Radang tenggorokan kronis

Laringitis kronis banal adalah peradangan nonspesifik yang tidak menentu pada mukosa laring dengan waktu yang lama dan eksaserbasi periodik dalam bentuk peradangan katarrhal. Pada kebanyakan kasus, laryngitis kronis dangkal dikombinasikan dengan proses peradangan kronis di saluran pernapasan bagian atas, meliputi kedua ruang nasofaring, baik trakea dan bronkus.

[1], [2], [3],

Penyebab radang tenggorokan kronis

Penyebab dan patogenesis radang tenggorokan kronis didasarkan pada tiga faktor:

1. predisposisi individu terhadap penyakit peradangan kronis pada saluran pernapasan bagian atas, termasuk ciri anatomis individu dari struktur laring;
2. faktor risiko (profesional, merokok rumah tangga, alkoholisme);
3. aktivasi microbiota patogenik (vulgar).

Laringitis kronis banal lebih sering terjadi pada pria dewasa, yang cenderung mengalami bahaya pekerjaan dan rumah tangga. Pada masa kanak-kanak, radang tenggorokan kronis terjadi terutama setelah 4 tahun, terutama dengan adenohydalgalitis yang sering terjadi.

Mikrobiota polimorfik dangkal menunjukkan peradangan nonspesifik pada radang tenggorokan kronis yang umum. Penyakit anak (campak, batuk rejan, difteri, serta berulang tonsilitis dan influenza infeksi) menyebabkan kerusakan epitel dan jaringan limfoid laring, sehingga mengurangi imunitas lokal dan aktivasi mikrobiota saprofit saya meningkatkan efek patogen faktor risiko eksogen. Peran penting dalam patogenesis laringitis kronis dangkal memainkan infeksi menurun rinosinusitis kronis, adenoiditis, tonsilitis, periodontitis, karies gigi, yang sarang-sarang mikrobiota patogen, sering menyebabkan peradangan kronis laring. Peran yang sama dapat bermain dan naik infeksi pada traheobronhite kronis, TBC paru, penyakit purulen dari sistem pernapasan (bronkiektasis bolez), asma, yang, bersama dengan infeksi lendir tenggorokan dan nanah, penyebab iritasi selaput lendir oleh serangan panjang batuk.

Peran penting dalam munculnya laringitis kronis dangkal memainkan pelanggaran hidung pernapasan (rhinitis, polip, deviasi septum nasal), di mana pasien dipaksa untuk terus-menerus bernapas melalui mulut, yang merugikan mempengaruhi keadaan selaput lendir laring (tidak ada humidifikasi, pemanasan udara desinfeksi n). Dampak sangat berbahaya pada keadaan pelanggaran laring pernapasan hidung, merugikan kondisi eksternal iklim (dingin, panas, kekeringan, kelembaban, debu) dan kondisi habitat iklim mikro dan hak-hak buruh.

Beban pada laring pada orang-orang yang profesinya berhubungan dengan fungsi suara atau bekerja dalam produksi yang bising, seringkali merupakan faktor risiko utama terjadinya laryngitis kronis banal.

Penting dalam menyebabkan laringitis kronis dangkal bermain faktor endogen berkontribusi terhadap pengurangan kekebalan lokal dan trophism laring, yang, bersama dengan efek patogen sendiri faktor ini pada laring, mempotensiasi dampak merugikan dari faktor risiko eksternal, mentransformasikannya menjadi penyebab aktif dari laringitis kronis dangkal. Faktor-faktor endogen dapat dialokasikan untuk penyakit kronis dari sistem pencernaan, hati, sistem kardiovaskuler dan ekskresi, alergi, yang sering menyebabkan peredaran darah karena itu - gangguan kekebalan tubuh dan trofik dari mukosa saluran pernapasan bagian atas. Peran penting dalam timbulnya laryngitis gangguan bermain endokrin kronis dangkal, seperti disfungsi tiroid dan aparat picik pankreas. Efek serupa mungkin memainkan kondisi iskemik yang disebabkan oleh alasan yang berbeda, kekurangan vitamin, sejumlah infeksi kronis umum (sifilis), dan penyakit spesifik tertentu dari saluran pernapasan atas (ozena, scleroma, lupus, dll).

[4], [5], [6], [7]

Radang tenggorokan kronik

Dengan radang tenggorokan kronis, hiperemia pada selaput lendir lebih stagnan daripada inflamasi-paritik, karakteristik radang tenggorokan akut diffus. Penebalan selaput lendir terjadi karena infiltrasi sel-sel, bukan serous sepiration. Epitel datar pada lipatan vokal menebal, di dinding posterior faring epitel bersilia digantikan oleh metaplasia dengan epitel datar berlapis-lapis; Kelenjar lipatan dari ruang depan diperbesar dan mengeluarkan lebih banyak sekresi. Terutama banyak dahak terjadi dengan luka trakea yang serupa, yang sering diwujudkan oleh batuk yang kuat, terkadang kejang, yang meningkatkan iritasi dan pembengkakan lipatan vokal. Pembuluh darah lapisan submukosa dilatasi, dindingnya menipis, karena batuk kuat, pendarahan submukosa kecil terjadi. Di sekitar pembuluh ada fokus sel plasma dan infiltrasi sel melingkar.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Laringitis hipertrofik kronis

Pada laringitis hipertrofik kronis, epitel dan jaringan ikat lapisan submukosa hiperplastik; Ada juga infiltrasi otot-otot internal laring, paling sering serat otot yang membentuk dasar lipatan vokal sejati, proliferasi sel kelenjar mukosa dan folikel ventrikel laring terjadi.

Dengan hiperplasia berarti peningkatan jumlah elemen struktur jaringan yang berlebihan akibat kelebihan neoplasma mereka. Hiperplasia, hipertrofi yang mendasari, memanifestasikan dirinya dalam perkalian sel dan pembentukan struktur jaringan baru. Dengan proses hiperplastik yang cepat terjadi, penurunan volume elemen seluler mengalikan sering diamati. Sebagai catatan A.Strukov (1958), sebuah proses hiperplastik dalam arti sempit, hanya memahami yang berhubungan dengan hipertrofi dari jaringan atau organ, ketika datang ke identitas fungsional yang baru dibentuk dan ( "masterbatch") jaringan sebelumnya. Namun, dalam patologi, semua perkalian sel sering disebut istilah "hiperplasia". Untuk propagasi sel dalam arti luas, istilah proliferasi juga digunakan. Sebagai universal proses morphogenetic hiperplasia mendasari semua proses patologis jaringan neoplasma (peradangan kronis, regenerasi, dan tumor t. D.). Organ struktural yang kompleks, seperti laring, proses hiperplastik dapat berhubungan tidak hanya untuk salah satu dari jaringan homogen, tetapi juga semua elemen jaringan lain yang merupakan dasar morfologi tubuh secara keseluruhan. Sebenarnya, hal ini terjadi di laringitis hiperplastik kronis, ketika proliferasi terkena tidak hanya untuk sel-sel epitel dari epitel bersilia, tetapi juga laminasi datar, unsur-unsur seluler dari kelenjar lendir, jaringan ikat, dll Ini adalah seperti berbagai bentuk laringitis hipertrofik kronis - .. Dari "nodul vokal "Untuk prolaps membran mukosa ventrikel pada laring dan kista retensi.

Penebalan pita suara hipertrofi laringitis kronis terus menerus, seragam atas seluruh panjang, sedangkan mereka menjadi berbentuk gelendong dengan tepi bebas bulat, atau terbatas, dalam bentuk nodul hillocks individu atau entitas yang lebih besar keputihan padat (laryngitis kronika nodosa). Dengan demikian, thickenings lebih masif, yang dibentuk oleh proliferasi epitel skuamosa, kadang-kadang terbentuk di lipatan vokal dalam proses suara tulang rawan arytenoid, di mana mereka memiliki bentuk peningkatan seperti jamur di satu sisi dengan "mencium" reses di gudang suara berlawanan atau borok kontak simetris diatur. Jauh lebih sering pachydermia terjadi pada bagian belakang tenggorokan dan mezhcherpalovidnom ruang di mana mereka mendapatkan keabu-abuan permukaan bergelombang - pachydermia diffusa. Tempat ini mungkin hiperplasia mukosa dalam bentuk bantalan dengan permukaan merah halus (laryngitis kronika posterior hyperplastica). Proses hiperplastik dapat berkembang dalam ventrikel laring dan menyebabkan pembentukan lipatan atau gulungan mukosa, yang melampaui ventrikel dan mencakup lipatan vokal. Hiperplasia dapat berkembang di podskladochnom pembentuk ruang rol sejajar dengan lipatan vokal (laryngitis kronika subglotica hyperplastica). Individu yang profesi terkait dengan stres suara (penyanyi, guru, aktor) sering pada lipatan vokal, sekitar di tengah, ada simetris diatur bundel meruncing, yang didasarkan pada epitel menebal dan jaringan elastis - yang disebut nodul vokal.

Pada radang atrofi kronik, terjadi lebih jarang daripada laringitis hipertrofik kronis, metaplasia epitel cili silinder diamati pada keratinisasi datar; kapiler, kelenjar mukosa dan otot tenggorokan dalam di atrophi, dan jaringan ikat interstisial disaring, yang menyebabkan lipatan vokal melebar, dan rahasia kelenjar mukosa mengering dengan cepat dan menutupinya dengan remah kering.

[14], [15], [16], [17]

Laringitis atrofik kronis

Laringitis atrofik kronis jauh kurang umum; lebih sering terjadi dalam bentuk proses subatrofik di selaput lendir laring, dikombinasikan dengan subatrofi sistemik membran mukosa saluran pernapasan bagian atas.

[18], [19]

Penyebab radang atrofi kronis

Di bawah atrofi mengerti proses patologis yang ditandai dengan penurunan volume dan ukuran, dan juga dinyatakan dalam berbagai tingkat perubahan sel kualitas, jaringan dan organ yang timbul biasanya selama berbagai penyakit atau konsekuensi mereka, berbeda dari hipoplasia dan gipogenezii (patologis atrofi). Berbeda dengan yang terakhir, membedakan atrofi fisiologis (usia), karena penuaan alami jaringan, organ dan tubuh secara keseluruhan dan hipofungsinya. Peran penting dalam awitan atrofi fisiologis dimainkan oleh sistem endokrin yang layu, yang sebagian besar tercermin pada organ yang bergantung pada hormon seperti laring, organ pendengaran dan penglihatan. Atrofi patologis berbeda dari atrofi fisiologis baik dari penyebab asal maupun dari ciri kualitatif tertentu, misalnya, semakin cepat layu fungsi spesifik organ atau jaringan pada atrofi patologis. Inti atrofi adalah dominasi proses disimilasi selama proses asimilasi. Bergantung pada penyebab atrofi, bedakan:

1. atrofi tropho-neurotik;
2. atrofi fungsional;
3. atrofi hormonal;
4. atrofi pencernaan;
5. atrofi profesional yang timbul dari efek berbahaya dari faktor fisik, kimia dan mekanik.

Dalam otorhinolaryngology, ada banyak contoh yang terakhir (anosmia profesional, tuli, rinitis atrofi, radang tenggorokan dan radang tenggorokan, dll.). Untuk bentuk atrofi di atas harus ditambahkan dan atrofi, yang disebabkan oleh efek infeksi akut atau kronis, baik dangkal dan spesifik. Namun, jenis atrofi ini disertai perubahan patoanatomis pada jaringan dan organ tubuh, ditandai dengan penghancuran total atau penggantian jaringan fibrosa tertentu. Dalam kasus tertentu laringitis atrofi kronis pada patogenesis di berbagai derajat, terbuka untuk semua jenis di atas penyebab atrofi tidak hanya epitel mukosa, tetapi juga semua elemen lainnya (trophic dan saraf sensorik ujung, darah dan getah bening pembuluh, penghubung jaringan ikat, dll.). Atas dasar ini, radang atrofi kronis sebagai penyakit sistemik yang memerlukan pendekatan analitis untuk penelitiannya, dan juga untuk pengembangan pengobatan etiotropik dan patogenetik, harus dikenali.

[20]

Gejala radang atrofi

Dalam bentuk parah dari klinis dan patologis ada kekeringan yang cukup selaput lendir, mengambil warna kemerahan abu-abu, pita suara hyperemic, ditutupi dengan remah kering warna kotor kuning atau kehijauan, erat disolder ke permukaan subjek. Setelah penolakan, perdarahan kecil dan kerusakan penutup epitel tetap ada pada tempatnya. Secara umum, rongga mulut tampak membesar, dengan selaput lendir tipis, yang melaluinya pembuluh darah berbelit kecil muncul. Gambaran serupa diamati pada selaput lendir faring. Pasien tersebut terus-menerus batuk, berusaha menghilangkan remah-remah dari laring dengan bantuan suara suara yang khas; Suara mereka terus-menerus serak, cepat lelah. Di ruangan kering, fenomena ini semakin meningkat dan, sebaliknya, melemah di lingkungan yang lembab.

Diagnosis radang atrofi

Diagnosis adalah dengan sejarah pas (durasi panjang, kehadiran kecanduan dan eksposur kerja terkait, fokus infeksi kronis di lingkungan dan pada jarak dan al.), Keluhan Pasien gambar karakteristik endoskopi. Gangguan morfologi berjenis hanya satu peradangan kronis dangkal di tenggorokan, tidak termasuk yang terjadi pada penyakit menular dan spesifik membuat diagnosis radang tenggorokan kronis tugas yang sangat bertanggung jawab karena banyak penyakit yang disebutkan di atas dianggap sebagai pra-kanker, degenerasi yang keganasan, termasuk bahkan sarkoma, tidak begitu langka fenomena yang terutama jelas ditunjukkan oleh statistik resmi di abad tse XX. Ketika menentukan sifat penyakit laring yang kronis, harus diingat bahwa hampir selalu leverngitis hipertrofik kronis menyertai proses ganas tertentu atau penyakit spesifik pada laring dan sering menutupi yang terakhir sampai kedua tahap pertama dan kedua tidak mencapai bentuk perusakannya. Oleh karena itu, dalam semua kasus disfonia dan adanya "jaringan plus" pasien semacam itu harus dirujuk untuk mendapatkan saran ahli onkologi THT, di mana dia akan menjalani pemeriksaan khusus, termasuk biopsi.

Pada kasus yang meragukan, terutama dengan radang kronis hiperplastik, pemeriksaan X-ray pada pasien adalah wajib. Jadi, pada laringitis hipertrofik kronis, penggunaan tomografi frontal dari laring memungkinkan kita untuk memvisualisasikan perubahan berikut: 1) penebalan lipatan vokal atau vestibular, penebalan lipatan ventrikel; 2) prolapsnya, dan juga perubahan lainnya tanpa deteksi cacat dinding internal dan formasi anatomis laring.

Indikasi diagnostik diferensial yang penting, yang menunjukkan kualitas proses yang baik, adalah simetri perubahan morfologis pada laring, sedangkan neoplasma ganas selalu sepihak. Jika laringitis hipertrofik kronis diwujudkan dengan "proses peradangan" satu sisi, pemeriksaan radiografi pasien dan biopsi jaringan plus plus yang mencurigakan selalu diperlukan. Bedakan laringitis kronis dangkal dari tuberkulosis infiltratif primer pada laring, sifilis tersier dan tumor jinak dan ganas, skleroma dan papilomatosis laring. Pada anak-anak, laringitis hipertrofik kronis dibedakan dari papillomatosis dan jaringan asing yang tidak terdiagnosis pada laring. Laringitis atrofik kronis dibedakan dari laring primer pada laring. Disfungsi miogenik pada laring, sering dikaitkan dengan radang tenggorokan kronis umum, harus dibedakan dari kelumpuhan neurogenik otot internal laring, yang ditandai dengan gejala spesifik.

[21], [22], [23]

Gejala radang tenggorokan kronis

Keluhan pasien dengan radang tenggorokan kronis tidak berbeda dalam fitur signifikan dan hanya bergantung pada perubahan patofanografi yang muncul, serta pada tingkat pemuatan suara dan kebutuhan profesional pada peralatan vokal. Hampir semua pasien mengeluhkan suara serak, cepat lelah, keringat di tenggorokan, sering kekeringan dan batuk terus-menerus.

Tingkat disfungsi suara dapat bervariasi dari sedikit serak yang timbul setelah tidur malam dan selama bekerja dengan pasien yang sedikit mengganggu dan baru pada malam hari muncul kembali sampai suara serak terdengar. Konon disfonia konstan terjadi pada kasus di mana laringitis kronis yang dangkal dan penyakit kronis laring lainnya disertai dengan perubahan organik pada lipatan vokal dan formasi anatomi lainnya, terutama pada proses keratotik proliferatif. Dysphonia dapat secara signifikan diperparah dalam kondisi cuaca yang tidak menguntungkan, selama perubahan endokrin pada wanita (menopause, menstruasi, kehamilan, dengan eksaserbasi proses peradangan utama di laring).

Bagi para profesional, bahkan sedikit disfonia adalah faktor stres mental, yang memperburuk kualitas fungsi penyaringan, seringkali merupakan akar dari perubahan status sosial mereka dan memperburuk kualitas hidup mereka.

Gangguan sensorik dari laring (sakit, gatal, terbakar, sensasi benda asing atau akumulasi dahak atau, sebaliknya, kering) membuat pasien terus-menerus batuk, membuat upaya dengan menutup lipatan vokal dan usaha vokal untuk menghapus "gangguan" objek memimpin untuk lebih kelelahan fungsi vokal, dan Terkadang kontraksi keji pada otot vokal. Seringkali perasaan ini berkontribusi pada perkembangan pasien dengan karsinofobia dan kondisi psikoneurotik lainnya.

Batuk disebabkan oleh iritasi reseptor taktil pada laring, dan dengan dahak yang melimpah - peradangan kronis pada selaput lendir trakea dan bronkus. Batuk lebih terasa di pagi hari, terutama pada perokok dan pekerja yang pekerjaannya terkait dengan produksi berbahaya (pekerja pengecoran, ahli kimia, tukang las, pemegang baterai, dan lain-lain).

Penting dalam membangun bentuk dangkal laringitis kronis laring studi laring baik dalam laringoskopi langsung dan tidak langsung dengan, termasuk ketika mikrolaringoskopii, dengan mana dimungkinkan untuk memeriksa bagian-bagian dari laring, yang tidak dapat divisualisasikan menggunakan direktoskopa konvensional.

Dalam laringitis hipertrofik kronis sering diamati mukosa difus hiperemi, yang paling menonjol di wilayah pita suara, selaput lendir kadang-kadang ditutupi dengan sekresi lendir kental, hypertrophic di laringitis kronis lipatan vokal difus menebal, edema dengan tepi bergerigi. Dalam mezhcherpalovidnom ruang berpapila proliferasi mukosa diamati atau pachydermia yang, ketika dicerminkan laringoskopi juga diamati hanya pada posisi Killian. Pachydermia ini mencegah penutupan lengkap dari pita suara, yang mengapa menderita fonatornaya fungsi laring: suara menjadi keras, serak, cepat lelah. Dalam beberapa kasus, ada hiperplasia ditandai dan lipatan vestibular, yang dalam tidak langsung tutup laringoskopi lipatan vokal, pemeriksaan yang dalam hal ini hanya mungkin dengan laringoskopi langsung. Selama fonasi lipatan hipertrofi kontak dengan satu sama lain dan di bawah pengaruh napas memberikan suara hampir tanpa nada suara kasar khas, yang kadang-kadang menggunakan penyanyi pop, seperti penyanyi Amerika yang besar Loon Armstrong. Dalam kasus yang jarang terjadi, suatu hiperplasia mukosa di ruang podskladochnom yang mengambil bentuk dua yang terletak di kedua sisi laring dan penebalan rol memanjang seperti yang akan menduplikasi mereka berada di atas lipatan vokal dan memproyeksikan dari belakang mereka, penyempitan lumen laring. Eksaserbasi peradangan di daerah atau terjadinya superinfeksi dapat mengakibatkan jelas edema ruang podskladochnogo mengancam dan sesak napas.

Dua bentuk laryngitis hipertrofik kronis patut mendapat perhatian khusus: ulkus kontak dan prolaps ventrikel laring (formasi berpasangan yang terletak di dinding lateral laring antara lipatan vestibulum dan lipatan vokal).

Hubungi larynx ulcer

Disebut oleh penulis Amerika Ch.Jackson dan Lederer, tidak ada yang lain selain pachidermy simetris yang terbentuk secara lokal yang terbentuk pada mukosa yang menutupi proses vokal kartilago arytenoid. Seringkali, laring yang lain memiliki penampilan normal, walaupun pada dasarnya pachiderma ini bersaksi tentang adanya radang kronis hipertrofi. Kontak bisul karena asal mereka melakukan upaya suara yang berlebihan pada orang yang dilemahkan dengan lapisan subepitel yang kurang berkembang (N.Costinescu).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Prolaps ventrikel laring

Sebenarnya, kita berbicara tentang proliferasi selaput lendir yang berlebihan yang menutupi salah satu ventrikel laring, yang menempel ke lumen laring dan dapat menutupi sebagian atau keseluruhan lipatan vokal yang sesuai. Formasi hiperplastik ini berbeda-beda dalam warna merah, seringkali memiliki penampilan yang membengkak dan bisa salah untuk tumor laring. Seringkali, prolaps ventrikel laring dikombinasikan dengan lipatan ventrikel kista yang dihasilkan dari proliferasi epitel kelenjar mukosa dan penyumbatan saluran ekskretorisnya. Namun, kista ini laring jarang terjadi, lebih sering Phoniatrics dan THT generalis bertemu dengan apa yang disebut palsu kista pita suara, di mana sebagian besar simetris pada cacat lipatan berlawanan dalam bentuk bisul kontak. Seringkali, kista palsu secara visual diambil untuk pembentukan poliposis lipatan vokal, ciri pembeda yang merupakan warna yang lebih terang, yang merupakan posisi antara antara kista palsu dan apa yang disebut edema gelendong lipatan vokal. Formasi volumetrik yang diuraikan pada dasarnya melanggar fungsi lipatan vokal, mencegah penutupan lengkap mereka, yang secara visual divisualisasikan dengan metode stroboscopy.

Lesi poliposal yang timbul pada lipatan vokal secara morfologis termasuk dalam campuran mikro yang disebut, yang terdiri dari jaringan berserat dan angiomatosa. Bergantung pada rasio struktur morfologis yang berbeda ini, formasi ini disebut fibroid, angiofibroma dan angioma. Seperti D.M. Tomassin (2002), polip tipe merah atau angiomatosa, dapat merupakan manifestasi dari "proses patologis bawaan", dan warnanya bergantung pada fakta bahwa eksudat fibrin menyelimuti unsur angiomatosa, memberi mereka warna merah tua.

Kista retensi lendir ditemukan pada orang dewasa dan anak-anak. Dalam penampilan mereka adalah "humpback kekar yang muncul di bawah selaput lendir dan merusak batas bebas dari lipatan vokal". Secara morfologis, formasi ini adalah rongga cystic sejati yang terletak di stroma kelenjar mukosa. Kista ini berkembang sebagai akibat penyumbatan saluran ekskretoris kelenjar di bawah pengaruh proses inflamasi proliferatif kronis. Rongga kelenjar diisi dengan sebuah rahasia, dan dindingnya mengalami proliferasi (perkalian sel mukosa dan sel kalsifikasi, penebalan dan peningkatan ukuran dinding kista). Kista satu sisi dan bilateral, serta polip, mencegah penutupan lipatan vokal secara keseluruhan dan mengganggu fungsi laring pada laring.

Penting dalam terjadinya kondisi patologis dari lipatan vokal dijelaskan di atas dalam laringitis hipertrofi kronis, beberapa penulis melampirkan disebut-ruang Reinke, membentuk bagian dari lipatan vokal. Bagian bawah ruang Reinke membentuk lapisan suara otot lapisan fascia yang mengental tapi menuju tepi bebas dari lipatan vokal dan ditenun menjadi pita suara, yang, pada gilirannya, dalam arah caudal masuk ke kerucut elastis dan bundel krikoid memberikan lampiran dari lipatan vokal untuk Scion kartilago krikoid . Langit-langit ruang Reinke membentuk lapisan tipis epitel datar, terbaring di membran basal kuat yang menutupi fasia otot vokal. Menurut foniatricheskih khusus, stroboskopik dan pemodelan studi, ditemukan bahwa ruang Reinke memainkan peran penting dalam modulasi suara halus, yang merupakan mekanisme akustik penting bagi memperkaya timbre dari suara bernyanyi, dan memberikan kepribadian yang unik, sehingga salah satu prinsip dari mikro modern laring adalah untuk menjaga dalam kondisi optimal struktur ruang Reinke selama intervensi bedah untuk kondisi patologis yang dijelaskan di atas dari lipatan vokal. Salah satu manifestasi patologis laringitis kronis adalah edema jaringan hipertrofik merupakan ruang Reinke (edema Reinke) yang timbul dengan adanya fenomena laringitis kronis dan tegangan fonatornoy fungsi laring suara yang kuat. Kadang-kadang ruang Reinke membentuk formasi cystiform bahwa beberapa penulis diartikan sebagai kista retensi yang timbul dari "liar" kelenjar lendir, lainnya - seperti edema ruang ini. Sengketa menyelesaikan pemeriksaan histologis jaringan yang dilepas. Seringkali dengan ventilasi yang berkepanjangan, tabung endotrakeal adalah penyebab granuloma intubasi yang disebut.

Keragaman perubahan morfologis pada radang kronis hipertrofik disebutkan di atas. Di sini kita mencatat beberapa bentuk penyakit ini, perbedaan terakhir antara yang dapat dibentuk hanya dengan pemeriksaan mikrolaringoskopi dan histologis. Salah satu bentuknya adalah apa yang disebut granuloma kontak, yang muncul sebagai ulah kontak dengan kontak traumatis berkepanjangan dari lipatan vokal dari genesis profesional, atau sebagai komplikasi dari proses peradangan berkepanjangan.

Bentuk khusus lain tidak sering laringitis kronis adalah hipertrofi pseudomyxoma laring - tumor, berdasarkan mungkin berbohong jaringan normal pembengkakan untuk mengubahnya menjadi zat yang menyerupai lendir, tapi tidak mengandung musin mewakili fusiform menyusup, yang terletak di lipatan vokal. Kadang-kadang pseudomyxoma adalah bilateral dengan jaringan luas pembuluh darah. Sering tunggal papilloma (tumor jinak epitel yg menutupi memiliki penampilan papiler proliferasi karakteristik, memproyeksikan atas permukaan sekitarnya epitel yang tidak dimodifikasi - pertumbuhan exophytic; papillomavirus benar bisa sulit untuk membedakan dari proliferasi papiler asal inflamasi, termasuk dari manifestasi produktif sifilis, gonore, TB) dengan hiperkeratosis yang timbul secara eksklusif pada pria dewasa memiliki bentuk tonjolan tunggal, hillocks abu-abu atau off-white konsistensi padat . Semua bentuk di atas laringitis hipertrofik kronis perlu diferensiasi dari pra-kanker laring atau karsinoma.

Jenis radang tenggorokan kronis

Fenomena inflamasi dengan radang tenggorokan kronis jarang diucapkan dan lebih umum dibandingkan dengan radang tenggorokan akut. Mereka berkembang terutama di bidang lipatan vokal dan di ruang interselular. Menurut sifat dominan dari proses inflamasi, radang tenggorokan kronis, laringitis hipertrofik kronis dan radang atrofik kronik dibedakan.

Pengobatan radang tenggorokan kronis

Pengobatan radang tenggorokan kronis terutama terdiri dari penghapusan faktor risiko yang berkontribusi terhadap munculnya penyakit ini, yang meliputi kebiasaan berbahaya, profvrednosti, fokus infeksi pada saluran pernapasan bagian atas. Yang penting adalah diet yang harus diperhatikan oleh pasien (tidak termasuk minuman panas dan dingin, makanan pedas, makanan berlemak dan gorengan). Dalam diet pasien harus mencakup buah-buahan, sayuran, makanan mudah dicerna. Untuk pelanggaran fungsi sistem saluran pencernaan, ekskretoris dan endokrin, pasien tersebut harus dirujuk ke spesialis yang sesuai.

Pengobatan khusus dibagi menjadi nonoperative dan bedah (microsurgical). Perawatan non-bedah diberikan kepada orang-orang yang menderita radang tenggorokan kronis, laringitis atrofi kronis dan bentuk-bentuk tertentu dari laringitis hipertrofik kronis, laringitis hipertrofik bedah-kronis.

Pengobatan terapeutik radang tenggorokan kronis

Menurut banyak ahli laring, dari sudut pandang penggunaan obat-obatan, radang tenggorokan kronis dan laringitis hipertrofik kronis sedikit berbeda satu sama lain. Penting untuk menekankan dua ciri pengobatan bentuk-bentuk penyakit ini: pengobatan harus benar-benar individual, dengan mempertimbangkan kepekaan pasien terhadap obat yang digunakan dan efek yang didapat; Pengobatan seharusnya tidak mengaktifkan proses proliferatif, karena dibalik manifestasi radang kronis hipertrofik dapat menutupi kondisi prekanker. Ketika seleksi individual tindakan terapeutik (inhalasi, instalasi, irigasi semprot, dll) Harus diingat bahwa sebagai laryngitis catarrhal kronis atau laringitis hipertrofi kronis memiliki kecenderungan untuk eksaserbasi, di mana kekeringan dan pembentukan kental, dahak keras berakumulasi di lipatan vokal, bisa diganti dengan peningkatan sekresi lendir (pengaktifan kelenjar mukosa) dan eksudasi (hasil aktivasi proses inflamasi pada selaput lendir). Perubahan ini menentukan taktik pengobatan pasien dan sifat obat yang diresepkan (pelunakan, zat, kauterisasi). Pada eksaserbasi dimungkinkan untuk menggunakan cara yang sama, seperti pada radang tenggorokan akut. Dana yang digunakan pada pertengahan abad ke-20 tidak kehilangan nilai penyembuhannya. Jadi, larutan minyak mentol 1, chlorobutanol untuk inhalasi, minyak laut buckthorn untuk infus ke laring, dan lain-lain, termasuk pelunakan dan agen anti-inflamasi.

Sebagai pengikat dan agen ringan melakukan prosedur yang digunakan Collargol 1-3% solusi, solusi resorsinol 0,5% untuk infus ke dalam laring dari 1-1,5 ml 1 kali per hari larutan 0,25% perak nitrat - infus 0,5 ml setiap hari untuk hipersekresi; solusi tanin dengan gliserol, 0,5% larutan seng sulfat (10 ml) dalam campuran efedrin hidroklorida (0,2) untuk infus 1 ml laring dan lain-lain. Untuk mencairkan lendir kental di laring dan kerak yang terbentuk digunakan kimotripsin atau tripsin solusi ( 0,05-0,1%) untuk infus ke dalam laring 1,5-2 ml.

Dalam formasi nodular, bersama dengan obat lain (infus larutan minyak mentol di laring, pelumasan dengan larutan perak nitrat 2%), berbagai zat tepung disuntikkan ke dalam laring, misalnya:

• RP:. Alum 1.0
• Gandum pati 10,0 1010 pulv. Subtilis.

• Rp.: Tanin
• Amyli tritici aa 5.0 M. PULV. Halus.

Untuk elektroforesis di daerah laring, obat-obatan seperti larutan kalsium klorida 2%, larutan seng sulfat 0,25%, larutan kalium iodida 1%, lidase 0,1 (64 U) untuk prosedur "knot bernyanyi", dan lain-lain digunakan untuk elektroforesis di daerah laring.

Laringitis atrofik kronis biasanya merupakan bagian dari keseluruhan proses distrofi sistemik yang telah berkembang di saluran pernapasan bagian atas, sehingga pengobatan terisolasi hanya pada laring tanpa pertimbangan dan pengobatan organ THT lainnya tidak efektif. Sehubungan dengan strategi pengobatan di laringitis atrofi kronis, dan cara yang digunakan, dalam arti, mereka adalah kebalikan dari metode-metode yang diterapkan di laringitis kronis dan catarrhal hipertrofik laringitis kronis. Jika pengobatan yang terakhir digunakan binder, melakukan prosedur dan berarti mencegah proliferasi (hiperplastik) proses dan, sebagai konsekuensi - hipersekresi dan hiperkeratosis, adalah pengobatan radang tenggorokan atrofi kronis semua kegiatan yang bertujuan untuk stimulasi faktor alam "hidup" mukosa laring.

Obat untuk radang tenggorokan kronis

Obat-obatan yang digunakan dalam laringitis atrofi kronis, harus memberikan kontribusi untuk penipisan lendir kental yang mengandung konsentrasi tinggi dari mucopolysaccharides (mucins), membentuk larutan air kental dan mengeringkan kulit padat, memfasilitasi pemisahan kerak melembabkan mukosa laring dan, jika mungkin, untuk merangsang proliferasi nya " rahim "elemen seluler dan fungsi se kelenjar. Untuk melakukan hal ini, menerapkan hangat, air mineral inhalasi alkali lembab, serta obat-obatan inhalasi.

Penggunaan zat-zat yang telah disebutkan di atas, yang telah digunakan dan sebagian diterapkan saat ini, terutama bergejala dan ditujukan untuk patogenesis penyakit secara tidak langsung, tidak selalu jelas. Sebagai contoh, penggunaan pengikat dan agen cauterizing untuk beberapa bentuk laringitis hipertrofik kronis tidak dapat dianggap terapi patogen dan terutama etiotropic, karena cara ini diarahkan hanya untuk mengurangi keparahan gejala, tetapi tidak pada mekanisme utama yang berkontribusi terhadap proliferasi elemen seluler sel goblet mukosa, jaringan ikat, dll. Dalam pengertian ini, beberapa metode pengobatan untuk laringitis atrofik kronis lebih dekat pada penyembuhan patogenetik iju karena mereka kurang lebih diarahkan untuk stimulasi proses reparatif alami dengan mengaktifkan efek stimulus yang bertujuan elemen morfologi pada replikasi organ dan jaringan. Aktivasi efek ini di laringitis atrofi kronis hanya dapat dicapai dalam pengobatan rumit ketika agen diterapkan memiliki efek yang berbeda, jumlah efek yang, dan sering potensiasi mereka saling mendekati harmoni alam proses fisiologis yang terlibat dalam memberikan trofik dan jaringan homeostasis morfologi atau organ. Efektivitas pengobatan tersebut berkali-kali meningkat, apakah mungkin untuk menetapkan penyebab atrofi dan memperbaikinya, jika tidak diatur semacam keseimbangan dinamis antara reparatif dan proses destruktif di mana "kemenangan" pada akhirnya akan selalu berada di sisi yang kedua.

Kita tidak bisa mengatakan dengan pasti bahwa pengobatan saat ini yang disebut penyakit laring kronis dangkal telah membuat kemajuan yang signifikan, kita hanya bisa mengatakan bahwa ini adalah arah di laryngitis akut adalah salah satu yang paling mendesak, terutama dalam menekan masalah lingkungan yang dihadapi umat manusia, dan bahwa kecenderungan ini penuh dengan untuk diri mereka potensi ilmiah kemungkinan besar. Namun demikian, hari ini adalah mungkin untuk menawarkan sejumlah teknik modern dan obat-obatan praktis yang, dikombinasikan dengan obat tradisional, dapat digunakan dalam pengobatan radang kronis yang disebut dangkal.

Kecenderungan laryngitis non-atrofik kronis terhadap proses proliferatif menyebabkan, dalam beberapa kasus, diferensiasi metode tertentu dalam pengobatan beberapa bentuknya. Jadi, dengan eksaserbasi laringitis catarrhal kronis, karena aktivasi mikrobiota saprofit (ORZ, infeksi adenoviral, pendinginan umum dan lokal dan m. P.) Menunjukkan penggunaan persiapan komposit Strepsils, antiseptik dan lokal tindakan anestesi. Biasanya, semprot dispenser digunakan (1 botol berisi 20 ml larutan). Bila menggunakan semprotan untuk pengobatan eksaserbasi radang tenggorokan kronik kronis, perlu untuk mengarahkan dosis jet pada inhalasi ke laringofaring dengan mensimulasikan respirasi stridoroid (pengurangan lipatan vokal). Dalam kasus ini, sebagian besar dosis mengendap di lipatan vokal dan dinding laring.

Dengan eksaserbasi sering laringitis catarrhal kronis, dan dalam beberapa kasus laringitis hipertrofi kronis, menunjukkan penggunaan Broncho-moon (anak Broncho-moon PD) yang berisi lisat lyophilized bakteri, sering menyebabkan infeksi saluran pernapasan (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI Pneumoniae, Kl. Ozaenae). Obat ini memiliki efek imunomodulator: merangsang makrofag dan meningkatkan jumlah sirkulasi T-limfosit dan antibodi IgA, IgG dan IgM (termasuk mukosa saluran napas), merangsang mekanisme pertahanan alami dari organisme terhadap infeksi oleh organ pernapasan, mengurangi insiden dan keparahan penyakit pernapasan.

Obat pilihan dapat melayani Bronhalis-Hel, yang memiliki sifat anti-inflamasi, antispasmodik, antitusif dan ekspektoran. Hal ini ditunjukkan tidak hanya untuk radang tenggorokan kronis dan eksaserbasinya, tetapi juga untuk penyakit obstruktif dan inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas (kerucut perokok, bronkitis kronis, asma bronkial, dan lain-lain); juga efektif dalam eksaserbasi dari sifat inflamasi dari chronic hypertrophic laryngitis.

Dalam laringitis kronis salah satu dari tiga bentuk, negara immunodeficiency bersamaan asal apapun, diwujudkan dalam bentuk kronis, rendah intensitas dan berulang proses infeksi-inflamasi tidak hanya di saluran pernapasan bagian atas, tetapi juga di situs lain ditampilkan Likopid - semisintetik glycopeptide, yang merupakan fragmen struktural utama dari dinding sel semua bakteri yang diketahui dan memiliki efek imunomodulator yang luas.

Dalam laringitis atrofi kronis dan eksaserbasi terjadi laryngitis catarrhal sebagai akut, disertai dengan pelepasan kental, cepat pengeringan dahak untuk membentuk kerak, hati-hati tugas Sekretolitiki stimulan dan fungsi motorik dan saluran napas pembersihan mukosiliar. Di antara obat-obatan seperti mapan Karbotsistein memiliki sifat mukolitik dan ekspektoran karena aktivasi transferase sialic - enzim sel goblet selaput lendir saluran napas atas dan bronkus. Seiring dengan restorasi viskositas dan elastisitas lendir yang disekresikan oleh sel-sel ini, obat tersebut mendorong regenerasi mukosa, menormalkan strukturnya. Ketika proses atrofi meningkatkan replikasi sel goblet, dengan proliferasinya yang berlebihan - mengatur jumlah mereka. Obat ini juga mengembalikan sekresi IgA yang aktif secara imunologis, yang memberikan perlindungan spesifik (kekebalan lokal) pada mukosa, memperbaiki clearance mukosiliar. Yang penting, konsentrasi obat maksimum dalam serum darah dan mukosa saluran pernapasan dicapai setelah 2 jam setelah pemberian nya per os dan dipelihara selama 8 jam, dan obat yang ditunjukkan untuk segera digunakan dalam setiap dan semua penyakit pada organ pernapasan atas, terutama di akut dan radang tenggorokan kronis, radang tenggorokan infeksius dan sebagai pencegahan komplikasi dalam persiapan laringoskopi langsung dan bronkoskopi.

Efek mucoregulatory obat lain yang efektif adalah Flunfort (carbocisteine lisin garam), tersedia dalam bentuk sirup atau butiran untuk digunakan per os. Persiapan menormalkan saluran udara berfungsi kelenjar: mengembalikan kondisi fisiologis dan fukomutsinov sialomutsinov menormalkan reologi (viskositas dan elastisitas) sekresi sel goblet dan sel kelenjar mukosa, terlepas dari kondisi patologis sumber mereka, mempercepat mucociliary fungsi transportasi mukosiliar memfasilitasi pemulihan epitel bersilia rusak. Tampil di penyakit pernapasan akut dan kronis dan THT, disertai dengan pelanggaran sekresi (laringitis, tracheitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, bronkitis, bronkiektasis, dll).

Ketika menyatakan eksaserbasi dangkal kronis radang tenggorokan dan komplikasi piogenik alam, serta antibiotik untuk profilaksis mereka digunakan dari kelompok sefalosporin (Ceftriaxone, Tertsef, Sefuroksim, super), makrolid (azitromisin, Sumazid) dan fluoroquinoline (Ofloxacin, Toriferid).

Dalam patogenesis radang atrofi kronik, peran negatif yang signifikan dimainkan oleh insufisiensi gizi sekunder lokal, hipovitaminosis dan hipoksia jaringan. Untuk memerangi faktor-faktor ini, memperkuat proses patologis utama direkomendasikan vitamin C, tiamin, riboflavin, folat, para-aminobenzoic, asam pantotenat, vitamin B1, B6, B12 dan PP, glukosa, ATP, natrium bromida dengan kafein.

Perawatan bedah radang tenggorokan kronis

Untuk perawatan bedah untuk laringitis resort hipertrofi kronis dalam kasus di mana kegagalan nyata dari pengobatan nonoperative menjadi perlu untuk menghapus mengganggu dan fungsi laring formasi volume, non-diobati non-operasional (kista, papiloma, fibroma, prolaps ventrikel laring et al.). Operasi pengembangan endolaryngeal dimulai setelah penemuan pada 1854 M.Garsiey laringoskopi tidak langsung, dan pada akhir abad XIX. Banyak instrumen bedah untuk intervensi endosurgik pada laring ditemukan, yang disesuaikan dengan tepat untuk metode endoskopi ini. Namun, hambatan untuk pengembangan Endosurgery laring adalah ketidaknyamanan mengalir darah dan lendir di trakea ketika mencoba untuk operasi yang lebih radikal. Penerapan isap agak memudahkan tugas ahli bedah, tapi tidak sebanyak itu memungkinkan untuk beroperasi di "lapangan kering". Dengan penemuan pada tahun 1880 oleh Skotlandia dokter g. W.Macewen intubasi endotrakeal untuk administrasi pembangunan gas operasi endolaryngeal zat narkotika dipercepat. Di abad XX. Sehubungan dengan pengembangan serat optik, metode endoskopi video dan perbaikan instrumen mikro muncul dan mencapai metode kesempurnaan mikro endolaryngeal. Untuk guru ini Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser bekerja sama dengan perusahaan "Karl Storz" dikembangkan dan diimplementasikan dalam praktek di sebagian besar model asli, laryngoscopes dan berbagai instrumen bedah, memungkinkan untuk pembesaran tinggi menggunakan mikroskop bedah untuk melaksanakan operasi terbaik di hampir semua jenis set Proses hiperplastik yang lebih tinggi di laring.

Berikut adalah beberapa rekomendasi O. Kleizasseer mengenai teknik intervensi mikrosurgik pada laring dan gambar yang menyertainya.

Penulis merekomendasikan terlebih dahulu untuk beroperasi dengan dua tangan menggunakan dua instrumen. Dalam kebanyakan kasus, gabungkan pinset dengan gunting atau koagulator dengan isap. Penjepit dimaksudkan hanya untuk memperbaiki benda yang akan dilepas dan sama sekali tidak merobek atau menggigit kain. "Menempel", yaitu merobek polip atau merobek edema Reinke, adalah kesalahan bedah yang serius, karena dapat menyebabkan trauma pada jaringan yang perlu dipertahankan, yang selanjutnya dapat menyebabkan gangguan suara dan pembentukan bekas luka yang tidak diinginkan. Oleh karena itu, pemotongan yang halus dari jaringan yang akan dikeluarkan dengan menggunakan gunting tajam atau pisau bedah khusus harus menjadi aturan yang tidak dapat dipecahkan.

Untuk mematuhi prinsip lembut, sangat penting untuk mikro endolaryngeal, terutama pada lipatan vokal, O.Kleynzasser merekomendasikan dokter bedah pemula untuk memiliki gagasan yang jelas tentang struktur anatomi halus laring dan mempelajari secara rinci perubahan patologis utama untuk diferensiasi mereka dari jaringan normal untuk pengawetan. Saat mengganggu lipatan vokal, penting untuk memperhitungkan fakta bahwa epitel datar tidak menempel pada substrat yang mendasarinya tepat di atas tubuh lipatan vokal; Bagian sisanya dilekatkan dari atas dan dari bawah ke garis melengkung, bagian dorsal ke proses vokal, dan ventrally ke commissure anterior. Hal ini juga diperlukan untuk mempertimbangkan struktur ruang Reinke; begitu vokal cacat epitel kali lipat terbentuk setelah penghapusan polip, nodul dan varises harus sekecil mungkin, sehingga mereka cepat ditutupi dengan epitel baru, ruang Reinke dan ditutup lagi. Ketika menghapus struktur patologis kecil, seperti polip, nodul, dan berpegang pada epitel kista kecil, mereka tidak harus ambil di dasar, dan memperbaiki pinset di lipatan tepi membran mukosa, tarik tengah glotis, dan terputus dari sebagian besar basis mereka.

Kista besar terletak di lipatan vokal, setelah pembedahan longitudinal menutupi selaput lendir mereka tanpa merusak dinding kista, minumlah dengan sendok miniatur sepenuhnya dengan kapsul.

Saat edema Reinke, seperti yang dicatat oleh O. Kleinszaser, mengisap lendir, kuretase dan reseksi sisa-sisa selaput lendir dalam banyak kasus tidak mengarah pada hasil yang diinginkan. Penulis memperingatkan terhadap metode "pengupasan" yang sering direkomendasikan, di mana strip epitel hanya melepaskan lipatan suara dengan pinset. Dalam kondisi patologis ini, penulis merekomendasikan terlebih dahulu untuk memotong jaringan dengan gunting di sekitar pita epitel yang dilepas, dan setelah itu selesai "persiapan" dengan cairan edema yang kental yang ada di atasnya dapat "ditarik" seluruhnya, tanpa merusak jaringan di bawahnya. Rahasia tebal yang tertinggal di lipatan suara dilepas dengan isap. Dengan reinke edema besar untuk menghindari gangguan fungsi suara yang berlebihan, dianjurkan untuk hanya melakukan sebagian pengangkatan jaringan patologis pada operasi pertama, dan kemudian menyelesaikan perawatan bedah dengan dua intervensi bedah serupa lainnya pada interval 5-6 minggu.

Dalam lanjutan laringitis hypertrophic kronis dengan penebalan pita suara adalah bijaksana cukai strip sempit sebagian lapisan epitel menebal dan meradang submukosa jaringan sehingga dalam waktu yang diberikan bentuk kesempatan renovasi dari lipatan vokal karena lapisan epitel yang tersisa.

Bila papiloma remaja, disarankan menerapkan metode diathermocoagulation dengan hisapan jaringan papillomatous yang hancur. Cara ini paling cepat, paling lembut dan hampir tanpa darah, memberikan fungsi lipatan vokal yang memuaskan. Pemusnahan dilakukan dengan menyentuh microcoagulator ke bagian yang paling menonjol dari jaringan yang dikeluarkan, sementara arus diatur pada tingkat rendah sehingga jaringan tidak terbakar saat digumpalkan, tapi menjadi lunak ("direbus") dan putih dan mudah dikeluarkan tanpa mengalami pendarahan dengan cara mengisap. Teknik ini tidak memungkinkan Anda untuk bertindak pada arus pada kedalaman yang tidak dapat diterima dan memastikan koagulasi hanya lapisan yang perlu dilepas. Karena kembalinya sedikit energi panas, tidak ada edema postoperatif besar.

Ketika perubahan premalignant dalam jaringan dan karsinoma sel kecil sedang melaksanakan, sebagai aturan, biopsi ekstsizionnugo, bukan hanya mengambil biopsi kecil: menorehkan epitel tampak sehat dari bagian yang terkena lipatan vokal dan otseparovyvayut bagian ini dalam jaringan sehat sampai dasar dan dihapus secara massal . Keratosis, serta karsinoma pra-invasif dan mikro-invasif, biasanya diangkat tanpa kesulitan teknis dan tanpa merusak struktur submukosa lipatan vokal. Tapi saat menentukan penetrasi tumor ke kedalaman otot vokal, harus di reseksi dan di dalam jaringan sehat.

Seperti yang ditunjukkan O. Kleinszaser, chondectomy endolaryngeal di klinik yang dijalankan olehnya hanya dilakukan bila tumor hanya dipengaruhi oleh lapisan otot yang superfisial. Dengan lesi suara yang lebih signifikan, penulis menyarankan untuk melakukan operasi dari akses eksternal, yang memberikan gambaran bagus dan pemulihan satu tahap dari lipatan suara dan dengan demikian menjaga kegunaan fungsi suara.

Dalam dekade terakhir, kemajuan signifikan telah dilakukan pada bedah mikro laring laser (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner dan lainnya) dengan menggunakan laser karbon dioksida (G. Jako).