
• trombosis dan tromboemboli (dengan gangguan suplai oksigen ke jaringan);
• vasospasme serebral - penyempitan lumen arteri serebral;
• pembengkakan otak;
• hidrosefalus;
• stroke iskemik;
• Perkembangan infeksi (termasuk kerusakan tulang);
• kejang;
• pusing, kebingungan;
• kerusakan saraf kranial dengan perkembangan gejala neurologis fokal (masalah koordinasi, penglihatan, bicara, memori, dll.).

Konsekuensi yang paling sering terjadi setelah embolisasi aneurisma serebral berhubungan dengan perforasi pembuluh darah; migrasi stent; pecahnya aneurisma iatrogenik (intraprosedural) - stent, spiral, guide catheter atau microcatheter; tromboemboli (termasuk trombosis stent) dan komplikasi iskemik.

Aneurisma serebral besar (serta aneurisma sakular leher lebar raksasa) terkadang dapat kambuh setelah teknik spiralisasi endovaskular.

Periksalah prosedurnya

Setelah operasi kliping (yang dapat berlangsung dari tiga hingga lima jam), pasien dirawat di unit perawatan intensif untuk pertama kalinya - dengan pemantauan elektrofisiologi yang konstan dan perawatan medis yang sesuai. Pemulihan penuh dari patah tulang tengkorak dan operasi otak terbuka membutuhkan waktu rata-rata tiga hingga enam minggu, namun dalam kasus pendarahan aneurisma, dapat memakan waktu tiga bulan atau lebih.

Jika embolisasi endovaskular aneurisma dilakukan dan tidak ada pendarahan otak sebelum operasi, rawat inap di rumah sakit mungkin hanya berlangsung beberapa hari; jika ada komplikasi, pengobatan rawat inap dapat diperpanjang.

Setelah implantasi stent, terapi antiagregasi jangka panjang diperlukan: pasien diberi resep aspirin (200 mg per hari) dan penghambat agregasi trombosit Clopidogrel (75 mg per hari) selama 3 bulan.

Sakit kepala yang terjadi setelah spiralisasi aneurisma pada separuh pasien biasanya hilang setelah beberapa hari. Namun, dalam kasus pecahnya aneurisma, mual ringan dan demam subfebrile dapat terjadi setelah prosedur, dan sakit kepala dapat berlangsung hingga enam bulan. Parasetamol dan NSAID lainnya digunakan untuk meredakannya.

Berapa lama pemulihan dan rehabilitasi setelah operasi aneurisma otak berlangsung tergantung pada pasien dan derajat kerusakan otak, ada tidaknya pecahnya aneurisma dan pendarahan. Dan durasi periode ini bervariasi dari dua minggu hingga beberapa bulan. Dan dalam dua hingga tiga minggu pertama, aktivitas fisik harus dibatasi semaksimal mungkin.

Kehidupan setelah embolisasi aneurisma serebral memerlukan sejumlah perubahan, khususnya: Anda harus berhenti merokok, mengikuti diet seimbang dengan mengurangi asupan lemak dan meningkatkan proporsi produk gandum, sayuran segar, dan buah-buahan dalam makanan. Dan pastikan untuk mengambil tindakan untuk mengurangi tekanan darah tinggi.