Saraf terjepit di tulang belakang dada: apa yang harus dilakukan?

Saraf terjepit – tergantung pada lokasinya – dapat terjadi di banyak area anatomi. Kondisi patologis yang terjadi ketika saraf tulang belakang toraks tertekan disebut penjepitan saraf toraks.

Epidemiologi

Saraf terjepit di tulang belakang toraks lebih jarang terjadi dibandingkan dengan tulang belakang lumbar dan serviks dan sering salah didiagnosis.

Menurut statistik, radikulopati toraks – kerusakan pada akar saraf toraks – menyumbang kurang dari 0,15–4% dari semua radikulopati dan paling sering disebabkan oleh herniasi diskus toraks. [ 1 ]

Penyebab jebakan saraf toraks

Dari bagian toraks (pars thoracicalis) tulang belakang, yang meliputi 12 ruas tulang belakang (ThI – ThXII), dari sumsum tulang belakang yang terletak di kanal tulang belakang melalui bukaan intervertebralis, saraf tulang belakang (12 pasang) muncul, yang membentuk cabang ventral (anterior) dan dorsal (posterior). Semuanya menyediakan transmisi sinyal motorik (gerakan) dan sensorik (sensitif) di sepanjang serabut saraf eferen dan aferen, mendistribusikan cabang kulit di sepanjang dermatom toraks dan mengarahkan serabut sensorik lainnya ke struktur yang lebih dalam.

Saraf toraks atas pertama (T1) memasuki batang bawah pleksus brakialis dengan satu cabang, dan yang kedua berjalan di sepanjang ruang interkostal pertama dan berakhir sebagai cabang kutan anterior pertama dari rongga toraks.

Saraf toraks T2-T6 - saraf interkostal atas - berjalan di ruang interkostal, mengendalikan tulang rusuk, paru-paru, diafragma, dan otot-otot yang terlibat dalam pernapasan. Di dekat tulang dada, saraf ini menembus otot interkostal internal, membran interkostal anterior, dan pektoralis mayor, menginervasi integumen dada anterior di atas garis puting. Selain itu, saraf ini mengeluarkan cabang kutan lateral (samping) yang memberikan kepekaan pada kulit skapula, latissimus dorsi, dan bagian atas bagian tengah dan belakang lengan.

Cabang anterior saraf interkostal bawah (T7-T11), melewati dinding perut antara otot perut miring internal dan otot perut melintang, bertanggung jawab atas persarafan dermatom perut anterior.

Saraf toraks T12 (subkostal) berjalan di sepanjang batas bawah tulang rusuk, melewati depan otot quadratus lumborum, menembus otot transversal dan berjalan ke depan di antara otot tersebut dan otot oblik internal. Saraf ini berkomunikasi dengan saraf iliohyoid dari pleksus lumbal dan, bersama dengan T9-T11, menginervasi otot perut bagian bawah dan punggung. [ 2 ]

Penyebab umum saraf terjepit di tulang belakang toraks meliputi:

• osteochondrosis pada daerah toraks, serta daerah servikothoraks pada tulang belakang;
• penonjolan diskus toraks dan herniasi diskus intervertebralis;
• spondylolisthesis (pergeseran lateral) badan vertebra;
• radang sendi tulang belakang - artritis;
• deformasi tulang belakang – skoliosis tulang belakang toraks;
• penyakit degeneratif-distrofi tulang belakang yang menyebabkan stenosis kanal tulang belakang, termasuk spondyloarthrosis dan spondylosis dengan pembentukan osteofit;
• tumor tulang belakang.

Menjepit juga dapat dikaitkan dengan hipertonisitas (ketegangan berlebih yang konstan) pada otot paravertebral selama peningkatan aktivitas fisik.

Faktor risiko

Faktor risiko terjepitnya saraf toraks meliputi:

• perubahan terkait usia pada tulang belakang yang bersifat degeneratif-distrofik; [ 3 ]
• cedera (memar dan patah tulang rusuk), kerusakan pada tulang belakang, termasuk fraktur kompresi;
• gangguan postural;
• beban yang berkepanjangan dan berlebihan pada vertebra toraks;
• penurunan stabilitas tulang belakang toraks dalam patologi aparatus ligamennya seperti ankylosing spondylitis - penyakit Bechterew.
• masalah tulang belakang yang bersifat turun-temurun; [ 4 ]
• kegemukan.

Patogenesis

Para ahli menjelaskan patogenesis saraf terjepit dalam kelompok ini, serta saraf terjepit pada kelompok lain, melalui gangguan konduksi saraf akibat efek kompresi langsung pada serabut saraf eferen dan aferen, dengan penurunan trofismenya, yang menyebabkan berkembangnya neuropati iskemik.

Mengapa timbul nyeri saat saraf terjepit di daerah toraks, baca secara detail dalam materi - Nyeri neuropatik.

Gejala jebakan saraf toraks

Bila terjadi tekanan pada saraf toraks, tanda-tanda pertama ditentukan oleh zona persarafannya. Tekanan pada saraf tulang belakang T1 dapat menyebabkan nyeri di punggung atau dada pada tulang rusuk pertama, di jari manis.

Gejala saraf terjepit bervariasi dari ringan hingga parah dan melumpuhkan. Hal ini tidak hanya bergantung pada lokasinya tetapi juga pada seberapa besar tekanan yang diberikan.

Bila saraf T2-T6 terjepit, nyeri (nyeri atau terbakar, konstan atau paroksismal) muncul di dada dekat tulang rusuk yang bersangkutan atau di punggung, serta sensasi terjepit di dada. Dalam kasus ini, kerusakan satu sisi biasanya diamati: saraf terjepit di dada sebelah kanan atau saraf terjepit di dada sebelah kiri. Namun, bagaimanapun juga, nyeri bertambah seiring gerakan.

Nyeri pada bagian punggung, dada (mirip kardialgia) atau perut (mirip nyeri pada penyakit lambung) dapat disebabkan oleh kompresi saraf tulang belakang T7-T11. [ 5 ]

Terjepitnya saraf interkostal di daerah toraks dengan munculnya nyeri hebat di daerah tulang rusuk, termasuk saat menarik napas dalam, dibahas secara rinci dalam publikasi - Neuralgia interkostal

Dan jika saraf T12 tertekan, yang bersama dengan saraf L1, memasuki pleksus lumbal dan mempersarafi otot perut dan kulit di atas bokong, maka pasien mungkin merasakan nyeri pada lokasi yang sesuai.

Selain itu, saraf yang terjepit di dada mengakibatkan parestesia (mati rasa dan kesemutan) serta gangguan sensitivitas kulit (disestesia atau hiperestesia) di area dada yang berkaitan dengan saraf tertentu pada dermatom; lemas dan sesak napas.

Komplikasi dan konsekuensinya

Selain sindrom nyeri neuropatik dengan intensitas yang bervariasi, saraf terjepit di tulang belakang toraks dapat menyebabkan konsekuensi dan komplikasi berikut:

• perkembangan nyeri punggung kronis; [ 6 ]
• melemahnya tonus otot dinding perut anterior;
• rasa tidak nyaman di daerah epigastrium;
• masalah pernafasan.

Saraf yang terjepit bahkan dapat menyebabkan kerusakan saraf permanen, atrofi otot, dan kelumpuhan.

Diagnostik jebakan saraf toraks

Selain pemeriksaan fisik, riwayat medis, dan penilaian gejala yang muncul, diagnosis penjepitan saraf toraks dibantu oleh pencitraan diagnostik, termasuk:

• tomografi terkomputasi tulang belakang;
• MRI tulang belakang toraks; [ 7 ]
• pemeriksaan elektromiografi (EMG).

Dalam beberapa situasi, diskografi dada dapat dilakukan untuk memastikan asal diskogenik dari nyeri, karena sebagian besar kasus sindrom diskogenik dada mungkin tidak bergejala.[ 8 ]

• Baca juga – Metode pemeriksaan tulang belakang

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan dengan kardialgia dan penyakit jantung iskemik, ganglionitis dan neuralgia postherpetik, kompresi pleksus brakialis dengan sindrom outlet toraks superior (outlet toraks superior), sindrom nyeri miofasial, tumor mediastinum atau sumsum tulang belakang, dll.

Pengobatan jebakan saraf toraks

Pengobatan dapat bersifat etiologis dan simtomatik. Dalam kasus pertama, terapi ditujukan pada penyebab kompresi saraf toraks, dan kemudian, misalnya, berikut ini dilakukan:

• pengobatan osteochondrosis,
• pengobatan hernia vertebra,
• pengobatan skoliosis toraks.

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan saraf toraks terjepit dilakukan di rumah - menggunakan obat-obatan yang diresepkan oleh dokter. Obat-obatan utama adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dengan efek analgesik: Diklofenak (Dikloran), Ibuprofen, Indometasin, Meloksikam, dll. Antidepresan trisiklik Amitriptilin ( Saroten ) dan obat-obatan dari kelompok pelemas otot juga dapat digunakan. [ 9 ]

Berbagai salep untuk nyeri digunakan secara lokal, misalnya salep untuk radikulitis atau salep untuk osteochondrosis. Baca selengkapnya:

• Pengobatan nyeri neuropatik
• Pil untuk neuralgia
• Pengobatan neuralgia interkostal

Dalam kasus peradangan parah, suntikan steroid tulang belakang digunakan. [ 10 ]

Dalam kasus ringan, saraf terjepit dapat diobati dengan istirahat dan waktu, dan rasa sakitnya akan hilang dalam beberapa hari atau minggu. Dan dalam kasus trauma, herniasi diskus, atau skoliosis, pengobatannya dapat berupa pembedahan (melalui diskektomi, spondilodesis, dan tindakan pembedahan lainnya). [ 11 ]

Bagian integral dari pengobatan adalah fisioterapi, tetapi latihan dan senam untuk saraf terjepit di daerah toraks diresepkan asalkan rasa sakitnya berkurang. Keterangan lebih lanjut - Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf tepi

Untuk merelaksasi otot dan meningkatkan trofismenya, dilakukan pemijatan saat saraf toraks terjepit, khususnya titik dan refleks-segmental.

Ablasi frekuensi radio adalah teknik yang menggunakan panas yang dialirkan melalui ujung jarum menggunakan frekuensi radio kontinyu atau berdenyut untuk menghilangkan saraf pada diskus yang rusak yang menyebabkan nyeri pada seseorang.[ 12 ]

Dan dengan menggunakan aplikator jarum untuk saraf toraks yang terjepit, Anda dapat mengurangi intensitas nyeri secara signifikan.

Pencegahan

Tidak semua saraf terjepit dapat dicegah, namun untuk mengurangi risikonya disarankan untuk menjaga berat badan normal, memperhatikan postur tubuh, melakukan latihan peregangan, dan segera mengobati penyakit sendi tulang belakang.

Ramalan cuaca

Dalam setiap kasus spesifik, prognosis kondisi patologis ini dipengaruhi oleh penyebab, lokasi dan derajat terjepitnya saraf toraks, serta diagnosis yang tepat dan terapi yang memadai.