Pengobatan syringomyelia: pengobatan, pijat, pembedahan

Cara utama untuk menghilangkan siringomielia adalah dengan perawatan bedah. Terapi obat hanya dapat meringankan gejala penyakit.

Terapi vitamin memegang peranan penting: sebaiknya menggunakan vitamin B, serta asam askorbat, vitamin D, K, E. Selain itu, berikut ini juga diresepkan:

• obat nootropik yang meningkatkan trofisme jaringan saraf (Piracetam);
• diuretik (Furosemide, Diacarb);
• neuroprotektor (Actovegin, asam glutamat);
• antidepresan, antikonvulsan, opioid;
• penghambat ganglionik (Pachycarpine).

Akupunktur memiliki efek terapi yang baik. Pemulihan jaringan dirangsang oleh rangsangan refleks pada titik-titik tertentu pada tubuh menggunakan jarum-jarum terbaik menurut teknik khusus.

Selain itu, perawatan pijat dan latihan terapi juga diresepkan.

Terapi sinar-X diresepkan sebagai pengobatan patogenetik, yang dapat meredakan atau mengurangi rasa sakit dan mati rasa, mengurangi area hilangnya sensitivitas, meningkatkan konduksi sensitivitas, dan menghilangkan gangguan vegetatif. Jenis pengobatan ini didasarkan pada kemampuan sinar-X untuk menahan proses proliferasi struktur glia. Berkat ini, perkembangan penyakit dapat diperlambat. Namun, terapi sinar-X tidak diindikasikan dalam semua kasus. Terapi ini hanya digunakan pada tahap awal siringomielia. Jika penyakitnya berkembang terlalu jauh, maka kerusakan ireversibel terjadi pada jaringan, yang tidak dapat diperbaiki oleh terapi sinar-X.

Saat ini, fosfor radioaktif, yang memiliki radiasi beta, serta yodium radioaktif dengan sinar beta dan gamma, secara aktif digunakan untuk mengobati siringomielia. Efek terapeutik zat radioaktif disebabkan oleh sensitivitas tinggi struktur glia yang berkembang pesat terhadap radiasi. Akumulasi radioaktif menghambat perkembangannya dan bahkan berkontribusi pada kerusakannya.

Obat

Pemilihan obat dan pengembangan rejimen terapi obat untuk siringomielia merupakan tugas yang cukup rumit bagi seorang dokter. Dianjurkan untuk melakukan terapi farmakologis gabungan - khususnya, antidepresan yang dikombinasikan dengan antikonvulsan, anestesi lokal, dan opioid. Dalam kasus nyeri neuropatik, analgesik konvensional dan obat antiinflamasi nonsteroid tidak efektif.

• Di antara berbagai antidepresan, Amitriptilin sangat populer, diresepkan dengan dosis 25-150 mg per hari. Terapi dimulai dengan dosis seminimal mungkin (10 mg per hari), dengan peningkatan selanjutnya. Amitriptilin dan antidepresan trisiklik lainnya memerlukan kehati-hatian saat digunakan pada pasien dengan penyakit kardiovaskular, glaukoma, gangguan saluran kemih, dan gangguan sistem saraf otonom. Pada pasien lanjut usia, obat ini dapat menyebabkan penyimpangan vestibular dan kognitif.
• Antikonvulsan generasi pertama mampu memblokir saluran natrium dan menghambat aktivitas ektopik pada neuron sensorik presinaptik. Pada nyeri neuropatik berat, Carbamazepine efektif pada sekitar 65% kasus, tetapi penggunaannya dapat disertai dengan efek samping yang tidak diinginkan seperti pusing, penglihatan kabur, gangguan usus, dan gangguan kognitif. Obat yang paling dapat ditoleransi adalah Gabapentin, yang diresepkan dengan dosis 300 mg per hari, dengan peningkatan dosis secara bertahap hingga 1800 mg per hari dan lebih tinggi. Analog lainnya adalah Pregabalin. Obat ini digunakan mulai dengan dosis 150 mg per hari, dengan kemungkinan peningkatan lebih lanjut hingga 300 mg per hari. Jumlah maksimum obat adalah 600 mg per hari.
• Opioid hanya diresepkan dalam kasus-kasus ekstrem, karena penggunaannya dapat disertai dengan sejumlah komplikasi, termasuk perkembangan kecanduan obat. Tramadol dianggap efektif pada dosis 400 mg per hari: pasien merasakan penurunan intensitas nyeri yang signifikan dan peningkatan aktivitas fisik. Untuk mengurangi risiko kecanduan, obat ini diminum mulai dengan dosis kecil: 50 mg 1-2 kali sehari. Dosis dapat ditingkatkan setiap 3-7 hari (maksimum - 100 mg 4 kali sehari, dan untuk pasien lanjut usia - 300 mg per hari).
• Sebagai anestesi lokal, khususnya, lidocaine patch atau sediaan eksternal Capsaicin digunakan. Dalam kasus status neuralgik, selain pengobatan utama, Diazepam dan agen vaskular (Pentoxifylline, asam nikotinat, dll.) diresepkan.
• Selain itu, neuroprotektor, antioksidan, dan dekongestan (diuretik) diresepkan.

Jika terapi obat tidak efektif, mungkin tepat untuk mempertimbangkan perawatan bedah.

Actovegin untuk siringomielia

Obat Actovegin cukup umum: obat ini secara aktif digunakan sebagai agen antihipoksia dan neuroprotektif universal. Actovegin meningkatkan penangkapan dan penyerapan oksigen, sehingga metabolisme energi meningkat, dan sel-sel menjadi resistan terhadap hipoksia. Selain itu, obat ini merangsang transfer glukosa, yang dalam patologi serebrovaskular meningkatkan transportasinya melalui membran hematoensefalik.

Efek neuroprotektif Actovegin terletak pada kemampuannya meningkatkan kelangsungan hidup sel saraf.

Khasiat obat lainnya yang bermanfaat:

• memiliki efek pleiotropik gabungan dengan efek metabolik, neuroprotektif, dan vasoaktif;
• mengaktifkan transportasi glukosa, meningkatkan penggunaan oksigen, memperbaiki keadaan energi neuron;
• mengurangi keparahan apoptosis, mengurangi manifestasi stres oksidatif;
• meningkatkan sirkulasi kapiler dan aktivitas metabolisme endotelium mikrovaskular.

Actovegin biasanya dapat ditoleransi dengan baik. Reaksi alergi jarang terjadi. Dosis ditentukan oleh dokter yang merawat secara individual.

Perawatan fisioterapi

Pada tahap rehabilitasi siringomielia, berbagai metode fisioterapi banyak digunakan, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan kemampuan fungsional tubuh, mendukung "pengaktifan" mekanisme adaptasi, dan mengurangi keparahan gejala penyakit. Paling sering, prosedur stimulasi listrik, terapi magnet, fono dan elektroforesis obat-obatan diresepkan.

Magnetoterapi diresepkan tidak hanya untuk menghilangkan gejala siringomielia yang tidak menyenangkan, tetapi juga untuk mempercepat pemulihan setelah cedera tulang belakang, untuk meningkatkan penyembuhan luka, dan untuk memperbaiki sirkulasi darah tulang belakang. Kontraindikasi meliputi proses peradangan bernanah, penyakit onkologis, kehamilan, penyakit darah sistemik.

Dimungkinkan untuk menggunakan terapi INFITA – perawatan bioresonansi menggunakan medan elektromagnetik frekuensi rendah yang berdenyut.

Metode fisioterapi lain yang digunakan meliputi:

• Neurostimulasi listrik pada otot merupakan prosedur yang ditujukan untuk pemulihan fungsional otot dan jaringan saraf yang rusak. Arus berdenyut dengan frekuensi dan kekuatan yang berbeda digunakan untuk perawatan.
• Perawatan ultrasonik dan fonoforesis adalah penggunaan getaran mekanis untuk tujuan terapeutik pada frekuensi melebihi 16 kHz (lebih sering 800-3000 kHz).
• Elektroforesis medis digunakan untuk memasukkan larutan obat ke dalam jaringan tubuh menggunakan arus galvanik. Ini adalah arus searah bertegangan rendah. Obat-obatan menembus ke dalam jaringan dalam bentuk partikel bermuatan positif dan negatif melalui pori-pori antarsel dan lubang kelenjar.
• Terapi diadinamik melibatkan dampak arus Bernard pada tubuh, yang memiliki efek penghilang rasa sakit yang kuat: arus tersebut memengaruhi reseptor kulit dan menghalangi konduksi impuls nyeri. Selain menghilangkan rasa sakit, prosedur ini memiliki efek antiinflamasi, meningkatkan sirkulasi darah, dan mengurangi pembengkakan jaringan.
• Pengobatan dengan ozokerite dan parafin membantu menghidupkan kembali sirkulasi darah pembuluh darah kecil, memperbaiki hemodinamik regional dan trofisme jaringan, mempercepat regenerasi serabut saraf tepi, mengurangi kekakuan otot dan mengatasi elemen inflamasi serta pembentukan sikatrikial.

Pijat

Terapi konservatif untuk siringomielia selalu dilengkapi dengan pijat dan latihan terapi, termasuk latihan perkembangan umum dan pernapasan, serta penggunaan peralatan senam.

Berikut ini adalah sesi pijat getar menggunakan jarum vibratodes. Area tulang belakang servikal-toraks dipijat, begitu pula anggota tubuh bagian atas selama sekitar 7-8 menit setiap hari. Rangkaian perawatan terdiri dari 14-15 prosedur. Disarankan untuk melakukan satu rangkaian setiap tiga atau empat bulan.

Pijat refleksi segmental dilakukan. Pada tahap pertama, area punggung (zona paravertebral) dipijat, teknik pijat segmental dan pemanasan digunakan. Kemudian, jika terjadi gangguan yang nyata pada persarafan otot-otot tungkai atas, otot-otot lengan dan bahu dihangatkan.

Setelah pemijatan tulang belakang, otot gluteal dan ekstremitas bawah diremas. Kaki dipijat mulai dari area proksimal. Teknik pemijatan dasar adalah meremas yang dikombinasikan dengan gerakan membelai dan menggoyangkan otot.

Durasi sesi pijat hingga 20 menit. Kursus perawatan terdiri dari 16-20 sesi. Disarankan untuk mengulang kursus setiap 3-4 bulan sekali. Selain itu, latihan fisik terapeutik dan stimulasi listrik juga dianjurkan.

Pengobatan herbal

Sayangnya, pengobatan tradisional tidak dapat menyembuhkan siringomielia. Namun, pengobatan tradisional dapat meningkatkan efek terapi obat secara signifikan, mempercepat rehabilitasi pasien pascaoperasi, menghilangkan rasa sakit, dan meningkatkan konduksi impuls saraf.

Tabib tradisional menggunakan ramuan herbal, larutan alkohol, dan infus air untuk pengobatan:

• 2 sendok teh rimpang caper bush dituang ke dalam 200 ml air mendidih dan terus didihkan dengan api kecil selama 10 menit. Kemudian angkat dari api, tutup dengan penutup dan biarkan selama sekitar setengah jam. Saring dan minum ramuan tersebut 1 sendok makan lima kali sehari, di antara waktu makan.
• Kumpulkan kulit pohon kastanye dan giling. Satu sendok makan bahan mentah dituangkan ke dalam 0,4 liter air minum pada suhu ruangan, ditutup dengan penutup dan diinfus selama 8-10 jam (bisa semalaman). Infus yang dihasilkan disaring dan diminum 50 ml 4 kali sehari.
• Rimpang black cohosh (lidah gagak) digunakan dalam bentuk larutan alkohol, yang dapat dibeli di apotek atau disiapkan sendiri. Rimpang dipotong sehalus mungkin, diisi dengan alkohol 70% dengan perbandingan 1:5. Diamkan dalam keadaan tertutup rapat selama seminggu, lalu saring. Untuk pengobatan, minum 25 tetes produk tiga kali sehari dengan 50 ml air.
• Obat yang bagus dan terjangkau untuk siringomielia adalah semanggi. Bahan baku obat sebanyak 3 sendok teh dikukus dalam 200 ml air mendidih, didiamkan di bawah tutup selama 2 jam. Setelah disaring, infus dapat diminum: 50 ml empat kali sehari. Bahan baku yang disaring juga dapat digunakan untuk pengobatan: berguna untuk mengompres bagian tubuh yang sakit.

Perawatan bedah

Belum lama ini, dokter bedah melakukan shunting kistik pada pasien siringomielia menggunakan alat silikon, yang mampu mengalirkan cairan dari rongga kistik ke rongga perut atau rongga pleura, serta ke ruang subaraknoid. Saat ini, intervensi bedah telah sedikit berubah: dokter mencoba mengarahkan tindakan mereka untuk menghilangkan fiksasi sumsum tulang belakang dan memulihkan sirkulasi cairan serebrospinal, dan baru kemudian menghilangkan konsekuensi yang menyakitkan. [ 1 ]

Untuk shunting, dilakukan laminektomi atau arkotomi, dura mater dibuka, mielotomi dilakukan sepanjang fisura longitudinal posterior sejauh 1-2 mm, rongga siringomielik dibuka dan alat shunting silikon ditanamkan ke arah kranial atau kranial-kaudal sekitar 4 cm. Setelah ini, kateter difiksasi di ruang subaraknoid atau dibawa keluar ke rongga (pleura, abdomen). [ 2 ]

Untuk menghilangkan fiksasi tulang belakang dan mengembalikan sirkulasi cairan serebrospinal, reseksi atau laminektomi osteoplastik dilakukan pada tingkat fiksasi serebrospinal, yang harus ditentukan pada tahap persiapan pembedahan. Dura mater dibuka menggunakan sayatan linier, dengan kemungkinan penggunaan kontrol ultrasonografi intraoperatif. Menggunakan peralatan mikroskopis, dura mater dan araknoid mater dipisahkan, sekaligus membedah perlengketan. Jika perlu, pirau siringo-subaraknoid ditanamkan. [ 3 ]

Kondisi pasien sebelum dan sesudah operasi dinilai berdasarkan kriteria seperti adanya gangguan sensorik dan motorik, kualitas gaya berjalan, fungsi organ panggul, dan sindrom nyeri. Penilaian tersebut dilakukan sebelum operasi, setelah operasi pada tahap pemeriksaan rawat inap, 4 bulan setelah operasi, dan kemudian setiap enam bulan (dengan dinamika yang baik - setahun sekali). [ 4 ]

Dalam beberapa kasus, dokter bedah melakukan pembukaan sederhana pada rongga kista tanpa melakukan shunting. Memang, operasi semacam itu memberikan efek positif yang cepat, tetapi prognosis jangka panjangnya sering kali tidak memuaskan.

Setelah perawatan bedah, siringomielia berhenti berkembang pada sebagian besar pasien. Hanya sejumlah kecil pasien yang mengalami kekambuhan: dalam situasi seperti itu, diperlukan revisi atau intervensi berulang. [ 5 ]