Mania penganiayaan

Dalam ilmu psikiatri modern, mania penganiayaan atau sindrom penganiayaan dianggap sebagai salah satu subtipe dari gangguan delusi (paranoid), yang terjadi saat seseorang memiliki keyakinan keliru bahwa orang lain - baik orang tertentu atau "mereka" yang tidak dijelaskan secara pasti - terus-menerus mengawasinya dan mencoba menyakitinya dengan cara apa pun.

Mania penganiayaan menimbulkan pikiran obsesif yang sepenuhnya mendistorsi fakta nyata dan secara keliru menafsirkan motif tindakan dan tindakan orang lain – meskipun ada bukti nyata tidak adanya niat jahat. Gangguan psikotik ini dapat menimbulkan ide-ide yang sangat aneh dan "plot" yang tidak masuk akal dalam imajinasi pasien. Misalnya, seseorang yang menderita mania penganiayaan mungkin berpikir bahwa semua tetangga telah bersekongkol melawannya, bahwa percakapan teleponnya disadap, atau bahwa salah satu kerabatnya ingin meracuninya dan menaruh racun dalam makanannya…

[ 1 ]

Epidemiologi

Para ahli menganggap mania penganiayaan sebagai bentuk paranoia yang paling umum. Menurut American Psychiatric Association, sekitar 10-15% orang mungkin mengalami pikiran paranoid, dan dalam beberapa kasus pikiran ini menjadi mengakar dan menjadi "dasar" untuk mengembangkan mania penganiayaan. Banyak orang yang mengalami gangguan ini memiliki gangguan kepribadian skizoafektif atau skizofrenia.

Prevalensi mania penganiayaan pada orang lanjut usia dengan penyakit Alzheimer dapat dinilai dari statistik penyakit ini. Menurut data WHO terbaru, ada hampir 44 juta orang dengan penyakit ini di seluruh dunia, dengan negara-negara Eropa Barat dan Amerika Utara memimpin (di AS - 5,3 juta, yaitu, setiap sepertiga penduduk berusia di atas 75-80 tahun).

Selain itu, pada tahun 2015, terdapat 47,5 juta orang dengan demensia di seluruh dunia; hingga 68% warga lanjut usia mengalami gangguan kognitif dan gangguan psikotik, termasuk delusi.

Ada pula penelitian yang menunjukkan bahwa 82% wanita penderita skizofrenia cenderung menderita persecution mania, sementara di kalangan pria dengan diagnosis yang sama, angkanya adalah 67%. Oleh karena itu, para ahli asing menyimpulkan bahwa wanita pada umumnya lebih rentan terhadap persecution mania.

[ 2 ], [ 3 ]

Penyebab mania penganiayaan

Apa yang menyebabkan perkembangan mania persekusi? Pertama-tama, delusi persekusi sebagai gejala diamati pada skizofrenia paranoid, gangguan bipolar (dalam fase depresi), depresi psikotik, dan delirium alkohol atau obat-obatan. Perlu dicatat juga bahwa pada orang dengan depresi berat, mania persekusi sementara dapat dipicu oleh obat-obatan neuroleptik (dopaminergik) atau antidepresan.

Dalam kasus patologi neurodegeneratif otak, mania penganiayaan pada orang lanjut usia merupakan gejala umum demensia pikun, penyakit Alzheimer, dan juga demensia dengan badan Lewy (pembentukan protein dalam neuron di struktur otak tertentu) pada parkinsonisme.

Psikiater telah lama mempelajari mekanisme gangguan kepribadian, tetapi penyebab pasti dari mania penganiayaan belum ditetapkan. Diasumsikan bahwa beberapa pasien memiliki struktur khusus sistem saraf pusat, yang membuat mereka rentan terhadap perkembangan gangguan mental tertentu. Misalnya, seperti yang diklaim psikolog, kepribadian tipe eksternal rentan terhadap paranoia, yaitu mereka yang yakin akan peran yang menentukan dari keadaan eksternal dan orang-orang di sekitar mereka dalam kehidupan mereka.

[ 4 ], [ 5 ]

Faktor risiko

Faktor risiko bagi perkembangan kelainan ini meliputi: cedera otak traumatik, usia lanjut, pengaruh alkohol dan obat-obatan pada susunan saraf pusat, serta meningkatnya tingkat kecurigaan yang menjadi ciri khas sebagian orang, yang seiring bertambahnya usia dapat menjadi penyebab perubahan depresif-paranoid pada cara berpikir dan reaksi perilaku seseorang.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Patogenesis sindrom penganiayaan dapat disebabkan oleh kelainan neuromorfologi (termasuk yang berasal dari trauma) amigdala subkorteks lobus temporal, area prefrontal dan temporal, striatum lobus frontal, dan yang lebih jarang, korteks area parietal posterior. Akibat kelainan struktur otak ini adalah disfungsi parsialnya, yang dapat diekspresikan oleh ketidaksesuaian antara pengalaman dan harapan, yaitu antara kemampuan menganalisis apa yang sebenarnya terjadi dan memprediksi konsekuensinya.

Patogenesis mungkin juga didasarkan pada konsentrasi berlebih neurotransmiter di ventral striatum, wilayah subkortikal khusus otak yang terlibat dalam produksi dopamin dan memiliki dampak langsung pada emosi manusia.

Ide delusi penganiayaan dapat muncul karena polimorfisme genetik dan mutasi gen yang bertanggung jawab atas neurotransmisi dopaminergik, yang dapat menyebabkan peningkatan sensitivitas reseptor neurokimia spesifik pada sistem saraf pusat terhadap dopamin.

Dalam kasus semacam ini, para ahli berbicara tentang subtipe paranoia penganiayaan, gangguan delusi atau “psikosis dopamin”, yang mengarah ke bentuk mania penganiayaan yang parah.

Perkembangan mania penganiayaan dapat disebabkan oleh endapan kalsium di ganglia basal (penyakit Fahr), yang mengindikasikan adanya masalah dengan metabolisme kalsium, fosfor, kalsium, atau natrium dalam tubuh.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala mania penganiayaan

Tingkat keparahan gejala mania penganiayaan ditentukan oleh tahap perkembangan gangguan kepribadian psikotik ini.

Pada tahap awal, tanda-tanda pertama meliputi meningkatnya kecemasan, kecurigaan yang berlebihan, dan kecenderungan untuk mengisolasi diri (menarik diri). Sering kali, pasien berpikir bahwa orang lain membicarakan mereka di belakang dan bergosip tentang mereka, menertawakan mereka, dan melakukan segala cara yang mungkin untuk merusak reputasi mereka.

Tidak ada gangguan kognitif yang diamati, tetapi pergeseran atribusi mulai tampak: penalaran tentang motif tindakan dan niat orang lain secara eksklusif bersifat negatif.

Dengan timbulnya tahap kedua, gejala mania penganiayaan semakin parah. Ketidakpercayaan dan kecenderungan untuk mendistorsi persepsi tentang apa yang terjadi mengalahkan pemikiran rasional sedemikian rupa sehingga muncul ide obsesif tentang "konspirasi total" (termasuk anggota keluarga dekat) terhadap pasien: semua orang menganiayanya, mengancamnya, ingin menyakitinya, dia selalu dalam bahaya. Pasien mengalami kesulitan melakukan kontak bahkan dengan orang terdekat, sering kesal, dan mungkin mengalami masalah tidur. Namun pada saat yang sama, orang tersebut tidak menganggap dirinya sakit.

Pada tahap ketiga, pasien mengalami serangan agitasi psikomotorik, serangan panik, ledakan agresi yang tidak terkendali; depresi umum dan keadaan depresi diamati, perasaan takut yang tak tertahankan terhadap kehidupan seseorang, apartemen, barang-barang pribadi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi paling umum dari delusi penganiayaan adalah perubahan negatif yang terus-menerus pada ciri kepribadian seseorang, hilangnya tingkat kesadaran diri yang normal, penurunan kemampuan kognitif, dan perilaku yang tidak pantas dalam situasi tertentu. Semua ini membuat sangat sulit untuk menjaga hubungan dan berkomunikasi dengan pasien.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik mania penganiayaan

Diagnosis mania penganiayaan dilakukan oleh psikiater berdasarkan gejala utama, studi anamnesis, termasuk riwayat keluarga - untuk mengetahui adanya gangguan psikotik pada kerabat yang lebih tua. Ditentukan obat apa yang dikonsumsi pasien, apakah ia menyalahgunakan alkohol atau menggunakan zat psikoaktif.

Mungkin perlu mempelajari fungsi otak untuk mengidentifikasi kemungkinan kelainan anatomi atau morfologi traumatis pada struktur individualnya dan keadaan pembuluh darah otak, yang mana EEG (elektroensefalografi), CT atau MRI diresepkan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial juga dilakukan untuk membedakan mania penganiayaan independen dari keadaan delusi komorbiditas pada skizofrenia (terutama paranoid); demensia dan penyakit Alzheimer; gangguan skizofreniform dan obsesif-kompulsif; gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat kimia tertentu.

[ 17 ]

Pengobatan mania penganiayaan

Saat ini, pengobatan mania penganiayaan dilakukan dengan menggunakan obat-obatan neuroleptik, seperti antipsikotik. Obat-obatan dari kelompok ini bertindak sebagai antagonis reseptor dopamin, mereka menghambat aksi neurotransmitter ini di otak dan mengurangi keparahan gejala.

Obat-obatan yang paling sering diresepkan adalah: Litium karbonat (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin dan nama dagang lainnya), sediaan asam valproat (Valproate, Apilepsin, Depakine, Everiden), Karbamazepin (Amizepine, Carbazep, Carbagretyl, Temporal dan lainnya), Pimozide.

Litium karbonat (dalam tablet 300 mg) dokter menyarankan untuk mengonsumsi satu atau dua tablet dua kali sehari. Jangan gunakan sediaan litium jika Anda memiliki penyakit ginjal dan jantung serius (aritmia) dan masalah dengan kelenjar tiroid. Di antara efek sampingnya adalah dispepsia, penurunan tonus otot, rasa haus, tremor, peningkatan rasa kantuk. Selama pengobatan dengan litium, pemantauan terus-menerus terhadap kandungannya dalam darah diperlukan.

Valproat diminum dua kali sehari sebanyak 0,3 g (dengan makanan). Kontraindikasi penggunaannya adalah disfungsi hati, penyakit pankreas, penurunan pembekuan darah, dan kehamilan. Efek sampingnya mungkin termasuk urtikaria, nafsu makan menurun, mual dan muntah, serta tremor dan gangguan koordinasi gerakan.

Antidepresan Carbamazepine (dalam bentuk tablet 0,2 g) diresepkan untuk diminum awalnya setengah tablet (0,1 g) hingga tiga kali sehari, dengan kemungkinan peningkatan dosis (ditentukan oleh dokter). Obat ini tidak digunakan untuk gangguan konduksi jantung dan gagal hati; dan efek sampingnya sama dengan Valproat.

Dosis obat neuroleptik Pimozide (dalam tablet 1 mg) ditentukan secara individual, tetapi dosis harian maksimum tidak boleh melebihi 8 mg. Pimozide dikontraindikasikan jika pasien menderita hiperkinesis dan gangguan gerakan lainnya, serangan agresi dan depresi. Efek sampingnya meliputi kelemahan, nafsu makan buruk, penurunan tekanan darah dan penekanan fungsi hematopoiesis.

Penanganan mania penganiayaan juga dilakukan dengan menggunakan terapi perilaku kognitif yang tujuannya adalah untuk membantu seseorang menguasai cara efektif mengatasi rasa takut terhadap penganiayaan.

Selain itu, perlu juga dilakukan pengobatan terhadap penyakit yang mendasarinya, yaitu skizofrenia, demensia, alzheimer, dan lain sebagainya. Lihat selengkapnya - Pengobatan Skizofrenia

Pencegahan

Para ahli belum mengetahui cara mencegah berkembangnya mania penganiayaan, dan satu-satunya rekomendasi mengenai pencegahan adalah menyangkut kecanduan alkohol dan narkoba.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ramalan cuaca

Mustahil untuk memberikan prognosis yang akurat untuk jenis gangguan paranoid ini, meskipun jelas bahwa seseorang dalam kondisi seperti itu memiliki keterbatasan yang signifikan dalam bidang sosial, profesional, dan bidang kehidupan lainnya.

Sebagai kesimpulan, jawaban atas pertanyaan tentang bagaimana cara bersikap dengan seseorang yang menderita mania penganiayaan? Psikiater menyarankan untuk menghindari upaya terus-menerus meyakinkan seseorang yang menderita mania penganiayaan tentang pandangannya yang salah: ini hanya akan memperburuk kondisinya dan menjadikan Anda salah satu "hama" atau bahkan "musuh nomor satu". Orang dengan gangguan psikotik ini tidak mengakui penyakit mereka, dan tidak ada argumen yang berhasil untuk mereka. Cobalah untuk meminta bantuan spesialis yang baik yang dapat berkomunikasi dengan pasien secara diam-diam dan memberikan rekomendasi kepada kerabatnya.

Mania penganiayaan merupakan diagnosis yang sulit, dan Anda perlu memberikan umpan balik positif kepada pasien dengan menjaga rasa amannya dan tidak memberikan alasan untuk cemas dan berperilaku merusak saat berkomunikasi dengan Anda.