Penyakit serebrovaskular

Kekalahan serebelum adalah kompleks gejala kondisi patologis yang disebabkan oleh kerusakan pada membran otak fosa kranial posterior (trauma, infark, bengkak, leptomeningitis).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Penyebab lesi cerebellar

Dari semua formasi tumor otak, proses jinak dan ganas, kekalahan serebelum paling sering diamati. Stroke dan perdarahan traumatis juga paling sering merusak bagian basal otak (trauma ditandai dengan mekanisme dampak langsung pada oksiput). Untuk patologi inflamasi, transisi proses otogenik, terutama pada mastoiditis, merupakan ciri khas fossa kranial posterior.

Struktur cerebellum

Cerebellum terletak di fosa kranial posterior di atas medula oblongata dan jembatan otak. Dari atas, itu terpisah dari lobus oksipital belahan otak oleh prasasti serebelum. Permukaan korteks serebelum secara signifikan diperbesar oleh alur arkuata paralel yang memisahkan serebelum dari daun. Dalam rencana fisiologis, bagian kuno (skrap dan bundel), bagian lama (cacing) dan bagian baru (belahan bumi) dibedakan di otak kecil.

Dalam materi putih belahan bumi dan cacing serebelum, ada beberapa nukleus. Paramedian diatur tenda inti berpasangan, lateral dari itu adalah pulau-pulau kecil dari materi abu-abu (nucl fastigii.) - inti bulat, lebih lateral, menekan dalam substansi belahan putih (Nucl globusus.) - (. Emboliformis nucl) probkovidnoe inti. Dalam materi putih belahan bumi adalah inti bergerigi (nukleus Dentatus).

Cerebellum memiliki tiga pasang kaki. Di kaki bagian bawah otak kecil diuji aferen (jalur cerebro-cerebellar belakang dari inti atas saraf vestibular - saluran vestibulo-cerebellar, dari inti balok tipis dan meruncing - jalan bulbomozzhechkovy dari formasi reticular - jalan retikulo-cerebellar dari zaitun rendah - olivomozzhechkovy path) dan jalur eferen (serebelum-retikulo-tulang belakang, cerebellar, vestibular dan sumsum tulang belakang - dalam inti lateral vestibular saraf, cerebellar-olivospinnomozgovoy), terutama karena struktur cacing otak kecil.

Di tengah kaki serebelum melewati serat jembatan, yang merupakan bagian dari jalur jembatan kortiko dari gyrus frontalis bagian atas dan bagian bawah lobus oksipital dan temporal ke korteks serebelum. Kaki bagian atas dari otak kecil diuji aferen jalur dari sumsum tulang belakang (punggung-anterior jalan cerebellar) dan downlink-krasnoyaderno cerebellar-spinal jalan membentang dari inti gigi belahan serebelum nukleus merah melalui tanduk depan sumsum tulang belakang.

[8], [9], [10]

Gejala lesi cerebellar

Kekalahan otak serebelum, atau jalur intinya, menyebabkan kompleks gejala yang agak menonjol.

Ataksia selalu terdepan: gangguan keseimbangan tubuh saat istirahat dan berjalan (ayunan seperti mabuk, terutama senja atau kegelapan, ketidakmampuan melakukan tes ortostatik sederhana), gangguan statis dalam berjalan; terutama pada permukaan yang tidak rata, langkah, bidang miring, dinamis saat melakukan gerakan tak disengaja, gerakan yang tidak proporsional (hipermetri); kejatuhan masa lalu, adiadochokinesis (kesulitan dalam bergantian gerakan berlawanan), tremor yang disengaja, nistagmus, gangguan bicara - ucapan yang dinyanyikan. Dasar patogenetik semua manifestasi serebelum adalah pelanggaran konsistensi dalam tindakan otot antagonis (asynergy).

Saat cacing otak kecil rusak, sinergi yang menstabilkan pusat gravitasi dilanggar. Akibatnya, keseimbangan hilang, batang ataksia terjadi, pasien tidak tahan (ataksia statis); Berjalan, banyak mengatur kakinya, mengejutkan, yang terutama terlihat jelas dengan belokan tajam. Saat berjalan, penyimpangan ke arah bagian otak serebelum (homolateral) yang diamati.

Bila belahan otak serebelum terpengaruh, ataksia ekstremitas mendominasi, disengaja, omelan, hipermetria (ataksia dinamis). Ucapan melambai, dinyanyikan. Megalografi (besar dengan tulisan tangan yang tidak merata) dan hipotensi otot yang menyebar terungkap.

Dalam proses patologis dari satu belahan otak serebelum, semua gejala ini berkembang di sisi lesi serebelum (homolateral).

[11], [12]

Diagnostik lesi cerebellar

Sampel yang mengkarakterisasi kerusakan serebelum dan ataksia dinamis:

1. tumit-lutut (terbaring di punggungnya dengan mata terpejam) - sarankan angkat kaki dan tumit di patela (rindu); Tahan pada permukaan depan shin menuju tumit (slide);
2. tumit-kepalan tangan - di bawah tumit dokter meletakkan tinjunya sendiri dan meminta untuk menaikkan kakinya dan kembali menurunkan tinjunya (misses);
3. jari-hidung (dengan jari-jari ditutup dengan jari telunjuk di ayunan tangan untuk mencapai ujung hidung - tergelincir);

1. jari telunjuk - pertama dengan yang terbuka, lalu dengan mata tertutup tawarkan jari telunjuknya, dapatkan yang lain (dengan mata terbuka mudah saja, dengan rindu yang tertutup).

Sampel yang mengkarakterisasi kerusakan pada serebelum dan ataksia statis (berdiri tegak, dengan mata tertutup, tapi dengan asuransi absolut oleh dokter, jika terjadi penurunan pasien) - ditujukan untuk mengidentifikasi resistensi (kelompok ini mencakup keseluruhan kompleks tes ortostatik):

1. dengan kaki yang menyebar luas, yang mengejutkan dengan kecenderungan besar terhadap bagian otak serebelum yang sakit dicatat, hal ini terutama terasa saat memutar koper dari sisi ke sisi;
2. Sikap Romberg - berdiri dengan mata terpejam (berhenti tertutup), membentangkan kedua lengannya ke depan - defleksi atau jatuh ke arah belahan bumi yang terkena atau ke segala arah dalam patologi (cacing serebral); dengan gambar yang kabur, sebuah tes sensibilisasi Romberg (atau menyarankan untuk meletakkan satu kaki di depan kaki yang lain atau membungkuk di lutut);
3. Gejala ataksia-abasia - pasien tidak bisa bergerak sendiri, tapi di dalam tempat tidur semua gerakan aktif dipelihara.

Sampel yang mengkarakterisasi kerusakan serebelum dan ataksia kinetik:

• tonik - penurunan tonus otot (flabbiness, lesu);
• Berjalan - mintalah untuk 2-3 m tanpa dukungan dalam garis lurus: tidak bisa berjalan, saat berjalan, bergerak ke depan, dan tubuh tertinggal, melakukan gerakan rumit dengan kaki membuat gaya berjalan atipikal;
• Gejala Magnus-Klein ("reaksi magnetik")
  • Dengan hati-hati menyentuh kaki, menghirup diamati di sepanjang seluruh anggota badan;
  • Pada anak kecil, saat kepala dipalingkan ke samping, kaki ditekuk di lutut atau persendian pinggul di sisi kepala diangkat; Di sisi berlawanan, anggota badan, sebaliknya, tidak terikat;
• gejala asynergik Babinsky
  • berdiri menawarkan untuk membungkuk ke belakang, melemparkan kembali kepalanya, - jatuh;
  • berbaring menawarkan untuk duduk - berayun dan mengangkat kaki mereka, lalu menyentak;
  • duduk menawarkan untuk berdiri di atas kaki mereka - ayunan, kemudian naik.

Sampel lain mencirikan kekalahan serebelum:

1. sinergis - saat melihat ke atas, tidak ada tip kepala; Dengan jabat tangan yang kuat, tidak ada perpanjangan di pergelangan tangan, tidak ada kerutan di dahi;
2. aodio-docoquine - melakukan pronasi dan supinasi tangan secara bersamaan - di sisi kerusakan gerak melambat;
3. dismetric -
   • Dengan jemari maju dan diencerkan ke depan, telapak tangan berputar tajam, rotasi berlebihan di sisi luka;
   • gejala Ozhekhovsky - pasien dengan tegas bersandar di telapak tangan dokter, dengan pengangkatan dukungan yang tajam, pasien mencondongkan tubuh ke depan (sehat, sebaliknya, menyimpang kembali);
4. dysarthria - mengucapkan pidato dengan penekanan pada setiap suku kata;
5. Gejala Stewart-Holmes - seseorang memperbaiki lengan telentang yang ditekuk dengan sendi siku, dokter mencoba untuk melepaskannya dan dengan tajam melepaskan tangan, pasien tersebut menyerang dadanya, karena ia tidak dapat memperlambat gerakan tangannya;
6. gejala Tom-Zhumanti (menggenggam) - pria meraih sebuah benda, yang sudah pada awal menggenggam, dia sangat banyak membuka tangannya;
7. Gejala Tom:
   • Jika Anda mendorong seseorang berdiri menyamping, itu akan menyebabkan peningkatan kaki di sisi benturan dan jatuh ke arah yang berlawanan;
   • berbaring di belakang pasien beberapa kali membiak dan menuntun lutut tertekuk, lalu tiba-tiba dilepaskan - di sisi lesi, anggota badan tanpa sengaja dialihkan;
   • Dalam posisi berdiri, orang tersebut harus bersandar ke samping, di sisi sehat, nada ekstensor dinaikkan dan kaki ditarik ke sisi yang berlawanan, ini tidak terjadi di sisi cedera;
   • Seseorang bergerak seperti pil karena kekakuan otot-otot batang, dicatat saat cacing tersebut terluka;
8. gejala Foix-Thevenar - dengan sedikit dorongan ke tumpukan ke depan atau ke belakang, pasien dengan mudah kehilangan keseimbangan, pada keseimbangan orang yang sehat.

Pemeriksaan pasien yang memiliki lesi cerebellum harus dilakukan di rumah sakit bedah saraf - dengan keterlibatan ahli neurofisiologi, otoneurologis dan THT, neuromuskular.

[13], [14], [15], [16], [17]