Pengobatan kaki diabetik

Prinsip pengobatan konservatif sindroma kaki diabetik:

• kompensasi untuk diabetes melitus;
• terapi antibiotik

Prinsip pencegahan sindroma kaki diabetik

• pengobatan pasien;
• biasa memakai sepatu ortopedi;
• Penghapusan hiperkeratosis secara teratur

Jumlah perawatan medis yang diperlukan tergantung pada stadium penyakit. Pengobatan pasien pada tahap I sindroma kaki diabetik terdiri dari perawatan yang memadai terhadap kerusakan luka dan area yang terkena pada kaki. Pasien dengan stadium IA memerlukan pemeriksaan yang lebih rinci untuk menilai keadaan sirkulasi. Pada tahap II sindroma kaki diabetik, penunjukan terapi antibiotik, pengobatan lokal dan pengangkatan anggota badan ditunjukkan. Pasien dengan tahap IV-V sindroma kaki diabetik memerlukan rawat inap segera di rumah sakit bedah, perawatan konservatif dan bedah kompleks.

Dengan adanya iskemia kritis, konsultasi mendesak dengan angiosurgeon ditunjukkan, dan angiografi radiopak dilakukan untuk mengatasi masalah kemungkinan melakukan operasi rekonstruksi vaskular untuk memulihkan aliran darah. Ini bisa berupa bypass distal, atau angioplasti balon perkutan dengan stenting. Intervensi angio-bedah biasanya didukung oleh intervensi konservatif, di mana penindasan inflamasi menular dan kontrol lokal terhadap proses luka sangat penting. Pengobatan konservatif dapat dilengkapi dengan pengenalan prostaglandin (alprostadil) atau obat mirip heparin (sulodexide).

Pengobatan osteoarthropathy akut adalah pada imobilisasi awal dengan penggunaan dressing debit individu (IRP).

Dengan adanya tanda-tanda neuro-osteoarthropathy kronis, dasar pengobatan adalah alas kaki ortopedi terapeutik dan kepatuhan terhadap peraturan perawatan kaki.

Jika perlu, pengobatan neuropati diabetes.

Kompensasi untuk diabetes melitus

Koreksi hiperglikemia, hipertensi arteri dan dislipidemia adalah dasar pencegahan semua komplikasi diabetes melitus akhir. Pada saat bersamaan, perlu dipandu bukan karena kelebihan dan kekurangan obat-obatan individual, namun dengan pencapaian dan pemeliharaan nilai target indikator ini.

Terapi antibiotik

Terapi antibiotik diresepkan dengan adanya luka yang terinfeksi atau berisiko tinggi terkena infeksi. Dengan adanya tanda infeksi sistemik, kebutuhan akan terapi antibiotik sudah jelas; itu harus segera dilakukan dan dalam dosis yang cukup. Namun, mengingat hipoaktifitas sistem kekebalan pada diabetes mellitus (terutama pada pasien lanjut usia), gejala ini mungkin tidak ada bahkan pada infeksi luka parah. Oleh karena itu, ketika meresepkan terapi antibiotik, seringkali perlu fokus pada manifestasi lokal infeksi luka.

Pilihan obat atau kombinasi obat yang optimal didasarkan pada data agen penyebab infeksi luka dan dugaan sensitivitasnya terhadap antibiotik, serta farmakokinetik obat dan lokalisasi proses infeksi. Pemilihan antibiotik yang optimal didasarkan pada hasil pemeriksaan bakteriologis luka yang dapat dilepas. Mengingat tingginya prevalensi mikroorganisme yang resisten bahkan terhadap antibiotik modern, probabilitas keberhasilan saat meresepkan obat "membabi buta" biasanya tidak melebihi 50-60%.

Bakteri paling sering ditaburkan pada pasien dengan sindroma diabetic foot syndrome:

• Flora Gram positif:
  • Staphylcoccus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enteroococcus;
• Flora Gram negatif:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerob
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

Dalam bentuk parah dari infeksi luka, atau mengancam jiwa. Anggota badan seperti selulitis, abses yang mendalam, gangren basah, sepsis, terapi antibiotik harus dilakukan hanya dengan obat parenteral dalam kondisi sakit dikombinasikan dengan bermutu tinggi drainase bedah dari purulen fokus, detoksifikasi dan koreksi metabolisme karbohidrat.

Dengan infeksi luka ringan dan sedang (hanya tanda lokal infeksi luka dan fokus purulen dangkal), obat antibakteri dapat diambil secara internal di tempat rawat jalan. Dengan gangguan penyerapan obat di saluran pencernaan, yang mungkin merupakan manifestasi neuropati otonom, perlu beralih ke jalur pemberian obat parenteral.

Durasi terapi antibiotik ditentukan secara individual dalam kasus tertentu berdasarkan gambaran klinis dan data analisis bakteriologis. Terapi antibiotik yang paling lama, selama beberapa bulan, dapat diterapkan saat mencoba secara konservatif mengobati osteomielitis.

Terapi antibiotik

Terapi antibakteri untuk infeksi dengan staphylococci (Staphylococcus aureus):

• Gentamisin secara intravena 5 mg / kg sekali sehari sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Clindamycin di dalam 300 mg 3-4 kali sehari atau secara intravena 150-600 mg 4 kali sehari sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Rifampisin diberikan secara oral 300 mg 3 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis, atau
• Flukloxacillin di dalam atau secara intravena 500 mg 4 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis.

Terapi antibiotik untuk infeksi dengan staphylococci yang resisten methicillin (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycin secara intravena 1 g 2 kali sehari sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis
• Doxycycline diberikan 100 mg sekali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis, atau
• Linezolid di dalam atau secara intravena 600 mg 2 kali sehari sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Rifampisin diberikan secara oral 300 mg 3 kali sehari sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Trimetoprim 200 mg dua kali sehari sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis.

Terapi antibakteri untuk infeksi streptokokus:

• Amoksisilin di dalam atau secara intravena 500 mg 3 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Clindamycin di dalam 300 3-4 kali sehari atau secara intravena 150-600 mg 4 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Flukloxacillin diberikan secara oral 500 mg 4 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis, atau
• Eritromisin dalam 500 mg 3 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis.

Terapi antibakteri untuk infeksi enterococci

• Amoksisilin di dalam atau secara intravena 500 mg 3 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis.

Terapi antibiotik untuk infeksi anaerob

• Clindamycin di dalam 300 mg 3 kali sehari atau secara intravena 150-600 mg 4 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis.
• Metronidazol diberikan 250 mg 4 kali sehari atau secara intravena 500 mg 3 kali sehari, sampai perbaikan klinis dan bakteriologis.

Terapi antibiotik untuk infeksi bakteri coliform (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravena 0,5-1 g 3 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis
• Tazobaktam intravena 4,5 g 3 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis
• Ticarcillin / Clavulanate secara intravena 3,2 g 3 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Trimetoprim atau intravena 200 mg 2 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Cefadroxil dalam 1 g 2 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Ceftazidim secara intravena 1-2 g 3 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Ceftriaxone secara intravena 2 g sehari sekali, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Ciprofloxacin diberikan secara oral 500 mg dua kali sehari atau secara intravena 200 mg dua kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis.

Terapi antibiotik untuk infeksi dengan pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamisin secara intravena 5 mg / kg 1 kali per hari, sampai perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Meropenem intravena 0,5-1 g 3 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis
• Ticarcillin / Clavulanate secara intravena 3,2 g 3 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Ceftazidim secara intravena 1-2 g 3 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Ciprofloxacin dalam 500 mg 2 kali sehari, sebelum perbaikan klinis dan bakteriologis

Membongkar perawatan kaki dan lokal

Prinsip utama pengobatan lokal dari tukak trofik pada ekstremitas bawah pada pasien sindroma diabetes adalah:

• bongkar kaki yang terkena;
• perlakuan lokal terhadap kerusakan ulseratif;
• saus aseptik

Mayoritas cacat ulseratif pada sindroma kaki diabetik dilokalisasi pada permukaan plantar atau di wilayah ruang interdigital. Tekanan mekanis pada permukaan pendukung kaki selama berjalan mencegah proses perbaikan jaringan normal. Dalam hal ini, kondisi penting untuk penanganan afektif cacat luka pada kaki adalah pembongkaran kaki yang terkena. Pada tahap akut kaki Sharko, pelepasan kaki dan shin adalah metode pengobatan utama.

Metode Bongkar digunakan tergantung pada lokalisasi ulkus (jari-jari, daerah proyeksi tulang metatarsal, tumit, daerah lengkungan), serta bentuk kerusakan (neyroosteoartropatiya, ulkus neuropatik, neuroischemic ulkus). Jika luka tidak terletak pada permukaan pendukung (shin, belakang kaki), bongkar anggota badan tidak diperlukan.

Sampai saat ini, dalam praktik klinis, ada tiga jenis perangkat bongkar utama:

• ganti pakaian individu;
• pembalut sepatu pembalut multifungsi individual (MIRPO);
• sepatu bongkar sepatu.

IRP digunakan untuk kaki Charcot, dan juga untuk pelokalisasi cacat ulseratif di tumit dan lengkungan kaki. Kontraindikasi terhadap pengenaan SRI adalah keadaan iskemia kritis pada penyakit kulit, ketidaksepakatan pasien.

MIRPO berlaku untuk pelokalisasi cacat ulseratif di bagian anterior kaki (jari, ruang interdigital, daerah proyeksi kepala tulang metatarsal). MIRPO adalah satu-satunya alat bongkar muat, yang berlaku untuk kekalahan bilateral.

Healing-unloading shoes (LRO) digunakan pada lesi sepihak, bila cacat ulseratif dilokalisasi di bagian anterior kaki. Kontraindikasi untuk penggunaan LRO adalah adanya tanda-tanda osteoarthropathy.

IRP dan MIRPO terbuat dari bahan polimer pembentuk soft-cast dan Scotch-cast, dalam kondisi klinik. LRO adalah produk ortopedi yang diproduksi dalam kondisi perusahaan ortopedi.

Bongkar anggota badan dapat ditambahkan dengan penunjukan bifosfonat, misalnya pamidronat:

• Pamidronat secara intravena 90 mg sekali setiap 3 bulan, berkepanjangan.

Dalam kasus cedera iskemik atau neuroischemic luka lesi, perawatan lokal dari cacat harus disertai dengan tindakan yang ditujukan untuk memperbaiki gangguan hemodinamik pada pasien yang terkena dan terapi antibiotik.

Perlakuan lokal terhadap kerusakan ulseratif dilakukan di sebuah kantor yang dilengkapi khusus atau dressing purulen. Pengobatan bedah ruang luka terdiri menghapus jaringan nekrotik, pembekuan darah, benda asing, serta rilis lengkap dari tepi luka lesi hiperkeratosis padat keropeng cacat ditutup atau lapisan fibrin, penerapan salep dengan kolagenase dan aktivitas proteinase untuk menyelesaikan permukaan pembersihan. Setelah perawatan bedah, permukaan tukak trofik harus benar-benar dibilas. Untuk tujuan ini, Anda bisa menggunakan antiseptik cair dan cairan steril.

Persyaratan umum untuk berpakaian aseptik modern adalah atraumatik (tidak menempel pada luka) dan kemungkinan menciptakan lingkungan lembab yang optimal pada luka.

Setiap fase proses luka menentukan persyaratan untuk pengobatan lokal.

Pada tahap pertama (sinonim - tahap pemulihan, fase eksudasi dan pemurnian) diperlukan atraumatic berpakaian dengan serap tinggi, memungkinkan sesegera mungkin untuk mencapai permukaan luka pemurnian lengkap dari massa nekrotik dan eksudat Pada tahap ini, pengobatan dapat dikombinasikan terapi antibiotik Total dengan aplikasi topikal antibiotik dan enzim proteolitik. Jika terjadi diameter kecil yang dalam, disarankan untuk menggunakan obat dalam bentuk bubuk, butiran atau gel, untuk memudahkan dan mempercepat proses penghilangan jaringan anestesi dan untuk menghindari pelanggaran aliran keluar eksudat.

Mengubah perban fase eksudasi harus dilakukan minimal 1 kali dalam 24 jam, dan ketika sejumlah besar debit - setiap 8 jam selama periode ini perlu untuk secara ketat mengontrol kadar glukosa darah, seperti hiperglikemia persisten menciptakan kesulitan tambahan dalam memerangi proses infeksi dan kemampuan umum nya. .

Pada tahap kedua (sinonim, tahap regenerasi, tahap granulasi) dan fase ketiga (sinonim, fase bekas luka dan epitelisasi), berbagai perban atraumatik dapat digunakan.

Dengan adanya tanda iskemia, disarankan untuk menerapkan perban yang mempercepat penyembuhan luka.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pendidikan Pasien

Pada kebanyakan pasien dengan tukak trofik, perkembangan komplikasi ini dapat dicegah. Diketahui bahwa pembentukan ulkus neuropati hanya terjadi setelah kerusakan mekanis atau lainnya pada kulit kaki. Dengan bentuk neuroischemic atau ischemic dari sindrom kaki diabetik, kerusakan juga sering menjadi faktor yang memprovokasi perkembangan nekrosis kulit.

Kompleks tindakan pencegahan yang memungkinkan cukup mengurangi risiko cedera pada ekstremitas bawah dapat diwakili dalam bentuk peraturan "melarang" dan "permisif".

Aturan "terlarang" ditujukan untuk menyingkirkan faktor-faktor yang dapat merusak jaringan kaki:

• Dengan perawatan kulit kaki, penggunaan benda tajam tajam dikecualikan secara kategoris;
• Jika pasien telah mengurangi sensitivitas kaki, penglihatan yang buruk, atau lesi kulit terjadi saat merawat kuku - seharusnya dia tidak memotongnya dengan gunting. Ada kemungkinan untuk merawat kuku dengan gergaji atau bantuan dari keluarga. Jika "faktor risiko" ini tidak ada, penggunaan gunting adalah mungkin, tapi orang tidak boleh memotong kuku terlalu pendek dan menggeser sudutnya.
• Jika kaki terasa dingin, jangan menghangatkan mereka dengan pemanas, pemanas listrik atau baterai pemanas uap. Jika sensitivitas suhu pasien berkurang, dia tidak akan merasakan luka bakar;
• Untuk alasan yang sama, Anda tidak bisa mandi air panas (suhu air tidak boleh di atas 37 C). Selain itu, pemandian kaki tidak boleh lama - ini membuat kulit lembek, lebih rentan terhadap berbagai faktor yang merusak;
• Hal ini tidak dianjurkan berjalan tanpa sepatu (termasuk di rumah). Dengan peningkatan tekanan plantar yang signifikan, dan ada risiko cedera atau infeksi pada daerah yang terkena. Di pantai Anda perlu memakai sandal mandi, dan juga melindungi kaki Anda dari sengatan matahari;
• Harus meninggalkan sepatu ketat yang tidak nyaman, jangan memakai sepatu bertumit tinggi, karena dengan demikian ada zona tekanan yang meningkat pada kaki. Perhatian harus diberikan pada sepatu baru: pertama kali memakainya kurang dari satu jam dan tidak perlu menggunakan metode mengenakan seperti berpakaian pada kaus kaki basah. Kesempatan tambahan untuk cedera membuat sepatu terbuka, terutama sepatu dengan tali yang melintang di antara jari,
• Jika Anda memiliki jagung di kaki Anda, Anda tidak dapat mencoba menyingkirkannya dengan plester jagung atau salep keratolitik dan cairan, karena produk ini mengandung zat yang merusak kulit;
• Harus memperhatikan pita elastis kaus kaki: pita elastis yang terlalu kencang meremas kulit kaki bagian bawah, yang membuat sirkulasi darah.

Rekomendasi "Permisif" berisi deskripsi tindakan yang tepat untuk tindakan kebersihan:

• ketika diabetes diperlukan untuk secara teratur memeriksa kaki - ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi kerusakan pada kaki pada tahap awal, bahkan pada pasien dengan gangguan sensitivitas;
• Perawatan kuku harus dilakukan dengan cara yang aman (sebaiknya dengan gergaji). Tepi kuku perlu dipotong sepanjang garis lurus, meninggalkan sudut utuh;
• batu apung adalah cara yang paling sesuai untuk menghilangkan jagung dan daerah hiperkeratosis. Ini harus digunakan saat mencuci kaki Anda dan jangan sekali-kali melepaskan kapalan pada satu waktu;
• Area kering coyote harus dilumasi dengan krim berbasis air yang mengandung urea. Hal ini akan mencegah pembentukan fisura - kemungkinan masuknya gerbang masuk;
• Setelah mencuci kaki Anda sebaiknya bersihkan sampai kering, jangan sampai menggosoknya, tapi basahi kulit Anda, terutama di ruang interdigital. Kelembaban yang meningkat di daerah ini berkontribusi pada pengembangan ruam popok dan penyakit jamur. Untuk alasan yang sama, gunakan krim kaki, jangan mengaplikasikannya ke kulit di antara jari;
• Jika kaki terasa dingin, mereka harus dipanaskan dengan kaus kaki hangat dengan ukuran yang sesuai, tanpa pita elastis yang ketat. Hal ini diperlukan untuk memastikan bahwa kaus kaki tidak hilang dalam sepatu;
• perlu untuk mengambilnya sebagai aturan untuk menyentuh bagian dalam sepatu setiap kali sebelum menyerahkannya, apakah ada benda asing yang bisa melukai kaki, apakah insole telah melilit, atau jika kuku tajam tidak keluar;
• penderita diabetes sehari-hari harus teliti memeriksa kaki, terutama permukaan plantar dan ruang interdigital. Orang tua dan orang dengan kelebihan berat badan dapat mengalami beberapa kesulitan pada saat bersamaan. Mereka dapat direkomendasikan untuk menggunakan cermin yang dipasang di lantai, atau meminta bantuan dari keluarga. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk cepat mendeteksi luka, retakan, goresan. Bahkan kerusakan kecil pada pasien harus ditunjukkan ke dokter, bagaimanapun, dia harus bisa memberikan pertolongan pertama sendiri;
• Luka atau celah yang ditemukan saat pemeriksaan kaki harus dicuci dengan larutan desinfektan. Untuk melakukan ini, Anda bisa menggunakan larutan dioksidin 1%, larutan miramistine, chlorhexidine, acebine. Luka bakar harus ditutup dengan plester steril atau plester perekat bakterisida. Jangan menggunakan plester perekat biasa, oleskan larutan alkohol atau larutan pekat kalium permanganat. Hal ini tidak diinginkan untuk menggunakan perban minyak atau krim berbasis lemak yang menciptakan media nutrisi yang baik untuk pengembangan infeksi dan menyulitkan pembuangan kotoran dari luka. Jika tidak ada efek positif selama 1-2 hari, sebaiknya berkonsultasilah dengan dokter di kantor "Diabetic Stop".

Semua sarana yang diperlukan (tisu steril, plester bakteri, larutan antiseptik) dianjurkan untuk dimasukkan ke dalam alat pertolongan pertama pasien.

Bila ada tanda-tanda peradangan (kemerahan, edema lokal, discharge purulen), diperlukan perhatian medis yang mendesak. Ini mungkin memerlukan pembersihan bedah luka, pengangkatan agen antibakteri. Dalam situasi seperti ini, penting untuk memberi ketenangan pada kaki. Pasien ditunjukkan mode ranjang jika perlu, menggunakan kursi roda, perangkat bongkar muat khusus.

Kepatuhan terhadap peraturan sederhana ini memungkinkan pasien mengurangi risiko perkembangan gangren dan amputasi berikutnya.

Semua peraturan "larangan" dan "permisif" harus didiskusikan secara rinci dalam sesi yang ditujukan untuk aturan perawatan kaki sebagai bagian dari program pemantauan diri.

Mengenakan sepatu ortopedi

Dalam setengah dari pasien, pemeriksaan kaki memungkinkan untuk memprediksi lokasi perkembangan ulkus (zona risiko) jauh sebelum hal itu terjadi. Predyazvennogo menyebabkan kerusakan kulit dan perkembangan selanjutnya regangan trofik CBA adalah kaki (jari kaki paruh dan Hammer, Hallux valgus, kaki datar, amputasi dalam kaki dan sejenisnya), dan penebalan lempeng kuku, alas kaki dekat dan lain-lain.

Setiap deformasi mengarah pada pembentukan "zona risiko" di tempat-tempat yang khas untuk itu. Jika zona seperti itu mengalami tekanan darah tinggi saat berjalan, hal itu menyebabkan perubahan kulit prematur: hiperkeratosis dan perdarahan subkutan. Dengan tidak adanya intervensi tepat waktu - penghilangan situs skalpel hiperkeratosis di zona ini, tukak trofik terbentuk.

Alat pencegahan utama, memungkinkan 2-3 kali untuk mengurangi kemungkinan pembentukan cacat ulserativa, adalah alas kaki ortopedi. Persyaratan utama untuk sepatu semacam itu adalah kurangnya tutup kaki, yang membuat mereka lembut dan lentur di permukaan atas sepatu; satu-satunya yang kaku, secara signifikan mengurangi tekanan di area permukaan plantar anterior kaki, ruang dalam yang mulus dari sepatu, yang menghilangkan kemungkinan terjadinya scuffing.

Penghapusan situs hyperkeratosis

Arah lain pencegahan sindroma kaki diabetik, seperti yang disebutkan di atas, adalah penghapusan tepat waktu dari situs hyperkeratosis dengan alat khusus (pisau bedah dan scaler) di lemari Kaki Diabetik. Karena hiperkeratosis patologis menimbulkan tekanan tambahan pada kulit, ukuran ini tidak bersifat kosmetik, namun bersifat terapeutik dan preventif. Tapi, sampai penyebab pembentukan hiperkeratosis dieliminasi, ukuran ini memberi efek sementara - jagung cepat terbentuk kembali. Alas kaki ortopedi menghilangkan pembentukan hiperkeratosis sepenuhnya. Dengan demikian, penghisapan mekanis dari situs hyperkeratosis harus bersifat biasa.

Situasi yang sama terjadi saat pelat kuku menebal, yang membuat tekanan pada jaringan lunak dari ruang subungual jari. Jika penebalan kuku disebabkan oleh mikosis, disarankan untuk melakukan terapi lokal dengan pernis antijamur yang dikombinasikan dengan pengolahan kuku piring mekanis. Hal ini memungkinkan Anda untuk mencegah transisi perubahan pra-ulser di kulit lantai dengan kuku yang menebal ke dalam tukak trofik.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Evaluasi keefektifan pengobatan bentuk neuropatik sindroma kaki diabetik didasarkan pada tingkat kontraksi cacat luka dalam 4 minggu ke depan sejak awal pengobatan. Pada 90% kasus, penyembuhan ulkus neuropatik penuh adalah 7-8 minggu. Jika pengurangan ukuran luka setelah 4 minggu kurang dari 50% dari ukuran awal, jika diamati dengan semua kondisi terapi (terutama pelepasan anggota badan) dan penghilangan penurunan aliran darah utama, maka itu adalah proses reparatif yang lambat. Dalam kasus seperti itu disarankan untuk menggunakan dressing yang mempercepat proses penyembuhan (misalnya, adalah mungkin untuk menggunakan bekaplemine).

Efektivitas pengobatan bentuk iskemik sindrom kaki diabetik tergantung pada tingkat penurunan aliran darah. Dengan iskemia kritis, kondisi penyembuhan cacat ulseratif adalah restorasi angiosurgis aliran darah. Aliran jaringan lunak dipulihkan dalam waktu 2-4 minggu setelah intervensi angiosurgis rekonstruktif. Waktu penyembuhan untuk cacat luka sangat ditentukan oleh ukuran awal cacat luka, kedalaman dan lokalisasi, cacat ulseratif pada area tumit sembuh dengan kurang baik.

Kesalahan dan janji yang tidak masuk akal

Cukup sering pada pasien sindroma diabetes kaki, fungsi ekskretoris ginjal terganggu akibat nefropati diabetik. Penggunaan obat dalam dosis terapeutik rata-rata biasa dapat memperburuk kondisi umum pasien, yang secara negatif mempengaruhi keefektifan pengobatan dan mempengaruhi keadaan ginjal dengan sejumlah alasan:

• penurunan fungsi ekskretoris ginjal meningkatkan kemungkinan efek racun obat-obatan dan metabolitnya pada tubuh;
• Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal ada penurunan toleransi terhadap efek samping obat;
• beberapa obat antibakteri tidak menunjukkan sifat penuhnya jika terjadi pelanggaran fungsi ekskretoris ginjal.

Mengingat hal tersebut di atas, koreksi harus dilakukan saat memilih obat antibakteri dan dosisnya.

[6], [7], [8], [9], [10]

Perkiraan

Prognosis lesi ulseratif kaki tergantung pada tahap proses. Pada tahap IA dan IIA, prognosis dengan onset pengobatan tepat waktu menguntungkan. Pada stadium IB, prognosisnya tergantung pada tingkat penurunan aliran darah. Pada tahap IIB dan III, ramalannya kurang baik, karena probabilitas amputasi tinggi. Pada tahap IV dan V, amputasi tidak dapat dihindari.

Prognosis neuro-osteoarthropathy sangat bergantung pada tingkat kerusakan yang terjadi pada stadium akut, dan pada beban terus-menerus pada penyakit kronis. Hasil yang tidak menguntungkan dalam kasus ini akan menjadi deformasi kaki yang signifikan, pembentukan sendi palsu yang tidak stabil, yang meningkatkan kemungkinan terjadinya ulserasi, keterikatan proses infeksius.

[11], [12],