Pengobatan luka tekan

Pengobatan luka baring harus ditujukan untuk memulihkan kulit di area luka baring. Bergantung pada tahap prosesnya, ini dapat dicapai dengan tindakan konservatif (membersihkan luka, merangsang pembentukan granulasi, melindunginya dari kekeringan dan infeksi sekunder) atau pembedahan (pembedahan pengangkatan nekrosis dan penutupan plastik pada defek jaringan lunak). Terlepas dari metode pengobatannya, perawatan yang terorganisir dengan baik sangat penting: perubahan posisi pasien yang sering, penggunaan kasur atau tempat tidur anti-luka baring, mencegah trauma pada jaringan granulasi luka baring, nutrisi yang cukup dengan protein dan vitamin yang cukup.

Saat memilih strategi perawatan, tujuan dan tugas yang harus diselesaikan harus dirumuskan dengan jelas. Pada tahap reaksi primer, tujuannya adalah untuk melindungi kulit; pada tahap nekrosis - untuk mengurangi durasi tahap ini dengan membuang jaringan nekrotik yang mendukung proses inflamasi dan keracunan; pada tahap pembentukan granulasi - untuk menciptakan kondisi yang mendorong perkembangan jaringan granulasi yang lebih cepat; pada tahap epitelisasi - untuk mempercepat diferensiasi jaringan ikat muda dan produksi jaringan epitel.

Sebagian besar luka dekubitus terinfeksi, tetapi penggunaan antibiotik secara rutin tidak dianjurkan. Indikasi untuk terapi antibakteri adalah luka dekubitus pada stadium apa pun, disertai dengan sindrom respons inflamasi sistemik dan perkembangan komplikasi purulen-septik. Mengingat sifat polimikroba dari infeksi yang disebabkan oleh asosiasi aerobik-anaerobik, obat spektrum luas diresepkan secara empiris. Antibiotik beta-laktam yang dilindungi [amoksisilin + asam klavulanat (augmentin), tikarsilin + asam klavulanat, sefoperazon + sulbaktam (sulperazon)], fluorokuinolon (siprofloksasin, ofloksasin, levofloksasin) atau sefalosporin generasi ketiga dan keempat dalam kombinasi dengan klindamisin atau metronidazol, karbapenem [imipenem + silastatin (tienam), meropenem] dan rejimen lain biasanya digunakan. Setelah menerima data tentang sensitivitas mikroflora, mereka beralih ke skema terapi antibakteri yang ditargetkan. Praktik semacam itu dalam kebanyakan kasus perawatan kompleks memungkinkan penyembuhan fenomena peradangan lokal dan umum, demarkasi jaringan nekrotik, atau pencegahan perkembangannya. Penggunaan obat antibakteri tanpa memperhitungkan sensitivitas mikroflora tidak mengurangi jumlah komplikasi, tetapi hanya mengarah pada perubahan komposisi mikroorganisme, pemilihan strain yang resistan terhadap antibiotik.

Pengobatan lokal luka baring merupakan masalah yang cukup rumit, karena tidak selalu mungkin untuk menghilangkan sepenuhnya penyebab yang menyebabkan perkembangannya; selain itu, pasien dengan luka baring sering kali menjadi lemah karena penyakit parah jangka panjang, disertai anemia dan kelelahan. Semua fase proses luka dengan adanya luka baring berlangsung lama dan dapat berlangsung selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Perubahan lokal bersifat heterogen, sering kali secara bersamaan mengamati area jaringan nekrotik dan granulasi.

Hasil perawatan sangat bergantung pada tindakan lokal yang memadai, yang merupakan salah satu komponen terpenting dari terapi kompleks untuk pasien dengan luka baring. Perawatan luka baring saat ini menggunakan seluruh rangkaian pembalut, yang digunakan sesuai dengan indikasi penggunaan pembalut tertentu, dengan mempertimbangkan tahap dan karakteristik proses luka.

Dalam kombinasi dengan tindakan anti-luka baring dan terapi lokal, fisioterapi, terapi penguatan umum, dan nutrisi enteral dan parenteral yang memadai digunakan secara luas.

Luka baring stadium III-IV ditandai dengan perkembangan lesi kulit nekrotik di seluruh kedalaman dengan keterlibatan lemak subkutan, fasia, otot, dan, dalam kasus yang lebih parah, tulang dalam proses destruktif. Pembersihan luka baring secara spontan dari nekrosis terjadi dalam jangka waktu yang lama; Penanganan pasif luka bernanah penuh dengan perkembangan berbagai komplikasi, perkembangan perubahan bernanah-nekrotik, dan perkembangan sepsis, yang menjadi salah satu penyebab utama kematian pada pasien. Dalam hal ini, pada pasien dengan luka baring seperti itu, pengobatan harus dimulai dengan perawatan bedah penuh dari fokus bernanah dengan eksisi semua jaringan yang tidak dapat hidup, diseksi lebar dan drainase kantong dan kebocoran bernanah.

Perawatan bedah luka baring ditentukan oleh stadium dan ukuran luka baring, adanya komplikasi purulen-septik. Dalam kasus perkembangan luka baring menurut jenis nekrosis progresif basah, perawatan bedah dilakukan sesuai dengan indikasi mendesak, yang memungkinkan pencegahan penyebaran kerusakan pembusukan ke jaringan di sekitarnya, mengurangi tingkat keracunan dan mencapai delimitasi nekrosis yang lebih cepat. Dalam kasus lain, nekrektomi harus didahului dengan terapi antiinflamasi (terapi antibakteri dan lokal, fisioterapi), yang memungkinkan tercapainya demarkasi zona nekrosis dan menghentikan fenomena inflamasi di jaringan sekitarnya. Jika tidak, intervensi bedah yang tidak tepat dan tidak tepat waktu hanya dapat meningkatkan area ulkus dan memicu perkembangan nekrosis.

Saat melakukan nekrektomi, yang paling sulit adalah menentukan viabilitas jaringan. Sasaran utama perawatan bedah adalah pengangkatan jaringan yang jelas-jelas mati hingga area pendarahan. Eksisi luas luka baring di dalam jaringan yang secara visual tidak berubah, tetapi sudah iskemik sering kali menjadi kesalahan dan tidak selalu disarankan, karena sering kali menyebabkan pembentukan zona nekrosis sekunder yang luas.

Perawatan lebih lanjut yang ditujukan untuk membersihkan luka dekubitus dari eksudat purulen dan sisa-sisa nekrosis, menyerap cairan yang keluar, dan menjaga lingkungan yang lembap pada luka dikaitkan dengan terapi lokal yang memadai. Bila nekrosis sekunder terbentuk, perawatan bedah berulang dilakukan hingga luka dekubitus benar-benar bersih dari jaringan nekrotik. Perawatan luka dekubitus pada fase I proses luka terdiri dari penggunaan berbagai metode perawatan luka tambahan (kavitasi ultrasonik, ablasi laser nekrosis, penggunaan aliran antiseptik yang berdenyut, dan aspirasi vakum).

Pada pasien dengan paraplegia bagian bawah dan lesi oklusif arteri ekstremitas bawah, dalam beberapa kasus perlu diputuskan amputasi atau eksartikulasi anggota badan. Beberapa luka baring yang luas pada ekstremitas bawah yang tidak merespons pengobatan konservatif untuk waktu yang lama dan disertai dengan keracunan terus-menerus merupakan indikasi untuk amputasi anggota badan pada tingkat tulang kering atau paha, tergantung pada prevalensi perubahan purulen-nekrotik dan zona aliran darah yang terjamin baik. Ketika perubahan di atas dikombinasikan dengan ulkus dekubital trokanter mayor yang rumit oleh koksitis purulen dan osteomielitis kepala femoralis, anggota badan dieksartikulasikan di sendi panggul. Jika ada luka baring di area tuberositas iskia, perineum, dan sakrum, disarankan untuk menggunakan flap kulit-otot anggota badan penyelamat untuk operasi plastik cacat di atas.

Penutupan spontan luka dekubitus terjadi dalam jangka waktu yang lama, hal ini terkait dengan perkembangan berbagai komplikasi yang membahayakan nyawa pasien dan hanya mungkin terjadi pada sebagian kecil pasien. Dalam kebanyakan kasus, penyembuhan spontan luka dekubitus tidak mungkin atau sulit, karena penyebab yang menyebabkan pembentukan luka masih ada, atau ukuran luka dekubitus terlalu besar.

Studi klinis acak tidak menunjukkan perbedaan signifikan dalam waktu penyembuhan luka dekubitus menggunakan perawatan bedah fokus purulen-nekrotik dan intervensi plastik kulit dibandingkan dengan metode perawatan konservatif. Sementara itu, analisis studi ini menunjukkan bukan ketidakefektifan metode ini melainkan kurangnya bukti efektivitasnya.

Metode pembedahan dalam beberapa kasus tetap menjadi yang paling radikal, dan terkadang satu-satunya pengobatan yang mungkin untuk luka baring. Di negara kita, hingga saat ini, hanya beberapa departemen bedah yang secara khusus terlibat dalam perawatan bedah luka baring, sementara di sebagian besar negara maju terdapat pusat bedah plastik luka baring. Di Amerika Serikat, $2 hingga $5 miliar dihabiskan setiap tahun untuk perawatan luka baring pada pasien tulang belakang. Perlu dicatat bahwa biaya langsung yang terkait dengan intervensi bedah hanya mencapai 2% dari biaya seluruh perawatan, sementara sebagian besar dana dihabiskan untuk tindakan konservatif dan rehabilitasi pasien.

Sebagian besar ahli bedah terkemuka yang menangani luka baring secara profesional yakin bahwa pada tahap pengobatan saat ini, prioritas dalam pengobatan haruslah perawatan bedah dengan penggunaan metode plastik untuk menutup luka. Taktik semacam itu dapat secara signifikan mengurangi frekuensi komplikasi dan kekambuhan luka baring, mengurangi angka kematian dan masa rehabilitasi pasien, meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi biaya pengobatan. Ini harus didahului dengan persiapan pasien dan luka yang memadai untuk operasi plastik. Hasil yang berhasil dari pengobatan ulkus dekubital terkait erat dengan pendekatan pengobatan yang komprehensif. Penting untuk sepenuhnya menghilangkan tekanan pada area luka baring, dengan sengaja melakukan tindakan anti-luka baring lainnya dan perawatan yang berkualitas. Pasien harus menerima nutrisi yang cukup. Anemia dan hipoproteinemia harus dihilangkan, fokus infeksi lainnya harus disanitasi.

Pencangkokan kulit sebagai pengobatan luka tekan sebaiknya digunakan apabila tidak ada kontraindikasi umum maupun lokal terhadap pembedahan dan penyembuhan luka lebih cepat serta komplikasi yang diprediksi lebih sedikit dibandingkan dengan penyembuhan luka spontan.

Indikasi untuk operasi plastik kulit

• ukuran besar luka dekubitus, yang tidak memungkinkan kita mengharapkan penyembuhan spontan;
• kurangnya dinamika positif (pengurangan ukuran hingga 30%) dalam penyembuhan luka dekubitus dengan terapi konservatif yang memadai selama 6 bulan atau lebih;
• perlunya intervensi bedah mendesak yang memerlukan perawatan fokus infeksi (bedah ortopedi, intervensi pada jantung dan pembuluh darah);
• kebutuhan untuk mengisi cacat kulit dengan jaringan vaskularisasi untuk mencegah perkembangan luka tekan berulang (berlaku untuk pasien tulang belakang dan pasien lain yang tidak banyak bergerak dan tidak dapat bergerak).

Intervensi plastik kulit dimungkinkan jika kondisi berikut terpenuhi:

• kondisi umum pasien yang stabil;
• transisi persisten dari proses luka ke fase II;
• kemampuan untuk menutup luka dekubitus tanpa ketegangan jaringan yang berlebihan;
• kemungkinan memberikan perawatan dan pengobatan pascaoperasi yang memadai bagi pasien.

Kontraindikasi cangkok kulit terkait erat dengan karakteristik proses luka lokal, kondisi umum pasien, dan kurangnya persiapan personel untuk intervensi tersebut:

• luka dekubitus pada fase I proses penyembuhan luka;
• kurangnya bahan plastik yang cukup untuk memungkinkan luka tekan ditutup tanpa halangan;
• adanya penyakit dan kondisi dengan perkiraan harapan hidup kurang dari 1 tahun (penyakit onkologis, stroke berat);
• keadaan mental pasien yang tidak stabil, disertai periode agitasi, perilaku yang tidak tepat, sering kejang, pingsan dan koma;
• perkembangan cepat penyakit yang mendasarinya (sklerosis multipel, stroke berulang), dekompensasi penyakit penyerta (kegagalan sirkulasi berat, gagal napas);
• penyakit oklusif pada pembuluh darah ekstremitas bawah (jika luka baring terletak di bawah pinggang);
• kurangnya keterampilan dan pelatihan khusus bagi dokter bedah untuk melakukan intervensi plastik kulit yang diperlukan.

PM Linder pada tahun 1990 merumuskan perawatan bedah dasar untuk luka dekubitus:

• tidak adanya tanda-tanda infeksi dan peradangan pada area ulkus dekubitus dan jaringan di sekitarnya;
• Selama operasi, pasien diposisikan sedemikian rupa untuk memastikan ketegangan jaringan maksimum saat menjahit luka;
• semua jaringan yang terinfeksi, terkontaminasi, dan jaringan parut di area ulkus dekubitus harus dihilangkan;
• dalam kasus osteomielitis atau kebutuhan untuk mengurangi tonjolan tulang yang mendasarinya, osteotom dilakukan;
• garis sayatan kulit atau pembentukan jahitan tidak boleh melewati tonjolan tulang;
• Cacat yang terbentuk setelah pengangkatan ulkus dekubitus diisi dengan jaringan yang memiliki vaskularisasi baik;
• untuk menghilangkan ruang mati dan mencegah pembentukan seroma, luka dikeringkan menggunakan sistem vakum tertutup;
• setelah operasi, pasien ditempatkan pada posisi yang menghilangkan tekanan pada area luka;
• Setelah operasi, pasien diberi resep terapi antibakteri yang ditargetkan.

Untuk menghilangkan ulkus dekubital, berbagai metode perawatan bedah dapat digunakan. Saat ini, berbagai intervensi plastik cukup luas dan beragam serta memungkinkan penutupan luka baring dengan ukuran dan lokasi apa pun pada pasien yang stabil. Jenis intervensi plastik kulit untuk luka baring:

• autodermoplasti;
• bedah plastik dengan jaringan lokal menggunakan: - perpindahan dan penjahitan jaringan sederhana;
• peregangan jaringan tertutup;
• Bedah plastik VY dengan flap kulit-otot geser;
• metode gabungan bedah plastik kulit;
• transplantasi bebas kompleks jaringan pada anastomosis mikrovaskular. Intervensi seperti autodermoplasti terisolasi saat ini
• waktu hanya memiliki kepentingan historis. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk menggunakannya untuk penutupan sementara defek luka tekan sebagai tahap persiapan pasien. Bedah plastik dengan flap kulit terbelah juga memungkinkan saat menutup defek superfisial yang luas yang tidak memiliki fungsi pendukung dan tidak mengalami beban konstan (dada, kulit kepala, tulang kering). Penggunaan autodermoplasti dalam situasi lain tidak dapat dibenarkan, karena menyebabkan pembentukan bekas luka yang tidak stabil dan kambuhnya luka tekan.

Bedah plastik jaringan lokal dengan mengangkat luka dekubitus dan menjahit luka secara sederhana dapat dilakukan untuk luka dekubitus kecil tanpa osteomielitis pada tulang di bawahnya dan bila luka dapat ditutup dengan jahitan bebas tegangan. Dengan risiko tinggi kambuhnya luka dekubitus, bedah plastik dengan menggeser flap dan menjahit jaringan tidaklah tepat.

Jika terjadi ketegangan jaringan yang berlebihan, metode peregangan jaringan dosis digunakan. Untuk tujuan ini, setelah eksisi luka baring, mobilisasi luas flap kulit-lemak atau kulit-fasia dilakukan, luka dikeringkan, jahitan sering diterapkan padanya, dikencangkan dengan ketegangan yang aman dan diikat dengan "busur". Diastasis luka yang tersisa kemudian dihilangkan dengan traksi flap harian yang sistematis (atau lebih jarang) menggunakan ligatur. Ketika flap bersentuhan, benang akhirnya diikat dan dipotong.

Adanya luka baring yang luas dan berulang serta kurangnya bahan plastik lokal memaksa penggunaan metode dilatasi balon jaringan secara luas. Jaringan dilatasi baik di sekitar luka maupun di beberapa tempat yang jauh darinya. Untuk melakukan ini, dilator balon silikon dimasukkan melalui sayatan terpisah di bawah fasia atau otot, yang perlahan-lahan diisi dengan larutan garam steril selama 6-8 minggu. Setelah mencapai dilatasi jaringan yang dibutuhkan, dilator dilepas, flap dibentuk, dan dipindahkan ke luka baring.

Pada sebagian besar kasus ulkus dekubitus, preferensi diberikan pada penggunaan flap kulit-fasia atau kulit-otot yang terletak di sekitar defek atau agak jauh darinya. Keuntungan flap tersebut adalah digunakan untuk mengganti area yang sebelumnya iskemik dengan jaringan yang perfusinya baik. Flap kulit-otot yang dipindahkan berfungsi sebagai bantalan lembut pada area yang mengalami tekanan konstan. Flap ini berperan dalam distribusi tekanan yang merata, meredam, dan membantu mencegah ulkus dekubitus kambuh.

Saat ini, transplantasi kompleks jaringan pada anastomosis mikrovaskular dalam pengobatan luka baring lebih jarang digunakan dibandingkan dengan metode cangkok kulit lokal. Hal ini disebabkan oleh kesulitan teknis intervensi, yang memerlukan persiapan dan peralatan bedah khusus, dan komplikasi pascaoperasi yang sering terjadi. Selain itu, sumber daya plastik lokal dalam banyak kasus cukup untuk pengisian ulang defek luka baring yang memadai, dan intervensi secara teknis lebih sederhana, memberikan lebih sedikit komplikasi dan lebih mudah ditoleransi oleh pasien.

Intervensi plastik kulit untuk ulkus dekubitus memiliki karakteristiknya sendiri. Menghentikan pendarahan bahkan dari pembuluh darah terkecil pada pasien dengan paraplegia menghadirkan kesulitan yang signifikan karena ketidakmampuan pembuluh darah untuk bervasokonstriksi, itulah sebabnya luka harus dikeringkan untuk waktu yang lama dengan satu atau lebih kateter diikuti dengan aspirasi vakum. Dalam kasus osteomielitis tulang di bawahnya, ia diangkat di dalam jaringan tulang yang berdarah. Pada pasien tulang belakang, bahkan tanpa adanya osteomielitis, reseksi tonjolan tulang (tuberositas iskia, trokanter mayor) diperlukan untuk mencegah terulangnya ulkus dekubitus. Saat mengadaptasi flap kulit ke bagian bawah, tepi luka dan satu sama lain, jahitan yang dapat diserap pada jarum atraumatik harus digunakan. Dianjurkan untuk menghilangkan semua rongga sisa dengan penjahitan jaringan lapis demi lapis dalam beberapa tingkat.

Pengobatan luka tekan pada daerah sakral

Luka baring di sakral biasanya berukuran besar dengan tepi kulit yang menjorok. Sakrum dan tulang ekor terletak tepat di bawah kulit. Vaskularisasi area ini baik, dilakukan dari sistem arteri gluteus superior dan inferior, yang menyediakan banyak anastomosis. Intervensi dimulai dengan eksisi lengkap luka baring dan jaringan parut di sekitarnya. Jika perlu, bagian sakrum dan tulang ekor yang menonjol dihilangkan.

Flap fasiokutaneus gluteal rotasional telah terbukti baik dalam operasi plastik luka baring sakral kecil dan sedang. Flap dipotong di bagian bawah daerah gluteal. Sayatan kulit dibuat dari tepi lateral bawah defek luka baring ke bawah, sejajar dengan lipatan intergluteal, kemudian garis sayatan diputar pada sudut 70-80° dan diarahkan ke permukaan luar bokong. Ukuran flap yang terbentuk harus sedikit melebihi ukuran luka baring. Flap dipotong bersama dengan fasia gluteal, diputar ke area defek luka baring, dan dijahit ke bagian bawah dan tepi luka. Defek donor ditutup dengan menggerakkan dan menjahit flap kulit dan lemak sesuai dengan jenis VY-plasty.

Bedah plastik dengan flap kulit-otot gluteal bagian atas menurut S. Dumurgier (1990) terutama digunakan untuk menutup ulkus dekubitus berukuran sedang. Untuk tujuan ini, flap kulit dengan bentuk dan ukuran yang dibutuhkan dipotong di atas trokanter mayor. Tanpa memutus hubungan dengan otot gluteal mayor, otot gluteal mayor dipotong dari trokanter mayor. Flap kulit-otot dimobilisasi dan dilewatkan melalui terowongan subkutan ke defek ulkus dekubitus, di mana flap tersebut difiksasi dengan jahitan.

Untuk operasi plastik ulkus dekubitus yang besar, biasanya digunakan dua flap kulit-fasia atau kulit-otot. Flap dibentuk dari bagian bawah atau atas daerah gluteal, atau digunakan satu flap atas dan satu flap gluteal bawah. Dalam operasi plastik menurut Zoltan (1984), dua flap kulit-otot bagian atas dipotong. Sayatan kulit dibuat dari tepi lateral atas ulkus dekubitus ke spina iliaka posterior superior, kemudian dibulatkan dan ditarik ke bawah hingga setinggi garis imajiner yang melewati tepi bawah defek ulkus dekubitus. Flap yang terbentuk mencakup otot gluteal besar, yang dipotong dari jaringan di sekitarnya tanpa memutus hubungannya dengan flap kulit. Flap yang terbentuk diputar ke area ulkus dekubitus, difiksasi tanpa ketegangan dengan jahitan ke bagian bawah, tepi defek luka, dan satu sama lain. Luka donor ditutup dengan menggerakkan jaringan dan menjahitnya sesuai dengan jenis VY-plasty.

Flap otot-kulit geser pulau VY menurut Haywood dan Quabb (1989) banyak digunakan untuk operasi plastik ulkus dekubitus besar. Dua flap segitiga besar dibentuk di sepanjang tepi ulkus dekubitus yang dieksisi dalam bentuk huruf V, dengan ujung sudut diarahkan ke trokanter mayor dan pangkalnya ke ulkus dekubitus. Sayatan dilanjutkan lebih dalam dengan diseksi fasia gluteus. Otot gluteus maximus dimobilisasi dengan memotongnya dari sakrum, dan jika tidak cukup bergerak, dari trokanter mayor dan ilium. Suplai darah ke flap kulit baik, dan dilakukan melalui banyak arteri gluteus yang perforasi. Setelah mobilitas yang cukup muncul, flap digeser ke arah medial satu sama lain dan dijahit bersama dalam beberapa lapisan tanpa ketegangan. Area lateral luka donor ditutup sedemikian rupa sehingga garis jahitan berbentuk Y.

Pengobatan luka tekan pada daerah trokanter mayor

Luka tekan pada area trokanter mayor biasanya disertai dengan perkembangan defek kulit kecil dan kerusakan luas pada jaringan di bawahnya. Trokanter mayor berfungsi sebagai dasar luka tekan. Eksisi ulkus dekubital dilakukan secara luas, bersama dengan jaringan sikatrik dan bursa trokanter mayor. Reseksi trokanter mayor dilakukan. Untuk operasi plastik defek yang dihasilkan, flap kulit-otot dari m. tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978) paling sering digunakan. Flap memiliki suplai darah aksial yang baik dari cabang-cabang arteri femoralis sirkumfleks lateral. Panjang flap bisa 30 cm atau lebih. Di bagian distal, flap adalah kulit-fasia, di bagian proksimal - kulit-otot. Setelah rotasi flap sebesar 90 °, bagian kulit-ototnya terletak di area trokanter mayor yang direseksi. Bagian kulit-fasia distal dari flap mengisi bagian yang tersisa dari defek luka tekan tanpa banyak tekanan. Jika terdapat kantong subkutan yang besar, bagian distal flap dide-epitelialisasi, diinvaginasi ke dalam area kantong dan difiksasi dengan jahitan, sehingga menghilangkan rongga yang tersisa. Luka donor mudah ditutup dengan menggeser flap kulit yang dimobilisasi tambahan dan menerapkan jahitan vertikal berbentuk U.

Pada VY plasty menurut Paletta (1989), flap segitiga besar dengan dasar lebar yang memanjang melewati tepi ulkus dekubitus dipotong distal ke ulkus dekubitus. Fascia paha yang lebar dibedah, flap dipindahkan ke proksimal dan defek luka ditutup seluruhnya dengannya. Luka donor ditutup dengan jaringan lokal, membentuk garis jahitan berbentuk Y.

Yang jauh lebih jarang digunakan adalah jenis operasi plastik lain dengan menggunakan flap kulit-otot pulau yang dipotong dari otot rektus femoris dan vastus lateralis.

Pengobatan luka dekubitus pada daerah skiatik

Dalam kasus luka tekan di area tuberositas iskia, cacat kulit biasanya kecil, tetapi rongga-rongga yang luas terlihat di bawahnya. Osteomielitis pada tuberositas iskia sering diamati. Kesulitan tambahan muncul selama perawatan bedah karena lokasi pembuluh darah dan saraf yang dekat, serta rektum, uretra, dan badan kavernosa penis. Pengangkatan total tuberositas iskia penuh dengan luka tekan dan divertikula perineum, penyempitan uretra, perkembangan cepat luka tekan serupa di area tuberositas iskia di sisi yang berlawanan, sehubungan dengan itu lebih disarankan untuk melakukan hanya reseksi sebagian dari tonjolan tulang.

Untuk operasi plastik ulkus dekubitus di daerah skiatik, flap kulit-otot gluteus inferior rotasional menurut Minami (1977) paling banyak digunakan. Flap tersebut disuplai darah secara melimpah oleh cabang-cabang arteri gluteus inferior. Flap tersebut dipotong di bagian bawah daerah gluteus, otot dipotong dari tulang paha. Flap diputar ke area ulkus dekubitus dan difiksasi dengan jahitan. Luka donor ditutup setelah mobilisasi jaringan tambahan.

Untuk pembedahan plastik pada luka dekubitus skiatik, dapat pula digunakan flap kulit-otot gluteal-femoral rotasional menurut Hurwitz (1981), dan flap kulit-otot VY geser pada bisep femoris menurut Tobin (1981).

Dalam perkembangan ulkus dekubitus yang luas pada tuberositas iskia yang dikombinasikan dengan ulkus perineum, flap kulit-otot pulau pada m. gracilis telah terbukti dengan baik. Flap tersebut diberi makan oleh cabang-cabang arteri femoralis sirkumfleks interna. Flap kulit dengan bentuk dan ukuran yang diperlukan dibentuk di sepanjang permukaan posteromedial sepertiga tengah paha. Otot yang halus dipotong di bagian distal. Flap kulit-otot pulau diputar 180° dan dibawa melalui terowongan subkutan ke area defek ulkus dekubitus, di mana ia difiksasi dengan jahitan.

Pengobatan luka dekubitus pada daerah tumit

Lokasi luka dekubitus yang paling umum adalah bagian posterior dari area tumit. Cacat kulit biasanya kecil. Insiden osteomielitis pada tuberositas kalkanealis sekitar 10%. Perawatan luka dekubitus pada lokalisasi ini merupakan masalah yang signifikan karena kurangnya jumlah bahan plastik lokal yang cukup dan seringnya perkembangan luka dekubitus dengan latar belakang penyakit oklusif pada pembuluh darah ekstremitas bawah. Luka diangkat di dalam jaringan yang berdarah. Dalam kasus osteomielitis, tuberositas kalkanealis direseksi. Untuk luka kecil, operasi plastik digunakan dengan flap VY kulit-fasia geser menurut Dieffenbach. Proksimal dan distal dari luka dekubitus, dua flap segitiga dibentuk dengan alas di area cacat. Mereka dimobilisasi dari tiga sisi, digeser ke arah luka sampai mereka benar-benar menyatu tanpa ketegangan jaringan. Flap dijahit bersama. Luka donor ditutup dengan jahitan berbentuk Y. Kaki difiksasi dengan gips dorsal pada posisi equinus. Untuk luka baring berukuran sedang, cangkok kulit Italia digunakan. Hasil terbaik dicapai dengan flap kulit-fasia gastrocnemius medial pada tungkai kontralateral.

Kebutuhan untuk cangkok kulit pada luka tekan di lokasi lain jarang terjadi. Pilihan metode penutupan plastik pada defek bisa sangat beragam dan bergantung pada lokasi dan luas luka kronis.

Pengobatan pasca operasi luka baring

Pada periode pascaoperasi, perlu untuk mengecualikan tekanan pada area luka bedah selama 4-6 minggu. Drainase dibiarkan di luka setidaknya selama 7 hari. Drainase dilepas setelah cairan dari luka berkurang menjadi 10-15 ml. Terapi antibakteri yang ditargetkan dibatalkan keesokan harinya setelah pelepasan sistem drainase. Jahitan dilepas pada hari ke 10-14. Jika nanah berkembang di area beberapa jahitan, sebagian jahitan dilepas, tepi luka disebar dengan hemat dengan sanitasi harian fokus purulen dan penerapan pembalut dengan salep yang larut dalam air atau alginat. Terapi antibakteri dilanjutkan jika terjadi nanah luka masif atau nekrosis flap, disertai dengan reaksi inflamasi sistemik. Jika nekrosis kulit marginal berkembang, itu dibatasi menggunakan pembalut dengan larutan antiseptik (iodopiron, povidon-iodin, dioksidin, lavasept). Setelah demarkasi nekrosis, eksisi dilakukan. Ketika luka memasuki tahap II, pembalut yang ditujukan untuk merawat luka pada tahap ini digunakan.