Rikketsiozı

Rickettsioses - sekelompok penyakit menular akut yang ditularkan oleh rickettsia dan ditandai oleh perkembangan vaskulitis menyeluruh, keracunan, kerusakan sistem saraf pusat, dan ruam kulit tertentu. Kelompok ini tidak termasuk bartonellosis (lymphoreticulosis jinak, penyakit Carrion, basiler angiomatosis, hepatitis basiler hepatitis) dan ehrlichiosis (demam sennetsu, ehrlichiosis granulitik dan granulositosis).

Epidemiologi rickettsiosis

Semua penyakit rickettsial dibagi menjadi anthroponosis (tifus, tifus berulang) dan zoonosis fokal alami (infeksi lain yang disebabkan oleh rickettsiae). Dalam kasus terakhir, sumber infeksi adalah tikus kecil, sapi dan hewan lain, dan pembawa adalah arthropoda penghisap darah (kutu, kutu dan kutu).

Rickettsiosis adalah penyakit luas yang terdaftar di semua benua. Di negara-negara berkembang, mereka menyumbang 15-25% dari semua penyakit demam dari penyebab yang tidak diketahui.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan rickettsiosis?

Penyakit rickettsial disebabkan oleh genera Rickettsia dan Coxiella keluarga Rickettsiaceae - bakteri gram negatif, wajib parasit intraseluler, tidak tumbuh pada media nutrisi. Untuk budidaya mereka menggunakan embrio ayam; dan fibroblasnya, kultur sel mamalia. Mereka memiliki pleomorfisme yang jelas: tergantung pada fase proses infeksi, mereka dapat berbentuk coccoid atau batang pendek. Inti tidak ada: struktur nuklir diwakili oleh butiran yang mengandung DNA dan RNA. Rickettsia kurang memahami pewarna anilin utama, jadi biasanya untuk warna mereka menggunakan metode Romanovsky-Giemsa. Bakteri mengandung toksin protein termolabil dan LPS, antigen spesifik kelompok dengan sifat endotoksin, mirip dengan antigen dari strain Proteus vulgaris. Rickettsiae memiliki aktivitas hemolitik, tidak stabil di lingkungan, peka terhadap panas dan efek desinfektan (kecuali coxiels Burnet), tetapi mereka tetap dalam keadaan kering dan pada suhu rendah untuk waktu yang lama. Peka terhadap antibiotik dari kelompok tetrasiklin, fluoroquinolones.

Patogenesis rickettsiosis

Menembus menembus kulit, rickettsia berkembang biak di tempat perkenalan. Pada beberapa rickettsiosis, reaksi inflamasi lokal terjadi dengan pembentukan pengaruh primer. Kemudian, penyebaran hematogen patogen terjadi, sebagai akibat dari yang berkembang vaskulitis kutil umum (ruam pada kulit, kerusakan pada jantung, membran dan zat-zat otak dengan pembentukan sindrom toksik infeksius).

[3], [4], [5], [6]

Gejala rickettsiosis

Dalam kebanyakan klasifikasi modern, ada tiga kelompok rickettsios.

• Kelompok tifus:
  • tipus epidemi dan bentuknya yang berulang - penyakit Brill (anthroponosis, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, karier - kutu);
  • epidemi (tikus) tifus (patogen Rickettsia mooseri, waduk patogen - tikus dan tikus, pembawa - kutu);
  • demam zutsugamushi, atau demam sungai Jepang (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, reservoir - tikus dan kutu, pembawa - kutu).
• Kelompok demam yang terlihat:
  • Rocky Mountains melihat demam (patogen - Rickettsia rickettsii, reservoir - hewan dan burung, pembawa - kutu);
  • Marseilles, atau Mediterania, demam (patogen - Rickettsia conori, reservoir - caplak dan anjing, karier - caplak);
  • Rickettsiosis kutu yang ditularkan di Australia, atau tifus yang dibawa kutu dari Australia Utara (patogen - Rickettsia australis, reservoir - hewan kecil, pembawa - kutu);
  • tifus yang ditularkan melalui kutu di Asia Utara (patogen - Rickettsia sibirica, reservoir - tikus dan kutu, pembawa - kutu);
  • vesikular, atau cacar, rickettsiosis (patogen - Rickettsia acari, reservoir - tikus, pembawa - tungau).
• Rickicksiosis lainnya: Q fever (patogen - Coxiella burneti, reservoir - banyak spesies hewan liar dan domestik, caplak, pembawa - caplak).

[7],

Diagnosis rickettsiosis

[8], [9], [10]

Diagnosis klinis rickettsiosis

Semua rickettsiosis manusia adalah penyakit siklik yang terjadi secara akut (dengan pengecualian demam Q, yang mungkin untuk perjalanan kronis) dengan keracunan parah, gejala khas lesi vaskular dan SSP, eksantema khas (kecuali demam Q). Setiap rickettsiosis ditandai oleh gambaran klinis tertentu. Jadi, gejala tick-borne rickettsiosis terjadi pada 6-10 hari setelah gigitan kutu dan termasuk terjadinya pengaruh utama di lokasi hisap kutu, yang merupakan keropeng inokulasi khas ("tache noir"), dan limfadenitis regional.

Diagnosis laboratorium rickettsiosis

diagnosis rickettsiosis adalah identifikasi patogen dan antibodi spesifik.

Isolasi patogen adalah kriteria diagnostik absolut. Rickettsia tumbuh pada kultur jaringan sel. Mereka diisolasi terutama dari darah, spesimen biopsi (lebih disukai dari daerah keropeng inokulasi) atau centang biomassa. Bekerja dengan rickettsiae hanya diperbolehkan di laboratorium yang dilengkapi khusus dengan tingkat perlindungan yang tinggi, oleh karena itu, isolasi patogen jarang dilakukan (biasanya - untuk tujuan ilmiah).

Diagnosis rickettsioses menggunakan metode serologis: RIGA, RAC dengan antigen rickettsial, RIF dan RNIF, yang memungkinkan untuk menentukan IgM dan IgG secara terpisah. Mikroimunofluoresensi dianggap sebagai metode referensi. Penggunaan ELISA secara luas, yang digunakan untuk mengidentifikasi patogen, untuk menentukan antigen dan antibodi spesifiknya.

Sejauh ini, Weil-Felix RA digunakan, berdasarkan pada fakta bahwa serum pasien dengan rickettsiosis mampu menggumpalkan strain OX, OX2, dan OX3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Pengobatan rickettsiosis

Pengobatan rickettsiosis didasarkan pada penggunaan terapi etiotropik. Obat pilihan adalah tetrasiklin (1,2-2 g / hari dalam empat dosis) dan doksisiklin (0,1-0,2 g / hari sekali). Dimungkinkan untuk menggunakan kloramfenikol dalam dosis 2 g / hari dalam empat dosis. Perawatan antibiotik dilakukan sampai hari ke-2-3 setelah suhu normal.

Bagaimana mencegah rickettsioses?

Pencegahan rickettsiosis: pengendalian vektor (misalnya, kutu dengan tifus), pengendalian hama menggunakan insektisida modern yang efektif, penggunaan penolak, pakaian pelindung (ketika diserang oleh kutu).

Dilarang makan susu dan daging hewan yang sakit dan disembelih tanpa disengaja. Ketika kutu menyerang atau orang tetap dalam fokus endemis, disarankan untuk menggunakan doksisiklin dan azitromisin untuk profilaksis darurat. Dengan beberapa rickettsiosis (tifus, demam Q), imunisasi aktif dilakukan.

Apa prognosis untuk rickettsioses?

Dengan perawatan etiotropik lengkap dan tepat waktu di sebagian besar kasus, pemulihan total terjadi. Dengan rickettsiosis ganas, misalnya, dengan tifus yang buruk (epidemi), demam berbintik-bintik di Pegunungan Rocky dan demam tsutsugamushi tanpa adanya pengobatan khusus (terapi antibakteri) pada 5-20% kasus kematian terjadi. Dengan demam Q, proses dapat dikronifikasi.