Polimidramnion pada wanita hamil dalam kondisi terlambat: tanda ultrasound, pengelolaan persalinan

Hydramnion adalah suatu kondisi yang ditandai dengan akumulasi cairan amnion yang berlebihan di rongga ketuban. Dengan polihidramnion, jumlah cairan amnion melebihi 1,5 liter dan bisa mencapai 2-5 liter, dan kadang-kadang 10-12 liter dan lebih. Menurut penulis yang berbeda, patologi ini ditemukan pada 0,6-1,7% wanita hamil.

[1], [2], [3]

Penyebab polihidramnion

Kondisi patologis kehamilan, di mana mungkin ada polihidramnion:

• diabetes melitus;
• infeksi akut atau kronis, khususnya infeksi TORCH;
• proses inflamasi organ kelamin perempuan;
• beberapa kehamilan;
• Ketidaksesuaian isoserologis darah ibu dan janin, lebih sering oleh faktor Rh;
• gestosis;
• penyakit sistem kardiovaskular;
• anemia;
• hemoglobinopati (α-thalassemia);
• anomali perkembangan janin;
• Patologi plasenta (chorionioma).

Diantara penyebab polihidramnion, salah satu tempat terdepan adalah diabetes mellitus - 25%.

Faktor etiologi langsung dari polihidramnion juga merupakan infeksi. Hal ini membuktikan bahwa tanda-tanda peradangan jaringan plasenta dan selaput janin ada pada 50% kasus polihidramnion.

Frekuensi malformasi kongenital janin selama polihidramnion, menurut data para penulis yang berbeda, berfluktuasi dalam bab yang cukup lebar dan paling sedikit 20%.

Paling sering ketika polihidramnion ditemui cacat bawaan dari sistem saraf pusat (anencephaly, hidrosefalus, mikrosefali, spina bifida, dan lain-lain.) Dan saluran pencernaan (esofagus atresia, atresia, duodenum, usus besar, penyakit Hirschsprung, Meckel diverticulum, hernia diafragma, omphalocele, gastroschisis, dan et al.).

Diketahui bahwa mekanisme berikut mendasari pengembangan polihidramnion:

• hiperproduksi epitel amniotik komponen cairan amnion dan penundaan ekskresi mereka (infeksi TORCH, proses inflamasi organ kelamin perempuan);
• transudasi berlebihan melalui pembuluh janin, yang diamati pada penerima janin dengan sindrom transfusi jika terjadi kehamilan multipel atau dengan hemangioma hemangioma yang umum;
• pelanggaran atau tidak adanya mekanisme menelan cairan amnion oleh janin sebagai salah satu mekanisme yang mengatur jumlah mereka (malformasi bawaan dari saluran pencernaan janin);
• Transudasi tambahan cairan melalui defek kulit besar pada janin (ulcer teratoma dan malformasi lainnya pada janin).

[4], [5], [6]

Gejala polihidramnion

Ada polihidramnion akut dan kronis. Polihidramnion kronis berkembang secara bertahap dan hamil, sebagai suatu peraturan, menyesuaikan dengan kondisi ini. Polihidramnios akut sangat jarang terjadi, berkembang dengan cepat, keluhan lebih terasa, kadang-kadang diamati dengan ganda monozigot dan lebih sering - dengan penyakit menular (terutama virus) dan malformasi janin, biasanya dalam 16-24 minggu.

Karakteristik komparatif polihidramnion akut dan kronis

Polihidramnios akut	Polihidramnion kronis
Terjadi sangat jarang	Sering terjadi
Akumulasi cairan cepat	Akumulasi cairan terjadi secara bertahap
Deteksi sebelum minggu ke 20	Hal ini ditemukan pada masa gestasi selanjutnya
Anomali buah terdeteksi pada 100% kasus	Cacat perkembangan janin tidak selalu terdeteksi

Pada bagian ibu dengan polihidramnion, keluhan bisa timbul mengenai peningkatan ukuran uterus, peningkatan aktivitas motorik janin, sesak napas, ketidaknyamanan perut, nyeri (dengan polihidramnion akut). Dalam istilah akhir dengan polihidramnion, mungkin ada tanda-tanda ancaman aborsi, kelahiran prematur.

Ketinggian berdiri bagian bawah rahim dan keliling perut secara signifikan lebih tinggi dari pada durasi kehamilan yang diharapkan. Rahim ditegang, konsistensi tegang-elastis, bila teraba, fluktuasi ditentukan. Bagian janin sulit untuk melakukan prolaktat, bila palpasi janin mudah berubah posisinya, bagian presentasi terletak tinggi di atas pintu masuk ke panggul kecil, nada jantung janin teredam, kurang disadap. Aktivitas motorik janin yang berlebihan dapat diamati. Dalam persalinan selama pemeriksaan vagina, kandung kemih janin yang intens ditentukan, terlepas dari perkelahian.

Konsekuensi

Kemungkinan komplikasi kehamilan:

• muntah (pada 36% wanita hamil);
• ancaman aborsi dan kelahiran prematur;
• aborsi spontan, kelahiran prematur (7,3%);
• posisi janin yang salah (6,5%);
• kesusahan janin;
• sindrom retardasi pertumbuhan intrauterine;
• gestosis terlambat (5-20%);
• Cairan amnion dini.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnosis polihidramnion

Selain hati-hati mempelajari keluhan wanita hamil, melakukan studi obstetrik eksternal untuk mendeteksi polihidramnion, kinerja ultrasound sangat penting.

Saat ini, ada 2 metode utama untuk mengukur jumlah cairan amnion dalam ultrasound:

• Definisi indeks cairan amnion (DAN AJ) adalah "standar emas". Untuk menentukan IOL, rongga rahim harus dibagi secara kondisional menjadi empat kuadran. Kemudian, di setiap kuadran, kedalaman kantong terbesar cairan ketuban, bebas dari bagian janin, ditentukan. Jumlah dari empat nilai mewakili IAD. Diagnosis malnutrisi dipuji dalam kasus-kasus ketika IWA di bawah 5%. Polyhydramnios ditandai dengan peningkatan nilai IAB lebih dari 97,5%.

• Penentuan ukuran kantong cairan terbesar, bebas dari bagian kecil janin dan tali pusar, yang diukur dalam dua bidang yang saling tegak lurus. Dalam hal ini, 2-8 cm adalah norma, 1-2 cm adalah batas negara; <1 cm - kekurangan air :> 8 cm - polihidramnion. Ultrasound membantu mendiagnosis perkembangan janin porno, yang sering terjadi pada patologi cairan ketuban ini.

Metode tambahan penyelidikan adalah pada polihidramnion memegang triple test (penentuan konsentrasi α-fetoprotein, human chorionic gonadotropin, estriol bebas dalam serum dalam 16-18 minggu hamil.), Yang memungkinkan malformasi janin diduga, patologi plasenta "fitur diagnostik juga menurun berlimpah isi prolaktin dibandingkan dengan normalnya untuk periode gestasi tertentu.

Mengingat kemungkinan polihidramnion genesis menular, dan peran ketidakcocokan isoserological penting dari darah antara ibu dan janin dalam pengembangan polihidramnion dianjurkan untuk melakukan studi tentang TORCH-infeksi, dan antibodi terhadap faktor Rh dan hemolisin dengan ABO atau konflik rhesus.

[12], [13]

Pengobatan polihidramnion

Wanita hamil yang didiagnosis dengan polihidramnion harus dirawat di rumah sakit dan diperiksa dengan seksama untuk mengetahui penyebab kemunculannya (adanya infeksi kronis, malformasi janin, diabetes mellitus, Rhesus isensensibilisasi, dll.). Pengobatan polihidramnion tergantung pada sifat patologi yang terungkap. Dengan adanya malformasi janin, tidak sesuai dengan kehidupan, kehamilan terganggu.

Sejalan dengan terapi yang diberi patogenesis pada polihidramnion akut, pengobatan antibiotik (rovamycin, dll.) Dilakukan, dan amniosentesis kadang dilakukan dengan menghilangkan sebagian cairan ketuban (efektivitas intervensi semacam itu agak rendah dan kemungkinan komplikasinya tinggi). Harus diingat bahwa amniosentesis bukanlah prosedur medis. Setelah melakukan volume cairan ketuban dengan cepat dipulihkan. Ada data tentang pengobatan indometamin polihidramnion (25 mg setiap 6 jam), walaupun ada kemungkinan risiko penutupan saluran arteri prematur pada janin.

Kursus dan pengelolaan tenaga kerja selama polihidramnion

Kemungkinan komplikasi persalinan dalam polihidramnion:

• posisi janin yang salah;
• pelepasan cairan ketuban secara prematur;
• prolaps loop tali pusar dan bagian kecil janin selama aliran cairan ketuban;
• Kelemahan persalinan (karena overstretch rahim, pengurangan aktivitas kontraktil);
• Detasemen prematur plasenta (karena pelepasan cairan amnion yang cepat);
• perdarahan pada periode postpartum berturut-turut dan awal (hipotensi rahim karena overstretch).

Jadi, selama persalinan, perlu untuk mencegah komplikasi yang dijelaskan di atas.

Perhatian khusus harus diberikan pada kondisi janin, mengingat fakta bahwa tingkat kerugian perinatal pada polihidramnion 2 kali lebih tinggi. Bayi baru lahir juga memerlukan perhatian khusus, mengingat kemungkinan infeksi intrauterine, malformasi kongenital, penyakit hemolitik.