Pielektasia pada anak-anak

Pyeloectasia is defined when the renal pelvis, the cavities that collect urine from the kidney calyxes, are found to be abnormally enlarged. Pyeloectasia in children is mostly congenital and does not always pose any health risks. Surgical treatment is relatively rare, as in many cases the problem goes away as the baby's organs mature.

Jika kelopak juga melebar dengan latar belakang dilatasi panggul, diagnosis pyelocalicectasia atau transformasi ginjal hidronefrotik dibuat. Jika ureter juga melebar dengan latar belakang dilatasi panggul, kelainan ini disebut ureteropieloectasia (nama lain yang mungkin adalah megoureter, ureterohydronephrosis). [1],[2]

Epidemiologi

Pyeloectasia pada anak-anak biasanya bersifat sekunder - yaitu, kelainan ini terjadi sebagai akibat dari proses patologis yang menyebabkan stasis dan aliran balik urin. Masalahnya paling sering terdeteksi pada bayi baru lahir dan balita, terkadang pada janin dalam tahap perkembangan intrauterin.

Menurut statistik, anak laki-laki enam kali lebih mungkin menderita pielectasia dibandingkan anak perempuan.

Kode penyakit menurut Klasifikasi Penyakit Internasional Revisi Kesepuluh adalah Q62. Kemungkinan nama patologi lainnya: calycopielectasia, hydrocalicosis, calycoectasia, pyelocalicoectasia.

Prevalensi pielektasis pada anak menurut diagnosis USG prenatal adalah 2,5 kasus per 1.000. Semua bayi baru lahir dengan pyeloectasia yang terdeteksi sebelum lahir dimonitor secara dinamis: uropati obstruktif sebagian besar ditemukan di antara patologi urologi yang terdeteksi.

Dalam sebagian besar situasi, perjalanan penyakit pada anak menguntungkan. Pada sekitar seperempat anak-anak, masalahnya teratasi dengan sendirinya pada saat USG pertama. Pada kuartal berikutnya, masalah tersebut hilang dengan sendirinya selama tahun pertama kehidupan. Koreksi bedah diperlukan pada sekitar 8% kasus.[3]

Penyebab Pielektasis pada anak-anak

Dokter berbicara tentang berbagai penyebab yang dapat menyebabkan berkembangnya pielectasia pada anak-anak. Jika kita memperhitungkan bahwa faktor pertama dan utama munculnya pembesaran adalah stagnasi cairan urin di lobulus dan masalah aliran keluarnya, maka penyebab patologi dapat berupa penyakit dan kondisi seperti:

• cacat anatomi pada sistem ureteropelvic-lochanic;
• tekanan berlebihan pada ureter - misalnya, akibat tumor, pembesaran organ dalam atau pembuluh darah;
• melemahnya otot;
• ureter cacat atau bengkok;
• jarang buang air kecil;
• cedera ginjal traumatis;
• Penyakit menular dan inflamasi (nefritis dan pielonefritis), proses autoimun (glomerulonefritis).

Kadang-kadang pyeloectasia pada anak-anak terdeteksi pada tahap intrauterin: kelainan seperti itu bisa bersifat keturunan, atau dipicu oleh berbagai patologi atau keracunan selama kehamilan. Dengan demikian, pyeloectasia herediter pada janin dapat dideteksi dengan USG pada usia kehamilan 16-20 minggu.

Pyeloectasia pada anak yang lebih besar terbentuk sebagai akibat dari proses inflamasi yang mempengaruhi alat urogenital, atau ketika ureter tersumbat - misalnya, ketika partikel jaringan nekrotik dipadatkan dengan sumbat lendir atau purulen. Jika anak menderita urolitiasis, ureter mungkin tersumbat oleh pasir atau batu.

Bayi kadang-kadang mengalami kondisi yang disebut kandung kemih neurogenik, di mana terjadi kompresi spastik terus-menerus pada organ saluran kemih.

Para ahli mencatat bahwa akar penyebab paling umum dari pielektasis pada anak-anak adalah terjadinya aliran balik urin, ketika urin mengalir mundur dari kandung kemih ke ginjal. Sistem saluran kemih yang normal melibatkan sistem katup yang mencegah aliran balik cairan. Jika karena alasan tertentu sistem katup tidak berfungsi, maka urin, dengan latar belakang aktivitas kontraktil kandung kemih, tidak diarahkan ke bawah, tetapi ke atas - sepanjang ureter ke panggul. Pelanggaran seperti ini disebut refluks vesico-ureteral (vesico-ureteral). Hal ini terutama disebabkan oleh kelainan bawaan pada perkembangan sambungan uretero-vesikoureteral. Dengan perkembangan saluran intramural yang tidak tepat, sistem katup tidak berfungsi sepenuhnya, akibatnya urin dibuang ke arah yang berlawanan. Refluks vesiko-ureter berbahaya bagi perkembangan komplikasi infeksi pada saluran kemih dan seringnya kambuh.[4]

Faktor risiko

Ginjal merupakan organ yang berperan penting dalam menjaga kestabilan lingkungan internal. Selama perkembangan janin dalam kandungan, ginjal mulai bekerja sejak 3-4 minggu, dan ekskresi urin dicatat mulai minggu kesembilan. Segera setelah kelahiran anak, sistem saluran kemih menjadi mekanisme utama pembuangan produk metabolisme dari tubuh. Pada saat yang sama, proporsi kelainan pada perkembangan sistem saluran kemih mencapai 50% dari semua kelainan kongenital pada anak-anak.

Melalui ginjal, darah dipompa berulang kali sepanjang hari. Organ-organ tersebut berperan aktif dalam pembuangan metabolit, racun dan komponen asing dari dalam tubuh, dalam menjaga keseimbangan air-elektrolit dan asam, serta kekebalan tubuh.

Pyeloectasia pada anak dapat bersifat bawaan, turun temurun, atau didapat.

Perhatian khusus harus diberikan pada kesehatan wanita hamil, mulai dari saat pembuahan. Sistem kemih yang tidak terbentuk dengan benar pada bayi masa depan menyebabkan pelanggaran fungsi ginjal dan timbulnya proses patologis. Gangguan perkembangan alat saluran kemih sering terjadi pada masa bayi baru lahir, juga pada masa bayi, prasekolah dan usia sekolah awal, yang berhubungan dengan dampak berbagai faktor yang merusak.

Perkembangan pielectasia pada anak-anak dapat dikaitkan dengan berbagai patologi virus. Penting untuk melakukan vaksinasi tepat waktu, mendeteksi dan mengobati penyakit tersebut.[5]

Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah masalah ginjal yang disebabkan oleh faktor lingkungan yang buruk, paparan logam berat, radionuklida, dan bahan kimia telah meningkat. Anak-anak yang tinggal di daerah yang secara ekologis tercemar harus mengikuti program pencegahan - khususnya, meningkatkan pola minum, menambahkan lebih banyak makanan nabati ke dalam makanan, dan juga mengonsumsi vitamin dan antioksidan (seperti yang direkomendasikan oleh dokter anak).

Kehadiran dysbacteriosis pada anak-anak dengan kekebalan yang lemah menunjukkan terapi yang tepat, karena kondisi seperti itu sering memicu munculnya berbagai proses patologis, termasuk penyakit pada alat saluran kemih.

Sebagian besar kasus pyeloectasia ditemukan pada anak-anak yang lahir dari orang tua yang menggunakan alkohol atau obat-obatan.[6]

Patogenesis

Pielektasia kongenital pada anak-anak, baik berasal dari genetik, atau muncul karena efek buruk pada tubuh ibu dan janin selama masa kehamilan.

Rongga panggul ginjal merupakan rongga yang menyimpan cairan urin dari kaliks ginjal. Dari panggul, urin mengalir ke ureter dan kemudian ke kandung kemih.

Faktor paling signifikan dalam perkembangan pielektasis adalah aliran urin yang tidak tepat dari panggul ginjal, atau aliran urin yang terbalik - refluks ureteropelvis. Jika sistem saluran kemih sehat, aliran balik ini dicegah oleh katup yang ada di area masuknya ureter ke kandung kemih. Pada penderita refluks, sistem katup tidak berfungsi: ketika kandung kemih berkontraksi, cairan urin diarahkan ke atas, bukan ke bawah, menuju ginjal.

Seringkali aliran normal urin terhambat oleh spasme atau penyempitan ureter di area pertemuan ureter dengan panggul, atau di area masuknya ureter ke kandung kemih. Masalahnya mungkin berhubungan dengan kelainan atau keterbelakangan ureter, atau kompresi eksternal pada ureter oleh struktur atau tumor yang berdekatan. Pada beberapa anak, pelanggaran ini disebabkan oleh pembentukan katup di zona transisi panggul ke ureter - kita berbicara tentang apa yang disebut saluran keluar ureter yang tinggi. Tekanan uretra yang terlalu tinggi akibat kelainan persarafan kandung kemih (neurogenik kandung kemih) atau kelainan katup pada uretra juga dapat mempengaruhi aliran urin dari panggul ginjal.

Pyeloectasia pada anak-anak merupakan indikator keadaan sistem saluran kemih yang tidak menguntungkan. Masalah aliran urin dapat memburuk, memicu kompresi dan atrofi struktur ginjal, dan penurunan fungsi organ. Selain itu, kelainan ini sering dikaitkan dengan perkembangan pielonefritis - suatu proses inflamasi pada ginjal, yang secara signifikan memperburuk kondisi dan sering menyebabkan pembentukan sklerosis ginjal.[7]

Gejala Pielektasis pada anak-anak

Pada banyak anak, pyeloectasia terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan USG rutin. Dengan kelainan yang ringan, tanda-tanda pertama terlihat hanya beberapa bulan atau bahkan tahun setelah lahir, namun seringkali masalahnya hilang dengan sendirinya, gejalanya tidak terasa.

Pembesaran panggul yang nyata, berapapun usianya, dapat disertai dengan gejala berikut:

• pembesaran ginjal dan pembesaran perut yang terlihat;
• Gangguan saluran kemih, termasuk keluaran urin yang menyakitkan;
• gejala Pasternatsky positif (munculnya rasa sakit saat mengetuk area proyeksi ginjal);
• tanda-tanda peradangan (terdeteksi di laboratorium);
• gejala awal gagal ginjal kronik (apatis, lemas, haus, rasa tidak enak di mulut, gangguan daya ingat, gangguan tidur, mual, dll).

Mungkin ada pielectasia pada ginjal kiri dan kanan pada anak, yang secara praktis tidak tercermin dalam gambaran klinis keseluruhan. Peran penting dalam gejala hanya dimainkan oleh intensitas proses patologis dan ukuran pembesaran, serta adanya penyakit dan komplikasi yang menyertai. Misalnya, gambaran urolitiasis (kolik ginjal, nyeri pinggang), proses tumor di ginjal (nyeri punggung, darah dalam urin, dll.), proses inflamasi kronis (tanda-tanda keracunan, kekeruhan urin, dll.) dapat digabungkan..).

Pielektasia ginjal kiri pada anak lebih jarang terjadi dibandingkan ginjal kanan, hal ini disebabkan oleh ciri anatomis dan fisiologis alat ekskresi urin.

Jika dilatasi panggul terinfeksi, gejalanya menjadi intens dan jelas:

• suhu naik hingga 38-40°C;
• kamu kedinginan;
• sakit kepala, kemungkinan pusing;
• mual muncul, terkadang sampai muntah (tanpa bantuan selanjutnya);
• kehilangan selera makan;
• kelemahan, kelelahan yang tidak termotivasi, patah semangat.

Jika penyakit ini berkembang pesat, maka dokter dapat mendiagnosis hidronefrosis, dan dengan pembesaran panggul dan kelopak mata secara simultan, kemungkinan terjadinya gagal ginjal meningkat secara signifikan.

Perbedaan utama antara pembesaran patologis saluran panggul pada orang dewasa dan anak-anak adalah bahwa pielektasis pada anak di bawah usia satu tahun seringkali tidak memiliki jejak dan tanpa gejala. Sedangkan untuk pielectasia dewasa, dalam kasus ini, hampir selalu ada hubungannya dengan penyakit ginjal lainnya, yang menyebabkan perjalanan penyakit yang lebih parah dan perkembangan penyakit yang konstan dengan perkembangan komplikasi.[8]

Kriteria pielektasis pada anak

Pyeloectasia dikategorikan berdasarkan beberapa kriteria:

• distribusi dan lokasi;
• kerasnya;
• waktu kemunculan;
• adanya patologi yang menyertai.

Distribusi pyeloectasia memungkinkan kita membedakan jenis pelanggaran berikut:

• perluasan sistem pengumpulan ginjal di sebelah kiri;
• pelebaran panggul ginjal kanan;
• pielektasis bilateral.

Menurut waktu terjadinya, pielektasis bawaan dan didapat dibedakan.

Ada klasifikasi menurut derajat pyeloectasia pada anak:

• pelebaran tingkat ringan (termasuk hingga 7 mm, tidak ada gejala, fungsi ginjal tidak terganggu);
• Pielektasia sedang pada anak (dilatasi hingga 10 mm, gejalanya lemah, ada kondisi patologis yang menyertai);
• pyeloectasia parah (dilatasi diucapkan, disfungsi saluran kemih diamati).

Jika lobulus melebar lebih dari 10 mm, sering dikatakan terjadi hidronefrosis.

Pyelectasia celah ringan pada anak-anak memerlukan pemantauan rutin oleh ahli urologi atau nefrologi, dan dengan derajat sedang atau berat, obat-obatan harus diresepkan untuk mencegah berkembangnya komplikasi yang parah.

Bedakan antara pielektasis unilateral (ginjal kiri atau kanan) dan bilateral pada anak (memengaruhi kedua ginjal). Seiring perkembangannya, ada varian kursus yang ringan, sedang, dan berat.[9]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pyeloectasia pada anak-anak, berapapun usianya, dapat memicu patologi ginjal lainnya, serta gangguan pada seluruh lingkungan genitourinari. Kemacetan di lobulus dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:

• Megaureter - pelebaran ureter yang tidak normal karena peningkatan tekanan di kandung kemih;
• Ureterocele - penyempitan lubang ureter setinggi kandung kemih;
• Hidronefrosis - peningkatan pembesaran panggul ginjal dengan perubahan atrofi lebih lanjut pada parenkim;
• ektopia uretra - perubahan patologis pada uretra akibat gangguan kronis aliran urin;
• mikrolitiasis - akumulasi mikrolit - kristal, konglomerat sedimen garam di ginjal;
• Pielonefritis kronis adalah penyakit radang ginjal yang disertai dengan kerusakan sistem tubulus;
• Refluks vesico-ureteral - aliran balik urin.

Proses patologis ini secara signifikan memperumit fungsi ginjal yang sudah terganggu dan sering kali menyebabkan perkembangan gagal ginjal kronis. Bentuk komplikasi akut, disertai respon inflamasi aktif, adanya infeksi pada cairan kemih, berkontribusi terhadap penyebaran agen infeksi dalam tubuh, hingga proses septik.

Perlu dipahami: tidak semua kasus pielektasis pada anak berakhir dengan komplikasi yang serius. Dalam banyak kasus, pelebaran panggul akan kembali normal dengan sendirinya setelah beberapa waktu.

Kemungkinan konsekuensi yang merugikan meningkat secara signifikan jika dinamika tahunan negatif, perubahan struktur panggul, dan gejala patologis tambahan muncul selama observasi. Semua anak dengan pyeloectasia harus didaftarkan pada ahli nefrologi atau ahli urologi.[10]

Diagnostik Pielektasis pada anak-anak

Jika pielectasia pada anak tidak terlalu terasa dan tidak menunjukkan gejala, maka pemeriksaan ultrasonografi secara sistematis cukup dilakukan, yang merupakan penentu diagnosis.

Jika proses inflamasi menular bergabung, atau derajat pembesaran meningkat, maka dilakukan diagnosis instrumental lengkap, termasuk pemeriksaan radiologi, seperti:

• sistografi;
• urografi intravena (ekskretoris);
• studi radioisotop ginjal.

Prosedur-prosedur ini membantu menentukan diagnosis, memperjelas derajat dan akar penyebab aliran urin yang tidak normal, dan menentukan tindakan terapeutik yang tepat dalam situasi ini.

Tanda gema pyeloectasia pada anak adalah pembesaran panggul ginjal melebihi normal:

• Janin 31-32 minggu - rongga panggul tidak boleh melebihi 4-5 mm;
• Janin 33-35 minggu - pelebaran tidak lebih dari 6 mm;
• Janin 35-37 minggu - rongga tidak lebih besar dari 6,5-7 mm;
• bayi baru lahir - hingga 7 mm;
• Bayi berusia 1-12 bulan - hingga 7 mm;
• anak 1 tahun ke atas - 7-10 mm.

Norma-norma ini tidak diterima secara universal dan mungkin berbeda menurut penulis yang berbeda, jadi jangan hanya dipandu oleh angka-angka saja. Semua anak berbeda, dan bahkan ukuran ginjal pun bisa berbeda.

Tes dalam bentuk pyeloectasia ringan seringkali tidak menyimpang dari norma. Dalam kasus yang lebih rumit, pemeriksaan urin menunjukkan leukosituria, proteinuria, bakteriuria - tanda-tanda reaksi inflamasi. Urolitiasis dan nefropati metabolik ditandai dengan pengendapan garam dalam urin.

Dengan pyeloectasia bilateral, dokter mungkin merekomendasikan tes darah untuk kreatinin dan urea: peningkatan kadar parameter ini menunjukkan perkembangan gagal ginjal.

Jika terdapat bakteriuria, biomaterial diambil untuk mengidentifikasi mikroflora dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik.

Diagnosis banding dilakukan antara bentuk pielektasis fisiologis dan patologis. Dalam situasi ini, tugas utama dokter adalah menentukan penyebab pembesaran.

Pengobatan Pielektasis pada anak-anak

Tindakan terapeutik tidak ditentukan dalam semua kasus patologi ini pada anak-anak. Misalnya, pielektasis ginjal fisiologis biasanya hilang dengan sendirinya setelah usia sekitar 7 bulan. Dengan dinamika positif dan tidak adanya gejala serta memburuknya gejala, hanya diperlukan kontrol dan pengawasan oleh spesialis. Selain itu, seringkali pada usia satu setengah tahun, kelainan ini dapat diperbaiki sendiri sepenuhnya, yang berhubungan dengan pertumbuhan aktif anak-anak.

Perjalanan pyeloectasia yang ringan memerlukan observasi dinamis yang sistematis, tanpa menggunakan tindakan terapeutik yang mendesak. Dalam semua kasus lain, intervensi konservatif dan bedah dapat ditentukan. Skema pengobatan pielektasis pada anak-anak selalu bersifat individual, karena bergantung pada hal-hal seperti:

• akar penyebab patologi;
• tingkat keparahan perjalanannya, adanya gejala dan tanda gangguan fungsi ginjal;
• penyakit penyerta;
• usia anak.

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan konservatif mencakup penunjukan obat-obatan tersebut:

• diuretik;
• agen antibakteri;
• obat anti inflamasi;
• penggerak peredaran darah;
• imunomodulator;
• litolitik;
• analgesik;
• multivitamin.

Perubahan pola makan adalah suatu keharusan. Diet rendah protein dan bebas garam dianjurkan.

Pembedahan melibatkan koreksi ukuran panggul. Jarang dilakukan pada bayi, hanya pada kasus patologi yang parah. Praktik intervensi tersebut dimungkinkan:

• intervensi paliatif untuk memulihkan fungsi ginjal (episistostomi, nefrostomi, kateterisasi ureter, dll);
• plastik panggul;
• pengangkatan batu dan penghalang lainnya dari panggul, ureter, dll;
• reseksi sebagian ginjal;
• nefrektomi (jika perubahan ireversibel pada organ dan hilangnya fungsinya terdeteksi).

Metode bedah paling sering melibatkan penggunaan laparoskopi, atau prosedur transurethral dengan anestesi umum.[11]

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus terhadap pielektasis pada anak-anak. Namun ada kemungkinan untuk mengurangi risiko terjadinya kelainan ini pada tahap kehamilan. Ibu hamil harus menghindari kemungkinan pengaruh faktor-faktor yang merugikan, mengendalikan kondisi kesehatan secara umum. Dokter menekankan rekomendasi penting berikut ini:

• meningkatkan gizi wanita selama seluruh periode perencanaan dan mengandung anak, untuk memastikan asupan vitamin dan zat gizi mikro yang cukup (perhatian khusus diberikan pada asupan yodium dan asam folat yang cukup);
• hilangkan paparan alkohol dan produk tembakau;
• menghilangkan efek zat teratogenik, termasuk pestisida, logam berat, obat-obatan tertentu, dll;
• Meningkatkan indikator kesehatan somatik (menormalkan berat badan, mengontrol kadar gula darah, mengambil tindakan untuk mencegah diabetes gestasional);
• mencegah perkembangan infeksi intrauterin;
• kunjungi dokter secara teratur, pantau kesehatan Anda sendiri dan perjalanan kehamilan Anda.

Penting untuk memberi tubuh wanita hamil vitamin A dalam jumlah yang cukup. Ini adalah faktor pertumbuhan yang larut dalam lemak yang mempengaruhi transkripsi gen. Vitamin A berperan dalam pembentukan sistem kerangka, mendukung sel-sel epitel kulit dan jaringan mukosa mata, memastikan keadaan normal dan fungsi alat pernapasan, saluran kemih, dan pencernaan. Embrio belum mampu memproduksi retinol secara mandiri, sehingga asupan vitamin dari ibu sangat diperlukan. Omong-omong, etil alkohol memblokir retinaldehida dehidrogenase selama pembentukan embrio dan dengan demikian merusak berbagai struktur embrio, menyebabkan malformasi.

Defisiensi retinol yang progresif menyebabkan penyusutan otak belakang embrionik yang bergantung pada dosis, keterbelakangan laring, ataksia dan kebutaan parah, dan kelainan ginjal bawaan.

Namun, tidak hanya kekurangan, kelebihan vitamin A juga berbahaya bagi janin. Oleh karena itu, penting untuk tidak melakukan pengobatan sendiri dan profilaksis sendiri tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter.

Dokter anak mencatat sorotan pencegahan berikut:

• diagnosis dini kondisi ginjal bayi yang belum lahir;
• terapi tepat waktu untuk patologi infeksi;
• Menghindari kontak dengan orang yang mengidap penyakit virus;
• pencegahan hipotermia;
• Pemantauan kesehatan khusus terhadap anak-anak dengan riwayat penyakit ginjal herediter yang parah;
• pengaturan pola makan, minum dan aktivitas fisik yang memadai;
• Mendidik anak tentang prioritas gizi yang benar (dominasi makanan nabati, rendah garam, pengecualian makanan tidak sehat);
• profilaksis vaksin tepat waktu.

Ramalan cuaca

Prognosis pielectasia pada anak-anak tidak dapat dipastikan, karena hasil dari kelainan ini bergantung pada sejumlah faktor, seperti penyebab dilatasi panggul, adanya penyakit dan komplikasi lain, ada tidaknya gejala.

Jika ada disfungsi ginjal yang persisten, anak tersebut diberi terapi yang tepat. Jika gagal ginjal kronis berkembang, pengobatan menjadi lebih rumit dan terapi kompleks jangka panjang ditentukan. Pada gagal ginjal stadium terminal, bantuan bedah mungkin diperlukan.

Jika anak-anak dengan pielectasia parah tidak diobati, gagal ginjal kronis sering terjadi.

Secara umum, pielektasis pada anak-anak paling sering memiliki perjalanan yang menguntungkan: pembesaran berangsur-angsur menghilang, fungsi organ tidak terganggu. Namun penting untuk dipahami bahwa di masa kanak-kanak ada beberapa tahap pertumbuhan aktif - yaitu enam bulan, 6 tahun, dan pubertas. Selama periode ini, pielektasis dapat kambuh, meskipun biasanya, jika terjadi, dalam bentuk yang relatif ringan. Oleh karena itu, anak-anak, bahkan yang sudah sembuh dari kelainan tersebut, harus diperiksa secara rutin.