Rehabilitasi psikososial pasien dengan pneumokoniosis pada tahap rawat jalan pengobatan

Persyaratan umum untuk organisasi rehabilitasi psikososial penderita pneumokoniosis pada tahap perawatan rawat jalan diformulasikan. Kompleks terapeutik integratif telah dikembangkan, yang mencakup metode psikoterapi modern yang dikombinasikan dengan informasi dan terapi biologis, yang berkontribusi terhadap pengembangan stereotip kehidupan yang dapat diterima secara sosial pasien dan koreksi gangguan mental. Telah ditetapkan bahwa perawatan sistematis yang memadai dengan dosis obat yang optimal pada tahap rawat jalan memungkinkan pengampunan penyakit yang persisten pada 46,3% pasien setelah 6-12 bulan.

Kata kunci: pneumokoniosis, kualitas hidup, rehabilitasi psikososial, stadium rawat jalan, psikokorelasi, pengobatan dasar, remisi.

Dalam beberapa dekade terakhir, penelitian psikologis di bidang pengobatan fisik telah dilakukan secara aktif. Hal ini disebabkan oleh pengakuan peran faktor psikologis dalam terjadinya, aliran dan pengobatan berbagai gangguan somatik, dengan meningkatnya perhatian terhadap kualitas mental dan fisik seseorang dalam kondisi sakit.

Situasi penyakit secara dramatis mengubah sifat hubungan antara seseorang dan dunia disekitarnya. Oleh karena itu, pemeriksaan menyeluruh terhadap hubungan antara penyakit dan kepribadian memungkinkan kita berbicara tentang mengubah bukan status fisik dan / atau mental pasien, namun keseluruhan sistem hubungannya dengan dunia dan dunia.

Dasar teoritis dari tren psikologi klinis domestik ini adalah konsep kepribadian VM Myasyshchev, di mana seseorang dipahami sebagai sistem biopsikososial tunggal, dan kepribadian sebagai sistem hubungan psikologis yang jenuh dengan lingkungan sosial dan dirinya sendiri. Dalam sistem ini, penyakit sebagai situasi ketidakpastian dan hasil yang tidak dapat diprediksi dapat bertindak sebagai faktor psikotermal yang independen, mengacaukan gambaran dunia, menghancurkan harga diri, urutan kejadian kebiasaan, sifat interaksi interpersonal dan, secara umum, fungsi sosial individu.

Baru-baru ini, sejumlah besar penelitian telah dikhususkan untuk mempelajari karakteristik psikologis dan kualitas hidup (QOL), yang terkait dengan kesehatan pasien dengan patologi paru. Secara khusus, minat untuk mempelajari kualitas hidup pasien dengan pneumoconiosis (PnC) telah meningkat secara signifikan. Kenaikan jumlah pneumokoniosis, baik di negara kita maupun di luar negeri, telah menentukan sikap terhadap penyakit ini sebagai masalah medis dan sosial penting kesehatan modern.

Pada tahap perkembangan obat sekarang, semakin jelas bahwa pengelolaan kerja psiko-profilaksis dan psikososial secara ilmiah dan efektif dengan pasien hanya mungkin berdasarkan pengetahuan tentang pola psikologis internal perubahan dalam jiwa. Mendapatkan data ilmiah lengkap tentang dampak penyakit kronis pada jiwa dapat berkontribusi pada intervensi terapeutik yang lebih efektif, pendekatan individual untuk memilih strategi dan taktik pengobatan pada pihak dokter, dan juga jika perlu dukungan psikologis. Ini sepenuhnya berlaku untuk penyakit kronis yang parah, disertai dengan perubahan psikologis yang signifikan dan perubahan kualitas hidup, termasuk pneumokoniosis.

Tujuan penelitian kami adalah untuk mengembangkan program rehabilitasi psikososial pasien pneumokoniosis pada rawat jalan dan untuk memastikan keefektifannya dengan mempelajari kualitas hidup pasien dengan pneumokoniosis.

Penelitian ini dilakukan berdasarkan departemen terapeutik ke-3 dari Rumah Sakit Klinis Regional Penyakit Occupational di Donetsk, dari tahun 2008 sampai 2011. Kelompok ini mencakup 146 pasien pneumokoniosis berusia 40-60 tahun (1,41 (95,13%) pria dan 5 (4,87%) wanita).

Metode klinis-epidemiologi, klinis-psikopatologis, psiko-diagnostik dan statistik digunakan.

Pemeriksaan menyeluruh terhadap masing-masing pasien dilakukan, termasuk pemeriksaan klinis (pengumpulan keluhan, pemeriksaan anamnesis penyakit dan kehidupan). Untuk mempelajari kualitas hidup, kuesioner umum internasional yang umum diterima mengenai kualitas hidup WHO digunakan. Untuk mengevaluasi keefektifan program rehabilitasi yang diusulkan, 112 pasien pneumoconioses dipantau secara dinamis dengan kontrol efektifitas tindakan yang dilakukan dalam 3 bulan. Mereka membentuk kelompok observasi dinamis utama. Untuk membandingkan keefektifan program yang diusulkan, kelompok pembanding dibentuk - 34 pasien pneumokoniosis, yang berada di bawah pengawasan rawat jalan, namun tidak mengalami kompleksitas tindakan rehabilitasi.

Program rehabilitasi terdiri dari tiga tahap: fase rawat inap, rawat jalan dan tahap pembacaan. Selama berada di klinik, satu set tindakan rehabilitasi optimal untuk setiap pasien ditentukan sesuai dengan tingkat keparahan penyakit: pilihan dosis obat-obatan terapeutik, prosedur fisioterapi, senam pernafasan dan pijat, program pendidikan dan efek psikoterapi. Pemantauan rawat jalan dilakukan selama 6 bulan dengan pengendalian keefektifan pengobatan pada 8, 16 dan 24 minggu dan pemantauan berulang dalam dinamika setelah satu tahun.

Tahap utama rehabilitasi terdiri dari terapi rehabilitasi psikologis medis. Tujuan dari program rehabilitasi medico-psikologis adalah untuk memperbaiki kesejahteraan subjektif pasien dan memulihkan fungsi sosial penuh, dan tugas utamanya adalah mengubah sikap pasien terhadap penyakit ini dan memperbaiki reaksi dan perilaku yang tidak memadai.

Analisis data literatur dan hasil penelitian kita sendiri, yang diperoleh pada tahap pertama, dijadikan dasar pemantauan rawat jalan jangka panjang dan perawatan anti kambuhan pasien pneumokoniosis dengan menggunakan terapi informasi, psikoterapi dan psikokorelasi.

Tahap kedua rehabilitasi dilakukan pada pasien rawat jalan di bawah pengawasan spesialis dari poliklinik, apotik atau pusat khusus. Tujuan utama dari tahap ini adalah mempertahankan status sosial pasien, yang dia alami sebelum penyakit, atau adaptasi (adaptasi) terhadap kehidupan dan kemungkinan aktivitas kerja di luar rumah sakit. Pada tahap ini, terapi biologis terus memainkan peran utama. Namun, transisi pasien dari tahap pertama ke tahap kedua, dari yang stasioner ke rumah, disertai dengan peningkatan jumlah dan kualitas faktor eksogen yang memiliki efek berbahaya pada penyakit. Karena itu, pada tahap ini, lanjut lanjut optimalkan terapi terus berlanjut.

Psikoterapi, terapi informasi dan pekerjaan pendidikan dengan pasien dan keluarga sangat penting dan terdiri dari pengembangan cara untuk mengurangi perubahan yang timbul dalam sistem hubungan pasien dengan penyakit, pekerjaan, lingkungan sosial, pengobatan. Harus ada penekanan pada kemungkinan perspektif terapeutik positif, model yang disebut hasil pengobatan yang diharapkan, dan topik lainnya dapat dibahas secara terpisah. Reorientasi tenaga kerja merupakan karakteristik utama dari tahap kedua rehabilitasi.

Terapi biologis, kecukupan dan pengoptimalannya menempati tempat utama pada tahap kedua dan tahap ketiga rehabilitasi. Di pundak pasien dan keluarganya, perhatian diberikan untuk memastikan kebenaran rejimen pengobatan. Untuk memahami kompleksitas pelaksanaan rekomendasi dokter untuk perawatan, dapat diingat bahwa saat ini kebanyakan pasien mendapatkan lebih dari satu obat. Sebagai faktor negatif pada tahap rehabilitasi ini, perlu dicatat adanya berbagai skema pengobatan dengan sindrom terkait secara klinis. Semua ini mengarah pada fakta bahwa pengampunan penyakit yang mendasarinya terganggu, segera setelah pasien dipindahkan ke pengobatan rawat jalan jangka panjang. Oleh karena itu, hal pertama yang kami perhatikan saat menemui pasien adalah dosis obat yang memberikan efek terapeutik tinggi. Kedua, volume dan sifat terapi patogenetik ditentukan; dalam durasi pengobatan biologis yang dibenarkan secara biologis.

Prinsip utama terapi pemeliharaan yang dilakukan pada rangkaian rawat jalan adalah: pendekatan individual, konsistensi, durasi dan kontinuitas pengobatan. Keganjilan pengobatan pneumokoniosis adalah implementasi kompleks dari prinsip kemitraan "dokter-pasien".

Tahap utama rehabilitasi melibatkan koreksi psikologis, dukungan informasi, cara meningkatkan cadangan internal. Koreksi psikologis meliputi umum (pelatihan perilaku bebas konflik, ketegasan, pengaturan diri emosional dan ekspresi diri emosional yang memadai) dan patogenetik. Tujuan psikososial reaksi pribadi terhadap penyakit ini mencegah tekanan, yang menyebabkan dekompensasi.

Arti dari koreksi patogenetik psikologis yang bertujuan adalah orang yang sakit harus menyadari ketidakkonsistenan sikapnya terhadap penyakit, yang dibentuk oleh konflik intrapersonal, yang akan memungkinkan untuk mengatasinya secara konstruktif. Hal ini dapat dicapai dengan membentuk sikap baru yang memadai terhadap penyakit dan pemahaman yang jelas tentang penyebab, konsekuensi, penyebab eksaserbasi dan komplikasi. Penghapusan sikap yang tidak memadai dan kontradiktif terhadap penyakit ini mengganggu perkembangan lebih lanjut dari semua gangguan sekunder. Jika Anda menghilangkan kekhawatiran yang terkait dengan kejadian yang secara eksistensial dalam kehidupan - penyakit paru kronis dengan pelanggaran ventilasi, adalah mungkin untuk mengembalikan pengaturan diri. Hal ini diperlukan untuk membangun kembali sikap pasien, yang merupakan sumber dekompensasi psikogenik.

Pasien sendiri harus melacak riwayat onset dan perkembangan penyakitnya, penyebab munculnya eksaserbasi dan komplikasi, kesalahannya sendiri, yang terdiri dari pengabaian terapi dasar yang direncanakan. Dengan analisis bersama dengan dokter penyebab penyakit dan gejala, orang sakit dengan jelas memahami penyebab penyakit, perubahan dalam perilaku sendiri.

Prasyarat untuk terapi awal yang sistematis, kinerja disiplin penunjukan medis adalah pendirian yang meyakinkan orang sakit penyebab awal dan perkembangan penyakit, serta prinsip pengobatan. Pemahaman yang jelas tentang penyebabnya menjadi keyakinan pasien yang dalam dan merupakan prasyarat untuk menunjukkan kemungkinan untuk menghilangkan penyebab ini dengan cara apa pun.

Prinsip dasar kurikulum di luar sekolah kami adalah formulasi sederhana dan jelas yang tidak mengandung istilah medis, individualisasi maksimal kemampuan pasien, tingkat motivasinya untuk pembelajaran dan pengalaman pribadi, isi tindakan praktis untuk mencapai normalisasi status kesehatan yang paling besar, penggunaan elemen "operasionalisasi", t Peragaan bersama dengan tujuan sarana untuk mencapainya; mendapatkan keterampilan mengatasi dengan penyakit di rumah. Kriteria keberhasilan kerja juga merupakan penilaian kesiapan pasien untuk berobat.

Tahap utama dari program rehabilitasi psikologis medis pasien pneumoconioses mencakup 10 sesi pada topik tertentu dan koreksi psiko. Durasi satu pelajaran adalah 1 jam, termasuk 40 menit blok informasi dan 20 menit psikokorelasi. Kelas dilakukan dengan sekelompok pasien untuk 8-10 orang. Blok informasi serupa untuk pria dan wanita, dan koreksi psikologisnya berbeda, jadi pasien harus memiliki jenis kelamin yang sama, umurnya bisa berbeda. Masalah yang terkait dengan pekerjaan, pelatihan ulang dipertimbangkan (pasien dikenalkan prosedur untuk mengeluarkan daftar cuti sakit, daftar profesi yang diputuskan terdaftar, rekomendasi pribadi diberikan jika diperlukan) dan jaminan sosial jika terjadi prognosis dan kecacatan yang buruk (pasien dikenalkan hak orang cacat, bantuan sosial, pusat kesejahteraan sosial, dukungan hukum).

Strategi terapeutik juga maksimal, komponen wajib pelatihan adalah kemitraan dan penciptaan suasana saling pengertian dan kepercayaan, yang berhubungan langsung dengan kebutuhan akan personalisasi pendidikan pasien. Untuk meningkatkan kualitas pengobatan pasien pneumokoniosis, anggota keluarga yang mampu menentukan gaya hidup pasien juga dilibatkan dalam proses belajar.

Program ini memberikan saran tentang tindakan pencegahan selama percakapan berlangsung. Pasien diberi kesempatan untuk mengungkapkan ketakutannya dan mendiskusikannya. Berdasarkan hal tersebut, dokter dan pasien menyepakati tujuan pengobatan.

Saat melakukan psikosoreksi di tahap kedua, perhatian khusus diberikan kepada pasien dengan tanggapan pribadi yang tidak memadai terhadap penyakit ini, gambaran internal penyakit yang tidak menguntungkan. Pekerjaan Psycho dilakukan sesuai dengan program kami, mempengaruhi keadaan emosional pasien, dilakukan saran dalam keadaan sadar relaksasi, kepercayaan diri, belajar sisanya diri saran dan relaksasi dengan bantuan metode pelatihan autogenous dalam ekspresi emosi negatif dari kemarahan dan iritasi, perubahan dalam reaksi emosional di kenangan akan situasi traumatis

Psikoterapi rasional pada tahap ini dalam kompleks tindakan terapeutik digunakan lebih luas daripada metode kerja psikoterapi lainnya. Penerapan metode ini didasarkan pada logika dan menarik pikiran pasien, mengasumsikan pengetahuan yang baik tentang individu, serta studi terperinci tentang sifat dan mekanisme perkembangan penyakit.

Koreksi perubahan pribadi dilakukan pada kasus-kasus ketika pasien pada tahap pertama perawatan disiapkan untuk pekerjaan psikosial, ketika dia sendiri dalam percakapan dengan seorang dokter dan seorang psikolog agak sadar akan ketidakmampuan beberapa bentuk tingkah lakunya, sebagian atau sepenuhnya mengerti bahwa Mereka adalah penyebab disorganisasi aktivitas kerjanya dan menyebabkan ketegangan dalam hubungan interpersonal dalam keluarga.

Pilihan argumen, argumen, contoh, tingkat kontak emosional berkorelasi dengan karakteristik tipologis individu pasien. Pada pasien dengan pelestarian fungsi kecerdasan verbal dan logis, sangat disarankan untuk menggunakan pelatihan verbal, berbagai bentuk terapi verbal. Dengan menurunnya tingkat pemikiran abstrak-logis, terbatasnya pengetahuan, melemahnya sifat komunikatif orang, bentuk instruksi praktis motor, nonverbal adalah yang terbaik. Prinsip kerja psikosial adalah memilih efek menenangkan yang paling baik.

Hasil pemeriksaan psikologis tersebut, bersamaan dengan hasil studi klinis pasien, pembenaran patogenetik untuk konstruksi kerja psikoterapi yang tidak hanya memberikan dampak pada gejala penyakit individual namun juga bertujuan untuk menghilangkan perubahan pada sistem hubungan pasien terhadap penyakitnya.

Isu koreksi hubungan pasien sehubungan dengan perubahan status sosial dan persayanya dianggap jauh lebih luas. Pada saat yang sama, program tersebut mencakup pertanyaan tentang perspektif medis positif, adaptasi tenaga kerja dan kemungkinan memulihkan keterampilan kerja yang hilang yang hilang dalam proses penyakit.

Tindak lanjut klinis dilanjutkan untuk 83 pasien pneumoconioses dan dilakukan sepanjang tahun. Ini terdiri dari memeriksa pasien sebulan sekali selama tiga bulan pertama, dan kemudian setiap dua atau tiga bulan selama tahun pertama observasi dan setidaknya empat kali setahun. Hasil pengobatan jangka panjang juga dinilai berdasarkan data klinis, indikator elektrofisiologis, psikologis fungsi sosial dan kualitas hidup.

Indikator kualitas hidup di semua area pasien pada kelompok utama secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok pembanding. Pada saat bersamaan, evaluasi integral terhadap kualitas indikator hidup "normalisasi" dengan tingkat signifikansi yang tinggi berkorelasi dengan efek klinis yang diraih. Presentasi ini sesuai dengan hasil penelitian terhadap kualitas hidup pasien pada tahap akhir rehabilitasi pada periode remisi jangka panjang yang stabil. Untuk sebagian besar parameter, pasien kelompok utama menilai kualitas hidup sebagai "baik", dan dalam beberapa kasus, skornya "sangat baik" untuk beberapa indikator. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pasien dengan jalur penyakit terkontrol, terutama remisi jangka panjang, sangat teliti dalam menerapkan rekomendasi dokter. Keberhasilan pengobatan, yang memungkinkan perluasan kesempatan sosial mereka secara signifikan, sebagian besar terkait dengan terapi obat dan informasi yang dipilih dengan tepat, serta psikoterapi.

Studi tentang aspek rehabilitasi medis yang dilakukan pada tahap kedua memungkinkan untuk membedakan tiga kategori pasien: dengan pengampunan lengkap semua manifestasi klinis pneumokoniosis, dengan remisi sebagian dan bentuk taco dari pneumokoniosis.

Pengampunan penuh berarti persisten (dalam setahun) penghentian semua manifestasi klinis penyakit ini. Berbicara tentang remisi pneumokoniosis yang tidak lengkap atau klinis, kita berarti stabil (selama beberapa bulan) tidak ada manifestasi klinis penyakit ini sembari menjaga tanda-tanda instrumental perkembangannya.

Salah satu faktor utama yang mempengaruhi waktu terjadinya remisi adalah terapi tepat waktu dan memadai. Telah ditetapkan bahwa pengobatan sistematis yang memadai dengan dosis obat yang optimal memungkinkan untuk mendapatkan remisi penyakit yang persisten pada 46,3% pasien setelah 6-12 bulan. Pada pasien yang diobati secara tidak teratur, waktu onset remisi berkepanjangan sampai 34 tahun.

Studi yang dilakukan pada tahap kedua rehabilitasi menunjukkan bahwa terapi pneumokoniosis yang dilakukan secara sistematis dan sistematis terhadap pneumoconiosis memberikan kontribusi pada munculnya persentase besar pasien dengan remisi yang stabil, lebih terasa bila menggunakan terapi informasi dan psikoterapi. Ada peningkatan fungsi sosial dan kualitas hidup. Ini sangat memperluas kesempatan untuk rehabilitasi pasien profesional dan keluarga.

Dengan demikian, diagnosa sosio-psikopatologis, psikodiagnostik, sosio-psikologis secara tepat waktu, penggunaan terapi biologis selangkah demi selangkah, teknologi psikoterapi dan informasi memungkinkan secara signifikan meningkatkan persentase pasien dengan pengampunan penyakit dan pengampunan penyakit yang stabil, yang meningkatkan fungsi sosial dan kualitas hidup. Pasien dengan pneumokoniosis

Cand. Sayang ilmu LA Vasyakina. // Jurnal Kedokteran Internasional №4 2012

[1], [2], [3]