Pemeriksaan mikrobiologi dahak

Pemeriksaan mikrobiologi merupakan mata rantai terpenting dalam pencarian diagnostik dan verifikasi agen penyebab pneumonia. Pemeriksaan ini tidak hanya melibatkan isolasi agen penyebab, tetapi juga mempelajari sifat-sifatnya, termasuk kepekaan terhadap berbagai obat dengan aksi bakterisida dan bakteriostatik.

Untuk tujuan ini, metode penyemaian dahak pada berbagai media nutrisi digunakan. Dalam sampel dahak yang dikirim ke laboratorium, gumpalan purulen dipilih dan dicuci dengan hati-hati dalam cawan Petri dengan larutan natrium klorida isotop, yang sampai batas tertentu memungkinkannya terbebas dari mikroflora saluran pernapasan bagian atas. Penyemaian gumpalan dahak purulen dilakukan pada berbagai media nutrisi, yang komposisinya dijelaskan dalam manual khusus tentang mikrobiologi. Media dengan penyemaian diinkubasi pada suhu 37,5 ° C selama 24 jam. Kultur murni diisolasi dari koloni yang tumbuh, mereka diidentifikasi dengan metode mikrobiologi yang dikenal dan sensitivitasnya terhadap antibiotik ditentukan.

Untuk menentukan kandungan kuantitatif mikroorganisme, dahak dihomogenkan, dicampur dengan kaldu nutrisi, dan pengenceran sepuluh kali lipat berturut-turut disiapkan dari campuran tersebut, yang diinokulasikan ke cawan Petri dengan agar darah. Setelah 24 jam inkubasi pada suhu 37,5°C, hasilnya diperhitungkan, menghitung koloni dengan jenis yang sama dalam penampilan dan memperhitungkan tingkat pengenceran bahan. Apusan disiapkan dari koloni dan diperiksa di bawah mikroskop.

Interpretasi hasil

Interpretasi hasil pemeriksaan mikrobiologi dahak cukup rumit, yang dijelaskan oleh sejumlah faktor. Telah disebutkan di atas tentang penyemaian isi bronkial yang konstan dengan mikroflora saluran pernapasan bagian atas dan rongga mulut dan seringnya kehadiran sebagian besar agen penyebab penyakit pernapasan yang paling umum (pneumokokus, streptokokus, stafilokokus, dll.) dalam isi trakeobronkial normal orang sehat. Dalam hal ini, isolasi dalam dahak selama studi mikrobiologi dari asosiasi berbagai mikroorganisme, yang sebagian besar dalam kasus khusus ini bersifat oportunistik, membuatnya sangat sulit untuk menetapkan agen penyebab penyakit. Oleh karena itu, untuk menafsirkan hasil pemeriksaan mikrobiologi dahak, perlu memperhitungkan dominasi kuantitatif jenis bakteri tertentu (lebih dari 10 ⁶ -10 ⁷ μl/ml), munculnya mikroorganisme tertentu dalam fase eksaserbasi dan hilangnya mereka selama periode remisi. Sangat penting untuk mempertimbangkan gambaran klinis penyakit ini.

Agen penyebab utama dan kemungkinan penyebab berbagai bentuk klinis pneumonia

Bentuk klinis pneumonia	Patogen utama	Kemungkinan patogen
Kelompok	Pneumokokus	Streptokokus, Klebsiella
Pasca Influenza	Stafilokokus, pneumokokus, klebsiella	Haemophilus influenzae, streptokokus
Abses	Stafilokokus, bakteroid, flora campuran	Bakteri Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspirasi	Bacteroides, streptokokus anaerobik	Stafilokokus, pneumokokus
Pasca operasi	Stafilokokus	Pneumokokus, Klebsiella
Interstisial	Mikoplasma	Patogen penyakit ornithosis, psittacosis
Pneumonia sekunder pada pasien rumah sakit tanpa terapi antibakteri sebelumnya	Stafilokokus, pneumokokus, klebsiella, bakteroid	Escherichia coli, serratia, dll.
Pneumonia sekunder berkembang dengan latar belakang terapi antibakteri	Mikroorganisme patogen fakultatif	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus, dll.
Pada pasien dengan bronkitis kronis	Pneumokokus, Haemophilus influenzae	Stafilokokus, streptokokus
Pada pasien dengan alkoholisme	Pneumokokus, Haemophilus influenzae, Klebsiella	E. coli, protozoa
Pada sindrom imunodefisiensi yang didapat	Pneumocystis, jamur	Virus sitomegalo
Pada pasien yang perawatannya diberikan oleh pihak luar	Pneumokokus, stafilokokus, papila hemofilik	Bakteri Klebsiella, Escherichia coli

Saat menilai secara kuantitatif hasil studi kontaminasi mikroba pada pasien pneumonia, perlu diingat sensitivitas indikator ini yang sangat tinggi terhadap resep antibiotik. Bahkan pengobatan jangka pendek dengan obat antibakteri dapat menyebabkan penurunan tajam kontaminasi mikroba, yang tidak memungkinkan penilaian yang memadai terhadap hasil studi dahak. Oleh karena itu, disarankan untuk mengumpulkan dahak sebelum meresepkan pengobatan antibiotik.

Perlu dicatat juga bahwa media nutrisi selektif khusus digunakan untuk membudidayakan patogen intraseluler pneumonia (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia). Pengujian mikrobiologi rutin menggunakan media nutrisi konvensional (agar-agar) tidak pernah memberikan hasil positif. Oleh karena itu, pemilihan metode pengujian mikrobiologi tertentu harus dilakukan dengan partisipasi dokter yang hadir, yang berkewajiban memberi tahu dokter laboratorium tentang kecurigaannya mengenai kemungkinan peran patogen intraseluler dalam terjadinya pneumonia pada pasien ini.

Perlu ditambahkan bahwa dalam praktik klinis yang sebenarnya, bahkan pemeriksaan mikrobiologi dahak yang secara teknis sempurna memungkinkan identifikasi patogen tidak lebih dari 40-60% kasus. Oleh karena itu, metode penelitian modern lainnya dapat digunakan untuk memverifikasi patogen. Kandungan informasi dari studi bakteriologi dapat ditingkatkan secara signifikan dengan menggunakan aspirasi trakeobronkial, cairan yang diperoleh selama lavage bronkoalveolar (BAL), bronkoskopi, dll., daripada dahak, sebagai bahan biologis yang diteliti.

Selain itu, metode imunofluoresensi berbagai bahan biologis (bahan bronkoskopi, darah, isi pleura, dll.), metode diagnostik PCR, dan studi tingkat antibodi spesifik dalam serum darah dapat digunakan untuk mengidentifikasi patogen pneumonia. Sayangnya, metode diagnostik ini belum menemukan aplikasi klinis yang luas dan saat ini hanya digunakan di pusat dan laboratorium khusus yang besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]