Penyakit Reiter

Penyakit Reiter adalah kelainan dengan etiologi yang tidak diketahui, sering dikaitkan dengan antigen histokompatibilitas B27.

Sindrom Reiter (sinonim: sindrom uretrookulosinovial, penyakit Reiter) adalah gabungan artritis sendi perifer yang berlangsung lebih dari satu bulan, disertai uretritis (pada wanita - servisitis) dan konjungtivitis. Penyakit Reiter disertai lesi khas pada kulit dan selaput lendir - keratoderma blenorrhoea, balanitis cincinar, dan stomatitis.

Penyakit ini terutama menyerang pasien di bawah usia 22 tahun, 90% pasien adalah laki-laki. Pada anak-anak dan orang tua, penyakit ini sangat jarang terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab penyakit Reiter

Patogenesis dan penyebab penyakit Reiter belum sepenuhnya dipahami. Penyakit ini dimulai 1-4 minggu setelah infeksi - disentri, salmonellosis atau infeksi usus lainnya, uretritis non-gonokokal (klamidia, ureaplasmosis). Agen infeksius bertindak sebagai pemicu, dan kemudian mekanisme autoimun dan lainnya diaktifkan, dan perjalanan penyakit selanjutnya serta kekambuhannya dapat terjadi bahkan setelah patogen dihilangkan.

Alel HLA-B27 ditemukan pada 75% pasien. Penyakit Reiter umum terjadi pada orang yang terinfeksi HIV.

[ 7 ], [ 8 ]

Patomorfologi penyakit Reiter

Pada fokus papula psoriasiform, terdapat edema parah pada lapisan papiler dermis, akantosis, parakeratosis dengan abses besar tipe Munro dan pustula spongiform Kogoy. Tidak seperti psoriasis, isi pustula sebagian besar terdiri dari granulosit eosinofilik, fokus parakeratosis digantikan oleh elemen kortikal. Pada lapisan papiler dermis, selain edema, terjadi perdarahan.

Pada kelenjar getah bening - edema, hiperplasia folikel limfatik dengan pusat germinal yang jelas (zona B), pelebaran pembuluh darah di medula, proliferasi sel stroma, di antaranya adalah sel plasma, neutrofil, dan eosinofil. Pada sinus - peradangan dengan perluasan lumennya, di sekitarnya - endapan hemosiderin.

Perubahan inflamasi yang menyerupai psoriasis dan penyakit reumatoid juga ditemukan di kapsul sendi. Namun tidak seperti yang terakhir, sejumlah besar granulosit eosinofilik (reumatoid eosinofilik) ditemukan di infiltrat pada penyakit Reiter.

Gejala penyakit Reiter

Ada dua tahap dalam perkembangan proses patologis: tahap infeksi dini dan tahap akhir peradangan imun dengan kandungan kompleks imun yang tinggi, hiperglobulinemia, dan tanda-tanda lain dari gangguan status imun. Secara klinis, hal itu memanifestasikan dirinya sebagai uretritis, prostatitis, kerusakan sendi, terutama yang besar, konjungtivitis, dan ruam kulit polimorfik, di antaranya yang paling umum adalah lesi psoriasiform dan keratosis palmar-plantar, balanoposthitis kronis. Yang kurang umum adalah erosi hemoragik, perubahan pada selaput lendir rongga mulut dalam bentuk bintik-bintik eritematosa edematous dan lidah "geografis". Gejala kerusakan organ dalam (diare, miokarditis, nefritis, dll.) dapat diamati. Sebagian besar pria muda yang terkena, perjalanannya akut, banyak pasien pulih setelah serangan pertama, tetapi kambuh tidak jarang terjadi, terutama ketika fokus infeksi urogenital atau infeksi ulang berlanjut. Remisi berlangsung lama (berbulan-bulan atau bertahun-tahun), perjalanannya kronis, sering berulang, yang dapat mengakibatkan kecacatan, dan dalam kasus yang jarang terjadi, mengakibatkan kematian.

Gejala penyakit Reiter meliputi uretritis, artritis, dan konjungtivitis. Namun, kulit, selaput lendir, sistem kardiovaskular, dan organ lain dapat terpengaruh. Pada awal penyakit, semua gejala dari tiga serangkai ini tidak selalu muncul secara bersamaan. Pada 40-50% pasien, tanda-tanda penyakit muncul setelah 1-3 bulan atau lebih.

Uretritis merupakan komplikasi yang paling umum dari penyakit ini dan dimanifestasikan oleh piuria nonbakterial, hematuria, dan disuria, yang sering kali diperumit oleh sistitis, prostatitis, dan vesikulitis. Uretritis dan prostatitis dapat terjadi dengan gejala minimal, tanpa menyebabkan gangguan subjektif.

Konjungtivitis dan pioderma sekunder pada wajah pada pasien dengan sindrom Reiter

Konjungtivitis terjadi pada 1/3 pasien dan dapat bersifat angular, dorsal, dan bulbar.

Mata mungkin memerah dan pasien merasa fotofobia. Keratitis dan iridosiklitis terkadang berkembang. Ketajaman penglihatan menurun dan bahkan kebutaan.

Peradangan sendi paling sering terjadi dalam bentuk sinovitis dengan efusi sedang, pembengkakan jaringan lunak, dan keterbatasan fungsi. Yang kurang umum adalah artralgia atau, sebaliknya, artritis deformasi parah. Artritis sendi lutut sering disertai dengan efusi yang melimpah ke dalam rongga sendi. Bahkan pecahnya membran sinovial sendi lutut dan keluarnya cairan ke otot betis mungkin terjadi. Penyakit Reiter ditandai dengan sakroiliitis asimetris dan kerusakan pada sendi intervertebralis, yang terdeteksi secara radiologis. Terkadang kerusakan sendi disertai dengan keadaan demam. Suhu tubuh sering kali subfebris.

Pada penyakit Reiter, lesi kulit ditemukan pada hampir 50% pasien. Ruam kulit dapat bervariasi, tetapi yang paling umum dan khas adalah balanitis melingkar dan erosi rongga mulut dengan area deskuamasi selaput lendir berwarna keputihan, yang terkadang terletak di lidah, menyerupai lidah "geografis", dan di langit-langit - uranitida melingkar. Keratoderma "blenoreik" bersifat patognomonik. Keratoderma dimulai dengan ruam bintik-bintik merah di telapak tangan, telapak kaki, alat kelamin, atau bagian tubuh lainnya. Bintik-bintik tersebut kemudian berubah menjadi pustula, dan kemudian - menjadi papula bertanduk berbentuk kerucut atau plak tebal berkerak. Keratoderma yang menyebar luas, serta ruam psoriasiform biasanya menyertai bentuk penyakit Reiter yang parah. Terkadang hiperkeratosis subungual, penebalan, kerapuhan lempeng kuku dicatat. Dari organ dalam, sistem kardiovaskular paling sering terkena (miokarditis atau perikarditis, insufisiensi aorta), lebih jarang - radang selaput dada, glomerulonefritis atau pielonefritis, flebitis, limfadenitis, berbagai gangguan gastrointestinal, neuralgia, neuritis, paresis perifer. Dalam kasus yang parah, gangguan fungsional aktivitas saraf mungkin terjadi dalam bentuk depresi, mudah tersinggung, gangguan tidur, dll. Jarang, ada kasus pemulihan spontan dalam 2-7 minggu. Bentuk akut, seperti yang berlarut-larut, berakhir dengan remisi klinis lengkap terlepas dari tingkat keparahan penyakitnya. Bentuk kronis, di mana sendi sakroiliaka dan vertebra terlibat dalam prosesnya, dapat membentuk ankilosis dan lesi persisten pada sendi dan aparatus ligamen, yang menyebabkan keterbatasan kemampuan bekerja dan kecacatan.

Diagnosis diferensial

Penyakit ini harus dibedakan dari psoriasis pustular, artritis reumatoid, dan penyakit Behcet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan penyakit Reiter

Pada tahap akut penyakit Reiter, obat antiklamidia diresepkan: azitromisin (azimed) g diminum satu kali atau doksisiklin 100 mg 2 kali sehari diminum selama 7 hari, atau roksitromisin (roxibel) 150 mg 2 kali sehari selama 5 hari. Pada saat yang sama, obat detoksifikasi, desensitisasi, antiinflamasi diresepkan. Dalam kasus yang sangat parah, obat glukokortikosteroid direkomendasikan diminum.

Pada tahap gangguan imun (autoimunisasi), bersama dengan obat-obatan yang disebutkan di atas, agen imunosupresif dan sitostatika digunakan.

Pasangan seksual harus diperiksa. Bahkan jika tidak ada tanda-tanda klinis infeksi urogenital, mereka diberi resep pengobatan pencegahan untuk penyakit Reiter.