Kerusakan otak kecil

Kerusakan serebelum merupakan kompleks gejala kondisi patologis yang disebabkan oleh kerusakan pada serebelum atau selaput otak di fossa kranial posterior (trauma, infark, tumor, leptomeningitis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab lesi serebelar

Dari semua pembentukan mirip tumor otak, baik proses jinak maupun ganas, kerusakan pada otak kecil paling sering diamati. Stroke dan pendarahan traumatis juga paling sering merusak bagian basal otak (pada trauma, mekanisme pukulan langsung ke bagian belakang kepala merupakan hal yang umum). Patologi inflamasi ditandai dengan transisi proses otogenik, terutama pada mastoiditis, ke fosa kranial posterior.

Struktur otak kecil

Otak kecil terletak di fosa kranial posterior di atas medula oblongata dan pons. Otak kecil dipisahkan dari lobus oksipital hemisfer serebri oleh tentorium serebelum. Permukaan korteks serebelum diperbesar secara signifikan oleh alur lengkung paralel dalam yang membagi otak kecil menjadi lembaran-lembaran. Secara fisiologis, otak kecil dibagi menjadi bagian kuno (kawanan dan simpul), bagian lama (cacing), dan bagian baru (hemisfer).

Dalam materi putih hemisfer serebelum dan vermis terdapat beberapa nukleus. Paramedian adalah nukleus berpasangan dari tenda (nukl. fastigii), lateral terhadapnya terdapat pulau-pulau kecil materi abu-abu - nukleus bulat (nukl. globusus), bahkan lebih lateral, menonjol ke dalam materi putih hemisfer, adalah nukleus berbentuk gabus (nukl. emboliformis). Dalam materi putih hemisfer terdapat nukleus dentata (nukl. dentatus).

Otak kecil memiliki tiga pasang tangkai. Di tangkai bagian bawah otak kecil terdapat aferen (traktus spinoserebelaris posterior, dari nukleus superior saraf vestibularis - traktus vestibuloserebelaris, dari nukleus fasikulus tipis dan kuneata - traktus bulboserebelaris, dari formasi retikuler - traktus retikuloserebelaris, dari zaitun inferior - traktus olivoserebelaris) dan traktus eferen (serebelaris-retikulospinalis, serebelaris-vestibulospinalis - melalui nukleus lateral saraf vestibularis, serebelaris-olivospinalis), yang sebagian besar terkait dengan struktur vermis serebelaris.

Pedunkulus serebelum tengah terbesar mengandung serabut pontoserebelum, yang merupakan bagian dari traktus kortiko-pontoserebelum dari girus frontalis superior dan bagian inferior lobus oksipital dan temporalis ke korteks serebelum. Pedunkulus serebelum superior mengandung traktus aferen dari sumsum tulang belakang (traktus spinoserebelum anterior) dan traktus serebelum-erisonekular-spinalis desendens, yang berjalan dari nukleus dentata hemisfer serebelum melalui nukleus merah ke kornua anterior sumsum tulang belakang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala lesi serebelar

Kerusakan pada otak kecil atau jalurnya menyebabkan kompleks gejala yang cukup jelas.

Ataksia selalu muncul ke permukaan: gangguan keseimbangan tubuh saat istirahat dan saat berjalan (bergoyang seperti orang mabuk, terutama saat senja atau gelap, ketidakmampuan untuk melakukan tes ortostatik yang paling sederhana), gangguan statis saat berjalan; terutama pada permukaan yang tidak rata, anak tangga, bidang miring, gangguan dinamis saat melakukan gerakan yang tidak disengaja, ketidakseimbangan gerakan (hipermetria); omong-omong, adiadokokinesia (kesulitan mengganti gerakan yang berlawanan), tremor yang disengaja, nistagmus, gangguan bicara - bicara yang dipindai. Dasar patogenetik dari semua manifestasi serebelum adalah pelanggaran koordinasi dalam tindakan otot antagonis (asinergi).

Bila vermis serebelum terpengaruh, sinergi yang menstabilkan pusat gravitasi terganggu. Akibatnya, keseimbangan hilang, terjadi ataksia batang tubuh, pasien tidak dapat berdiri (ataksia statis); ia berjalan dengan kedua kaki terbuka lebar, sempoyongan, yang terutama terlihat saat berbelok tajam. Saat berjalan, terjadi penyimpangan ke arah bagian serebelum yang terpengaruh (homolateral).

Bila hemisfer serebelum terpengaruh, ataksia anggota badan, tremor intensional, kehilangan tanda, dan hipermetria (ataksia dinamis) mendominasi. Bicaranya lambat dan terpindai. Megalografi (tulisan tangan besar dan tidak rata) dan hipotonia otot difus terdeteksi.

Dalam kasus proses patologis di satu belahan otak kecil, semua gejala ini berkembang di sisi otak kecil yang terpengaruh (homolateral).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik lesi serebelar

Tes yang mengkarakterisasi kerusakan serebelum dan ataksia dinamis:

1. tumit-lutut (dilakukan sambil berbaring telentang dengan mata tertutup) - mereka menyarankan untuk mengangkat kaki dan memukul tumit Anda pada patela (gagal); gerakkan sepanjang permukaan depan tulang kering ke arah tumit (tergelincir);
2. heel-fist - dokter menaruh tinjunya sendiri di bawah tumit dan meminta untuk mengangkat kaki dan menurunkannya kembali ke atas tinju (gagal);
3. jari-hidung (dengan mata tertutup, dengan jari telunjuk mengayunkan lengan, mencoba untuk mencapai ujung hidung - meleset);

1. jari ke jari - mula-mula dengan mata terbuka, kemudian dengan mata tertutup, mereka meminta Anda untuk meraih jari telunjuk Anda yang lain (mudah dilakukan dengan mata terbuka, tetapi gagal jika ditutup).

Tes yang mengkarakterisasi kerusakan serebelum dan ataksia statis (dilakukan sambil berdiri, dengan mata tertutup, tetapi dengan asuransi mutlak dari dokter jika pasien jatuh) - ditujukan untuk mengidentifikasi stabilitas (kelompok ini mencakup seluruh kompleks tes ortostatik):

1. bila tungkai dibuka lebar, terjadi gerakan sempoyongan dengan kemiringan besar ke arah lobus serebelum yang terkena, terutama bila badan diputar dari satu sisi ke sisi lain;
2. Pose Romberg - berdiri dengan mata tertutup (kaki rapat), merentangkan lengan ke depan - deviasi atau jatuh ke arah belahan otak yang terkena atau ke arah mana pun jika terjadi patologi (vermis serebelum); jika gambarnya tidak jelas, dilakukan uji sensitisasi Romberg (atau disarankan untuk meletakkan satu kaki di depan kaki lainnya atau menekuknya di lutut);
3. gejala ataksia-abasia – pasien tidak dapat bergerak secara mandiri, tetapi di tempat tidur semua gerakan aktif dipertahankan.

Tes yang mengkarakterisasi kerusakan serebelum dan ataksia kinetik:

• tonik - menurunnya tonus otot (lembek, lesu);
• gaya berjalan - diminta berjalan 2-3 m tanpa dukungan dalam garis lurus: tidak dapat berjalan, ketika berjalan menggerakkan kaki ke depan, dan tubuh tertinggal di belakang, membuat gerakan rumit dengan kaki, membuat gaya berjalan tidak biasa;
• Gejala Magnus-Klein ("reaksi magnetik")
  • ketika menyentuh kaki dengan lembut, sensasi tarikan terasa di seluruh anggota tubuh;
  • pada anak kecil, saat memutar kepala ke samping, kaki ditekuk di lutut atau sendi pinggul pada sisi tempat kepala diputar; pada sisi yang berlawanan, anggota badan, sebaliknya, diluruskan;
• Gejala asinergik Babinski
  • berdiri, mereka menyarankan membungkuk ke belakang, melemparkan kepalanya ke belakang - dia jatuh;
  • berbaring, mereka menawarkan untuk duduk - dia mengayunkan dan mengangkat kakinya, lalu duduk sambil tersentak;
  • sambil duduk, mereka menyarankan untuk berdiri di atas kedua kakinya - dia bergoyang, lalu berdiri.

Tes lain yang mengkarakterisasi kerusakan serebelum:

1. sinergis - saat melihat ke atas, kepala tidak terlempar ke belakang; dengan jabat tangan yang kuat, tidak ada ekstensi pada sendi pergelangan tangan, dan tidak ada kerutan di dahi;
2. aodiodochokinesis - pronasi dan supinasi tangan dilakukan secara bersamaan - di sisi cedera, gerakannya lambat;
3. dismetris –
   • dengan jari-jari direntangkan ke depan dan dibentangkan, telapak tangan diputar tajam, dengan rotasi berlebihan pada sisi yang cedera;
   • Gejala Ozhekhovsky - pasien bersandar dengan kuat di telapak tangan dokter, ketika dukungan tiba-tiba dilepas, pasien mencondongkan tubuh ke depan (orang yang sehat, sebaliknya, bersandar ke belakang);
4. disartria - ucapan yang dipindai dengan penekanan pada setiap suku kata;
5. Gejala Stuart-Holmes - seseorang memegang lengan yang terlentang dan ditekuk di siku, dokter mencoba meluruskannya dan tiba-tiba melepaskan lengannya, pasien memukulnya di dada, karena ia tidak dapat memperlambat gerakan lengannya;
6. Gejala Thomas-Jumanty (menggenggam) - seseorang menggenggam suatu benda, pada awal menggenggam ia membuka telapak tangannya sangat lebar;
7. Gejala Tom:
   • jika Anda mendorong orang yang berdiri menyamping, hal ini akan menyebabkan kaki pada sisi yang terkena benturan akan naik dan turun ke arah yang berlawanan;
   • pasien yang berbaring telentang, lututnya yang ditekuk digeser menjauh dan dirapatkan beberapa kali, kemudian dilepaskan secara tiba-tiba - pada sisi yang cedera, anggota badan diculik tanpa disengaja;
   • dalam posisi berdiri, seseorang perlu membungkuk ke samping; pada sisi yang sehat, nada ekstensor meningkat dan kaki diculik ke sisi yang berlawanan; pada sisi yang terluka, ini tidak terjadi;
   • seseorang bergerak seperti pilar karena kekakuan otot-otot tubuh, diamati ketika ada cacing;
8. Gejala Foix-Thevenard - dengan sedikit dorongan ke depan atau ke belakang di dada, pasien mudah kehilangan keseimbangan, sementara orang yang sehat mempertahankan keseimbangan.

Pemeriksaan pasien yang mengalami kerusakan serebelum sebaiknya dilakukan di rumah sakit bedah saraf, dengan melibatkan dokter spesialis saraf, dokter spesialis otoneurologi, dokter THT, dan dokter spesialis mata saraf.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]