Rinitis vasomotor

Rinitis vasomotor berasal dari nama serabut saraf otonom yang mempersarafi otot polos arteri dan vena. Rinitis vasomotor terbagi menjadi serabut saraf vasokonstriktor (simpatis) dan vasodilator (parasimpatis).

VI Voyachek mendefinisikan rinitis vasomotor sebagai rinitis palsu. Dalam buku teksnya yang terkenal "Fundamentals of Otorhinolaryngology", ia menulis bahwa nama "rinitis palsu" menunjukkan bahwa kompleks gejala hidung meler mungkin tidak disertai dengan tanda-tanda patologis peradangan pada mukosa hidung. Sebagian besar, ini merupakan gejala neurosis vegetatif umum dan oleh karena itu sering kali hanya merupakan mata rantai dalam serangkaian gangguan yang sesuai, seperti asma. Jadi, dalam bentuknya yang murni, rinitis vasomotor bersifat fungsional. Subspesies dari kelompok ini adalah kondisi alergi, ketika gangguan vasomotor dan sekresi dari rongga hidung terjadi di bawah pengaruh beberapa alergen.

Definisi ini, yang diungkapkan lebih dari setengah abad yang lalu, masih relevan hingga saat ini, ketika masalah rinitis vasomotor (neurovegetatif) dan alergi kronis telah dipelajari dari berbagai aspek ilmu kedokteran dan biologi (imunologi, alergologi, neurosis neurovegetatif, dll.). Menurut sejumlah penulis, yang terakhir inilah yang memainkan peran paling penting dalam patogenesis rinitis vasomotor sejati, yang tidak disertai dengan reaksi inflamasi apa pun dalam manifestasi klasiknya.

Akan tetapi, penting untuk menekankan bahwa disfungsi vegetatif-vaskular hidung yang dipicu oleh endo- atau eksoallergen dapat diperumit oleh proses inflamasi; dalam kasus ini, alergi primer merupakan faktor etiologi utama dalam perkembangan rinitis vasomotor. Dalam hal ini, harus diakui bahwa pembagian rinitis vasomotor modern menjadi bentuk neurovegetatif dan alergi sebagian besar bersifat sewenang-wenang dan sebagian besar bersifat didaktik. Tampaknya, ini adalah dua sisi dari satu kondisi patologis.

Dalam "bentuknya yang murni", bentuk neurovegetatif dari rinitis vasomotor dapat diamati dengan proses iritasi apa pun di rongga hidung, misalnya, yang disebabkan oleh duri kontak septum hidung, yang mengiritasi ujung vegetatif saraf perivaskular dari tonjolan hidung bagian bawah. Namun, mekanisme ini selanjutnya dapat memicu transisi bentuk neurovegetatif menjadi bentuk alergi. Ada kemungkinan juga bahwa manifestasi hidung dari bentuk neurovegetatif rinitis vasomotor merupakan konsekuensi dari neurosis vegetatif umum; dalam hal ini, kita juga dapat mengamati manifestasi lain dari neurosis ini, misalnya, tanda-tanda distonia neurosirkulasi, hipotensi, angina pektoris, dll.

Dalam genesis bentuk neurovegetatif rinitis vasomotor, kondisi patologis tulang belakang leher, yang dimanifestasikan oleh perubahan nodus simpatis leher, dapat memainkan peran utama. Dengan demikian, dalam etiologi dan patogenesis rinitis vasomotor, seluruh kompleks kondisi patologis sistemik dapat ditelusuri, di mana hidung meler hanyalah "puncak gunung es" dari penyakit yang lebih dalam dan lebih luas. Peran penting dalam terjadinya rinitis vasomotor dapat dimainkan oleh faktor-faktor pemicu, yang meliputi bahaya pekerjaan, merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba. Di sisi lain, rinitis vasomotor dan alergi yang terjadi terutama dapat memainkan peran pemicu spesifik (mekanisme pemicu), yang menimbulkan penyakit neurovaskular yang lebih luas dan serius, seperti migrain, neuralgia perivaskular, sindrom diensefalik, dll.

Penyebab dan patogenesis rinitis vasomotor

Penyebab dan patogenesis rinitis vasomotor: bentuk alergi rinitis vasomotor dibagi menjadi rinitis musiman (periodik) dan konstan (sepanjang tahun).

Rinitis musiman merupakan salah satu sindrom polinosis (alergi serbuk sari, demam serbuk sari), yang terutama ditandai oleh lesi inflamasi pada selaput lendir saluran pernapasan dan mata. Dalam kasus predisposisi herediter terhadap polinosis, serbuk sari tanaman menyebabkan sensitisasi tubuh, yaitu produksi antibodi terhadap alergen serbuk sari, akibatnya, ketika yang terakhir mengenai selaput lendir, reaksi interaksi antigen dengan antibodi berkembang di dalamnya, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda peradangan. Manifestasi patognomonik rinitis musiman adalah serangan musiman rinitis akut dan konjungtivitis. Dalam kasus yang parah, asma bronkial bergabung dengan mereka. Keracunan serbuk sari juga mungkin terjadi: peningkatan kelelahan, mudah tersinggung, insomnia, terkadang peningkatan suhu tubuh. Dengan adanya fokus infeksi kronis, mereka dapat berkontribusi pada perkembangan sinusitis akut selama polinosis. Manifestasi yang jarang terjadi termasuk penyakit pada sistem saraf (araknoiditis, ensefalitis, kerusakan saraf optik dan pendengaran, perkembangan serangan penyakit Meniere).

Gejala. Biasanya, serangan rinopati terjadi secara akut, di tengah kesehatan yang lengkap, pada akhir Mei dan Juni, selama periode pembungaan pohon dan rerumputan, ditandai dengan munculnya rasa gatal yang parah di hidung, bersin berulang yang tidak terkendali, keluarnya cairan encer yang banyak dari hidung, kesulitan bernapas melalui hidung. Pada saat yang sama, tanda-tanda konjungtivitis juga diamati. Serangan rinitis musiman biasanya berlangsung 2-3 jam dan dapat berulang beberapa kali sehari. Faktor eksternal yang paling umum dapat memicu rinitis vasomotor di sini: paparan sinar matahari atau angin, pendinginan lokal atau umum, dll. Perlu dicatat bahwa keadaan stres psikologis mengurangi keparahan atau menghentikan serangan demam serbuk sari.

Selama rinoskopi anterior pada periode interiktal, tidak ada perubahan patologis pada mukosa hidung yang terdeteksi, namun, deformasi septum hidung, duri kontak, dan dalam beberapa kasus, polip mukosa yang terisolasi mungkin ada. Selama krisis, selaput lendir menjadi hiperemis atau sianotik tajam, edema, turbinat hidung membesar dan sepenuhnya menghalangi saluran hidung, di mana keluarnya lendir yang melimpah diamati. Pembuluh turbinat hidung bereaksi tajam dengan berkontraksi terhadap pelumasan dengan adrenalin. Pada beberapa pasien, serangan rinitis musiman dapat disertai dengan gejala iritasi selaput lendir laring dan trakea (batuk, suara serak, sekresi dahak transparan kental), serta sindrom asma.

Rinitis alergi konstan merupakan salah satu sindrom kondisi alergi pada tubuh, yang dimanifestasikan oleh berbagai bentuk alergi. Dalam gejala dan perjalanan klinis, rinitis alergi konstan mirip dengan demam serbuk sari. Ciri pembeda utama rinitis alergi konstan adalah tidak adanya periodisitas, perjalanan yang lebih atau kurang konstan, tingkat keparahan serangan sedang. Alergen dalam bentuk rinitis alergi ini, tidak seperti rinitis musiman, dapat berupa berbagai zat dengan sifat antigenik dan haptenik, yang secara konstan memengaruhi seseorang dan menyebabkan sensitisasi tubuh dengan pembentukan antibodi. Zat-zat ini, ketika bersentuhan dengan antibodi jaringan, menyebabkan reaksi "antigen - antibodi" yang sama seperti pada rinitis musiman, di mana mediator yang aktif secara biologis dilepaskan (termasuk histamin dan zat seperti histamin), yang mengiritasi reseptor mukosa hidung, menyebabkan pelebaran pembuluh darah dan mengaktifkan aktivitas kelenjar lendir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala rinitis vasomotor

Gejala rinitis vasomotor ditandai dengan hidung tersumbat secara berkala atau terus-menerus, sering kali sifatnya terputus-putus, keluarnya cairan hidung encer secara berkala, pada puncak serangan - gatal di hidung, bersin, perasaan tertekan di bagian dalam hidung, sakit kepala. Pada siang hari, serangan (VI Voyachek menyebut serangan ini sebagai "ledakan" reaksi vasomotor) bersin dan rinorea, biasanya, terjadi secara tiba-tiba dan berlalu dengan tiba-tiba, dapat berulang hingga sepuluh kali sehari atau lebih sering. Pada malam hari, hidung tersumbat menjadi konstan karena siklus malam peningkatan fungsi sistem saraf parasimpatis.

Khas adalah tersumbatnya sisi hidung tempat pasien berbaring, dan menghilang secara bertahap di sisi yang berlawanan. Fenomena ini menunjukkan kelemahan vasokonstriktor. Menurut VF Undritz, KA Drennova (1956) dan lainnya, perjalanan panjang tahap fungsional bentuk neurovegetatif dari rinitis vasomotor mengarah pada perkembangan tahap organik (proliferasi jaringan interstisial dan terjadinya rinitis hipertrofik), yang sebagian besar difasilitasi oleh penggunaan dekongestan yang berlebihan. Serat vasokonstriktor terkait dengan saraf adrenergik, karena ketika eksitasi ditransmisikan ke pembuluh darah, norepinefrin dilepaskan di sinapsis. Serat-serat ini untuk organ THT berasal dari ganglion simpatis serviks superior. Serat vasodilator parasimpatis terkonsentrasi di saraf glossopharyngeal, wajah, trigeminal, dan ganglion pterigopalatina.

Selama rinoskopi anterior, turbinat inferior yang membesar ditentukan, memiliki pewarnaan khas, yang didefinisikan oleh VI Voyachek sebagai "bintik-bintik abu-abu dan putih". Turbinat inferior lembut saat disentuh dengan probe tombol, probe dengan mudah masuk lebih dalam ke turbinat tanpa merusak selaput lendir. Tanda patognomonik adalah kontraksi turbinat yang tajam saat dilumasi dengan adrenalin. Indra penciuman terganggu tergantung pada tingkat kesulitan pernapasan hidung.

Bentuk alergi dari rinitis vasomotor

Penyakit alergi telah dikenal sejak zaman dahulu. Hipokrates (abad ke-5 hingga ke-4 SM) menggambarkan kasus intoleransi terhadap zat makanan tertentu; K. Galen (abad ke-2 M) melaporkan hidung meler yang disebabkan oleh bau mawar; pada abad ke-19, demam serbuk sari dijelaskan dan terbukti disebabkan oleh menghirup serbuk sari tanaman. Istilah "alergi" diusulkan oleh dokter anak Austria C. Pirquet pada tahun 1906 untuk menunjukkan reaksi yang tidak biasa dan berubah dari beberapa anak terhadap pemberian serum anti-difteri untuk pengobatan. Zat yang menyebabkan reaksi atipikal (alergi) disebut alergen. Zat tersebut meliputi, misalnya, serbuk sari tanaman, yang menyebabkan penyakit musiman yang disebut demam serbuk sari. Alergen dibagi menjadi eksogen (zat kimia, produk makanan, berbagai tanaman, senyawa protein, mikroorganisme, dll.) dan endogen, yang merupakan produk dari aktivitas vital organisme yang rentan terhadap alergen, yang timbul sebagai akibat dari gangguan metabolisme, terjadinya penyakit tertentu, asosiasi mikroba yang tumbuh dalam organisme. Fokus infeksi kronis, serum dan vaksin, berbagai obat, alergen rumah tangga dan epidermis, dll. juga dapat menjadi sumber alergi. Kelompok alergen khusus adalah faktor fisik - panas, dingin, tindakan mekanis, yang menyebabkan produksi zat khusus dengan sifat alergogenik dalam organisme yang sensitif terhadapnya.

Bila alergen masuk ke dalam tubuh, maka akan terjadi reaksi alergi, yang, tergantung pada sifatnya, bisa spesifik atau tidak spesifik. Reaksi spesifik akan melalui tiga tahap - imunologis, tahap pembentukan mediator, dan tahap patofisiologis, atau manifestasi klinis. Reaksi alergi nonspesifik (pseudo-alergi, non-imunologis) terjadi pada kontak pertama dengan alergen tanpa sensitisasi sebelumnya. Reaksi ini hanya ditandai dengan tahap kedua dan ketiga dari reaksi alergi. Rinitis alergi dapat terjadi baik sebagai reaksi spesifik maupun nonspesifik dan terutama merujuk pada reaksi alergi tipe pertama, yang juga meliputi syok anafilaksis, urtikaria, asma bronkial atopik, demam serbuk sari, edema Quincke, dll.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bentuk neurovegetatif dari rinitis vasomotor

Biasanya, bentuk rinitis vasomotor ini tidak ditandai oleh musim. Rinitis vasomotor sama-sama umum terjadi sepanjang tahun dan terutama bergantung pada faktor pemicu eksternal (kekotoran ruangan, uap agresif di udara yang dihirup, adanya kelengkungan kontak septum hidung), atau pada disfungsi neurovegetatif umum yang disebutkan sebelumnya. Biasanya, dalam kasus terakhir, pasien bukan hanya pasien rinologis, tetapi juga pasien ahli saraf.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis rinitis vasomotor

Diagnosis rinitis vasomotor: perubahan patologis dan perjalanan klinis rinitis alergi persisten dapat dibagi menjadi empat tahap:

• tahap serangan aperiodik sementara;
• lanjutkan tahap tipe;
• tahap pembentukan polip;
• tahap karnifikasi.

Tahap pertama ditandai dengan hidung berair sedang yang lebih atau kurang konstan dengan krisis berkala. Pasien dengan bentuk rinitis ini sangat sensitif terhadap faktor dingin, bereaksi terhadap sedikit pendinginan pada tangan, kaki atau seluruh tubuh, serta terhadap angin, dengan eksaserbasi proses patologis. Pasien mengeluh hidung tersumbat terus-menerus dan meningkat secara berkala, penurunan atau tidak adanya indra penciuman, kurang tidur, mulut kering, sakit kepala, peningkatan kelelahan fisik dan mental, serta serangan dispnea ekspirasi berkala. Pada tahap ini, tanda-tanda awal gangguan permeabilitas membran sel muncul.

Selama rinoskopi anterior dan posterior pada tahap penyakit ini, perubahan yang sama diamati seperti selama serangan rinitis musiman, dan aktivitas dekongestan dalam kaitannya dengan pembuluh rongga hidung dipertahankan.

Namun, dengan perjalanan rinitis alergi persisten yang lebih lama, tahap kedua terjadi, yang dimanifestasikan dalam tanda-tanda awal degenerasi mukosa hidung. Menjadi pucat, memperoleh warna keabu-abuan, ditutupi dengan formasi granular, terutama terlihat di area ujung anterior konka hidung tengah dan bawah dan ujung posterior konka hidung bawah. Pada tahap ini, kesulitan bernafas melalui hidung menjadi lebih atau kurang konstan, efek obat vasokonstriktor berkurang seminimal mungkin, indra penciuman praktis tidak ada, keluhan umum meningkat.

Setelah beberapa waktu, dihitung dari beberapa bulan hingga 1-4 tahun, polip mukosa muncul di saluran hidung bagian tengah (tahap pembentukan polip atau rinitis polip) dalam bentuk formasi kantung bening yang menggantung pada tangkai ke dalam lumen saluran hidung umum. Paling sering, mereka terlihat pipih, terjepit di antara dinding lateral hidung dan septumnya. Polip tua biasanya ditutupi dengan jaringan pembuluh darah tipis dan tumbuh menjadi jaringan ikat.

Pada saat yang sama, tahap karnifikasi dimulai: jaringan-jaringan di bagian tengah dan terutama bagian bawah konka nasal menjadi lebih padat, berhenti merespons vasokonstriktor dan memperoleh semua tanda-tanda rinitis hipertrofik. Tahap ketiga dan keempat ditandai dengan hidung tersumbat terus-menerus, anosmia mekanis dan sensorik, dan peningkatan gejala umum penyakit.

Gejala umum penyakit (peningkatan kelelahan, insomnia, sering masuk angin, kepekaan terhadap dingin, dll.) menjadi konstan. Pada tahap pembentukan polip, serangan asma bronkial meningkat dan menjadi lebih sering. Hubungan temporal antara asma bronkial dan tahap pembentukan polip dapat bervariasi. Seringkali, tahap pembentukan polip, yaitu sindrom rinitis alergi, terjadi sebagai lesi primer. Jika alergi didasarkan pada genesis non-infeksi, maka kita berbicara tentang asma bronkial atopik. Perlu juga dicatat bahwa proses patomorfologi serupa pada rinitis alergi berkembang di sinus paranasal dan paling sering di sinus maksilaris, dari mana polip prolaps melalui anastomosisnya ke saluran hidung tengah.

Pengobatan rinitis alergi melibatkan penggunaan antialergi, desensitisasi, antihistamin, vasokonstriktor, anestesi lokal dan agen sedatif umum. Daftar obat-obatan ini direkomendasikan oleh komunitas rinologis internasional dalam bentuk apa yang disebut konsensus tahun 1996, namun, terlepas dari rekomendasi ini dan banyak proposal asli dari berbagai penulis, pengobatan pasien yang menderita rinitis alergi tetap menjadi tugas yang sulit dan belum sepenuhnya terselesaikan. Metode yang paling efektif adalah mengidentifikasi dan menghilangkan alergen yang menyebabkan rinitis vasomotor, namun, dengan polialergi, metode ini juga menjadi tidak efektif, terutama karena bentuk rinitis alergi ini dapat berlanjut sesuai dengan jenis yang disebut alergi merayap, ketika zat yang sebelumnya acuh tak acuh, di bawah pengaruh efek sensitisasi alergen, sendiri menjadi seperti itu dan menyebabkan reaksi yang sesuai, terkadang hiperergik.

[ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan rinitis vasomotor

Pengobatan rinitis vasomotor terutama bersifat simptomatik, ditujukan pada penggunaan obat simpatomimetik yang memiliki efek vasokonstriktor (sanorin, naftizin, efedrin, dll.). Obat generasi baru meliputi bentuk sediaan yang bahan aktifnya adalah zat dengan sifat simpatomimetik, seperti oksimetazolin (Nazivin, Nazol), tetrahidrozolin hidroklorida (Tizin), xylometazolin hidroklorida (xylometazolin, Xymelin), dll. Semua obat tetes yang terdaftar untuk rinitis memiliki efek alfa-adrenergik, menyempitkan pembuluh perifer, mengurangi pembengkakan mukosa hidung, hiperemia, dan eksudasi. Obat-obatan ini diindikasikan untuk rinopati neurovegetatif dan alergi akut, demam serbuk sari, sinusitis dan komplikasi tuba dan otitisnya. Obat-obatan ini digunakan dalam bentuk tetes dan aerosol. Metode pemberian dan dosis ditunjukkan dalam anotasi yang sesuai.

Pengobatan simtomatik rinitis vasomotor

Pengobatan simtomatik juga harus mencakup berbagai intervensi bedah, seperti penghancuran submukosa pleksus vaskular turbinat inferior secara mekanis dan dengan panduan ultrasonografi untuk pembentukan jaringan parut selanjutnya, galvanokauterisasi turbinat inferior, penggunaan garam perak nitrat kauterisasi, dll.

Elemen pengobatan patogenetik rinitis vasomotor mencakup berbagai metode fisioterapi, baik lokal maupun jarak jauh, yang ditujukan untuk menormalkan interaksi bagian simpatis dan parasimpatis ANS, meningkatkan sirkulasi mikro, aktivitas enzimatik, meningkatkan oksidasi biosubstrat, menormalkan fungsi membran sel, dll. Misalnya, metode lokal meliputi penggunaan radiasi laser berenergi rendah, medan magnet konstan, dll. Menurut metode AF Mamedov (1991), tindakan gabungan dari faktor-faktor yang ditentukan digunakan, di mana medan magnet konstan diarahkan dari luar ke lereng hidung, dan dari dalam, menggunakan panduan cahaya laser, zona refleksogenik ujung anterior konka hidung tengah dan inferior disinari. Di kejauhan, iradiasi laser pada zona proyeksi ganglion pterigopalatina, berbagai efek fisioterapi pada zona kerah, dll.

Dalam pengobatan bentuk neurovegetatif dari rinitis vasomotor, studi terarah mengenai status neurovegetatif umum penting untuk mengidentifikasi kemungkinan gangguan neurologis umum dan kondisi neurotik. Kondisi hidup dan kerja, keberadaan kebiasaan buruk, fokus infeksi kronis, dan penyakit organ dalam dinilai.

Semua metode pengobatan untuk rinitis alergi dibagi menjadi lokal dan umum, simtomatik dan patogenetik. Jika alergen ditemukan dan serum anti-antigen yang sesuai diproduksi, maka kita berbicara tentang pengobatan etiotropik atau imunologis. Saat ini, ada sejumlah besar obat yang berbeda yang digunakan untuk alergi, dan khususnya untuk rinitis alergi, informasi terperinci tentangnya disediakan dalam Daftar Obat-obatan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan lokal rinitis vasomotor

Pengobatan lokal terutama bersifat simptomatis dan hanya sebagian bersifat patogenetik, yang ditujukan untuk memblokir reaksi alergi lokal, yaitu sindrom hidung akibat alergi umum. Sediaan lokal digunakan dalam bentuk semprotan hidung, lebih jarang dalam bentuk tetes atau bubuk yang ditiupkan ke rongga hidung. Sebagai sediaan lokal, sediaan yang dibuat berdasarkan azelastine hydrochloride (allergodil), levocabastin, dll. digunakan.

Allergodil tersedia dalam bentuk semprotan hidung dan tetes mata. Levocabastip digunakan sebagai obat tetes mata dan endonasal. Kedua obat tersebut memiliki sifat antialergi dan antihistamin, secara selektif memblokir reseptor H1. Setelah penggunaan intranasal, obat ini dengan cepat menghilangkan gejala rinitis alergi (gatal di rongga hidung, bersin, rinorea) dan meningkatkan pernapasan hidung dengan mengurangi pembengkakan mukosa hidung. Ketika dioleskan ke konjungtiva, obat ini mengurangi gejala konjungtivitis alergi (gatal, lakrimasi, hiperemia dan pembengkakan kelopak mata, xsmosis). Selain antihistamin, dalam kasus rinitis alergi, penggunaan alfa-bloker lokal (naphthyzin, sanorin, galazolin) dimungkinkan, serta obat-obatan baru dengan efek serupa (semprotan hidung Dr. Theiss, nazivin, tizin, ximeyain, dll.).

Setiap obat yang digunakan untuk penyakit alergi dan penyakit lainnya memiliki ciri-ciri seperti kontraindikasi, penggunaan selama kehamilan dan menyusui, efek samping, overdosis, tindakan pencegahan, petunjuk khusus, kompatibilitas dengan obat lain, dll., yang dijelaskan secara rinci dalam buku petunjuk, buku referensi, dan anotasi yang relevan. Sebelum menggunakan obat apa pun, informasi ini harus dipelajari dengan saksama.

Semprotan allergodil: untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun, satu semprotan di setiap bagian hidung 2 kali sehari. Tetes mata untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 4 tahun, satu tetes di pagi dan malam hari sampai gejala penyakit hilang.

Levocabastin: diberikan secara intranasal untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun - 2 kali inhalasi pada setiap saluran hidung 2 kali sehari (maksimal 4 kali sehari). Pengobatan dilanjutkan hingga gejala menghilang.

Semprotan hidung Dr. Theiss: semprotan ini berbahan dasar kenlometazoline, yang memiliki efek vasokonstriktor dan antikongestif. Obat ini disuntikkan ke kedua bagian hidung sambil dihirup menggunakan alat semprot khusus, satu semprotan ke masing-masing bagian hidung 3-4 kali sehari selama 2 hari.

Nazivin (oximstazoline) tersedia dalam bentuk tetes dan semprot. Tetes hidung: dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun, 1-2 tetes di setiap bagian hidung 2-3 kali sehari, larutan 0,05%; anak-anak dari 1 tahun hingga 6 tahun - 0,025%, di bawah 1 tahun - larutan 0,01%. Semprotan hidung dan semprotan hidung dosis 0,5%: dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun - satu semprotan 2-3 kali sehari selama 3-5 hari.

Tizin (tetrahydrozoline hydrochloride) adalah amina simpatomimetik. Tetes, aerosol, gel untuk penggunaan intranasal (0,05-0,1%). Orang dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun - 2-4 tetes di setiap lubang hidung tidak lebih dari setiap 3 jam. Obat ini juga memiliki sifat sedatif, yang dapat digunakan dalam pediatri.

Ximelin (kenlometazoline) menstimulasi reseptor alfa-adrenergik, memiliki efek vasokonstriktor dan antikongestif yang cepat dan tahan lama. Orang dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun - 2-3 tetes larutan 1% atau satu semprotan dari alat semprot ke setiap bagian hidung 4 kali sehari. Bayi dan anak-anak di bawah 6 tahun - 1-2 tetes larutan 0,5% ke setiap lubang hidung 1-2 (tidak lebih dari 3) kali sehari. Gel hidung hanya untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 7 tahun - 3-4 kali sehari; teteskan sedikit ke setiap bagian hidung sedalam mungkin pada kapas selama beberapa menit sehingga kapas dapat dengan mudah dilepas.

Pengobatan lokal rinitis alergi harus dilengkapi secara selektif dengan obat-obatan yang tercantum dalam bagian pengobatan rinitis vasomotor bentuk neurovegetatif.

Pengobatan patogenetik rinitis vasomotor

Pengobatan umum harus diakui sebagai patogenetik, dan dalam kasus di mana metode imunologi digunakan, serta etiotropik. Seperti yang dicatat AS Kiselev (2000), imunoterapi spesifik sangat efektif, tetapi kesulitannya terletak pada isolasi laboratorium alergen aktif (antigen), terutama pada polialergi. Selain itu, penggunaan serum antialergi spesifik dapat menyebabkan reaksi hiperergik seperti anafilaksis dan eksaserbasi asma atopik, sehingga imunoterapi belum tersebar luas baik di negara kita maupun di luar negeri. Penggunaan pengobatan umum (oral) didasarkan pada asumsi bahwa rinitis atopik (musiman, sepanjang tahun) adalah manifestasi lokal dari penyakit alergi umum, sehingga penggunaan obat-obatan dengan sifat farmakologis yang tepat yang bekerja pada tubuh secara keseluruhan merupakan metode wajib untuk mengobati tidak hanya manifestasi rinogenik alergi, tetapi juga manifestasinya pada organ dan sistem lain. Metode yang paling umum untuk menggunakan obat antialergi dengan tindakan umum adalah oral. Semuanya memiliki efek farmakologis yang hampir identik.

Di antara antihistamin yang banyak digunakan pada abad terakhir dan tidak kehilangan relevansinya di zaman kita, perlu disebutkan seperti diphenhydramine, diazolin, suprastin, tavegil, yang tindakan farmakodinamik utamanya adalah penggantian histamin endogen (sumber reaksi alergi) pada reseptor histamin pembuluh darah dan memblokir sifat patogenik histamin pada reseptor ini. Saat ini, ada banyak obat generasi baru yang memiliki efek lebih efektif dan tanpa efek samping yang menjadi ciri khas obat generasi sebelumnya. Obat generasi baru secara selektif memblokir reseptor histamin H1, mencegah efek histamin pada otot polos pembuluh darah, mengurangi permeabilitas kapiler, menghambat eksudasi dan fungsi ekskresi kelenjar, mengurangi rasa gatal, stasis kapiler, eritema, mencegah perkembangan dan meringankan perjalanan penyakit alergi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sediaan oral untuk pengobatan rinitis vasomotor

Astemizol. Indikasi: rinitis alergi musiman dan sepanjang tahun, konjungtivitis alergi, reaksi alergi pada kulit, angioedema, asma bronkial, dll. Cara pemberian dan dosis: per os saat perut kosong sekali sehari; dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun - 10 mg, anak-anak berusia 6-12 tahun - 5 mg sebagai tablet atau suspensi, di bawah 6 tahun - 2 mg per 10 kg berat badan hanya sebagai suspensi. Periode pengobatan maksimum adalah 10 hari.

Loratadine. Indikasinya sama dengan astemizol; selain itu, obat ini diindikasikan untuk reaksi alergi terhadap gigitan serangga dan reaksi pseudo-alergi terhadap pembebas histamin. Cara pemberian dan dosis: per os sebelum makan. Dewasa dan anak-anak (di atas 12 tahun atau berat badan lebih dari 30 kg) - 10 mg (1 tablet atau 1 sendok teh sirup) 1 kali sehari.

Obat lain dengan efek serupa: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadine, cystin, ebastine, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoephedrine dan banyak lainnya.

Obat steroid. Terapi steroid umum untuk rinitis alergi sangat jarang digunakan, hanya dalam kasus yang dipersulit oleh serangan asma bronkial atopik, dan merupakan hak prerogatif dokter spesialis paru, dan dalam kasus syok anafilaksis - resusitasi. Namun, penggunaan kortikosteroid lokal dalam kombinasi dengan terapi antihistamin secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan rinitis alergi, terutama dalam bentuk klinis yang parah. Pada abad terakhir, berbagai salep dan emulsi yang mengandung komponen steroid menjadi tersebar luas. Saat ini, obat komposit yang lebih modern digunakan yang tidak memiliki efek samping yang melekat pada steroid yang digunakan dalam bentuk murni. Obat-obatan tersebut termasuk beconase (beklometason dipropionat), syntaris (flunisolide), flixonase (flutikason pronionat), dll.

Beconase adalah aerosol terukur dari obat glukokortikoid untuk penggunaan intranasal. 1 dosis mengandung 50 mcg zat aktif beclomethasone dipropionate. Obat ini memiliki sifat antiinflamasi dan antialergi yang nyata, menghilangkan edema, hiperemia. Obat ini digunakan untuk mencegah dan mengobati rinitis alergi musiman dan sepanjang tahun. Obat ini hanya digunakan secara intranasal, dua inhalasi di setiap lubang hidung < 2 kali sehari. Dosis harian maksimum adalah 8 inhalasi per hari.

Sintaris adalah aerosol dosis terukur (bahan aktif flusinolide) dari obat glukokortikoid untuk penggunaan intranasal, tersedia dalam botol kaca 20 ml (200 dosis) yang dilengkapi dengan alat semprot dosis terukur. Obat ini memiliki efek anti-edema, anti-eksudatif, dan anti-alergi. Obat ini diindikasikan untuk rinitis musiman dan sepanjang tahun, termasuk demam serbuk sari. Orang dewasa diresepkan 2 semprotan di setiap lubang hidung 2 kali sehari. Selama eksaserbasi atau dalam kasus penyakit yang parah - 2 semprotan di kedua bagian hidung 3 kali sehari. Anak-anak diresepkan satu semprotan (25 mcg) sekali sehari. Dosis maksimum: dewasa - 6, anak-anak - 3 semprotan sehari.

Semprotan hidung serupa (flixonase dan flixotide) yang berbahan dasar fluticasone memberikan efek terapeutik yang sama seperti yang disebutkan; keduanya memiliki tindakan sistemik minimal.

Saat ini, obat komposit yang mengandung zat dengan aksi antihistamin dan alfa-adrenomimetik, seperti klarinasi dan rinopront, mulai tersebar luas.

Clarinase-12 (komposisi - tablet yang mengandung 5 mg loratadine dan 120 mg pseudoephedrine). Obat ini memiliki sifat antialergi dan vasokonstriksi; memblokir reseptor H1, memiliki sifat dekongestan (pseudoephedrine sulfate), mengurangi pembengkakan selaput lendir saluran pernapasan bagian atas, meningkatkan patensinya dan memperlancar pernapasan. Obat ini digunakan per os, terlepas dari asupan makanan, tanpa dikunyah, dengan segelas air. Dewasa dan anak-anak berusia 12 tahun ke atas - 1 tablet 1-2 kali sehari.

Rhinopront. Bahan aktif - karbinoksamin maleat dan fenilefrin hidroklorida, yang memiliki efek antihistamin dan antialergi. Karbinoksamin mengurangi permeabilitas kapiler mukosa hidung, fenilefrin memiliki efek simpatomimetik, menyebabkan vasokonstriksi dan mengurangi pembengkakan selaput lendir. Dalam 10-12 jam, obat ini menghilangkan gejala rinitis akut, rasa terbakar dan gatal di mata, perasaan berat di kepala. Bentuk sediaan ini digunakan untuk rinitis akut dari berbagai asal (vasomotor, alergi, infeksi dan inflamasi, demam serbuk sari).

Orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun diresepkan 1 kapsul 2 kali sehari dengan interval 12 jam. Jika sulit menelan, 1 sendok makan sirup diresepkan 2 kali sehari. Anak-anak dari 1 tahun hingga 6 tahun - 1 sendok teh sirup 2 kali sehari, dari 6 hingga 12 tahun - 2 sendok teh 2 kali sehari.

Terapi steroid lokal efektif bila dikombinasikan dengan antihistamin dan alfa-adrenoblocker. Biasanya, kortikosteroid yang digunakan untuk aplikasi lokal disertakan dalam bentuk sediaan komposit yang diproduksi menurut resep khusus atau digunakan dalam bentuk monoform.

Di antara obat generasi terbaru, perlu diperhatikan Rhinocort, yang bahan aktifnya adalah kortikosteroid semi-sintetis budesonida.

Rinocort adalah obat glukokortikoid untuk penggunaan inhalasi; tersedia dalam bentuk aerosol. Obat ini memiliki efek antiinflamasi lokal, praktis tanpa menimbulkan efek sistemik. Obat ini diindikasikan untuk rinitis alergi musiman dan sepanjang tahun, serta untuk pencegahan demam serbuk sari dan kekambuhan polip setelah polipotomi. Dosis awal adalah 2 semprotan (100 mcg) di setiap lubang hidung pada pagi dan sore hari. Ketika efek terapeutik tercapai, dosis dapat dikurangi.

[ 21 ], [ 22 ]