Saraf terjepit di tulang belakang dada: apa yang harus dilakukan?

Saraf terjepit - tergantung pada lokasinya - dapat terjadi di banyak area anatomis. Kondisi patologis yang terjadi ketika kompresi saraf tulang belakang tulang belakang toraks didefinisikan sebagai saraf toraks terjepit.

Epidemiologi

Saraf terjepit di tulang belakang toraks lebih jarang daripada saraf di tulang belakang lumbar dan leher dan sering salah didiagnosis.

Menurut statistik,  radikulopati toraks  - kerusakan pada akar saraf toraks - kurang dari 0,15-4% dari semua radikulopati dan paling sering disebabkan oleh herniasi diskus vertebra toraks. [1]

Penyebab mencubit saraf toraks

Dari daerah toraks (pars thoracicalis) tulang belakang, yang meliputi 12 ruas (ThI - ThXII),  saraf tulang belakang  (12 pasang) keluar dari sumsum tulang belakang yang terletak di kanal tulang belakang melalui foramen intervertebralis, yang membentuk ventral (anterior) dan cabang dorsal (posterior). Semuanya memastikan transmisi sinyal motorik (motorik) dan sensorik (sensorik) di sepanjang serabut saraf eferen dan aferen, menyebarkan cabang kulit di sepanjang dermatom toraks, dan mengarahkan serat sensorik lainnya ke struktur yang lebih dalam.

Saraf toraks superior pertama (T1) memasuki batang bawah pleksus brakialis (plexus brachialis) dengan satu cabang, dan yang kedua berjalan di sepanjang ruang interkostal pertama dan berakhir sebagai cabang kulit anterior pertama dada.

Saraf toraks T2-T6 -  saraf interkostal superior  - berjalan di ruang interkostal, mengendalikan dada, paru-paru, diafragma, dan otot-otot pernapasan. Di dekat tulang dada, mereka menembus otot interkostal internal, membran interkostal anterior dan otot pektoralis mayor, menginervasi integumen bagian anterior dada di atas garis puting susu. Selain itu, saraf ini memberikan cabang kulit lateral (lateral) yang memberikan kepekaan pada kulit skapula, latisimus dorsi, bagian atas tengah dan belakang lengan.

Cabang anterior saraf interkostal bawah (T7-T11), melewati dinding perut antara otot perut internal dan transversal miring, bertanggung jawab untuk persarafan dermatom perut anterior.

Saraf toraks T12 (hipokostal) berjalan di sepanjang batas inferior tulang rusuk, melewati anterior ke quadratus lumborum, menembus otot transversal, dan melewati anterior antara itu dan otot miring internal. Ini berkomunikasi dengan saraf iliohyoid dari pleksus lumbar dan, bersama-sama dengan T9-T11, menginervasi otot perut bagian bawah dan punggung. [2]

Penyebab umum saraf terjepit di tulang belakang dada meliputi:

• osteochondrosis  pada daerah toraks, serta tulang belakang cervicothoracic;
• penonjolan  cakram toraks dan cakram  hernia ;
• spondylolisthesis (perpindahan lateral) dari tubuh vertebral;
• radang sendi tulang belakang - radang sendi;
• kelainan bentuk tulang belakang -  skoliosis tulang belakang dada ;
• penyakit degeneratif-distrofi tulang belakang yang menyebabkan stenosis kanal tulang belakang  , termasuk spondylarthosis dan spondylosis dengan pembentukan osteofit;
• tumor tulang belakang.

Juga, mencubit dapat dikaitkan dengan hipertonisitas (regangan berlebihan yang konstan) dari otot paravertebral selama peningkatan aktivitas fisik.

Faktor risiko

Faktor risiko saraf toraks terjepit meliputi:

• perubahan terkait usia pada tulang belakang yang bersifat degeneratif-distrofik; [3]
• cedera (memar dan patah tulang rusuk), kerusakan pada tulang belakang, termasuk fraktur kompresinya;
• gangguan postur;
• beban yang berkepanjangan dan berlebihan pada tulang belakang daerah toraks;
• penurunan stabilitas tulang belakang dada dengan patologi seperti aparatus ligamennya seperti penyakit ankylosing spondylitis-  Bechterew .
• masalah dengan tulang belakang yang bersifat turun temurun; [4]
• kegemukan.

Patogenesis

Para ahli menjelaskan patogenesis saraf terjepit dalam kelompok ini, serta saraf terjepit apa pun, dengan pelanggaran konduksi saraf karena efek kompresi langsung pada serabut saraf eferen dan aferen - dengan penurunan trofisme mereka, yang menyebabkan  neuropati iskemik berkembang .

Mengapa rasa sakit terjadi ketika saraf terjepit di daerah dada, baca secara detail di materi -  Nyeri neuropatik .

Gejala mencubit saraf toraks

Dengan efek kompresi pada saraf toraks, tanda-tanda pertama disebabkan oleh zona persarafannya. Kompresi saraf tulang belakang T1 dapat menyebabkan nyeri punggung atau dada pada tulang rusuk pertama, di jari manis.

Gejala saraf terjepit berkisar dari ringan hingga parah dan melemahkan. Ini mungkin tidak hanya bergantung pada lokasinya, tetapi juga pada tingkat tekanan yang diberikan.

Ketika saraf T2-T6 terjepit, rasa sakit (sakit atau terbakar, konstan atau paroksismal) muncul di dada di tulang rusuk yang sesuai atau di belakang, serta sensasi meremas di dada. Dalam kasus ini, lesi unilateral biasanya diamati: saraf terjepit di dada di sebelah kanan atau saraf terjepit di dada sebelah kiri. Tetapi bagaimanapun juga, saat bergerak, ada peningkatan rasa sakit.

Nyeri di punggung, dada (meniru kardialgia), atau perut (mirip dengan sakit perut) dapat menyebabkan kompresi saraf tulang belakang T7-T11. [5]

Menjepit saraf interkostal di daerah toraks dengan munculnya  rasa sakit yang hebat di daerah tulang rusuk , termasuk saat menarik napas dalam-dalam, dibahas secara rinci dalam publikasi -  Neuralgia interkostal

Dan jika saraf T12 tertekan, yang, bersama dengan saraf L1, memasuki pleksus lumbalis dan menginervasi otot perut dan kulit di atas bokong, maka pasien mungkin merasakan nyeri pada lokalisasi yang sesuai.

Juga, saraf terjepit di dada menyebabkan parestesia (mati rasa dan kesemutan) dan gangguan sensitivitas kulit (disestesia atau hiperestesia) di area dada yang sesuai dengan saraf dermatom tertentu; kelemahan dan sesak napas.

Komplikasi dan konsekuensinya

Selain sindrom nyeri neuropatik dengan intensitas yang bervariasi, saraf terjepit di tulang belakang toraks dapat menyebabkan konsekuensi dan komplikasi seperti:

• perkembangan nyeri punggung kronis; [6]
• melemahnya tonus otot dinding perut anterior;
• ketidaknyamanan di daerah epigastrium;
• gangguan pernafasan.

Saraf terjepit bahkan dapat menyebabkan kerusakan saraf permanen, atrofi otot, dan kelumpuhan.

Diagnostik mencubit saraf toraks

Selain pemeriksaan fisik, riwayat, dan evaluasi gejala, diagnosis jebakan saraf toraks membantu menegakkan diagnosis instrumental, termasuk:

• tomografi komputer tulang belakang;
• MRI tulang belakang dada ; [7]
• pemeriksaan elektromiografi (EMG) .

Dalam beberapa situasi, diskografi dada dapat dilakukan untuk memastikan asal nyeri yang diskogenik, karena sebagian besar kasus sindrom dada diskogenik mungkin tidak menunjukkan gejala. [8]

• Baca juga -  Metode Pemeriksaan Tulang Belakang

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan kardialgia dan penyakit jantung koroner, ganglioneuritis dan neuralgia postherpetik, kompresi pleksus brakialis dengan sindrom outlet toraks bagian atas (bukaan dada bagian atas), sindrom nyeri myofascial, tumor mediastinum atau sumsum tulang belakang, dll.

Pengobatan mencubit saraf toraks

Pengobatan bisa bersifat etiologis dan simtomatik. Dalam kasus pertama, terapi ditujukan pada penyebab kompresi saraf toraks, dan kemudian, misalnya, hal berikut terjadi:

• pengobatan osteochondrosis ,
• pengobatan hernia tulang belakang ,
• pengobatan skoliosis toraks .

Dalam kebanyakan kasus, saraf toraks terjepit dirawat di rumah - dengan penggunaan obat-obatan yang diresepkan oleh dokter. Obat utama adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dengan efek analgesik:  Diklofenak  (Dicloran),  Ibuprofen , Indometasin, Meloksikam, dll. Antidepresan trisiklik Amitriptyline ( Saroten ) dan obat-obatan dari  kelompok relaksan otot juga dapat digunakan . [9]

Berbagai salep untuk nyeri dioleskan secara lokal, misalnya  salep untuk linu panggul  atau  salep untuk osteochondrosis . Baca lebih banyak:

• Pengobatan nyeri neuropatik
• Pil untuk neuralgia
• Pengobatan neuralgia interkostal

Untuk peradangan parah, suntikan steroid tulang belakang digunakan. [10]

Dalam kasus ringan, saraf terjepit sembuh dengan waktu dan istirahat, dan rasa sakit akan hilang dalam beberapa hari atau minggu. Dan dalam kasus cedera, herniasi diskus atau skoliosis, pengobatan dapat berupa pembedahan (dengan diskektomi, fusi tulang belakang, dan intervensi bedah lainnya). [11]

Bagian integral dari perawatan adalah fisioterapi, tetapi latihan dan senam untuk saraf terjepit di daerah toraks diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit. Baca lebih lanjut -  Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf perifer

Untuk mengendurkan otot dan meningkatkan trofisme mereka, pijatan dilakukan ketika saraf toraks terjepit, khususnya, titik dan segmen refleks.

Ablasi frekuensi radio adalah teknik yang menggunakan panas yang dilewatkan melalui ujung jarum menggunakan frekuensi radio terus menerus atau berdenyut untuk mendenervasi cakram yang rusak yang menyebabkan rasa sakit pada seseorang. [12]

Dan menggunakan aplikator jarum untuk mencubit saraf daerah toraks, Anda dapat secara signifikan mengurangi intensitas rasa sakit.

Pencegahan

Tidak semua saraf terjepit dapat dicegah, tetapi untuk mengurangi risikonya, disarankan untuk menjaga berat badan normal, memantau postur, melakukan latihan peregangan, dan mengobati penyakit sendi vertebra tepat waktu.

Ramalan cuaca

Dalam setiap kasus, prognosis kondisi patologis ini dipengaruhi oleh penyebab, lokalisasi dan derajat cubitan saraf toraks, serta diagnosis yang benar dan terapi yang memadai.