Pengobatan hiperaldosteronisme primer
Terakhir ditinjau: 20.10.2021
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Dengan perluasan pengetahuan tentang berbagai jalur patogenesis hiperaldosteronisme primer dan variabilitas bentuk klinisnya, taktik terapeutik juga berubah.
Dengan aldosterome, hanya perawatan bedah. Aldosteronisme idiopatik dan tak tentu menciptakan situasi alternatif di mana kelayakan perawatan bedah ditantang oleh banyak penulis. Bahkan adrenalektomi total satu kelenjar adrenal dan subtotal lainnya, menghilangkan hipokalemia pada 60% pasien, tidak memberikan efek hipotensi yang signifikan. Pada saat yang sama, spironolakton dengan latar belakang diet rendah garam dan penambahan kalium klorida menormalkan kadar potassium, mengurangi hipertensi arterial. Selain itu, spironolactones tidak hanya menghilangkan efek aldosteron pada tingkat sekresi ginjal dan potasium lainnya, namun juga menghambat biosintesis aldosteron pada kelenjar adrenal. Hampir 40% pasien memiliki perawatan bedah yang sepenuhnya efektif dan dapat dibenarkan. Argumen yang mendukung hidupnya mungkin biaya tinggi menggunakan dosis besar Spironolactone (sampai 400 mg setiap hari), sedangkan kejadian impotensi pria dan ginekomastia karena efek antiandrogenic spironolactone, steroid yang memiliki struktur yang sama dan menghambat sintesis testosteron pada prinsip antagonisme kompetitif.
Efektivitas perawatan bedah dan pemulihan keseimbangan metabolik terganggu sampai batas tertentu tergantung pada durasi penyakit, usia pasien dan tingkat perkembangan komplikasi vaskular sekunder.
Namun, setelah berhasil menghilangkan aldosterome, hipertensi tetap pada 25% pasien, dan di 40% - kambuh setelah 10 tahun.
Dengan ukuran tumor yang solid, durasi penyakit yang lama dengan gangguan metabolisme yang intensif, episode hypodalysteronism (kelemahan, kecenderungan sinkop, hiponatremia, hiperkalemia) dapat terjadi beberapa saat setelah operasi.
Perawatan bedah harus didahului dengan pengobatan jangka panjang dengan spironolakton (1-3 bulan pada 200-400 mg setiap hari) untuk menormalkan tingkat elektrolit dan menghilangkan hipertensi. Seiring dengan mereka, atau bukannya mereka, diuretik potasium hemat (triampur, amilorida) dapat digunakan.
Efek hipotensi spironolakton pada aldosteronisme primer diperkuat oleh kaptopril.
Pemberian spironolakton yang berkepanjangan agak mengaktifkan sistem renin-angiotensin yang ditekan, terutama dengan hiperplasia bilateral, dan dengan demikian menjaga pemeliharaan hipoaldosteronisme pascaoperasi.