Program diagnostik untuk penyakit kelenjar tiroid

Untuk melakukan pengobatan rasional, perlu dilakukan penentuan perubahan morfologis kelenjar tiroid dan tingkat fungsi endokrin semua kelenjar yang mengatur metabolisme yodium di dalam tubuh.

Program pemeriksaan pasien harus konsisten dengan sindrom klinis dan radiologis dasar. Dianjurkan untuk membedakan sindrom berikut ini:

1. Pembesaran difus kelenjar tiroid - gondok yang menyebar (eutiroid atau toksik);
2. gondok nodular beracun (toksik adenoma kelenjar tiroid);
3. Pendidikan volumetrik jinak di kelenjar tiroid;
4. Formasi volumetrik ganas pada kelenjar tiroid;
5. gipotireoz

Dalam kebanyakan kasus, studi radionuklida dimulai dengan penggambaran hiper, eu, dan keadaan hipotiroid dengan penentuan kadar hormon tiroid dalam darah. Konsentrasi T4 dan T3 yang meningkat merupakan karakteristik hipertiroidisme, penurunan konsentrasi hipotiroidisme.

Pertama-tama, tentukan tiroksin total, mis. Jumlah total hormon (keduanya terhubung dengan protein transport - TSG, dan dalam keadaan bebas dalam darah - CT4). Konsentrasi normal T4 dalam darah berkisar antara 70 sampai 150 nmol / l. Konsentrasi di bawah 70 nmol / l menunjukkan hipotiroidisme, dan di atas 150 nmol / l - tentang hipertiroidisme. Karena fraksi aktif utama T4 adalah bagian tak terikatnya, menentukan konsentrasinya penting untuk menentukan aktivitas tiroksin. Pada orang sehat, konsentrasi CT4 dalam darah sangat kecil, hanya 10-20 nmol / L. Seperti dalam penentuan tiroksin total, penurunan kadar CT4 mengindikasikan hipotiroidisme, dan peningkatan hipertiroidisme.

Penentuan T3 kurang penting dibanding T4. Tentukan total T3 dan free T3 (CT3). Biasanya, kandungan T3 adalah 1,3-9,5 nmol / L, CT3 adalah 3-10 nmol / L. Kelebihan nilai yang tepat adalah karakteristik hipertiroidisme, penurunan hipotiroidisme. Data tentang konten T4 lebih dapat diandalkan, namun penentuan konsentrasi T3 memungkinkan kita untuk mengidentifikasi bentuk khusus hipertiroidisme - yang disebut tirotoksikosis T3. Hal ini tidak begitu langka - pada 5-10% pasien dengan tirotoksikosis.

Dalam praktik klinis, ada kasus ketika pada konsentrasi normal T, penurunan kadar T3 diamati. Dalam kasus tersebut, didiagnosis dengan "sindrom T3 rendah". Ini berkembang di bawah berbagai penyakit sistemik, tumor defisiensi hati dan ginjal ganas, kelaparan, luka bakar, intervensi bedah ekstensif.

Untuk menilai keadaan fungsional kelenjar tiroid, penting untuk menentukan tidak hanya kandungan T3 dan T4, tetapi juga konsentrasi TSH. Pada orang sehat, itu adalah 0,36-0,42 μmol / l. Tingkat TSH meningkat pada kehamilan, pada bayi baru lahir, saat menggunakan estrogen dan kontrasepsi oral. Penurunan kadar TSH diamati pada penyakit ginjal, penggunaan androgen dan prednisolon. Peran khusus di klinik diperoleh dengan menghitung rasio tiroksin total terhadap TSH. Indeks T4 / TSG memungkinkan untuk membedakan dengan jelas antara keadaan hipokalemia, hipo dan hipertiroid, bahkan dengan perubahan konsentrasi protein transpor. Beberapa indeks lainnya juga diusulkan, di antara mereka, "indeks integral" (AI): II = (CT) + CT4) / CTTG, dimana CT5 adalah nilai normal dari total tingkat T3 (2,38 nmol / L x 100%); CT, adalah tingkat normal dari tingkat tiroksin total (90,0 nmol / L x 100%), CTGT adalah nilai normal tirotropin (4,46 mE / L x 100%).

Dalam kasus ketidakmungkinan melakukan analisis radioimunologis, dan juga jika perlu untuk menetapkan keadaan pertukaran yodium intra-tiroid, radiometri kelenjar tiroid dilakukan.

Diffuse gondok

Ada peningkatan yang menyebar di seluruh kelenjar tiroid tanpa adanya nodul yang teraba dan getah nodular difus ketika satu atau lebih nodus berkembang pada organ yang membesar. Dalam kedua bentuk, fungsi kelenjar bisa normal, diperkuat, atau melemah.

Pada radiografi dengan gondok diffuse, kelenjar tiroid yang membesar dengan struktur akustik yang diawetkan terungkap. Echogenisitas jaringan kelenjar biasanya diturunkan, namun pada saat yang sama struktur yang lebih kasar dibedakan - pita jaringan ikat terhadap penataan ulang folikular. Scintigrams mengkonfirmasi pembesaran seragam kelenjar yang menyebar. Kontur kelenjar selalu cembung. Peningkatan intensitas gambar diamati dengan fungsi tiroid yang disempurnakan. Dalam jumlah besar, formasi fokal, termasuk kista, sering diidentifikasi. Dengan tiroiditis, kelenjar juga meningkat, namun RFP tidak merata, meski biasanya tidak ada situs yang jelas.

Terkadang kelenjar tiroid terletak di belakang tulang dada ("gondok skuamosa"). Bayangan gondok ini muncul di radiografi dan terutama pada tomogram. Scintigrams memungkinkan kita membedakannya dari pembentukan tumor di mediastinum.

[1], [2], [3], [4]

Gerak gondok beracun

Dengan lesi nodular kelenjar tiroid, disarankan untuk memulai penelitian dengan sonografi. Pemindaian ultrasound dapat mengkonfirmasi adanya nodus di kelenjar, membangun struktur makromorphologi mereka, membedakannya dari kista. Tahap delineasi formasi nodal berikutnya adalah scintigraphy. Sebagian besar formasi nodal, kecuali adenoma toksik, berikan pada scintigraph sebuah cacat yang menumpuk RFP - fokus "dingin". Substrat fokus "panas" biasanya merupakan adenoma toksik - formasi jinak, di mana gambaran klinis tirotoksikosis diamati. Adenoma toksik kelenjar tiroid adalah hiperplasia fokal jaringan tiroid. Dalam sonografi, ini diidentifikasi sebagai simpul tunggal yang jelas dengan ekogenisitas yang dikurangi, pada skintigrafi, ia menentukan fokus "panas". Dalam kasus ini, bagian kelenjar yang tersisa tidak mengakumulasi RFP atau sangat kecil di dalamnya. Bukti adenoma beracun adalah tes stimulasi: setelah pemberian tirotropin pada skintigrafi, gambar semua bagian kelenjar tiroid lainnya muncul.

Seringkali, dengan adenoma beracun, tes "penekanan" juga digunakan. Hal ini memungkinkan untuk menentukan apakah fungsi kelenjar tiroid dan adenoma tergantung pada konsentrasi hormon hipofisis yang beredar di tirotropin darah. Untuk tujuan ini, pasien diberikan hormon tiroid - T3 atau T4. Jika fungsi kelenjar dan edukasi nodal di dalamnya bergantung pada kelenjar pituitari, maka pada scintigrams berulang ada pengurangan signifikan sampai 50% pada akumulasi RFP. Pada saat bersamaan, nodul berfungsi secara otonom, termasuk adenoma toksik, tidak bereaksi terhadap pemberian hormon tiroid.

Pendidikan nodal jinak

Di kelenjar tiroid ada berbagai bentuk alami yang jinak: kista, adenoma, nodus dengan bentuk gondok koloid tertentu, area tiroiditis terbatas, bidang parut. Semua dari mereka di scintigrams menentukan area di mana RFP tidak menumpuk atau terakumulasi sangat lemah, mis. Simpul "dingin". Berdasarkan hasil penelitian radionuklida, sulit untuk menetapkan asal-usulnya, dan terkadang tidak mungkin. Dalam kasus ini, diagnosis dibantu oleh data klinis, sonografi dan hasil biopsi.

Dengan sifat struktur, lesi jinak dibagi menjadi padat, kistik dan campuran. Simpul padat terdiri dari jaringan padat, kistik adalah rongga dengan isi cairan, dan campurannya meliputi jaringan padat dan kista.

Sonograms memungkinkan Anda untuk segera mengidentifikasi semua formasi kistik. Kista didefinisikan sebagai tubuh bulat atau oval dengan kontur halus dan memiliki efek echo-negatif seragam. Adenoma folikuler terlihat seperti pembentukan bentuk bulat biasa dari echogenisitas yang dikurangi dengan beberapa heterogenitas struktural. Garis besar adenoma biasanya genap. Daerah padat di dalamnya ditentukan oleh peningkatan ekogenisitas; Dalam kasus seperti itu, pita yang berkurang di sekitar echogen, karena edema jaringan simpul peri-simpul, dapat dilihat. Fokus "Dingin" dengan tiroiditis terbatas memberi lokasi ekogenisitas rendah dengan garis besar kabur dan struktur tambahan kecil di dalamnya.

[5]

Pendidikan volumetrik ganas

Sebuah simpul kanker di kelenjar tiroid biasanya tunggal. Pada scintigrams biasanya muncul sebagai perapian "dingin". Gambaran ultrasound tidak mudah ditafsirkan, karena bervariasi tergantung struktur tumornya. Paling sering pada sonogram Anda melihat simpul ekomolaritas rendah dengan kontur yang cukup jelas, namun tidak rata. Namun, ada tumor dengan peningkatan ekogenisitas. Citra simpul tidak seragam: pada latar belakangnya ada area ekogenisitas yang berbeda. Tidak ada pelek gema-negatif di sekitar tumor. Sebaliknya, kalsifikasi sangat kecil berupa garis pendek atau fokus sering terlihat di sekitar pinggiran simpul.

Gipotireoz

Ada empat bentuk hipotiroidisme: defisiensi yodium primer, sekunder, tersier, iodin. Dengan hipotiroidisme utama, pembentukan hormon di kelenjar tiroid itu sendiri terganggu, dengan fungsi tirotropik kelenjar pituitari berkurang. Hipotiroidisme tersier disebabkan oleh penindasan hipotalamus. Akhirnya, hipotiroidisme defisiensi yodium berkembang dengan kandungan iodium cukup dalam makanan dan air.

Dalam diagnosis banding hipotiroidisme primer dan sekunder, percobaan dengan tyroliberin sangat penting. Bila dilakukan dua kali tingkat tirotropin dalam darah - sebelum dan 30 menit setelah injeksi tyroliberin intravena cepat. Dalam kasus fungsi normal pituitari, konsentrasi tyroliberin meningkat sebesar 15%.

Adenoma paratiroid

Kelenjar paratiroid mengendalikan semua metabolisme kalsium dalam tubuh. Hiperfungsi satu atau kedua kelenjar menyebabkan hiperparatiroidisme primer. Tingkat hormon paratiroid dalam darah ditentukan dengan metode radioimun. Ini adalah reaksi yang sangat sensitif, yang memungkinkan pembentukan hiperparatiroidisme sebelum munculnya perubahan pada tulang, yang terdeteksi oleh pola sinar-X. Pada sekitar 80% kasus, hiperparatiroidisme dikaitkan dengan pengembangan adenoma paratiroid tunggal. Hiperparatiroidisme sekunder biasanya dijelaskan oleh hiperplasia kelenjar pada penyakit ginjal kronis.

Tugas utama spesialis di bidang diagnosis radiasi adalah deteksi adenoma paratiroid. Hal ini bisa dilakukan dengan menggunakan sonografi, komputer atau magnetic resonance imaging dan scintigraphy.

Pada sonogram, adenoma khas digambarkan dengan baik dan memberi gambaran ekogenisitas yang berkurang. Hal ini didefinisikan antara tepi posterolateral tiroid dan arteri karotid yang umum. Ukuran adenoma biasanya sampai 1,5 cm.

Untuk deteksi radionuklida adenoma, ^99m Tc-pertechnetate harus ^diberikan. Gambar scintigraphic dengan pertechnetate "dikurangkan" dari gambar yang diperoleh pada serangkaian scintigrams dengan thallium.

Peningkatan fungsi kelenjar paratiroid menyebabkan terganggunya metabolisme mineral, terutama kalsium. Pasien mengembangkan osteodistrofi hiperparatiroid (penyakit Recklinghausen). Ini memiliki gambaran radiologis yang terang. Pada radiografi biasa, osteoporosis sistemik ditentukan. Secara bertahap, bundel dan penipisan lapisan tulang kortikal bergabung dengannya. Munculnya kista tunggal dan banyak di berbagai bagian kerangka. Seringkali memungkinkan untuk membedakan antara bayangan batu di ginjal.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]