Pingsan katatonik

Seperangkat gejala psikomotorik, yang manifestasi utamanya adalah imobilitas, kekakuan otot rangka, dan penolakan untuk berbicara, disebut pingsan katatonik. Kondisi ini biasanya dikaitkan dengan skizofrenia, [ 1 ] tetapi dapat diamati pada berbagai penyakit, tidak hanya terkait langsung dengan sistem saraf pusat, tetapi juga somatik: infeksi, autoimun, metabolik. Kondisi yang lebih umum adalah keadaan substupor - pemiskinan keterampilan motorik, berpikir, dan berbicara. Stupor katatonik adalah sindrom yang parah dan berpotensi mengancam jiwa. [ 2 ]

Stupor katatonik dapat disertai dengan katalepsi, saat tubuh pasien dapat ditempatkan pada posisi apa pun, sering kali tidak masuk akal dan sangat tidak nyaman, di mana ia membeku untuk waktu yang lama; negativisme, saat posisi pasien tidak dapat diubah karena perlawanannya. Stupor katatonik dengan mati rasa juga dibedakan, saat pasien membeku dalam satu posisi yang tidak wajar (sangat sering mengambil posisi embrio) dan tetap di sana, tanpa bergerak atau berbicara.

Pada sebagian besar kasus, keadaan pingsan memiliki perjalanan yang jinak dan cepat diatasi dengan obat-obatan dari golongan benzodiazepin.

Epidemiologi

Katatonia adalah sindrom klinis kompleks yang terjadi pada lebih dari 9-17% pasien dengan penyakit mental akut dan dikaitkan dengan berbagai komplikasi yang mengancam jiwa.[ 3 ],[ 4 ] Secara keseluruhan, 8 hingga 15% dari semua kasus yang didiagnosis sebagai katatonia dikaitkan dengan kondisi epilepsi.[ 5 ]

Penyebab pingsan katatonik

Katatonia, yang merupakan kasus khusus berupa pingsan, merupakan manifestasi dari gangguan psikotik dan diamati pada sejumlah penyakit, tidak hanya mental dan neurologis. Penyakit somatik yang parah: demam tifoid, tuberkulosis, sifilis, infeksi virus (AIDS, mononukleosis, flu), endokrinopati, kolagenosis, berbagai gangguan metabolik dan hormonal memengaruhi metabolisme neurotransmitter di korteks dan subkorteks otak, akibatnya keseimbangan antara fungsi eksitasi dan inhibisi terganggu yang menguntungkan yang terakhir. Substupor atau pingsan dengan tidak adanya aktivitas motorik, bicara, dan pengerasan otot rangka yang terbatas atau sama sekali berkembang. [ 6 ], [ 7 ]

Faktor risiko patologis untuk perkembangan sindrom katatonik dirangkum oleh psikiater Amerika Fink dan Taylor dalam daftar penyakit dan kondisi yang cukup panjang yang dapat menyebabkannya. Spektrum patologi katatonik terutama mencakup gangguan mental, dan skizofrenia sama sekali tidak berada di tempat pertama. Menurut sumber-sumber modern, orang yang menderita depresi, histeria, atau setelah mengonsumsi zat-zat neurotoksik, termasuk obat-obatan, jauh lebih mungkin mengalami pingsan katatonik daripada penderita skizofrenia. Gejala katatonik cukup sering diamati pada penderita autis, dan juga tidak jarang terjadi pada anak-anak dengan cacat perkembangan dan keterbelakangan mental. [ 8 ]

Pada epilepsi lobus temporal, kejang dapat terjadi sebagai stupor katatonik. Diketahui bahwa beberapa pasien dengan status epileptikus non-konvulsif mengalami stupor katatonik. [ 9 ]

Banyak penyakit yang menyebabkan kondisi patologis melibatkan predisposisi herediter (epilepsi, skizofrenia, gangguan spektrum autisme, dll.), banyak yang didapat. Keadaan stupor seperti itu dapat menjadi konsekuensi dari ensefalitis, [ 10 ], [ 11 ] tumor, perdarahan, iskemia, cedera otak, perdarahan subaraknoid dan hematoma subdural, [ 12 ] lupus eritematosus sistemik atau sindrom antifosfolipid, komplikasi sekunder (penyakit hati atau ginjal) [ 13 ] Daftarnya dapat dilanjutkan, cukup luas, namun, pada sejumlah kecil pasien penyebab stupor katatonik tidak dapat ditentukan, itu ditafsirkan sebagai idiopatik.

Patogenesis

Patogenesis fenomena ini juga bersifat hipotetis. Semua hipotesis didasarkan pada observasi pasien, analisis efektivitas terapi, misalnya, benzodiazepin atau stimulan dopamin; situasi yang terkait dengan perkembangan pingsan katatonik (penghentian penggunaan klozapin, penggunaan neuroleptik, antidepresan); studi tomogram otak yang menunjukkan gangguan dalam proses neurobiologis di bagian atas zona talamus diensefalon, lobus frontal korteks serebral, struktur kecil serebelum, dan sistem limbik. Namun, mekanisme pasti perkembangan pingsan katatonik belum dijelaskan.

Ada pula hipotesis yang menganggap pingsan katatonik sebagai reaksi tubuh terhadap keadaan sebelum kematian. Memang, kondisi ini sering terjadi pada pasien yang sakit parah (katatonia letal), namun, keadaan pingsan tidak selalu dinilai tidak ada harapan.

Katatonia paling sering dikaitkan dengan skizofrenia dan penyakit mental lainnya seperti depresi berat, gangguan bipolar, dan psikosis. Namun, penyebab katatonia sangat banyak, mulai dari penyakit kejiwaan hingga penyakit medis. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa ada beberapa mekanisme dasar katatonia yang diusulkan, termasuk modulasi desenden, hiperaktivitas kolinergik dan serotonergik, blokade dopamin yang tiba-tiba dan masif, dan hiperaktivitas glutamat.

Satu teori menyatakan bahwa katatonia melibatkan "modulasi top-down" dari pemrosesan sendiri ganglia basal sebagai akibat dari defisiensi asam gamma-aminobutyric (GABA).[ 14 ] Modulasi top-down digambarkan sebagai proses dua arah yang menentukan kemampuan kita untuk fokus pada rangsangan yang relevan dengan kebutuhan kita dan mengabaikan informasi latar belakang. Oleh karena itu, interaksi yang berhasil antara peningkatan dan penekanan aktivitas neuronal menciptakan kontras yang diperlukan untuk berhasil menyajikan informasi yang relevan. Benzodiazepin mengikat ke situs tertentu pada reseptor GABA, membuatnya lebih efektif. Hal ini mengakibatkan peningkatan ion klorida, yang mengarah pada peningkatan polarisasi neuron postsinaptik, membuatnya kurang bersemangat dan lebih mampu menyaring rangsangan yang relevan. Satu laporan menyatakan bahwa katatonia ganas dapat terjadi dengan penghentian benzodiazepin. [ 15 ] Penelitian lain menunjukkan bahwa hiperaktivitas glutamat mungkin merupakan disfungsi kimia lain yang mendasarinya, [ 16 ], terutama dengan penurunan aktivitas reseptor N-metil d-aspartat. [ 17 ]

Meskipun patofisiologi katatonia masih belum jelas, beberapa teori telah diajukan berdasarkan data yang tersedia. Salah satu kemungkinan interpretasi katatonia adalah bahwa sindrom tersebut merupakan manifestasi luar dari kecemasan yang parah.[ 18 ]

Studi pencitraan fungsional telah menunjukkan bahwa katatonia dikaitkan dengan perubahan aktivitas di korteks orbitofrontal, prefrontal, parietal, dan motorik, yang menunjukkan bahwa struktur kortikal ini juga dapat berperan dalam patofisiologi katatonia. Penafsiran ini didukung oleh pengamatan bahwa pengikatan GABA-A berkurang di area kortikal pasien dengan katatonia, gejala motorik dan afektif berkorelasi dengan kelainan pada pengikatan GABA-A ini, dan bahwa kelainan kortikal pada pasien dengan katatonia menjadi normal setelah pengobatan lorazepam.[ 19 ]

Apa pun patofisiologi katatonia, jelas bahwa berbagai macam gangguan yang mendasari dapat dikaitkan dengan terjadinya fitur katatonik. Ini termasuk gangguan suasana hati, gangguan psikotik non-afektif, sejumlah kondisi medis dan neurologis, dan kelainan genetik. [ 20 ] Bagaimana - atau apakah - etiologi yang berbeda ini bertemu pada jalur umum akhir yang menyebabkan katatonia tidak diketahui, dan ada kemungkinan bahwa variasi dalam presentasi klinis katatonia mewakili mekanisme dasar yang berbeda yang akan merespons secara istimewa terhadap perawatan yang berbeda. Misalnya, penelitian di masa depan dapat memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi pasien yang tidak mungkin merespons pengobatan lorazepam dan harus menerima ECT atau pengobatan farmakologis lainnya sebagai pilihan lini pertama.

Gejala pingsan katatonik

Stupor katatonik dikaitkan dengan tanda-tanda yang mencerminkan kurangnya gerakan, termasuk imobilitas, melotot, mutisme, kekakuan, penarikan diri, dan penolakan untuk makan, serta fitur-fitur yang lebih aneh seperti postur tubuh, meringis, negativisme, fleksibilitas lilin, ekolalia atau ekopraksia, stereotip, verbalisme, dan kepatuhan otomatis.[ 21 ],[ 22 ]

Manifestasi utama dan paling nyata dari pingsan adalah imobilitas. Pasien dapat tiba-tiba membeku kapan saja dalam posisi yang paling tidak terduga dan tidak nyaman dan mempertahankannya untuk waktu yang lama - berminggu-minggu dan berbulan-bulan. Otot-ototnya menjadi kaku, yang membantu mempertahankan posisi tubuh. Ia menjadi diam dan komunikasi dengannya selama periode ini sulit, dan seringkali tidak mungkin. Imobilitas dan mutisme kembali diidentifikasi sebagai tanda-tanda yang paling umum, diamati pada 90,6% dan 84,4% pasien dengan penyakit katatonik.

Terkadang gejalanya meningkat secara bertahap. Pada awalnya, substupor berkembang, tanda-tanda pertama yang dimanifestasikan oleh penghambatan gerakan dan bicara. Rentang gerakan menurun, dan mobilitas itu sendiri sangat berkurang, bicara lambat, jarang, kata-kata diucapkan dengan susah payah, terkadang tampaknya pasien perlahan-lahan memikirkan setiap kata. Penghambatan dapat meningkat secara bertahap hingga berakhir dengan imobilitas total. Ciri khas dari keadaan substupor adalah bahwa pasien tidak merasakan ketidaknyamanan akibat penghambatan, tidak membuat keluhan jika mereka pergi ke dokter. Kondisi ini dirasakan oleh mereka sebagai hal yang sepenuhnya alami dan tidak membebani mereka, seperti dalam kasus lain, ketika penghambatan berkembang karena alasan lain, misalnya, sebagai efek samping dari obat-obatan psikotropika.

Perkembangan substupor tidak berarti bahwa stupor katatonik sejati akan berkembang. Dalam praktik klinis, yang disebut katatonia minor lebih umum. Gejala substupor terwujud dalam kemiskinan ekspresi wajah, ucapan, gerakan terbatas dan bersudut. Pasien berkomunikasi bahkan dengan dokter hanya di bawah tekanan, berpaling selama percakapan, berusaha untuk tidak melihat lawan bicaranya, dan mengalami kesulitan besar dalam memilih kata-kata saat menjawab pertanyaan.

Gejala pingsan katatonik dapat bervariasi. Berdasarkan gejala yang ada, jenis-jenis pingsan katatonik dibedakan:

• kataleptik (dengan fenomena fleksibilitas lilin) - ketika posisi pasien dapat diubah ke posisi apa pun, yang paling aneh dan tidak nyaman, dan posisi tubuh ini tetap untuk waktu yang lama; fleksibilitas lilin biasanya secara bertahap mengambil alih semua kelompok otot: pertama-tama, fenomena otot seperti itu terjadi pada otot-otot pengunyahan, bergerak dari atas ke bawah ke leher, otot-otot lengan dan kaki; pose khas untuk pingsan kataleptik adalah kepala pasien tergantung di udara, seolah-olah beristirahat di atas bantal yang tidak terlihat; [ 23 ]
• negativistik - pasien membeku dalam posisi tertentu dan menolak segala upaya untuk mengubahnya; ada perbedaan antara negativisme pasif, saat posisi tubuh dipertahankan melalui ketegangan otot yang kuat, dan aktif, saat pasien tidak hanya menolak, tetapi juga mencoba melakukan gerakan yang berlawanan dengan gerakan yang dipaksakan;
• pingsan disertai mati rasa - pasien membeku dalam posisi janin di rahim ibu atau dalam bantalan udara dengan ketegangan otot yang parah (imobilitas total dan kurangnya reaksi terhadap rangsangan, termasuk ucapan).

Stupor kataleptik dapat digantikan oleh mati rasa negativistik, dan kemudian mati rasa total pada posisi embrionik. Semua jenis stupor dapat disertai dengan tidak adanya kemampuan bicara, meskipun pasien tidak kehilangan kemampuan untuk mengekspresikan dirinya. Mutisme dapat bersifat total, periodik, dan selektif, dan pilihan untuk menghentikan keheningan tidak dapat dijelaskan.

Dalam struktur pingsan katatonik, sejumlah gejala spesifik diamati, perbedaannya adalah tidak terkendali dan tidak memiliki tujuan:

• ketaatan otomatis - pasien benar-benar menaati semua instruksi dari luar (kebalikan dari negativisme);
• Stereotip - pengulangan terus-menerus atas tindakan apa pun (gerakan, suara, kata-kata) yang tidak mengejar tujuan yang terlihat, khususnya, lelucon;
• gejala gema - pengulangan tindakan orang lain secara terus-menerus;
• Gejala Pavlov - saat hari mulai gelap, pasien pingsan mulai berbicara, makan, dan bergerak, namun pada siang hari mereka kembali pingsan;
• gejala tangga - hilangnya kelancaran gerakan, misalnya, pasien kataleptik mengubah posisi bagian tubuh dengan bantuan dari luar, tetapi tidak dengan lancar, tetapi dalam beberapa bagian, dalam sentakan;
• gejala "batang", ciri khas pingsan disertai mati rasa - bibir pasien terentang seperti tabung, menyerupai belalai gajah;
• Gejala Bernstein - ketika salah satu anggota tubuh pasien diangkat lalu anggota tubuh lainnya, yang pertama turun;
• Gejala Bumke - tidak adanya respons pupil terhadap rangsangan nyeri;
• Gejala kap mesin - pasien mengisolasi dirinya dari semua orang menggunakan cara-cara seadanya, misalnya dengan menutupi dirinya dengan handuk, jubah, atau menarik ujung kemeja atau selimut di atas kepalanya.

Postur tubuh yang sering dijumpai pada pasien stupor juga mempunyai nama tersendiri - gejala Badui, gejala "bantalan udara", "penyaliban" (manifestasi ekstrem dari katalepsi).

Stupor katatonik dengan mutisme juga memiliki karakteristik tersendiri, misalnya, pasien yang keras kepala dan diam bereaksi dengan menjawab pertanyaan jika matanya ditekan (gejala Wagner-Jauregg) atau ditanyakan kepada orang lain (gejala Saarma). Kadang-kadang mereka menjawab pertanyaan yang diajukan dengan berbisik. [ 24 ]

Pasien yang mengalami pingsan juga menunjukkan beberapa gejala somatik dan tanda-tanda gangguan sistem saraf otonom. Bibir dan kuku dapat membiru, hipersalivasi dan hiperhidrosis dapat diamati, tekanan darah dapat turun, edema dapat terjadi, dll.

Stupor katatonik dapat memiliki tingkat kedalaman dan durasi yang berbeda-beda, terkadang menjadi kronis. Banyak orang tertarik dengan pertanyaan: apakah seseorang yang mengalami stupor katatonik sadar?

Ada juga klasifikasi sindrom katatonik berdasarkan fitur ini.

Katatonia kosong ditandai dengan kompleks gejala yang dijelaskan dalam berbagai kombinasi tanpa penambahan gangguan produktif (penglihatan ilusi, delirium, dan halusinasi). Setelah serangan, pasien dapat menceritakan apa yang terjadi di sekitarnya, yaitu, kesadarannya tidak terganggu.

Adanya gejala delusi-halusinasi tidak selalu berarti bahwa kesadaran pasien terganggu. Stupor katatonik, ketika pasien sadar, yaitu, ia mengidentifikasi dirinya dengan benar dan selanjutnya dapat mereproduksi peristiwa yang terjadi dengan benar, mengacu pada katatonia jernih atau murni. Tanpa gangguan kesadaran, stupor katatonik biasanya berkembang pada skizofrenia (katatonia jernih).

Stupor oneiroid-katatonik dengan delusi visual-figuratif imajinasi adalah serangan dengan kesadaran yang kabur. Dalam kasus ini, pasien mengalami mimpi katatonik di mana ia adalah karakter utamanya. Itu diisi dengan kejadian tidak nyata yang jelas, dengan pewarnaan emosional yang intens, dan mimpi itu memiliki konten tertentu. Setelah keluar dari keadaan oneiroid-katatonik, pasien tidak dapat mengingat apa yang terjadi padanya dalam kenyataan, tetapi ia dapat menggambarkan kejadian yang terjadi dalam mimpi dengan cukup akurat. Stupor oneiroid-katatonik berlangsung cukup lama - beberapa hari, dan terkadang berminggu-minggu. Oneiroid berkembang selama stupor pada penderita epilepsi, pasien dengan cedera dan tumor, setelah infeksi parah dan keracunan, dengan demensia paralitik. Paling sering, inti basal otak terpengaruh pada pasien tersebut.

Stupor katatonik yang mematikan berkembang pada penderita skizofrenia dan individu dengan gangguan afektif dalam bentuk psikosis akut. Secara lahiriah, gejalanya menyerupai stupor oneiroid, tetapi perkembangannya cepat, dan tidak hanya psikotik, tetapi juga manifestasi somatik meningkat. Disebut juga demam, karena salah satu gejala utamanya adalah hipertermia atau suhu yang berfluktuasi (dengan katatonia normal, suhu tubuh pasien normal). Selain demam, pasien mengalami denyut nadi cepat dan pernapasan cepat, dan apa yang disebut "topeng Hipokrates" di wajah (warna abu-abu tanah, fitur runcing, rongga mata cekung, pandangan mengembara, bibir kering, butiran keringat di dahi, plak di lidah). Kondisinya reversibel, tetapi memerlukan tindakan segera (dalam jam-jam pertama), jika tidak, dapat terjadi perjalanan ganas. [ 25 ]

Sindrom katatonik pada anak-anak memanifestasikan dirinya terutama dengan perkembangan kegembiraan, dan kemudian dalam bentuk-bentuk dasar - tindakan monoton: melompat, menepuk, berjalan seperti pendulum dari satu objek ke objek lain, tangisan yang tidak berarti, kepura-puraan, seringai, dll. Lebih sering, kegembiraan seperti itu menguasai anak-anak mendekati malam hari atau ketika tamu muncul. Kasus-kasus pingsan katatonik yang berkembang secara dewasa sudah diamati pada masa remaja. Namun, ini jarang diamati. Oleh karena itu, pingsan katatonik pada masa kanak-kanak belum cukup dipelajari dan dijelaskan, meskipun secara umum, gejalanya tidak berbeda dari patologi ini pada orang dewasa.

Komplikasi dan konsekuensinya

Stupor katatonik terjadi pada kasus-kasus parah dari banyak penyakit dan dapat berakibat fatal, [ 26 ] oleh karena itu, pada tanda-tanda pertama perkembangannya, perlu berkonsultasi dengan dokter. Pasien dalam stupor katatonik biasanya dirawat di rumah sakit. Mereka memerlukan perawatan intensif dan tindakan perawatan khusus, karena mereka sering menolak makan dan tidak mengikuti aturan sanitasi dan higienis dasar.

Pemberian makanan lewat selang secara paksa dapat menimbulkan gangguan saluran pencernaan dan masalah metabolisme. Luka baring, pneumonia hipostatik, trombosis dapat terjadi akibat berbaring atau duduk dalam satu posisi dalam waktu lama; kegagalan mematuhi aturan kebersihan pribadi menyebabkan perkembangan infeksi di rongga mulut, organ genitourinari, dan dermatitis.

Stupor katatonik menyebabkan timbulnya gangguan pada otot rangka, misalnya timbulnya kontraktur dan paresis otot, terganggunya fungsi saraf tepi, dan timbulnya berbagai gangguan kesehatan somatik.

Komplikasi medis akibat katatonia telah dilaporkan dalam penelitian,[ 27 ],[ 28 ] termasuk rhabdomyolysis,[ 29 ],[ 30 ] gagal ginjal,[ 31 ],[ 32 ] ulkus dekubitus,[ 33 ] koagulasi intravaskular diseminata (DIC),[ 34 ] takikardia, bradikardia, kolaps kardiovaskular, sindrom gangguan pernapasan akut, henti napas, infark miokard, sepsis, kejang, hipoglikemia, perdarahan gastrointestinal bagian atas, cedera gastrointestinal, cedera hepatoseluler, kerusakan hepatoseluler, trombosis vena dalam, dan emboli paru. [ 35 ], [ 36 ] Namun, meskipun terdapat kondisi yang mengancam jiwa ini dalam beberapa laporan kasus pasien katatonia, penelitian mengenai komplikasi medis spesifik yang timbul setelah katatonia belum dilakukan dan, sejauh pengetahuan kami, tidak ada penelitian skala besar untuk mengidentifikasi komplikasi tersebut dan studi seri kasus terbesar hanya mencakup 13 kasus katatonia. Selain itu, mekanisme yang mendasari perkembangan penyakit ini pada pasien katatonia masih harus dijelaskan.

Diagnostik pingsan katatonik

Keadaan stupor atau substupor didiagnosis berdasarkan manifestasi klinis: pasien tetap tidak bergerak dalam satu posisi, tidak dapat berbicara, dan adanya gejala spesifik lainnya.

Selain menetapkan fakta bahwa pasien dalam keadaan pingsan katatonik, hal utama untuk menentukan taktik perawatan adalah menentukan penyebabnya, yaitu penyakit yang menyebabkan perkembangan kondisi ini. Riwayat medis pasien dipelajari, kerabat dekat diwawancarai, tes yang diperlukan dan studi perangkat keras ditentukan.

Semua pasien yang diduga menderita katatonia harus menjalani pemeriksaan EEG sebagai skrining untuk kondisi neurologis lainnya. EEG pada katatonia biasanya normal kecuali ada kondisi mendasar yang dapat menyebabkan kelainan tersebut.[ 37 ],[ 38 ] Mengingat katatonia dapat terjadi dalam konteks berbagai kondisi neurologis, pencitraan otak, sebaiknya dengan MRI, direkomendasikan.[ 39 ] Dalam kasus pingsan katatonik, imobilitas biasanya memungkinkan pemeriksaan ini dilakukan dengan mudah.

Pemeriksaan laboratorium harus mencakup hitung darah lengkap, nitrogen urea darah, kreatinin, enzim otot dan hati, tes fungsi tiroid, elektrolit, glukosa darah, dan urinalisis untuk mengevaluasi kondisi yang ada bersamaan dan penyebab atau komplikasi katatonia. Dehidrasi yang nyata tidak jarang terjadi pada pasien dengan katatonia dan harus ditangani. Tanda-tanda vital harus dinilai secara berkala, karena hipertensi dan demam (sering disertai peningkatan kreatin fosfokinase, penurunan zat besi serum, dan leukositosis) dapat menandakan timbulnya katatonia ganas atau sindrom ganas neuroleptik jika pasien telah menerima antipsikotik.[ 40 ],[ 41 ],[ 42 ] Jika memungkinkan, tinjauan menyeluruh terhadap pengobatan terbaru pasien dan perubahan apa pun harus dilakukan. Penting untuk menentukan apakah pasien menerima antipsikotik atau benzodiazepin, karena kami telah melaporkan dan terus melihat perkembangan katatonia setelah penghentian benzodiazepin secara tiba-tiba.[ 43 ]

Sayangnya, sifat katatonia membuat beberapa aspek pemeriksaan fisik dan neurologis menjadi tidak mungkin. Komponen pemeriksaan neurologis yang biasanya dapat dinilai meliputi respons pupil, gerakan mata, refleks kornea, respons terhadap rasa sakit, adanya air liur, respons ancaman langsung, respons terhadap cahaya atau suara, tanda ejeksi frontal, penilaian tonus, refleks tendon dalam, dan respons plantar.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus mencakup gangguan yang menyerupai katatonia, seperti penyakit Parkinson akinetik, hipertermia ganas, sindrom rigiditas, gangguan konversi, mutisme selektif (mutisme selektif adalah gangguan kecemasan sosial di mana orang yang dapat berbicara normal dalam beberapa situasi tidak dapat berbicara dalam situasi lain - terutama dalam skenario kinerja), sindrom lock-in, dan keadaan hipokinetik dan hiperkinetik lainnya.[ 44 ]

Diagnosis banding dilakukan dengan status epileptikus non-konvulsif (menurut data elektroensefalografi), dengan sindrom kekakuan otot, dan manifestasi lain dari sindrom hipokinetik pada gangguan mental.

Penyebab pingsan katatonik juga dibedakan. Pertama-tama, skizofrenia dan gangguan afektif pada fase depresi dikecualikan. Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan untuk menyingkirkan atau mengonfirmasi tumor otak dan konsekuensi dari cedera traumatisnya, studi laboratorium - keracunan, gangguan hormonal dan metabolisme.

Setelah pemeriksaan menyeluruh, pasien diberi resep pengobatan sesuai dengan patologi yang diidentifikasi. Terkadang penyebab katatonia masih belum diketahui (stupor katatonik idiopatik).

Pengobatan pingsan katatonik

Stupor katatonik berespons baik terhadap pengobatan dengan benzodiazepin dalam dosis rendah. [ 45 ] Menurut para peneliti, tablet lorazepam terbukti sangat efektif. Respons terapeutik positif terhadap lorazepam ditunjukkan oleh 4/5 pasien, dan gejalanya menghilang sepenuhnya dan sangat cepat, dua jam setelah pemberian. Obat penenang ini, seperti turunan benzodiazepin lainnya, meningkatkan efek asam γ-aminobutyric, neurotransmitter penghambat utama. Ketika diminum dalam dosis rendah, ia memiliki efek sedatif, anti-kecemasan, beberapa antikonvulsan dan relaksasi otot. Ia efektif tidak hanya pada stupor katatonik, tetapi juga pada agitasi. Ia menghilangkan gejala pada penderita skizofrenia, pasien dengan depresi dan kerusakan otak organik. Namun, ia tidak diresepkan untuk pasien dengan kecanduan (narkoba, alkohol, pengobatan) dan dalam kasus keracunan dengan zat-zat ini.

Pengobatan lini pertama untuk katatonia didasarkan pada obat-obatan GABAergik, terutama benzodiazepin. Tingkat respons terhadap lorazepam hampir 80%. Olanzapin, [ 46 ] Risperidon, dan terapi elektrokonvulsif yang dimodifikasi (MECT) telah terbukti efektif. [ 47 ] ECT harus dipertimbangkan pada pasien yang tidak merespons benzodiazepin setelah beberapa hari pengobatan. Pengecualian untuk strategi ini adalah pasien dengan katatonia ganas, di mana ECT harus diberikan lebih awal karena penyakit ini memiliki tingkat kematian yang tinggi. [ 48 ]

Meskipun lorazepam dan ECT telah lama dikenal sebagai pengobatan yang efektif untuk pasien dengan katatonia, pilihan lain telah diusulkan. Beberapa laporan kasus telah menggambarkan pasien yang diobati secara efektif dengan zolpidem,[ 49 ],[ 50 ] yang, seperti benzodiazepin biasa, dapat mengobati katatonia dengan berinteraksi dengan reseptor GABA-A. Selain itu, amantadine dan memantine, yang bertindak sebagai antagonis NMDA tetapi juga berinteraksi dengan sejumlah sistem neurotransmitter lainnya, telah menunjukkan kemanjuran pada sejumlah kecil pasien.[ 51 ],[ 52 ] Tidak jelas apakah pilihan pengobatan ini mungkin berguna untuk sebagian kecil pasien yang tidak menanggapi lorazepam atau ECT.