Pengobatan luka baring

Pengobatan dekubitus harus ditujukan untuk memulihkan kulit di daerah dekubitus. Bergantung pada tahap prosesnya, hal ini dapat dicapai dengan tindakan konservatif (membersihkan luka, merangsang pembentukan granulasi, melindungi mereka dari pengeringan dan infeksi sekunder) atau pembedahan (pengangkatan nekrosis dan penutupan plastik dari jaringan lunak). Terlepas dari metode pengobatan, perawatan yang terorganisasi dengan baik sangat penting: sering terjadi perubahan pada posisi pasien, penggunaan kasur anti-tempat tidur atau tempat tidur, pencegahan trauma jaringan granular dari tekanan sakit, nutrisi yang cukup dengan protein dan vitamin yang cukup.

Saat memilih strategi pengobatan, Anda harus dengan jelas merumuskan tujuan dan tugas yang harus diselesaikan. Pada tahap reaksi utama, tujuannya adalah untuk melindungi kulit; pada tahap nekrosis - pengurangan durasi tahap ini dengan menghilangkan jaringan nekrotik yang mendukung proses inflamasi dan intoksikasi; pada tahap pembentukan granulasi - penciptaan kondisi yang mendorong pengembangan jaringan granulasi lebih cepat; pada tahap epitelisasi - percepatan diferensiasi jaringan ikat muda dan produksi jaringan epitel.

Sebagian besar ulkus tekanan terinfeksi, namun penggunaan rutin antibiotik tidak dianjurkan. Indikasi untuk terapi antimikroba yang dekubitus setiap tahap, disertai dengan sindrom respon inflamasi sistemik dan pengembangan komplikasi septik. Mengingat sifat infeksi polimikroba disebabkan oleh asosiasi aerobik-anaerobik secara empiris resep obat spektrum luas. Biasanya menggunakan dilindungi antibiotik beta-laktam [amoksisilin + asam klavulanat (Augmentin), tikarsilin + asam klavulanat, cefoperazone + sulbaktam (sulperazon)], fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) atau sefalosporin generasi III-IV dalam kombinasi dengan klindamisin atau metronidazol karbapenem [imipenem + cilastatin (thienam), meropenem] dan rejimen lainnya. Setelah menerima data sensitivitas, mikroflora dialihkan ke terapi antibakteri yang diarahkan. Praktek ini, dalam banyak kasus gabungan pengobatan dapat mencapai kesembuhan peradangan lokal dan sistemik, demarkasi jaringan nekrotik atau mencegah perkembangan mereka. Penerapan obat antibakteri tidak termasuk sensitivitas mikroflora tidak menurunkan jumlah komplikasi, tetapi hanya mengubah komposisi mikroorganisme, pemilihan strain resisten antibiotik.

Perlakuan dekubitus lokal adalah masalah yang agak rumit, karena tidak selalu mungkin untuk sepenuhnya menyingkirkan penyebab yang menyebabkan perkembangan mereka; Selain itu, pasien dengan luka baring sering dilemahkan oleh penyakit parah yang berkepanjangan disertai anemia dan kekurangan gizi. Semua fase proses luka di hadapan decubitus diregangkan dengan tajam pada waktunya dan bisa berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun. Perubahan lokal bersifat heterogen, sering sekaligus mengamati situs jaringan nekrotik dan granulasi.

Hasil pengobatan sangat tergantung pada pengaruh lokal yang memadai, yang merupakan salah satu komponen terapi kompleks yang paling penting untuk pasien dengan luka baring. Pengobatan tekanan luka saat ini menggunakan seluruh arsenal dressing, yang digunakan, sesuai dengan indikasi penggunaan dressing, dengan mempertimbangkan stadium dan fitur proses luka.

Dalam kombinasi dengan tindakan anti-ranjang dan terapi lokal, fisioterapi, terapi restoratif umum, nutrisi enteral dan parenteral penuh digunakan secara luas.

Derajat Derek III-IV ditandai dengan perkembangan lesi kulit nekrotik sampai kedalaman penuh dengan keterlibatan jaringan lemak subkutan, fasciae, otot dalam proses perusakan, dan pada kasus dan tulang yang lebih parah. Pembersihan spontan dekubitus dari nekrosis terjadi untuk waktu yang lama; Pengelolaan pasif dari luka purulen penuh dengan perkembangan berbagai komplikasi, perkembangan perubahan nekrotik purulen, perkembangan sepsis, yang menjadi salah satu penyebab utama kematian pasien. Dalam hal ini, pasien dengan perawatan luka tengkorak yang serupa harus diawali dengan perawatan bedah penuh dengan fokus purulen dengan eksisi semua jaringan yang tidak dapat hidup, diseksi dan drainase kantong yang lebar dan kotoran purulen.

Perlakuan bedah dekubitus ditentukan oleh stadium dan ukuran dekubitus, adanya komplikasi purulen-septik. Dalam kasus pengembangan ulkus tekanan dengan jenis nekrosis progresif lembab, perawatan bedah dilakukan pada indikasi mendesak, yang memungkinkan untuk mencegah penyebaran kerusakan pahit ke jaringan sekitarnya, untuk mengurangi tingkat keracunan dan untuk mencapai delimitasi nekrosis lebih cepat. Dalam kasus lain, necrectomy harus didahului dengan terapi anti-inflamasi (terapi antibakteri dan topikal, fisioterapi), yang memungkinkan demarkasi zona nekrosis dan menghentikan peradangan di jaringan sekitarnya. Jika tidak, prosedur operasi yang salah hanya dapat meningkatkan area ulkus dan memicu perkembangan nekrosis.

Dalam melakukan necrectomy, paling sulit untuk menentukan viabilitas jaringan. Tugas utama perawatan bedah adalah operasi pengangkatan jaringan yang jelas menyimpang ke daerah pendarahan lokasi penampakan. Eksisi luar biasa dari borok tekanan dalam jaringan yang tidak berubah secara visual, namun sudah terpapar, seringkali menjadi kesalahan dan tidak selalu dianjurkan, karena sering menyebabkan pembentukan zona nekrosis sekunder yang luas.

Pengobatan lebih lanjut ditujukan untuk membersihkan ulkus dekubitus dari eksudat purulen dan residu nekrosis, menyerap dilepas dan mempertahankan lingkungan yang lembab di luka, dikaitkan dengan terapi lokal yang memadai. Dalam pembentukan nekrosis sekunder, prosedur operasi berulang dilakukan sampai ulkus dekubitus benar-benar dibersihkan dari jaringan nekrotik. Pengobatan dekubitus pada proses luka fase I adalah penggunaan berbagai metode perawatan luka tambahan (kavitasi ultrasonik, ablasi laser nekrosis, penggunaan jet antiseptik dan aspirasi vakum yang berdenyut).

Pada pasien dengan paraplegia bawah dan lesi oklusi arteri-arteri ekstremitas bawah, dalam beberapa kasus perlu diputuskan pertanyaan tentang amputasi atau exartikulasi ekstremitas. Beberapa garis keturunan yang luas dari ekstremitas bawah, yang tidak tahan terhadap pengobatan konservatif untuk waktu yang lama dan disertai dengan intoksikasi terus-menerus, berfungsi sebagai indikasi amputasi anggota badan pada tingkat tulang kering atau paha, tergantung pada prevalensi perubahan nekrotik purulen dan zona tersebut dijamin untuk aliran darah yang baik. Bila perubahan di atas dikombinasikan dengan ulkus decubital dari daerah trokania besar yang diperumit oleh kokas purulen dan osteomielitis kepala femoralis, ekstremitas diberikan secara eksartikulasi pada sendi pinggul. Dengan adanya luka tekan di daerah tuberkarsial, perineum dan sakrum, dianjurkan untuk menggunakan kapsul muskuloskeletal dari anggota badan skapular untuk plastik dari defek di atas.

Penutup spontan ulkus tekanan terjadi untuk waktu yang lama, hal ini terkait dengan perkembangan berbagai komplikasi pasien yang mengancam jiwa dan hanya mungkin dilakukan pada sebagian kecil pasien. Dalam kebanyakan kasus, penyembuhan diri dari ulkus dekubital tidak mungkin atau sulit, karena ada alasan yang menyebabkan ulserasi, atau ukuran dekubitus terlalu besar.

Studi klinis acak yang dilakukan tidak menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan pada saat penyembuhan cacat decubitus dengan penggunaan perawatan bedah fokus nekrotik purulen dan intervensi plastik-kulit dibandingkan dengan metode pengobatan konservatif. Sementara itu, analisis terhadap penelitian ini menunjukkan tidak adanya inefisiensi metode ini, namun bukti efektivitasnya tidak mencukupi.

Metode bedah dalam beberapa kasus tetap merupakan pengobatan yang paling radikal, dan terkadang satu-satunya pengobatan untuk dekubitus. Di negara kita, hingga saat ini, perawatan bedah dekubitus dilakukan dengan sengaja hanya dilakukan pada unit bedah tunggal, sedangkan di kebanyakan negara maju ada pusat operasi plastik untuk bisul dekubitus. Di AS untuk pengobatan dekubitus pada pasien tulang belakang, setiap tahun dari 2 sampai 5 miliar dolar. Perlu dicatat bahwa biaya langsung yang terkait dengan intervensi bedah hanya 2% dari biaya keseluruhan perawatan, sementara sebagian besar dana dikeluarkan untuk tindakan konservatif dan rehabilitasi pasien.

Kebanyakan ahli bedah terkemuka, yang melakukan perawatan bedford secara profesional, yakin bahwa pada tahap ini, orientasi bedah obat dengan penggunaan metode penutupan luka plastik harus menjadi prioritas dalam perawatan. Taktik semacam itu memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi frekuensi komplikasi dan kambuhan ulkus tekanan, mengurangi tingkat kematian dan persyaratan rehabilitasi pasien, memperbaiki kualitas hidup dan mengurangi biaya pengobatan. Sebelum ini harus persiapan pasien yang memadai dan luka pada gangguan plastik. Hasil pengobatan ulkus dekubital yang berhasil terkait dengan pendekatan terpadu terhadap pengobatan. Hal ini diperlukan untuk benar-benar mengecualikan tekanan pada area dekubitus, untuk secara sengaja melakukan tindakan anti-luka bakar dan perawatan berkualitas lainnya. Pasien harus mendapat nutrisi yang cukup. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan anemia dan hipoproteinemia, membersihkan fokus infeksi lainnya.

Kulit plastis, seperti pengobatan dekubitus, harus digunakan bila tidak ada kontraindikasi umum dan lokal untuk operasi dan penyembuhan luka luka lebih cepat dan sejumlah kecil komplikasi daripada penyembuhan luka spontan diprediksi.

Indikasi intervensi kulit-plastik

• ukuran ulkus dekubitus yang luas, yang tidak memungkinkan penyembuhan spontannya;
• tidak adanya dinamika positif (pengurangan ukuran sebesar 30%) dalam penyembuhan ulkus dekubitus dengan terapi konservatif yang memadai selama 6 bulan atau lebih;
• kebutuhan akan intervensi bedah mendesak yang memerlukan sanitasi fokus infeksi (operasi ortopedi, jantung dan intervensi vaskular);
• kebutuhan untuk mengisi defek kulit dengan jaringan vaskularisasi untuk mencegah perkembangan batupasir berulang (berlaku untuk pasien spinal dan lainnya yang tidak aktif dan tidak bergerak).

Intervensi kulit dan plastik dimungkinkan jika kondisi berikut terpenuhi:

• kondisi umum pasien yang stabil;
• transisi stabil proses luka ke fase II;
• kemampuan untuk menutup tukak tekanan tanpa ketegangan jaringan yang berlebihan;
• kemungkinan perawatan pasca operasi yang memadai dan perawatan bagi pasien.

Kontraindikasi terhadap plastik kutaneous terkait erat dengan kekhasan proses luka lokal, kondisi umum pasien, ketidaksiapan staf untuk intervensi semacam itu:

• ulkus dekubitus, terletak pada proses luka fase I;
• kurangnya bahan plastik dalam jumlah cukup, yang memungkinkan untuk menutup tekanan yang sakit tanpa gangguan;
• adanya penyakit dan kondisi dengan perkiraan usia harapan hidup kurang dari 1 tahun (kanker, stroke berat);
• keadaan mental pasien yang tidak stabil, disertai dengan periode eksitasi, perilaku yang tidak memadai, serangan kejang, keadaan soporus dan koma;
• perkembangan penyakit yang mendasari (multiple sclerosis, stroke berulang), dekompensasi penyakit bersamaan (insufisiensi peredaran darah berat, gagal napas);
• penyakit oklusif pada pembuluh-pembuluh ekstremitas bawah (dengan lokalisasi ulkus tekanan di bawah pinggang);
• tidak adanya keterampilan dan pelatihan khusus ahli bedah untuk melakukan intervensi plastik-plastik yang dibutuhkan.

PM Linder pada tahun 1990 merumuskan dasar perawatan bedah dekubitus:

• tidak adanya tanda-tanda infeksi dan pembengkakan di daerah dekubitus dan jaringan sekitarnya;
• Selama intervensi bedah pasien diletakkan sedemikian rupa sehingga ketika luka dijahit, ketegangan jaringan yang paling tinggi dipastikan;
• semua jaringan yang terinfeksi, terkontaminasi dan bekas luka di daerah tekanan sakit harus dilepas;
• Dalam kasus osteomielitis atau kebutuhan untuk mengurangi tonjolan tulang yang mendasarinya, osteotomy dilakukan;
• garis insisi kutan atau pembentukan jahitan tidak boleh melewati tonjolan tulang;
• terbentuk setelah eksisi ulkus tekanan, defek diisi dengan jaringan vaskularisasi yang baik;
• untuk menghilangkan ruang mati dan mencegah pembentukan seroma, luka tersebut dikeringkan oleh sistem vakum tertutup;
• Setelah operasi, pasien ditempatkan pada posisi yang tidak termasuk tekanan pada area luka;
• Setelah operasi, pasien diberi terapi antibakteri yang diarahkan.

Untuk menghilangkan bisul decubital, adalah mungkin untuk menggunakan berbagai metode perawatan bedah. Arsenal intervensi plastik saat ini cukup luas dan bervariasi dan memungkinkan pasien yang stabil untuk menutup luka baring hampir semua ukuran dan lokasinya. Jenis intervensi plastik-kulit pada luka baring:

• autodermoplastik;
• plastik oleh jaringan lokal dengan penggunaan: - bias sederhana dan menjahit jaringan;
• jaringan tertutup peregangan;
• VY plastik dengan cara mencukur cangkok otot kulit;
• kombinasi metode plasty kulit;
• Transplantasi jaringan bebas pada anastomosis mikrovaskular. Intervensi seperti autodermoplasty terisolasi, sekarang
• waktu hanya memiliki kepentingan historis. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk menggunakannya untuk sementara menutup tekanan sakit cacat sebagai tahap persiapan pasien. Lipatan plastisitas flap plastik juga dimungkinkan saat menutup cacat permukaan besar yang tidak membawa fungsi pendukung dan tidak dikenai beban konstan (dada, kulit kepala, tulang kering). Penggunaan autodermoplasty pada situasi lain tidak dapat dibenarkan, karena ini menyebabkan terbentuknya bekas luka yang tidak stabil dan kekambuhan dekubitus.

Operasi plastik oleh jaringan lokal melalui eksisi ulkus tekanan dan penjahitan cacat luka ringan dimungkinkan dilakukan dengan luka baring kecil tanpa osteomielitis pada tulang yang mendasari dan, jika mungkin, penutupan luka dengan jahitan tanpa ketegangan. Dengan risiko kekambuhan yang tinggi, plastik decubitus dengan membalik flap dan menjahit jaringan sederhana tidak ada gunanya digunakan.

Jika terjadi peregangan jaringan yang berlebihan, metode peregangan jaringan dosis digunakan. Untuk ini, setelah eksisi, luka tekanan menghasilkan mobilisasi kulit yang lebar pada lipatan kulit atau lipatan kulit-fascial, luka sudah habis, sering dijahit diaplikasikan padanya, mereka diperkuat dengan ketegangan yang aman dan diikat pada "busur". Bagian diastasis yang tersisa dari luka kemudian dieliminasi oleh traksi flaps yang sistematis setiap hari (atau kurang seringnya) dengan bantuan ligatur. Setelah mencapai kontak flaps, benang akhirnya tersimpul dan dipotong.

Kehadiran ulkus dekubitus ekstensif dan berulang dan kurangnya bahan plastik lokal membuatnya banyak digunakan metode ekspansi balon jaringan. Jaringan diperluas baik di daerah sekitar cacat luka, dan agak jauh dari situ. Untuk melakukan ini, melalui bagian fasia atau otot, masukkan balon expander silikon, yang diisi perlahan, selama 6-8 minggu, dengan larutan garam steril. Setelah mencapai dilatasi jaringan yang diperlukan, expander dikeluarkan, flap terbentuk dan dipindahkan ke tekanan yang sakit.

Pada kebanyakan kasus bisul dekubitus, pilihan diberikan pada penggunaan flap kulit-fascial atau musculocutaneous yang terletak di sekitar cacat atau jauh dari situ. Keuntungan lipatan semacam itu adalah bahwa dengan bantuan mereka, mereka mengganti area iskemik sebelumnya dengan jaringan suplai darah yang disuplai dengan baik. Flap musculocutaneous yang dipindahkan berfungsi sebagai lapisan lembut di tempat yang terkena tekanan konstan. Ini berpartisipasi dalam distribusi tekanan, depresiasi, dan penghindaran pembengkakan luka baring yang merata.

Saat ini, transplantasi kompleks jaringan pada anastomosis mikrovaskuler dalam pengobatan dekubitus kurang umum dibandingkan dengan plastis dermal lokal. Hal ini disebabkan oleh kesulitan teknis dari intervensi, yang memerlukan persiapan dan peralatan bedah khusus, sering mengalami komplikasi pasca operasi. Selain itu, sumber plastik lokal dalam banyak kasus cukup memadai untuk mengatasi defek decubitus, dan intervensi secara teknis lebih sederhana, kurang komplikasi, dan lebih mudah ditolerir oleh pasien.

Intervensi kulit dan plastik untuk ulkus tekanan memiliki karakteristik tersendiri. Berhenti berdarah bahkan dari pembuluh terkecil pada pasien paraplegia adalah kesulitan yang signifikan karena ketidakmampuan pembuluh darah untuk vasokonstriksi, dan karena itu luka harus dikeringkan lama dengan satu atau lebih kateter diikuti oleh aspirasi vakum. Dalam kasus osteomielitis, tulang yang mendasarinya dikeluarkan dari tulang di dalam jaringan tulang yang berdarah. Pada pasien tulang belakang, bahkan jika tidak ada osteomielitis untuk pencegahan kekambuhan ulkus decubital, perlu dilakukan reseksi terhadap proyeksi tulang (tuberkulum kulitin, ludah besar). Saat mengadaptasi flaps kulit ke bagian bawah, tepi luka dan satu sama lain, Anda harus menggunakan benang yang dapat diserap kembali pada jarum atraumatik. Semua rongga sisa harus dieliminasi oleh penutupan lapisan-lapisan dari jaringan di beberapa lantai.

Pengobatan ulkus tekanan di daerah sakral

Tekanan ulkus sakrum biasanya memiliki ukuran besar dengan tepi kulit yang menjorok. Langsung di bawah kulit adalah sakrum dan tulang ekor. Vaskularisasi daerah ini bagus, dilakukan dari sistem arteri glutealis atas dan bawah, yang memberikan beberapa anastomosis. Intervensi dimulai dengan eksisi lengkap dari luka tekanan dan jaringan parut di sekitarnya. Jika perlu, lepaskan bagian sakrum dan tulang belakang yang menonjol.

Dengan plastik dekubitus sakral kecil dan menengah, flap dermal-fascial rotary rotary telah terbukti mapan. Flap dipotong di bagian bawah daerah gluteal. Potongan kulit dilakukan dari tepi bawah sisi tekanan yang sakit cacat dengan ketat ke bawah, sejajar dengan lipatan mezhyagodik, maka garis potong diputar pada sudut 70-80 ° dan mengarah ke permukaan luar bokong. Ukuran flap yang terbentuk harus agak melebihi ukuran decubitus. Flap itu dipotong bersamaan dengan fasia gluteal, diputar pada area tekanan yang sakit cacat, terkurung sampai ke bawah dan tepi luka. Cacat donor ditutup dengan memindahkan dan menjepit lipatan plastik jenis plastik VY.

Operasi plastik dengan flap muskuloskeletal isofaringeal C. Dumurgier (1990) terutama digunakan untuk menutup ulkus tekanan dengan ukuran sedang. Untuk ini, tutup kulit dari bentuk dan ukuran yang diperlukan dipotong di atas ludah besar. Tanpa memutus hubungan dengan otot gluteus yang besar, potong yang terakhir dari ludah besar. Flap otot kutaneous dimobilisasi dan, melalui terowongan subkutan, menyebabkan tekanan pada luka yang sakit, diikat dengan jahitan.

Untuk plastis ulkus dekubitus besar, biasanya ada dua flaps kulit-fascial atau musculocutaneous yang digunakan. Flaps terbentuk dari bagian bawah atau atas daerah gluteal atau gunakan flap gluteal atas dan satu bawah. Saat plastik Zoltan (1984), gunting kedua lipatan otot kutaneous atas. Insisi kutaneous mengarah dari sisi atas dekubitus ke ujung atas posterior ilium, kemudian dibulatkan dan dibawa ke tingkat garis kondisional yang melewati tepi bawah tekanan yang sakit. Flaps yang terbentuk meliputi otot gluteus besar, yang terputus dari jaringan sekitarnya, tanpa mengganggu hubungan mereka dengan flap kulit. Flaps yang terbentuk berputar pada area ulkus tekanan, tanpa ketegangan, memperbaiki jahitan ke bawah, tepi cacat luka dan satu sama lain. Luka donor ditutup dengan memindahkan jaringan dan menjahitnya sebagai plastik VY.

Lebar yang tersebar untuk plastis balok-balok besar membuat sebuah lubang geser berotot muscular VY flap sesuai dengan Heywood dan Quabbu (1989). Di tepian luka yang dipotong, dua sayap besar berbentuk segitiga terbentuk dalam bentuk huruf V, dengan ujung panah mengarah ke ludah besar, dan alas ke arah luka baring. Insisi berlanjut lebih dalam dengan diseksi fasia gluteus. Otot gluteus yang besar dimobilisasi, memotongnya dari sakrum, dan dengan mobilitas yang tidak mencukupi - dari trokanter mayor dan ilium. Suplai darah ke kulit flaps itu baik, dilakukan melalui berbagai perforating arteri glutealis. Setelah munculnya mobilitas yang cukup, flaps dipindahkan secara medial ke arah satu sama lain dan, tanpa ketegangan, dilaminasi lapisan demi lapis. Area lateral dari luka donor ditutup sedemikian rupa sehingga garis jahitannya berbentuk Y.

Pengobatan tekanan luka untuk area trokanter besar

Racun dari daerah trokanik besar biasanya disertai dengan perkembangan cacat kulit kecil dan kerusakan yang luas pada jaringan di bawahnya. Bagian bawah ulkus dekubitus adalah ludah besar. Eksisi ulkus decubital dilakukan secara ekstensif, bersamaan dengan bekas luka dan bursa trokanter mayor. Lakukan reseksi trokanter besar. Untuk plastisitas cacat yang terbentuk, flap otot-otot tenor tenor fasia tidak ada F. Nahai (1978) paling sering digunakan. Flap memiliki suplai darah aksial yang baik dari cabang-cabang amplop lateral arteri paha. Panjang flap bisa 30 cm atau lebih. Pada bagian distal flap bersifat dermal-fascial, pada bagian proksimal - kulit-otot. Setelah putaran flap 90 °, bagian musculocutaneous flap terletak di daerah trokanter mayor besar yang resected. Bagian dermal-fascial distal dari flap tanpa regangan khusus mengisi sisa bagian dari defek decubitus. Dengan adanya kantong subkutan besar, de-epithelialization bagian distal flap dilakukan, yang diagungkan ke area saku dan disegel, sehingga menghilangkan rongga residu. Luka donor mudah ditutup oleh perpindahan flap kulit tambahan yang digerakkan dan penerapan jahitan berbentuk U vertikal.

Dengan plastik VY menurut Paletta (1989), flap segitiga besar dengan dasar lebar yang melampaui batas tekanan kerusakan luka distal pada ulkus tekanan. Fasia luas femur dibedah, flap dipindahkan secara proksimal dan benar-benar tertutup oleh defek luka. Luka donor ditutup dengan jaringan lokal dengan pembentukan jahitan berbentuk Y.

Jenis plastik lainnya dengan penggunaan penutup otot muskuloskopi osteoporotik dipotong dari rektus femoris, dan seterusnya, vastus lateralis, jarang digunakan.

Pengobatan dekomposisi luka barok

Dengan luka baring di daerah tuberkel ischiatik, cacat kulit biasanya memiliki dimensi kecil, namun di bawahnya terdapat rongga yang luas di bursa. Osteomielitis pada buttock ischium sering dicatat. Dalam perawatan bedah, timbul kesulitan tambahan sehubungan dengan kedekatan pembuluh darah dan saraf, serta rektum, uretra dan mulut tumor penis. Penghapusan total ischial tuberositas luka baring penuh dan divertikula perineum, striktur uretra, pesatnya perkembangan luka baring di pantat yang sama di sisi yang berlawanan, karena lebih bijaksana untuk melakukan hanya reseksi parsial tonjolan tulang.

Untuk ulkus dekubitus plastis dari daerah skiatik, lipatan muskuloskeletul rotari lendir yang paling banyak digunakan adalah Minami (1977). Flap adalah darah melimpah yang mengalir dengan cabang arteri glutealis bawah. Ini dipotong di bagian bawah daerah gluteal, otot terputus dari tulang paha. Flap diputar di daerah bisul decubitus dan diperbaiki dengan jahitan. Luka donor ditutup setelah mobilisasi jaringan tambahan.

Untuk plasticisasi ulkus ulkus ginjal, Anda juga dapat menggunakan flap musculocutaneous glutealis femoralis yang diputar menurut Hurwitz (1981), flap muskulokutaneous VY yang bergerak dari otot biseps femoris menurut Tobin (1981).

Dengan berkembangnya ulkus dekubitus ekstensif pada daerah skiatik yang dikombinasikan dengan borok perineum, flap otot pada gracilis terbukti mapan. Flap diberi makan oleh cabang-cabang amplop bagian dalam paha arteri. Sepotong kulit dari bentuk dan ukuran yang diperlukan terbentuk pada permukaan posteromedial sepertiga tengah paha. Otot tender terputus di bagian distal. Flap muskulokutan betina diputar 180 ° dan melalui terowongan subkutan menyebabkan area tekanan sakit, diikat dengan jahitan.

Pengobatan decubitus decubitus

Lokalisasi ulkus dekubitus yang paling sering terjadi adalah bagian posterior wilayah kalkaneus. Kelainan kulit biasanya kecil. Kejadian osteomielitis pada kalkaneus sekitar 10%. Perlakuan terhadap luka baring dari lokalisasi ini adalah masalah yang signifikan karena kurangnya bahan plastik lokal yang cukup dan perkembangan dekubitus yang sering terjadi dengan latar belakang penyakit oklusif pada pembuluh-pembuluh ekstremitas bawah. Ulkus dipotong dalam jaringan pendarahan. Dalam kasus osteomielitis, reseksi tumit kalkaneus dilakukan. Untuk bisul kecil, plastik digunakan dengan flap flap skin-fascial VY sesuai Dieffenbach. Proksimal dan distal terhadap ulkus tekanan membentuk dua flaps berbentuk segitiga dengan basis di daerah cacat. Mereka dimobilisasi dari tiga sisi, mereka mengungsi jauh dari luka bisul sampai mereka saling berdekatan tanpa ketegangan jaringan. Flaps dijahit bersama. Luka ditutup dalam bentuk jahitan berbentuk Y. Kaki tetap dengan punggung gypsum longus dalam posisi equinus. Dengan ulkus tekanan sedang, plastik kulit Italia digunakan. Hasil terbaik diberikan oleh flap kulit-fascial medial betina dari ekstremitas kontralateral.

Kebutuhan akan plastis kulit dari luka barok lokalisasi lainnya sangat jarang ditemukan. Pilihan metode penutupan plastik cacat bisa sangat beragam dan tergantung pada lokasi dan area luka kronis.

Pengobatan pasca operasi dari luka tekanan

Pada periode pasca operasi, perlu untuk menyingkirkan tekanan pada area luka operasi selama 4-6 minggu. Drainase di luka dibiarkan minimal 7 hari. Mereka dikeluarkan setelah mengurangi debit dari luka sampai 10-15 ml. Terapi antibakteri yang diarahkan dibatalkan pada hari berikutnya setelah pengangkatan sistem drainase. Jangkar diangkat selama 10-14 hari. Dengan perkembangan supurasi di beberapa jahitan, sebagian dikeluarkan, secara ekonomis menipiskan tepi luka dengan sanitasi harian fokus purulen dan menerapkan saus dengan salep pada dasar yang dapat larut dalam air atau alginat. Terapi antibakteri dilanjutkan dengan supurasi besar luka atau nekrosis pada flap, disertai reaksi inflamasi sistemik. Dengan perkembangan nekrosis marjinal kulit, batasnya tercapai, dimana perban dengan larutan antiseptik (iodopyron, povidone-iodine, dioxidine, lavasepit) digunakan. Setelah demarkasi nekrosis, dipilah. Saat luka masuk ke tahap II, perban digunakan untuk mengobati luka pada tahap ini.