Ptosis Abad Pertengahan: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan

Ptosis kelopak mata atas (blue blepharoptosis) adalah posisi kelopak mata bagian bawah yang abnormal, yang bisa kongenital atau didapat.

[1], [2]

Klasifikasi ptosis kelopak mata

1. Neurogenik
   • paresis saraf okulomotor
   • Sindroma Horner
   • Sindrom Marcus Gunn
   • sindrom saraf oculomotor
2. Myogenic
   • myasthenia serius
   • distrofi muskular
   • ophthalmoplegic myopathy
   • sederhana bawaan
   • sindrom blepharopathy
3. Aponeurotik
   • involusi
   • pasca operasi
4. Mekanis
   • dermatochalasis
   • tumor
   • edema
   • kerusakan orbital ke depan
   • jaringan parut

[3]

Ptosis yang sangat diperlukan abad ini

Ptosis yang sangat diperlukan pada abad ini disebabkan oleh pelanggaran persarafan saraf hitam dan saraf palsy ketiga n. Oenlosimpatis

Sindrom aplasia dari ketiga saraf kranial ketiga

Sindrom aplasia dari ketiga saraf kranial ketiga dapat terjadi kongenital atau didapat karena paresis pada nodus oculomotor, penyebab terakhir lebih sering terjadi.

Gejala sindrom Aplasia III pada saraf kranial

Gerakan patologis kelopak mata bagian atas. Mengiringi gerakan bola mata.

Pengobatan sindrom aplasia pada ketiga saraf kranial ketiga

Reseksi tendon kiri dan suspensi ke alis.

Myogenic ptosis kelopak mata

Ptosis myogenik pada abad ini terjadi berdasarkan miopati kelopak mata kidal atau perburukan transmisi neuromuskular (neuromiopati). Mengakuisisi myodic ptosis terjadi pada miastenia gravis, distrofi myotonic dan miopati okular.

Ptosis aponeurotik

Ptosis aponeurotik disebabkan oleh stratifikasi, ruptur tendon, atau peregangan sisa aponeurosis, yang membatasi transfer usaha dari otot levator normal ke kelopak mata bagian atas. Di jantung patologi ini sering terjadi perubahan degeneratif terkait usia.

[4], [5], [6], [7], [8],

Gejala ptosis aponeurotik pada kelopak mata

• 1. Biasanya ptosis bilateral dengan tingkat keparahan berbeda dengan fungsi levator yang baik.
  
  
  2. Lipatan tinggi kelopak mata bagian atas (12 mm atau lebih). Karena keterikatan posterior aponeurosis pada tulang rawan tarsal terganggu, sementara pelekatan depan pada kulit tetap utuh dan menarik lipatan kulit ke atas.
  3. Pada kasus yang parah, lipatan bagian atas kelopak mata mungkin tidak ada, kelopak mata di atas piring tarsal menipis, alur bagian atas tersembunyi.

Pengobatan ptosis aponeurotik pada kelopak mata meliputi reseksi levator, pembiasan atau restorasi aponeurosis dari tangan kiri kiri.

Ptosis mekanis kelopak mata

Ptosis mekanik terjadi sebagai akibat gangguan mobilitas kelopak mata bagian atas. Di antara alasannya: dermatochalasis, tumor besar abad ini, misalnya, neurofibromas, jaringan parut, pembengkakan parah kelopak mata dan kerusakan pada bagian anterior orbit.

Penyebab ptosis mekanis kelopak mata

Dermatochalasis

Dermatochalasis adalah penyakit umum yang biasanya bilateral, terutama ditemukan pada pasien lansia dan ditandai dengan kulit "kelebihan" pada kelopak mata bagian atas, kadang dikombinasikan dengan hernia selulosa melalui septum orbital yang melemah. Amati karung berbentuk kendi dari kulit kelopak mata dengan atrofik lipatan.

Pengobatan pada kasus yang parah adalah menghilangkan kulit "kelebihan" (blepharoplasty).

Blepharhalasis

Blepharhalasia adalah penyakit langka yang disebabkan oleh edema kelopak mata yang berulang dan tidak menyakitkan, yang biasanya secara spontan mereda setelah beberapa hari. Penyakit ini dimulai saat pubertas dengan terjadinya edema, frekuensi yang menurun seiring bertambahnya usia. Pada kasus yang parah, peregangan, kendur dan penipisan kulit kelopak mata atas terjadi seperti kertas tisu. Dalam kasus lain, melemahnya septum orbital menyebabkan pembentukan hernia selulosa.

Sindrom Atonic Age

Sindrom atonik ("bertepuk tangan") - penyakit langka, satu atau dua sisi, yang seringkali tidak didiagnosis. Kelainan ini terjadi pada orang yang sangat gemuk yang menderita dengkuran dan sleep apnea.

Gejala atlit ("bertepuk tangan") abad

• Kelopak mata bagian atas yang lembut dan lembek.
• Eversi kelopak mata saat tidur menyebabkan kerusakan pada konjungtiva tarsal yang tidak disengaja dan konjungtivitis papiler kronis.

Pengobatan abad atonic ("bertepuk tangan") dalam kasus ringan melibatkan penggunaan salep pelindung mata atau perban untuk kelopak mata di malam hari. Pada kasus yang parah, pemendekan kelopak mata horizontal diperlukan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Prinsip perawatan bedah ptosis mekanis

Teknik Fasanella-Servat

• Indikasi. Pose moderat dengan fungsi levator tidak kurang dari 10 mm. Diterapkan dalam kebanyakan kasus dengan sindrom Horner dan cukup menunjukkan ptosis bawaan.
• Tehnik. Tepi atas tulang rawan tarsal dipotong bersama dengan tepi bawah otot muller dan konjungtiva terbaring di atasnya.

Reseksi pemancing

• Indikasi. Ptosis berbagai derajat dengan fungsi levator tidak kurang dari 5 mm. Volume reseksi tergantung pada fungsi levator dan tingkat keparahan ptosis.
• Tehnik. Pemendekan levator melalui pendekatan anterior (kulit) atau posterior (konjungtiva).

Suspensi ke otot frontal

Indikasi

• Ptosis berat (> 4 mm) dengan fungsi tangan kiri sangat rendah (<4 mm).
• Marcus Gunn Syndrome.
• Regenerasi regenerasi saraf oculomotor.
• Sindrom blepharophimosis.
• Paresis penuh saraf okulomotor.
• Hasil yang tidak memuaskan dari reseksi sebelumnya terhadap kaum kiri.

Tehnik. Suspensi tulang rawan tarsal ke otot frontal dengan ligatur dari fasia lebar atau bahan sintetis yang tidak mudah diserap seperti prolin atau silikon.

Pemulihan aponeurosis

1. Indikasi. Pediosis aponeurotik dengan fungsi levator tinggi.
2. Tehnik. Memindahkan dan menjahit aponeurosis utuh ke tulang rawan tarsal melalui pendekatan anterior atau posterior.

Ptosis bawaan kelopak mata

Ptosis kongenital pada abad ini adalah penyakit dengan jenis warisan autosomal dominan, di mana distrofi terisolasi dari otot yang mengangkat kelopak mata atas (myogenic) berkembang, atau ada aplasia nukleus saraf oculomotor (neurogenik). Ada ptosis kongenital dengan fungsi normal rektum atas mata (tipe paling sering pause bawaan) dan ptosis dengan kelemahan otot ini. Ptosis sering satu sisi, tapi bisa memanifestasikan dirinya pada dua mata. Dengan ptosis parsial, anak mengangkat kelopak matanya, menggunakan otot frontal, dan melemparkan kembali kepalanya (berpose "astrolog"). Lengan palpebral atas biasanya lemah atau tidak ada. Pada sebuah pemandangan langsung kelopak mata bagian atas adalah puber, dan pada penglihatan ke bawah letaknya berada di atas sebaliknya.

[15], [16], [17], [18]

Gejala ptosis kongenital

1. Pbosis unilateral atau bilateral dengan tingkat keparahan yang berbeda.
2. Tidak adanya lipatan palpebral anterior dan fungsi pengurang levator berkurang.
3. Saat melihat ke bawah, kelopak mata dengan ptosis terletak di atas yang sehat karena relaksasi otot levator yang tidak cukup; Dengan ptosis yang didapat, kelopak mata yang terkena terletak pada atau di bawah tingkat kesehatan.

Pengobatan ptosis kongenital

Pengobatan harus dilakukan pada usia prasekolah setelah semua prosedur diagnostik yang diperlukan dilakukan. Namun, dalam kasus yang parah, dianjurkan untuk memulai perawatan di usia dini untuk mencegah ambliopia. Dalam kebanyakan kasus, reseksi levator diperlukan.

Sindrom Palpebromandibular (sindrom Gunn) adalah kongenital yang jarang diamati, sebagai aturan, satu sisi ptosis, terkait dengan pencabutan sinkinetik kelopak mata bagian bawah dengan pacing pterygoid pacu. Pengangkatan secara tidak disengaja dari kelopak mata bagian bawah terjadi dengan mengunyah, membuka mulut atau menguap, dan ekstraksi rahang bawah ke arah yang berlawanan dengan ptosis juga dapat disertai dengan pencabutan kelopak mata bagian atas. Pada sindrom ini, otot mengangkat kelopak mata atas menerima persarafan dari cabang motorik saraf trigeminal. Synkinesis patologis dari spesies ini disebabkan oleh lesi batang otak, sering kali diperumit oleh ambliopia atau strabismus.

Marcus Gunn Syndrome

Sindrom Marcus Gunn (palpebromandibular) ditemukan pada sekitar 5% kasus ptosis kongenital, pada kebanyakan kasus bersifat unilateral. Terlepas dari kenyataan bahwa etiologi penyakit ini tidak jelas, kelainan patologis pada abad ke kiri diasumsikan sebagai cabang motorik saraf trigeminal.

Gejala sindrom Marcus Gunn

1. Pencabutan kelopak mata bagian bawah dengan iritasi otot pterygoid ipsilateral saat mengunyah, membuka mulut, memisahkan rahang di sisi ptosis yang berlawanan.
2. Dari rangsangan yang kurang umum, adalah mungkin untuk menyoroti dorongan rahang, senyuman, menelan dan mengepalkan gigi.
3. Sindrom Marcus Gunn tidak hilang seiring bertambahnya usia, namun pasien mampu menutupinya.

Pengobatan sindroma Marcus Gunn

Hal ini diperlukan untuk memutuskan apakah sindrom dan ptosis terkait adalah cacat fungsional atau kosmetik yang signifikan. Terlepas dari kenyataan bahwa perawatan bedah tidak selalu mencapai hasil yang memuaskan, metode berikut digunakan.

1. Reseksi levator satu sisi dalam keadaan sedang dengan fungsi levator 5 mm atau lebih tinggi.
2. Pemisahan satu sisi dan reseksi tendon kiri dengan suspensi incilatory ke alis (otot depan) pada kasus yang lebih parah.
3. Pemisahan dua sisi dan reseksi tendon kiri dengan suspensi inklusif ke alis (frontal muscle) untuk mencapai hasil simetris.

Blepharophimosis

Blepharophimosis adalah anomali langka perkembangan yang disebabkan oleh pemendekan dan penyempitan leher oftalmik, ptosis bilateral, dengan jenis warisan autosomal dominan. Hal ini ditandai dengan lemahnya fungsi otot yang mengangkat kelopak mata atas, epicanthus dan pembalikan kelopak mata bagian bawah.

Gejala blepharophimosis

1. Ptosis simetris dengan tingkat keparahan yang berbeda dengan fungsi levator yang tidak mencukupi.
2. Pemendekan celah mata pada arah horisontal.
3. Telecanthus dan episilus terbalik.
4. Lateral ectropion kelopak mata bagian bawah.
5. Hidung dan hipoplasia terbawah dari margin orbital bagian atas.

Pengobatan blepharophimosis

Pengobatan blepharophimosis mencakup koreksi awal epikanthus dan telecanthus, setelah beberapa bulan melakukan fiksasi frontal bilateral. Hal ini juga penting untuk mengobati ambliopia, yang dapat terjadi pada sekitar 50% kasus.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Diperoleh ptosis abad ini

Ptosis yang didapat dari kelopak mata diamati lebih sering daripada bawaan. Bergantung pada titik asal, ptosis akut neurogenik, myogenic, aponeurotik dan mekanik dibedakan.

Ptosis neurogenik pada abad ini dengan kelumpuhan saraf okulomotor biasanya satu sisi dan penuh, paling sering disebabkan oleh neuropati diabetes dan aneurisma intrakranial, tumor, trauma dan pembengkakan. Dengan kelumpuhan saraf oculomotor yang lengkap, patologi otot ekstraokular dan manifestasi klinis ophthalmoplegia internal ditentukan: hilangnya akomodasi dan refleks pupil, mydriasis. Dengan demikian, aneurisma arteri karotid interna di dalam sinus kavernosus dapat menyebabkan kelainan eksternal menyeluruh dengan anestesi persarafan mata dan cabang infraorbital saraf trigeminal.

Ptosis kelopak mata bisa disebabkan dengan tujuan melindungi pada ulkus kornea, yang tidak sembuh karena adanya celah mata yang tertutup dengan lagophthalmus. Efek denervasi kimia otot toksin botulinum mengangkat kelopak mata atas bersifat sementara (sekitar 3 bulan), dan biasanya sudah cukup untuk menghentikan proses kornea. Metode pengobatan ini merupakan alternatif blepharophrenia (kelopak mata silang).

Ptosis abad ini dengan sindrom Horner (biasanya didapat, tapi bisa juga bawaan) disebabkan oleh pelanggaran kelainan simpatis otot polos Muller. Sindrom ini ditandai oleh penyempitan celah mata tertentu karena kemunculan kelopak mata bagian atas sebesar 1-2 mm dan sedikit mengangkat kelopak mata bawah, miosis, pelanggaran berkeringat pada setengah bagian wajah atau kelopak mata yang sesuai.

Myodic ptosis kelopak mata terjadi dengan myasthenia gravis, seringkali bilateral, mungkin asimetris. Tingkat keparahan ptosis bervariasi dari hari ke hari, dipicu pada beban dan dapat dikombinasikan dengan dua kali lipat. Tes endorfin untuk sementara menghilangkan kelemahan otot, memperbaiki ptosis, menegaskan diagnosis miastenia gravis.

Ptosis aponeurotik adalah tipe ptosis terkait usia yang sangat umum; ditandai oleh fakta bahwa tendon otot yang mengangkat kelopak mata bagian atas sebagian terlepas dari piring tarsal (kartilaginosa). Ptosis aponeurotik mungkin terjadi pasca trauma; Dipercaya bahwa dalam sejumlah besar kasus, ptosis postoperatif memiliki mekanisme pengembangan seperti itu.

Ptosis mekanis pada kelopak mata timbul dengan pemendekan horizontal pada tumor atau usia sikatrikial, serta dengan tidak adanya bola mata.

Pada anak-anak usia prasekolah, ptosis menyebabkan penurunan penglihatan yang terus-menerus. Perawatan bedah awal ptosis yang diucapkan dapat mencegah perkembangan ambliopia. Dengan mobilitas kelopak mata bagian atas yang kurang (0-5 mm), disarankan untuk menggantungnya ke otot frontal. Dengan adanya kelopak mata yang diekspresikan dengan cukup (6-10 mm), ptosis dikoreksi dengan reseksi otot yang mengangkat kelopak mata bagian atas. Bila ptosis kongenital dikombinasikan dengan pelanggaran fungsi otot rektus atas, reseksi tendon levator menghasilkan volume yang lebih besar. Ekskursi tinggi abad ini (lebih dari 10 mm) memungkinkan reseksi (duplikasi) aponeurosis otot kiri atau Muller.

Pengobatan patologi yang didapat tergantung pada etiologi dan besarnya ptosis, serta pada mobilitas kelopak mata. Sejumlah besar metode telah diajukan, namun prinsip pengobatan tetap tidak berubah. Dengan ptosis neurogenik pada orang dewasa, perawatan konservatif dini diperlukan. Dalam semua kasus lain perawatan bedah dianjurkan.

Dengan penurunan kelopak mata sebesar 1-3 mm dan mobilitasnya yang baik, otot Müller ditransfusikan secara transconjunctively.

Dalam kasus ptosis moderat (3-4 mm) dan mobilitas kelopak mata yang baik atau memuaskan, operasi pada otot yang mengangkat kelopak mata bagian atas (tendon plastik, fiksasi ulang, reseksi atau duplikasi) ditunjukkan.

Dengan mobilitas kelopak mata yang minim, ia tersuspensi dari otot frontal, yang memberikan pengangkatan kelopak mata mekanis saat alis diangkat. Hasil kosmetik dan fungsional dari operasi ini lebih buruk daripada efek intervensi pada orang-orang kiri kiri dari kelopak mata atas, namun dalam kategori pasien ini tidak ada alternatif untuk menggantung.

Untuk mengangkat secara mekanik kelopak mata, dimungkinkan untuk menggunakan lengkungan khusus yang menempel pada bingkai tontonan, penggunaan lensa kontak khusus. Biasanya, perangkat ini tidak ditolerir dengan baik, sehingga jarang digunakan.

Dengan mobilitas abad yang baik, efek perawatan bedah tinggi, stabil.

[26], [27], [28]

Gambaran Klinis Ptosis

Ptosis bawaan dan didapat berbeda pada usia pasien, saat patologi ditunjukkan, dan durasi perjalanannya. Dalam kasus yang meragukan, foto lama pasien mungkin berguna. Penting juga untuk mengetahui kemungkinan manifestasi penyakit sistemik, misalnya diplopia terkait, "perbedaan tingkat ptosis di siang hari atau dengan latar belakang kelelahan.

[29], [30], [31], [32]

Pseudoptosis

Untuk ptosis bisa salah untuk patologi berikut.

• Dukungan kelopak mata yang tidak adekuat karena adanya penurunan volume isi orbit (mata buatan, mikrofthalmos, enophthalmos, phthisis bola mata).
• Retraksi anterior kelopak mata diungkapkan dengan membandingkan tingkat kelopak mata bagian atas, mengingat kelopak mata atas biasanya menutupi kornea sebesar 2 mm.
• Hipotrofi Ipsilateral, di mana kelopak mata atas turun ke bawah, di belakang bola mata. Pseudoptosis hilang jika pasien memperbaiki mata gyotrophic dengan kesehatan yang tertutup.
• Ptosis alis karena "kelebihan" kulit alis, atau dengan kelumpuhan saraf wajah, yang bisa dikenali dengan mengangkat alis.
• Dermatochalysis. Di mana "kelebihan" kulit kelopak mata bagian atas adalah penyebab terbentuknya pseudoptosis biasa atau biasa.

Pengukuran

• Jarak ujung abad ini - refleks. Inilah jarak antara tepi atas kelopak mata dan refleksi kornea sinar senter, yang dilihat oleh pasien.
• Ketinggian celah mata adalah jarak antara tepi kelopak mata atas dan bawah, diukur dalam garis meridian yang melewati pupil. Margin kelopak mata bagian atas biasanya terletak sekitar 2 mm di bawah ekstremitas atas, kelopak mata bagian bawah - 1 mm atau kurang di atas tungkai bawah. Pada pria, tingginya kurang (7-10 mm) dibanding wanita (8-12 mm). Sosis satu sisi dinilai tapi perbedaan tinggi dengan sisi koitateral. Ptosis diklasifikasikan sebagai cahaya (sampai 2 mm), sedang (3 mm) dan berat (4 mm atau lebih).
• Fungsi si kiri (tur kelopak mata atas). Diukur dengan memegang ibu jari alis pasien saat pasien melihat ke bawah untuk mengecualikan aksi otot frontal. Kemudian pasien terlihat maksimal, tamasya kelopak mata diukur dengan penggaris. Fungsi normal 15 mm atau lebih, bagus - 12-14 mm, cukup - 5-11 mm dan tidak mencukupi - 4 mm atau kurang.
• Lengan palpebral atas adalah jarak vertikal antara tepi kelopak mata dan lipatan kelopak mata bila dilihat dari bawah. Pada wanita, kira-kira 10 mm. Pada pria - 8 mm. Tidak adanya lipatan pada pasien dengan ptosis kongenital adalah tanda tidak langsung adanya kekurangan fungsi levator, sementara lipatan tinggi mengindikasikan adanya cacat pada aponeurosis. Lipatan kulit berfungsi sebagai penanda insisi awal.
• Jarak pttarsal adalah jarak antara tepi kelopak mata dan lipatan kulit saat benda jauh tetap.

Sifat asosiatif

1. Penguatan persarafan dapat mempengaruhi levator di sisi ptosis, terutama saat melihat ke atas. Intensifikasi gabungan dari inervasi levator utuh kontralateral menyebabkan penarikan kelopak mata ke atas. Hal ini diperlukan untuk mengangkat jari dengan kelopak mata ptotik dan melacak turunnya kelopak mata utuh. Dalam kasus ini, pasien harus diberi peringatan bahwa koreksi bedah ptosis dapat merangsang penurunan kelopak mata kontralateral.
2. Studi kelelahan dilakukan selama 30 detik, pasien tidak berkedip pada saat bersamaan. Penurunan progresif satu atau kedua kelopak mata atau ketidakmampuan untuk mengarahkan pandangan ke bawah adalah tanda patognomonik miastenia gravis. Dengan myasthenic ptosis, penyimpangan kelopak mata atas pada saccades terlihat dari pandangan ke tampilan secara langsung (gejala Cogan berkedut) atau "lompatan" saat melihat ke samping.
3. Gangguan mobilitas mata (terutama disfungsi otot rektus atas) harus dilakukan pada pasien ptosis kongenital. Koreksi malnutrisi ipsilateral dapat menurunkan ptosis.
4. Sindrom Palpebromandibular terdeteksi jika pasien membuat gerakan mengunyah atau menggulung rahang ke samping.
5. Fenomena Bell diperiksa dengan memegang kelopak mata terbuka pasien dengan kedua tangannya, sambil mengamati gerakan bola mata yang menaik saat mencoba memejamkan mata. Jika fenomena tersebut tidak diungkapkan, ada risiko keratopati pascaoperasi, terutama setelah reseksi besar teknik levator atau suspensi.