Penyakit kornea

Penyakit kornea mencapai 25-30% dari semua penyakit mata.

Karena fakta bahwa kornea adalah bagian dari kapsul luar mata, ia terkena semua faktor lingkungan yang tidak menguntungkan.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Menurut statistik, dari semua pasien yang datang ke klinik rawat jalan, setiap orang keempat memiliki penyakit kornea. Signifikansi sosial penyakit kornea dijelaskan tidak hanya oleh frekuensi perkembangan yang tinggi, namun juga dengan lamanya perawatan, sering kambuh, dan juga mengurangi ketajaman penglihatan. Penyakit kornea merupakan salah satu penyebab utama kebutaan dan penglihatan.

[4], [5], [6], [7],

Penyebab penyakit kornea

1. Posisi terbuka kornea (tersedia untuk faktor eksternal);
2. hubungan anatomi dan embrio dengan konjungtiva, sklera dan saluran vaskular;
3. tidak adanya pembuluh kornea dan metabolisme lambat;
4. pengaruh konstan pada kornea mikroflora kantung konjungtiva dan kantung lakrimal.

[8], [9], [10],

Patogenesis

Keunikan struktur, anastomosis dan persarafan jaringan serabut marjinal dari pembuluh di sekitar kornea dijelaskan oleh responnya yang cepat terhadap perkembangan proses patologis pada sklera, konjungtiva, iris dan tubuh siliaris. Dalam rongga konjungtiva, berkomunikasi melalui saluran air mata dengan rongga hidung, selalu ada mikroflora. Trauma paling sedikit dari epitel kornea cukup untuk membuka pintu masuk untuk infeksi.

Kornea mudah dilibatkan dalam proses patologis dan perlahan muncul darinya, karena ia tidak memiliki pembuluh darah. Semua proses metabolisme di kornea lambat.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gejala penyakit kornea

Titik erosi epitel kecil, agak cekung cacat epitel, diwarnai dengan fluorescein, tapi tidak bisa dibedakan saat diwarnai dengan Benggala pink. Titik erosi epitel merupakan gejala nonspesifik dari penyakit kornea dan dapat berkembang dengan berbagai keratopati. Pelokalan erosi seringkali menunjukkan etiologi penyakit.

• ekstremitas atas: dengan catarrh musim semi, keratokonjungtivitis limbal atas, kelopak mata atoni dan lensa kontak yang kurang dipilih;
• bagian kornea antara tepi kelopak mata (dengan mata terbuka); dengan sindrom mata kering, penurunan sensitivitas kornea dan paparan sinar ultraviolet;
• pada tungkai bawah: dengan penyakit tepi kelopak mata bagian bawah, lagophthalmus, keratinitis rosacea, efek racun tetes.

Keratitis epitelial epitelial merupakan tanda khas infeksi virus. Ciri khas adalah deteksi granular, opalescent, sel epitel bengkak, terlihat tanpa pewarnaan. Cacat epitel ini diwarnai dengan baik oleh Benggala merah muda, tapi sangat buruk oleh fluorescein.

Edema epitel kornea adalah tanda dekompensasi endotelium atau peningkatan tekanan intraokuler yang signifikan dan cepat. Kornea kehilangan karakteristiknya yang bersinar, pada kasus yang parah vesikula kecil (vesikula) dan vesikel kecil (bullae) mungkin muncul.

Tanda benang:

• Tipis, koma berbentuk, filamen lendir tergeletak di epitel terhubung pada satu ujung ke permukaan kornea, ujung lainnya bebas bergerak saat berkedip. Di lokasi lampiran filamen, daerah warna abu-abu subepitel, semitransparan dapat dideteksi.
• Filamennya diwarnai dengan baik dengan warna Benggala merah muda, tapi tidak fluorescein, karena fluorescein terakumulasi di antara sel-sel, dan Benggala pink bernoda mati dan sel-sel degenerasi dan lendir.

Penyebab perkembangan benang:

Keratoconjunctivitis sindrom "kering" mata, keratokonjungtivitis limbal atas, sindrom erosi berulang, operasi pada mata, lagophthalmos, penurunan sensitivitas kornea, herpes zoster oftalmikus, stroke iskemik akut di blepharospasm otak tengah dan penting.

Pannus - serapan subepitel jaringan fibrovaskular limbus asal inflamasi atau degeneratif. Pannus progresif ditandai dengan adanya infiltrasi sepanjang perjalanan pembuluh tumbuh. Dengan pannus regresif, pembuluh darah menyebar di luar infiltrate.

Infiltrasi adalah daerah radang aktif stroma kornea, terdiri dari sekelompok leukosit dan detritus sel.

Gejala infiltrasi stroma kornea

• Pewarnaan warna abu-abu terang yang fokal dan terperinci, paling sering di lapisan anterior stroma, dikombinasikan, sebagai aturan, dengan hiperemia limbus atau konjungtiva.
• Sekitar fokus utama adalah mahkota infiltrasi kurang padat, di mana pada beberapa kasus sel-sel inflamasi tunggal dapat dilihat.

Penyebab infiltrat stromal kornea

• Tidak menular (misalnya, sensitivitas terhadap antigen), timbul saat memakai lensa kontak dan keratitis marginal.
• Keratitis infeksi disebabkan oleh bakteri. Virus, jamur dan protozoa.

Gejala edema stroma kornea : rongga optik antara pelat stroma yang terkait dengan peningkatan ketebalan kornea, dan transparansi yang berkurang karena gangguan struktural pada arsitektur stroma;

Penyebab edema stroma kornea: keratitis diskiformis, keratoconus, distrofi Fuchs dan kerusakan endotel kornea akibat intervensi bedah.

Vaskularisasi terjadi dengan berbagai penyakit kornea. Dengan biomikroskopi, pembuluh vena kornea selalu dapat dibedakan, namun pembuluh arteri sulit dilihat tanpa adanya angiografi neon. Pembuluh dalam bergerak menjauh dari pembuluh silika anterior dan langsung menuju arah radial, menghilang di ekstremitas, berbeda dengan pembuluh permukaan berliku yang dapat dideteksi di luar dahan. Pembuluh kornea dalam yang dikosongkan dapat dilihat dalam cahaya yang dipantulkan dalam bentuk "bayangan" pembuluh darah.

1. Kesenjangan - sebagai akibat peregangan kornea, trauma bawaan dan keratoconus, yang menyebabkan masuknya cairan ke dalam stroma kornea secara cepat.
2. Lipatan (banded keratopathy) dapat disebabkan oleh trauma bedah, hipotensi mata, radang dan edema stroma.

[17], [18]

Formulir

Di antara berbagai jenis patologi kornea, tempat utama ditempati oleh penyakit radang (keratitis) dan distrofi. Selain itu, kornea terkena luka dan luka bakar. Tumor kornea jarang terjadi.

Berikut ini bentuk penyakit kornea yang dibedakan:

• keratitis dan konsekuensinya;
• distrofi;
• tumor;
• anomali jumlah dan bentuk.

Keratites dan konsekuensinya mencakup 20-25% pasien rawat jalan.

[19], [20], [21]

Diagnostik penyakit kornea

Tampilan depan dan rincian potongan kornea didokumentasikan sebagai berikut.

Keunikan kornea (bekas luka atau perubahan degeneratif lainnya) digambarkan dalam warna hitam.

Edema epitel - lingkaran tipis biru, edema stroma - penetasan biru, lipatan membran Descemet - garis biru bergelombang.

Hipopion ditandai dengan warna kuning.

Pembuluh darah - berwarna merah. Bejana permukaan adalah bunga bakung bergelombang yang dimulai di luar tungkai, dan bejana dalam - dalam bentuk garis lurus yang asal dilambangkan dengan dahan.

Pigmentasi dalam bentuk cincin (endapan besi dan gelendong Krukenbcrg) terlihat berwarna coklat.

Untuk diagnosis penyakit kornea gunakan metode pemeriksaan eksternal, pencahayaan samping. Informasi maksimum tentang lokalisasi fokus peradangan, kedalaman kejadiannya, sifat infiltrasi dan reaksi jaringan luar dapat diperoleh dengan mempelajari potongan ringan kornea dengan biomikroskopi dengan pembesaran yang cukup. Penting untuk mempelajari sensitivitas kornea. Penyebab kekalahan kornea bisa di dalam tubuh. Perlu dibentuk, dan kemudian pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab penyakit, dikombinasikan dengan terapi lokal akan paling efektif.

[22], [23]

Pengobatan penyakit kornea

Agen antibakteri dan anti-inflamasi:

1. Obat antibakteri dapat digunakan untuk infeksi kornea setelah studi pendahuluan. Film kolagen bisa digunakan untuk memperbaiki penyampaian obat. Film yang menyerupai lensa kontak lunak konvensional, berada dalam bentuk dehidrasi dan memerlukan rehidrasi sebelum digunakan.
2. Glukokortikoid lokal digunakan untuk menekan peradangan dan jaringan parut, walaupun penggunaannya tidak tepat dapat mendukung pertumbuhan mikroba. Hal ini juga memungkinkan untuk menekan regenerasi kornea, memicu ulserasi dan perforasi. Steroid lokal dikontraindikasikan dengan herpes sederhana pada fase akut.
3. Obat imunosupresif sistemik digunakan dalam beberapa bentuk ulserasi perifer parah pada kornea dan penipisannya yang terkait dengan keterlibatan jaringan ikat secara sistemik.

Persiapan yang mempercepat regenerasi epitel kornea:

Pada mata dengan stroma tipis, penting untuk mempercepat proses regenerasi epitel, karena penipisan stroma berlangsung lebih lambat dengan epitel utuh.

1. Air mata buatan dan salep tidak boleh mengandung bahan pengoksidasi yang berpotensi beracun (misalnya benzalkonium) atau pengoksidasi kornea (misalnya, thiomersal).
2. Penutup kelopak mata merupakan tindakan yang luar biasa untuk keratopati neuroparalitik dan neurotrofik, serta di mata dengan defek epitel persisten.
   • Perekatan kelopak mata sementara dengan menggunakan pita Blenderm atau Transpore.
   • Injeksi toksin CI. Botulinurn dalam m. Palpebra levator untuk membuat ptosis sementara.
   • Lateral tarsorphia atau sudut medial plastik mata.
3. Pembalut lensa kontak lunak meningkatkan penyembuhan, secara mekanis melindungi epitel regenerasi kornea dalam kondisi trauma permanen selama berabad-abad.
4. Transplantasi membran amnion mungkin tepat untuk menutup defek epitel yang persisten dan tidak rentan.

Cara lain mengobati penyakit kornea

1. Perekat jaringan perekat (cyanoacrylate) digunakan untuk membatasi ulserasi stroma dan perforasi kecil yang dekat. Perekat dioleskan ke piring sintetis, yang kemudian diaplikasikan pada area penipisan atau perforasi dan ditutup dengan lensa kontak perban.
2. Penutupan ulkus progresif dan tidak dapat diobati dengan flap konjungtiva Gundersen digunakan dalam proses kronis sepihak dengan probabilitas rendah untuk mengembalikan penglihatan.
3. Transplantasi sel induk limbal digunakan dalam kasus kekurangannya, misalnya dengan pembakaran bahan bakar atau cicatrizing conjunctivitis. Sumber jaringan donor bisa menjadi mata pasangan (autograft) dengan patologi satu sisi, mata orang lain, atau mayat (allograft), saat kedua mata terlibat dalam prosesnya.
4. Keratoplasti dilakukan untuk mengembalikan transparansi kornea.