Reseksi (ablasi) endometrium

Reseksi (ablasi) endometrium

Perdarahan rahim (menorrhagia dan metrorrhagia), berulang dan menyebabkan anemia, sering merupakan indikasi untuk menghilangkan rahim. Terapi hormonal tidak selalu memberi efek positif, dan ini dikontraindikasikan untuk beberapa wanita. Selama bertahun-tahun, para periset telah mencari berbagai metode untuk mengobati pendarahan uterus untuk menghindari histerektomi. Ablasi endometrium pertama kali diusulkan oleh Bardenheuer pada tahun 1937. Esensinya terdiri dari menghilangkan seluruh ketebalan endometrium dan bagian permukaan miometrium. Untuk mencapai hal ini, kampanye yang berbeda diusulkan pada tahun yang berbeda. Metode kimia dan fisika pada awalnya dikembangkan. Jadi, pada tahun 1947 Rongy melaporkan tentang pengenalan radium ke dalam rongga rahim. Droegmuller dkk. Pada tahun 1971, cryodestruction digunakan untuk menghancurkan endometrium. Nanti ide ini dikembangkan dan diperbaiki dalam karya V.N. Zaporozhana dan rekan penulis. (1982, 1996), dll. Shenker dan Polishuk (1973) menyuntikkan bahan kimia ke dalam rongga rahim dengan tujuan menghancurkan endometrium dan menginfeksi rongga rahim. Upaya dilakukan untuk mengenalkan air panas ke dalam rongga rahim, namun teknik ini tidak digunakan karena adanya komplikasi panas.

Pada tahun 1981, Goldrath dkk. Untuk pertama kalinya, fotovaporisasi endometrium endometrium dengan laser Nd-YAG dilakukan dengan teknik kontak yang terdiri dari penghancuran semua endometrium yang menyebabkan amenore sekunder. Sejak saat itu, jumlah kertas pada ablasi endometrium telah meningkat dengan cepat.

Pada tahun 1987, Leffler mengusulkan modifikasi ablasi laser - teknik non-kontak (teknik pemutihan yang disebut).

Selanjutnya, dengan diperkenalkannya hysteroresectoscope, perhatian pada histeroskopi bedah kembali meningkat secara signifikan, termasuk dalam hal penggunaannya untuk reseksi endometrium. Pertama kali diusulkan untuk menggunakan hysteroresectoscopy untuk endometrium reseksi De Cherney dan Polan pada tahun 1983. Peningkatan peralatan endoskopi, terutama dalam 5-10 tahun terakhir (-generator tegangan tinggi, satu set elektroda yang berbeda, perangkat untuk kelangsungan penyediaan cairan dengan tekanan konstan dan cairan hisap simultan), dipimpin ke distribusi yang luas dari electroresection endometrium.

Saat ini, dua metode ablasi (reseksi) endometrium paling sering digunakan: laser dan electrosurgical.

Namun, pencarian teknik baru terus berlanjut. Jadi, pada tahun 1990 Phipps dkk. Menyarankan penggunaan energi elektromagnetik frekuensi radio untuk ablasi endometrium. Metode ini didasarkan pada pemanasan endometrium (termasuk lapisan basal) oleh konduktor khusus yang dimasukkan ke dalam rongga rahim. Ini adalah konduktor sekali pakai dengan balon plastik dengan 12 elektroda berbentuk piring (VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System) di ujungnya.

Diketahui bahwa pada suhu di atas 43 ° C, tergantung pada durasi paparan, jaringan tubuh manusia mengalami perubahan ireversibel akibat denaturasi protein dan kerusakan sel. Panduan VESTA dimasukkan ke dalam rongga rahim dan udara dikompres sampai elektroda dekat permukaan dinding rahim, kemudian perangkat catu daya listrik dinyalakan. Endometrium dipanaskan sampai 75 ° C, waktu tindakan terapeutik adalah 4 menit dengan kontak penuh pelat elektroda dengan permukaan dinding rahim. Teknik ini tidak memerlukan penggunaan histeroskopi. Menurut penelitian, keefektifan teknik ini cukup tinggi, namun belum ditemukan aplikasi yang luas, dan hasil perawatan yang jauh tidak diketahui.

Pada tahun 1995, Loftier mengajukan sebuah teknik untuk ablasi endometrium menggunakan elemen pemanas di dalam balon lateks. Balon ini ditempatkan di rongga rahim di ujung aplikator [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Setelah balon dimasukkan ke dalam rongga rahim, gliserol disuntikkan ke dalamnya, kemudian elemen pemanas dinyalakan, yang menyebabkan gliserin dipanaskan dalam balon, dan suhu di permukaan balon harus 75 ° C. Menurut pendapat penulis, teknik semacam ini diindikasikan untuk kanker rahim atau perforasi uterus yang tidak dapat dioperasi, karena dalam kasus ini tidak mungkin untuk menciptakan dan mempertahankan tekanan yang cukup di rongga rahim. Zona penghancuran adalah dari 4 sampai 10 mm, waktu penerapan, yang diperlukan untuk pembuatannya, adalah 6-12 menit. Sejumlah penulis memperkirakan keefektifan teknik ini pada 90%.

Sampai sekarang, ginekolog tidak jelas tentang terminologinya: apa yang dianggap ablasi endometrium dan kapan menggunakan istilah "reseksi endometrium". Ablasi endometrium - penghancuran seluruh ketebalan endometrium - dapat berupa laser dan elektrosurgis. Dalam operasi ini, tidak mungkin mengambil jaringan untuk pemeriksaan histologis. Reseksi endometrium - eksisi dari seluruh ketebalan endometrium - hanya bisa bersifat elektrosurgis: lingkaran pemotongan dikeluarkan dari semua selaput lendir dalam bentuk serutan. Dengan jenis operasi ini, adalah mungkin untuk melakukan pemeriksaan histologis jaringan yang dipotong.

Endometrium adalah jaringan dengan kapasitas regenerasi yang tinggi. Untuk mendapatkan efek dari metode pengobatan ini, perlu untuk mencegah restorasi endometrium dengan menghancurkan lapisan basal dan kelenjarnya.

Sampai sekarang, masih belum ada indikasi yang jelas untuk ablasi atau reseksi endometrium. Pada saat yang sama, kebanyakan ahli bedah endoskopi percaya bahwa indikasi untuk intervensi bedah ini mencakup kondisi berikut:

1. Perdarahan uterus berulang kali, banyak, berkepanjangan dan sering terjadi dengan ketidakefektifan metode terapi konservatif dan kurangnya data tentang patologi ganas organ genital internal pada pasien yang berusia lebih dari 35 tahun.
2. Proses endometrium hiperplastik berulang pada pasien pada wanita pra dan pascamenopause.
3. Proses proliferatif endometrium pada postmenopause jika terapi hormon tidak memungkinkan.

Beberapa dokter percaya bahwa pasien dengan proses hiperplastik endometrium berulang pasca-menopause ablasi (reseksi) endometrium disarankan untuk menggabungkan dengan adnexectomy laparoskopi, karena hampir semua pasien dalam kelompok ini mengidentifikasi proses patologis di salah satu atau kedua ovarium (struktur biasanya gormonosekretiruyuschie).

Beberapa endoscopists merekomendasikan ablasi endometrium dengan algodismorrhea, sindrom pramenstruasi dan pendarahan yang disebabkan oleh terapi penggantian hormon. Namun, isu ini masih diperdebatkan.

Ketika memutuskan apakah akan melakukan ablasi (reseksi) endometrium, selain pemeriksaan klinis secara umum, penyebab lain perdarahan rahim harus dikeluarkan. Oleh karena itu, jumlah studi wajib meliputi pemeriksaan kelenjar tiroid, status hormonal, radiografi tengkorak (sadel Turki). Rencana survei juga mencakup smear sitologi diambil dari selaput lendir dari serviks, kolposkopi dan panggul USG vagina dan sensor membran perut yang memberikan informasi tambahan tentang ukuran rahim, ketebalan endometrium, keberadaan dan lokasi fibroid, ukuran dan kondisi indung telur. Dengan ukuran besar rongga rahim dan adenomiosis dalam, persentase kegagalan dan komplikasi meningkat.

Indikasi ablasi (reseksi) endometrium diformulasikan dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

1. Ketidaksediaan wanita untuk menjaga fungsi reproduksi.
2. Penolakan histerektomi (keinginan untuk menyelamatkan rahim) atau bahaya penerapannya dengan metode terbuka.
3. Ukuran uterus tidak lebih dari 10-12 minggu kehamilan.

Kontraindikasi Kehadiran fibroid tidak dianggap sebagai kontraindikasi terhadap ablasi (reseksi) endometrium, asalkan tidak ada nodus lebih dari 4-5 cm. Jika tidak, operasi dikontraindikasikan. Kontra-indikasi prolaps uterus juga dikontraindikasikan.

Ablasi (reseksi) endometrium tidak menjamin amenore dan sterilisasi; Pasien ini harus diperingatkan.

Awal dilakukan histeroskopi untuk menilai keadaan rongga rahim, ukuran dan konturnya dengan pemeriksaan histologis mukosa rahim dan kanal serviks untuk menyingkirkan perubahan atipikal di dalamnya. Wanita dengan perubahan atipikal yang mapan pada endometrium dan kerusakan ganas pada genitalia tidak boleh dikenai ablasi (reseksi) endometrium.

Persiapan endometrium. Hal ini membuktikan bahwa sinar laser Nd-YAG dan energi listrik dari loop elektrosurgis dan elektroda bola menghancurkan jaringan hingga kedalaman 4-6 mm. Pada saat yang sama, bahkan dengan siklus menstruasi normal, ketebalan endometrium bervariasi dari 1 mm pada fase awal proliferasi menjadi 10-18 mm pada fase sekresi. Oleh karena itu, untuk mendapatkan hasil optimal untuk ablasi (reseksi) endometrium, ketebalannya harus kurang dari 4 mm. Untuk ini, operasi harus dilakukan pada tahap awal proliferasi, yang tidak selalu nyaman bagi pasien dan dokter.

Beberapa penulis mengusulkan untuk melakukan kuretase mekanis atau vakum rahim segera sebelum operasi, mengingat ini merupakan alternatif efektif untuk penekanan obat pada endometrium. Prosedur menjadi lebih murah dan lebih terjangkau, menghindari banyak efek samping terapi hormon yang tidak diinginkan. Selain itu, operasi dapat dilakukan secara independen pada hari siklus haid dan memungkinkan pemeriksaan histologis endometrium segera sebelum ablasi.

Namun, banyak ahli bedah percaya bahwa kuretase memberi sedikit kekurangan pada endometrium dan oleh karena itu, lebih memilih untuk mempersiapkan endometrium dengan bantuan hormon. Dengan penekanan hormon pada endometrium, ablasi (reseksi) dapat dilakukan dengan endometrium subtil, selain itu penyiapan hormon memperburuk suplai darah ke rahim dan mengurangi ukuran rongga tubuhnya. Ini mengurangi waktu operasi, mengurangi risiko kelebihan cairan yang signifikan dari tempat tidur vaskular dan meningkatkan proporsi hasil yang berhasil.

Menurut penulis buku ini, persiapan hormon diperlukan jika ablasi endometrium (laser atau electrosurgical) direncanakan dan pada rahim berukuran lebih dari 7-8 minggu kehamilan. Tidak perlu melakukan persiapan hormonal jika reseksi endometrium dengan elektroda loop direncanakan.

Untuk menggunakan berbagai persiapan pelatihan hormonal: agonis GnRH (Zoladex, 1-2 suntikan Dekapeptil tergantung pada besarnya rahim), hormon antigonadotropnym (Danazol 400-600 mg sehari selama 4-8 minggu) atau progestogen (norethisterone, medroxyprogesterone acetate, norkolut 10 mg setiap hari selama 6-8 minggu), dll.

Peristiwa organisasi yang penting (terutama untuk pemula pemula): seperangkat peralatan yang diperlukan, media cair untuk meregangkan rongga rahim dalam jumlah yang cukup, pilihan elektroda dan parameter energi yang benar, dll.

Peralatan dan alat yang dibutuhkan

1. Histeroresektoskop dengan elektroda dan generator tegangan frekuensi tinggi.
2. Laser Nd-YAG dengan histeroskopi operasi.
3. Solusi untuk perluasan rongga rahim dan sistem untuk suplai mereka di bawah tekanan konstan dengan suction simultan (endomat).
4. Sumber cahaya, sebaiknya xenon.
5. Camcorder dengan monitor.

Dianjurkan untuk menggunakan teleskop dengan sudut pandang 30 °, tapi ini tergantung dari pengalaman dan kebiasaan ahli bedah. Penting untuk keamanan, ketepatan dan ketepatan operasi memiliki penggunaan monitor video dan sumber cahaya yang kuat.

Memperluas lingkungan. Kebanyakan endoskopi lebih memilih untuk melakukan ablasi (reseksi) endometrium dengan histeroskopi cair, karena fluida memberikan gambaran yang jelas, walaupun mudah mengendalikan jalannya operasi. Hanya Gallinat yang merekomendasikan penggunaan CO ₂ sebagai dilatasi rongga uterus dalam ablasi endometrium.

Pilihan cairan untuk perluasan rongga rahim tergantung pada metode operasi yang diusulkan. Operasi elektrosurgis memerlukan larutan non-elektrolit (gliserin 1,5%, glukosa 5%, reopolyglucin, polyglucin, dll.), Saat menggunakan laser, cairan sederhana seperti larutan garam, larutan Hartmann, dan lain-lain dapat digunakan. Untuk alasan keamanan, cairan dan tekanan di rongga rahim, terus-menerus memantau jumlah cairan yang disuntikkan dan ditarik untuk menghindari kemungkinan komplikasi. Tekanan di rongga rahim harus berada pada kisaran 40-100 mmHg.

Untuk reseksi elektrosurgis endometrium, kebanyakan ahli bedah menggunakan lingkaran pemotongan berdiameter 8 mm yang menghilangkan jaringan dalam radius 4 mm dengan satu pemotongan, yang menghindari pelepasan berulang dari area yang sama. Bila menggunakan lingkaran berdiameter lebih kecil (4 atau 6 mm), untuk hasil optimal, bagian yang sama harus dilalui dua kali, yang menimbulkan bahaya selama operasi berlangsung. Tapi loop ini nyaman untuk bekerja di tempat yang sulit dicapai (area tabung rahim). Di sini Anda harus sangat berhati-hati, karena ketebalan miometrium di tempat-tempat ini tidak melebihi 4 mm. Kedalaman kerusakan jaringan terbakar tidak hanya tergantung pada ukuran lingkaran, tapi juga pada saat terpapar jaringan dan kekuatan arus yang digunakan. Gerakan lambat dari putaran pada daya tinggi secara signifikan merusak jaringan. Arus harus 100-110 W dalam mode potong.

Ablasi endometrium dilakukan dengan bola atau elektroda silinder. Bentuknya sangat sesuai dengan permukaan rahim bagian dalam, yang memungkinkan Anda melakukan operasi dengan cepat dengan kerusakan yang lebih rendah. Bila menggunakan bola dan elektroda silinder, arus 75 W digunakan dalam mode koagulasi.

Beberapa dokter percaya bahwa pada tahap awal teknik penguasaan untuk mencegah ablasi perforasi uterus (reseksi) endometrium harus dilakukan di bawah kontrol laparoskopi.

Ablasi bersama (reseksi) endometrium dengan laparoskopi juga dianjurkan dalam situasi berikut:

1. Reseksi nodus miomatous besar dan dalam disertai reseksi endometrium.
2. Sterilisasi. Dalam kasus ini, sterilisasi pertama kali dilakukan, dan kemudian ablasi (reseksi) endometrium untuk mencegah masuknya cairan melalui tuba falopi ke rongga perut.
3. Ablasi (reseksi) endometrium pada pasien dengan rahim berkaki dua atau septum tebal di rahim.

Setelah ablasi (reseksi) endometrium (baik elektrosurgis dan laser), amenore lengkap tidak muncul dalam semua. Seorang wanita sebelum operasi harus diberi tahu bahwa hasil yang baik dianggap sebagai hypomenorrhea (penurunan pendarahan menstruasi yang signifikan). Menurut penulis yang berbeda, amenore tercatat pada 25-60% kasus. Efek operasi dipertahankan selama 1-2 tahun pada sekitar 80% dari yang dioperasikan.

Hasil operasi ini dipengaruhi oleh usia pasien, ukuran rongga rahim, adanya adenomiosis. Hasil terbaik diperoleh pada wanita berusia 50 tahun ke atas dengan ukuran rahim kecil. Saat ini, banyak pekerjaan telah dilakukan pada ablasi ulang endometrium.

Bahkan dengan amenore yang lengkap, risiko hamil setelah ablasi endometrium tetap terjaga, sehingga pasien usia subur disarankan untuk mensterilkan sebelum operasi. Ada juga risiko kehamilan ektopik, dan dalam kasus kehamilan rahim, karena kemerosotan suplai darah ke rahim, mungkin ada gangguan pada perkembangan janin dan plasenta (misalnya, risiko peningkatan sebenarnya pada plasenta meningkat). Tentang masalah ini, seorang wanita perlu diberi tahu.

Setelah ablasi endometrium, terapi penggantian hormon tidak dikontraindikasikan.

Anestesi. Operasi ini biasanya dilakukan dengan anestesi intravena umum atau anestesi epidural. Jika operasi dilakukan bersamaan dengan laparoskopi, digunakan anestesi endotrakeal.

Metode ablasi electrosurgical pada endometrium

Pasien berada di kursi operasi, seperti operasi ginekologi kecil. Pemeriksaan awal melakukan pemeriksaan bimanual untuk mengetahui posisi rahim dan besarnya. Setelah memproses genital eksternal, serviks tetap dengan forcep peluru, kanal serviks melebar oleh dilator Gegar ke No. 9-10 (tergantung pada model resectoscope dan ukuran casing luarnya). Pasien diberi posisi Trendelenburg untuk gangguan usus di arah cephalic agar tidak mengalami komplikasi serius. Sebelum mulai bekerja, penting untuk memastikan tidak ada udara dalam sistem irigasi, serta integritas dan integritas kabel listrik, kebenaran koneksi mereka.

Setelah resectoscope ini dimasukkan ke dalam rongga rahim. Setiap sisi rahim diperiksa secara rinci, terutama jika histeroskopi diagnostik tidak dilakukan sebelum operasi. Deteksi polip endometrium atau nodus submukosa berukuran kecil tidak berfungsi sebagai kontraindikasi operasi. Jika septum didiagnosis di rongga rahim atau rahim bicornic, operasi tidak dibuang, tapi dilakukan dengan sangat hati-hati, dengan sedikit mengubah teknik. Saat mengidentifikasi daerah endometrium yang dicurigai terkena keganasan, biopsi yang ditargetkan pada lesi ini dilakukan dan operasi ditunda sampai diperoleh hasil pemeriksaan histologis.

Awalnya, polip atau nodus miomatous (jika ada) dieksisi oleh elektroda loop. Jaringan yang dibuang harus dikirim secara terpisah untuk pemeriksaan histologis. Setelah ini, ablasi aktual (reseksi) endometrium dimulai.

Dalam EC, salah satu dari prosedur berikut digunakan.

1. Ablasi endometrium. Elektroda bulat atau silinder menghasilkan penyetrikaan (putus-putus) gerakan yang diarahkan, kekuatan 75 W, rejim koagulasi.
2. Reseksi endometrium dengan elektrode loop. Endometri dipotong dalam bentuk keripik di seluruh permukaan dari atas ke bawah, kekuatan saat ini adalah 80-120 W, mode pemotongan.
3. Metode gabungan Lakukan reseksi endometrium dinding anterior posterior dan bagian bawah rahim dengan lingkaran sampai kedalaman 3-4 mm. Bagian tipis dinding rahim (area sudut tabung rahim dan dinding samping) tidak mengalami reseksi, dan jika terkena, lingkaran kecil. Potongan jaringan reseksi dikeluarkan dari rongga uterus. Kemudian, ubah elektroda menjadi bola atau silindris, dan arus dalam mode koagulasi - sesuai dengan nilai elektroda (semakin kecil elektroda, semakin rendah daya arus), koagulasi area sudut rahim, dinding lateral dan pembuluh darah berdarah.

Pada akhir operasi, tekanan intrauterine perlahan diturunkan, dan saat terdeteksi, sisa pembuluh darah pendarahan diregulasi.

Teknik operasi. Dengan teknik ini, lebih baik memulai dari dasar rahim dan area sudut tabung. Ini adalah daerah yang paling tidak nyaman, jadi lebih baik meregangkannya sebelum potongan-potongan jaringan yang dibuang menutup pandangan.

Lakukan gerakan scooping sepanjang bagian bawah dan gerakan cukur kecil di sekitar mulut tuba falopi sampai terlihat ke miometrium. Anda harus selalu ingat tentang perbedaan ketebalan miometrium di berbagai bagian rahim untuk meminimalkan risiko perforasi atau pendarahan seminimal mungkin. Manipulasi di rongga rahim harus dilakukan agar elektroda terus di medan penglihatan. Di bidang fundus uterus dan ostium tuba falopi, lebih baik bekerja dengan menggunakan elektroda bola untuk mencegah komplikasi (terutama pada ahli bedah awal).

Setelah perawatan fundus uterus dan area uterus tuba falopi, operasi dilakukan di dinding belakang rahim, karena potongan jaringan yang reseksi turun ke kanal serviks dan dinding posterior, memburuk pandangannya. Oleh karena itu, perlu untuk mengolah dinding belakang sebelum memburuknya survei.

Pergerakan elektroda loop ke arah ahli bedah mengubah endometrium dari keseluruhan dinding posterior, kemudian dari ujung anterior. Reseksi endometrium yang memadai sebelum visualisasi serat otot melingkar dengan endometrium tipis 2-3 mm. Reseksi yang lebih dalam tidak dianjurkan karena risiko cedera pada pembuluh darah besar dengan risiko perdarahan dan kelebihan cairan pada tempat tidur vaskular.

Bekerja dengan dinding samping harus hati-hati dan dangkal, karena bisa merusak kumpulan pembuluh darah besar. Area ini lebih aman ditangani dengan elektroda bola. Dalam perjalanan operasi dan pada akhirnya, potongan-potongan jaringan yang dibuang dikeluarkan dari rongga uterus oleh forceps atau kuret kecil; Hal ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati untuk menghindari perforasi rahim.

Ada kemungkinan untuk menggunakan teknik lain, di mana reseksi lengkap endometrium dilakukan sepanjang seluruh (dari bawah ke leher), tanpa melakukan gerakan pemotongan pada tubuh resectoscope, dan perlahan-lahan mengeluarkan resectoscope dari rongga uterus. Dengan prosedur ini, fragmen jaringan yang panjang yang mengganggu penglihatan terbentuk, dan harus dikeluarkan dari rongga rahim setelah setiap pemotongan.

Keuntungan dari teknik ini adalah bahwa rongga rahim selalu bebas dari jaringan yang resected.

Kelemahannya adalah setiap kali Anda perlu mengeluarkan resectoscope, yang memperpanjang operasi dan pendarahan.

Dalam salah satu metode, reseksi endometrium harus dihentikan, tidak mencapai 1 cm ke tenggorokan bagian dalam, untuk menghindari atresia kanal serviks.

Perhatian khusus pada reseksi endometrium layak dilakukan pasien dengan bekas luka di segmen bawah rahim setelah operasi caesar. Dinding di tempat ini bisa menipis, oleh karena itu reseksi harus sangat dangkal atau perlu dilakukan pembekuan permukaan dengan elektroda bola.

Dengan meningkatnya pendarahan pembuluh darah, agar tidak meningkatkan tekanan berlebihan di rongga rahim, selama operasi disarankan untuk secara berkala menyuntikkan preparat mengurangi miometrium ke dalam rahim rahim dalam dosis kecil. Beberapa dokter menganjurkan agar Anda mengencerkan 2 ml oksitosin dalam 10 ml larutan garam fisiologis, dan kemudian menambahkan 1-2 ml ke serviks sesuai kebutuhan.

Metode ablasi laser dari endometrium

Selama operasi, kacamata khusus harus dipakai pada pasien dan ahli bedah. Pertama, pemeriksaan umum rongga rahim dengan penilaian keadaan endometrium, relief dinding rahim, ukuran rongga uterus, adanya inklusi patologis. Panduan lampu laser kemudian melewati saluran operasi histeroskopi.

Ada dua metode tindakan laser: kontak dan non-kontak.

Teknik kontak Ujung laser diterapkan pada permukaan endometrium di daerah rahim saluran tuba, laser diaktifkan dengan menekan pedal dan panduan cahaya ditarik di sepanjang permukaan endometrium menuju serviks. Dengan ini, tangan kanan terus ditekan ke arah pemandu lampu dan menyesapnya, dan histeroskop dipegang dengan tangan kiri. Penting untuk diingat bahwa ujung serat yang memancarkan harus selalu berada di pusat penglihatan dan bersentuhan dengan dinding rahim (itu diterangi dengan warna merah dan terlihat jelas). Dalam kasus ini, alur paralel terbentuk dalam warna coklat kekuningan. Biasanya, alur pertama dibuat di sekitar mulut tuba falopi, lalu di dinding posterior anterior, lateral dan (terakhir) di rahim, sampai seluruh rongga rahim berubah menjadi permukaan berkerut dengan warna coklat kekuningan. Pengobatan permukaan dalam rahim dibuat sampai tingkat tenggorokan dalam jika amenorrhoea direncanakan, dan jika tidak, maka sinar laser berhenti pada jarak 8-10 mm ke faring bagian dalam.

Selama penguapan, banyak gelembung gas dan fragmen kecil endometrium terbentuk, yang memperburuk penglihatan. Dalam situasi seperti ini, kita perlu menunggu sampai semuanya dibersihkan oleh cairan saat ini dan peninjauannya tidak membaik.

Dengan teknik ini, karena ukuran kecil ujung memancarkan panduan lampu laser, operasi ini memakan waktu, yang dianggap merugikan.

Teknik tidak kontak Ujung memancar dari pemandu lampu laser melewati permukaan dinding rahim semirip mungkin tanpa menyentuh. Dalam hal ini, perlu mencoba mengarahkan panduan cahaya tegak lurus terhadap permukaan dinding rahim. Urutan perawatan dinding rahim sama seperti pada teknik kontak. Saat terkena energi laser, endometrium menjadi putih dan membengkak, seperti pada koagulasi. Perubahan ini kurang terasa dibanding teknik kontak. Rongga rahim memiliki dimensi kecil, sehingga cukup sulit untuk membawa pemandu lampu laser tegak lurus ke permukaan, terutama di daerah segmen bawah rahim. Dalam hubungan ini, kombinasi dua metode sering digunakan: kontak dan non kontak.

[1], [2], [3], [4]