Perubahan warna kulit

Perubahan warna kulit mungkin termasuk:

• Kulit akan berubah menjadi warna kopi pucat yang khas (warna “kopi dengan susu”) jika terjadi endokarditis infektif subakut yang tidak diobati.
• Pada uremia, kulit memiliki warna kehijauan pucat (anemia dikombinasikan dengan retensi pigmen urokrom di kulit).
• Penyakit kuning pada kulit dapat diamati sebagai akibat dari peningkatan kadar bilirubin dalam darah, dengan penyakit kuning yang muncul pertama kali pada sklera, kemudian menyebar ke selaput lendir rongga mulut (terutama daerah sublingual, frenulum lidah), kulit wajah, telapak tangan, dan area lainnya. Warna kulit bisa lemon, kunyit; dengan hiperbilirubinemia berat yang berkepanjangan, kulit yang terkena penyakit kuning dapat memperoleh warna kehijauan atau gelap (seperti tanah). Hiperbilirubinemia terjadi dengan:
  • penyakit hati (penyakit kuning parenkim atau hati);
  • penyakit saluran empedu (paling sering bersifat obstruktif - penyakit kuning mekanis, atau subhepatik);
  • pemecahan sel darah merah (penyakit kuning hemolitik, atau suprahepatik).
• Bila mengonsumsi makanan tertentu dalam jumlah banyak (misalnya tomat, wortel, yang mengandung karoten), kulit juga akan berubah warna menjadi kekuningan (terutama di bagian telapak tangan dan kaki), hal ini harus diperhatikan saat menanyai pasien.
• Mengonsumsi obat-obatan tertentu juga dapat menyebabkan perubahan warna kulit (misalnya, amiodarone dapat menyebabkan warna kulit menjadi abu-abu kebiruan).
• Hiperpigmentasi kulit (warna kecokelatan) terjadi akibat insufisiensi adrenal dan hemokromatosis (gangguan metabolisme pigmen yang mengandung zat besi dengan retensi zat besi dalam jaringan). Namun, pasien dengan hiperpigmentasi harus ditanya apakah ia mengunjungi solarium.

Perubahan terbatas pada warna kulit

Berbagai ruam kulit memiliki nilai diagnostik yang tinggi. Dengan demikian, pada sejumlah penyakit menular, ruam kulit sering kali "mengungkapkan" diagnosis, dan dalam banyak kasus membantu membedakan penyakit.

Istilah-istilah berikut digunakan untuk menggambarkan unsur-unsur ruam.

• Bercak (makula) merupakan suatu elemen pada kulit atau selaput lendir berupa area yang berubah warna.
• Roseola adalah bintik peradangan kecil (hingga 1 cm).
• Eritema merupakan hiperemia (kemerahan) terbatas dan berbintik besar pada kulit (berukuran lebih dari 1 cm).
• Petekie (sinonim - perdarahan petekie, perdarahan titik) - bintik dengan diameter 1-2 mm pada kulit atau selaput lendir yang disebabkan oleh perdarahan kapiler, berwarna ungu-merah, tidak naik di atas permukaan kulit.
  • Purpura - biasanya beberapa bintik hemoragik kecil.
  • Ekimosis merupakan bercak hemoragik besar dengan bentuk tidak beraturan pada kulit atau selaput lendir, berwarna kebiruan atau ungu.
• Papula (sinonim - nodul) adalah formasi padat dengan diameter kurang dari 1 cm, menjulang di atas permukaan kulit.
• Vesikel (vesicula: sinonim - gelembung) merupakan elemen ruam berupa gelembung (berdiameter hingga 5 mm) berisi eksudat serosa.
• Gelembung (bulla; sinonim - bulla) adalah rongga berdinding tipis (berdiameter lebih dari 5 mm) yang berisi eksudat.
• Pustula (sinonim - abses) adalah lepuh berisi nanah.

Jika terdapat bercak pada kulit, perlu untuk menentukan asal-usulnya - apakah bercak tersebut disebabkan oleh pelebaran pembuluh darah kecil pada kulit atau disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah dengan keluarnya sel darah ke dalam ruang perivaskular (ruam hemoragik). Untuk diagnosis banding, tes sederhana berguna - menekan bercak dengan kaca objek (atau yang lain); teknik lain adalah meregangkan kulit di sekitar bercak: dengan pembuluh darah yang rusak, bercak tidak memudar, tidak seperti bercak yang disebabkan oleh pelebaran lokal pembuluh darah kecil pada kulit. Untuk diagnosis, sangat penting untuk mengidentifikasi ruam hemoragik - primer (penyakit Schönlein-Henoch) atau sekunder (pada penyakit hati kronis, tumor, intoleransi obat).

Perubahan kulit terbatas

• Vitiligo - bintik-bintik depigmentasi (putih) dengan berbagai ukuran dan bentuk dengan zona hiperpigmentasi sedang di sekitarnya yang cenderung meningkat. Kondisi ini jinak, tetapi sering menimbulkan masalah kosmetik.
• Penyebab umum munculnya bercak depigmentasi (pada area yang terbakar matahari) dan hiperpigmentasi berukuran 0,5-1 cm pada permukaan depan dan belakang dada, serta di ketiak, adalah pityriasis versicolor (mikosis kulit yang disebabkan oleh jamur Pityrosporum orbiculare).
• Tahi lalat. Setiap tahi lalat yang muncul relatif baru-baru ini harus dianggap sebagai pembentukan tumor (melanoma, basalioma, tumor langka lainnya, metastasis berbagai tumor pada kulit). Perhatian khusus harus diberikan pada perubahan pada tahi lalat seperti pendarahan, pertumbuhan (risiko keganasan).
• Kulit wajah banyak pasien yang menyalahgunakan alkohol secara kronis memiliki tampilan yang khas: kulit hidung dan pipi memiliki warna ungu-biru, terdapat pelebaran pembuluh darah sklera, kulit wajah, dan tubuh bagian atas yang jelas. Perubahan serupa dapat terjadi pada orang yang sering terpapar perubahan cuaca yang tiba-tiba (misalnya, ketika terus-menerus bekerja di luar ruangan).
• Perdarahan dan ruam hemoragik kecil terjadi karena gangguan pembekuan darah (misalnya, pada sindrom koagulasi intravaskular diseminata - sindrom DIC, trimbositopenia), serta pada vaskulitis dari berbagai asal (purpura Schonlein-Henoch, purpura trombositopenik idiopatik, vaskulitis akibat obat, penyakit hati kronis, tumor). Kerusakan pada pembuluh darah kecil dapat terjadi pada septikemia, endokarditis infektif.
• Kemerahan pada kulit (eritema) dengan bintik-bintik besar.
  • Eritema nodular pada permukaan anterior tulang kering dan di area sendi lutut dan pergelangan kaki dengan penebalan area hiperemis kulit yang nyeri paling sering terjadi dengan:
    • tuberkulosis;
    • sarkoidosis;
    • reumatik;
    • intoleransi obat (sulfonamida, antibiotik, sediaan yodium, dll.);
    • penyakit menular: infeksi yang disebabkan oleh Chlamydia pneumoniae, yersiniosis, salmonellosis;
    • perubahan hormonal dalam tubuh: penggunaan kontrasepsi hormonal, terapi hormonal.
  • Eritema infeksiosum terjadi akibat penyakit Lyme.
  • Eritema menetap merupakan manifestasi hipersensitivitas terhadap obat. Dalam kasus ini, setelah mengonsumsi obat, muncul bintik merah tunggal atau ganda dan terkadang bahkan lepuh pada kulit, yang cenderung muncul kembali di tempat yang sama setiap kali terjadi kontak berulang dengan obat. Bercak pigmen tetap berada di lokasi lesi, bertahan selama beberapa bulan, terkadang seumur hidup.
• Gangguan trofik (gangguan trofisme, yaitu “nutrisi”, jaringan perifer).
  • Luka baring adalah nekrosis jaringan lunak (kulit dengan jaringan subkutan, selaput lendir) yang terjadi akibat iskemia yang disebabkan oleh tekanan mekanis terus-menerus yang berkepanjangan pada jaringan tersebut. Luka baring paling sering terbentuk pada pasien yang sedang istirahat di tempat tidur di area tubuh yang paling banyak mengalami tekanan dari tempat tidur (siku, area cruciatum, dll.). Manifestasi pertama adalah fokus hiperemia kulit dengan pembentukan erosi secara bertahap, dan kemudian ulkus akibat nekrosis jaringan.
  • Gangguan trofik kronis ditandai dengan kulit kering, rambut rontok, penyembuhan luka yang lama, serta pembentukan tukak trofik, hingga perubahan gangren. Gangguan trofik terjadi dengan suplai darah yang tidak mencukupi (insufisiensi arteri, varises pada ekstremitas bawah), serta dengan neuropati perifer, terutama sering terjadi pada diabetes melitus (dalam kombinasi dengan makroangiopati).
  • Bekas luka pada kulit dapat merupakan hasil pembedahan untuk membuka abses atau menghilangkan formasi kulit apa pun, serta akibat dari saluran fistula (misalnya, bekas luka berbentuk bintang di leher akibat fistula kelenjar getah bening kaseosa yang sudah lama dengan kerusakan tuberkulosis).
  • Jejak luka bakar kecil pada kulit sering ditemukan pada orang yang menderita alkoholisme.
  • Saat memeriksa permukaan palmar tangan, dapat dideteksi perubahan sikatrikial kasar pada tendon jari dan aponeurosis - kontraktur Dupuytren, yang sering terjadi pada orang yang telah lama menyalahgunakan alkohol, meskipun deformasi semacam itu dapat dikaitkan dengan cedera.
  • Jika Anda memiliki tato, Anda harus memperhitungkan kemungkinan risiko infeksi virus hepatitis B dan C serta virus immunodeficiency manusia (HIV).

• Livedo (bahasa Latin untuk memar, kontusio: sinonim - kulit berbintik-bintik) adalah kondisi khusus pada kulit (terutama pada ekstremitas, tetapi sering juga pada batang tubuh), ditandai dengan warna ungu kebiruan (sianotik) karena pola pembuluh darah yang menyerupai retikuler atau seperti pohon yang terlihat melalui kulit (perubahan menjadi lebih jelas setelah terpapar dingin, misalnya, segera setelah melepaskan pakaian). Livedo dikaitkan dengan stagnasi darah pada kapiler superfisial yang melebar atau dengan mikrotrombosis venula. Varian yang paling umum adalah livedo retikuler (livedo reticularis). Ini dapat terjadi dengan lupus eritematosus sistemik, sindrom Sneddon (kombinasi trombosis berulang pada pembuluh darah otak dan livedo reticularis), dan periarteritis nodular. Selain itu, livedo juga dapat muncul pada penyakit lain: dermatomiositis, skleroderma sistemik, infeksi (tuberkulosis, malaria, disentri), tetapi terutama pada sindrom antifosfolipid. Perlu diperhatikan pentingnya deteksi pada sejumlah kasus hiperproduksi livedo dan antibodi (AT) terhadap fosfolipid (kardiolipin), yang menjadikan tanda ini penting dalam diagnosis sindrom antifosfolipid, manifestasi utamanya adalah trombosis vaskular dan tromboemboli berulang, termasuk pembuluh darah otak dan pembuluh sirkulasi paru, serta trombus pada tempat tidur mikrosirkulasi (terutama ginjal), keguguran.
• Xantoma dan xantelasma merupakan tanda-tanda gangguan metabolisme lipid (terutama kolesterol), yang memiliki nilai diagnostik untuk mendeteksi aterosklerosis, termasuk aterosklerosis familial, dan juga timbul dalam patologi hati (terutama pada sirosis bilier primer). Xantoma merupakan penebalan benjolan di area sendi dan tendon Achilles. Xantoma merupakan bintik-bintik berwarna jingga kekuningan dengan berbagai bentuk pada kulit, sering kali menonjol, biasanya terlokalisasi pada kulit kelopak mata, daun telinga, dan selaput lendir rongga mulut. Secara histologis, baik xantoma maupun xantelasma diwakili oleh kelompok fagosit yang mengandung kolesterol dan/atau trigliserida. Tanda eksternal lain dari aterosklerosis adalah arkus senilis kornea.
• Kelenjar asam urat (tofi) merupakan benjolan padat (tidak nyeri) yang terdapat di area daun telinga dan sendi (yang sering dikaitkan dengan deformasi kasarnya), terdiri atas endapan garam asam urat amorf yang metabolismenya terganggu dan mendasari perkembangan penyakit asam urat.
• Telangiektasia (sinonim - "spider vein") - pelebaran kapiler dan pembuluh darah kecil secara berlebihan. Kondisi ini paling sering terjadi pada penyakit hati kronis (sirosis).

Perubahan kulit akibat hipersensitivitas obat

Reaksi obat pada kulit yang paling umum adalah:

• Eritema, termasuk eksudatif tetap dan multiform (penampakan berulang pada permukaan ekstensor ekstremitas dan selaput lendir dari jaringan polimorfik dalam bentuk eritema, papula, kadang-kadang vesikel dan lepuh yang terletak dalam cincin; eksaserbasi disertai dengan demam dan artralgia).
• Dua manifestasi ekstrem yang paling sering diamati dari eritema multiforme eksudatif akibat obat adalah sindrom Stevens-Johnson (terbentuknya lepuh dan borok pada kulit dan selaput lendir) dan sindrom Lyell (nekrosis hebat yang tiba-tiba menyebar pada area superfisial kulit dan selaput lendir dengan terbentuknya lepuh lembek besar dengan latar belakang eritema, yang cepat terbuka).
• Urtikaria adalah ruam lepuh gatal yang tiba-tiba dan menyebar luas, dikelilingi oleh zona hiperemia arteri.
• Angioedema (edema Quincke) adalah edema kulit dan jaringan subkutan atau selaput lendir yang berkembang secara akut dan sering kambuh, biasanya hilang dengan sendirinya. Situasi yang paling berbahaya adalah ketika edema terlokalisasi di wajah, bibir dan menyebar ke rongga mulut, lidah, faring dan laring, yang dapat menyebabkan kegagalan pernapasan.
• Fotosensitivitas adalah peningkatan sensitivitas tubuh terhadap radiasi matahari akibat pengaruh obat-obatan, yang biasanya ditunjukkan dengan peradangan pada kulit dan selaput lendir yang terpapar cahaya. Fotosensitivitas disebabkan oleh beberapa antibiotik, seperti ciprofloxacin.