Rinitis vasomotor

Rinitis vasomotor berasal dari nama serabut saraf vegetatif yang menginervasi otot polos arteri dan vena. Rinitis vasomotor dibagi menjadi serabut saraf vasokonstriktor (simpatis) dan vasodilatasi (parasimpatis).

V.I. Voyachek mengidentifikasi rinitis vasomotor sebagai rinitis palsu. Dalam buku teks terkenalnya "Basics of otorhinolaryngologists," ia menulis bahwa nama "rhinitis palsu" menunjukkan bahwa gejala kompleks pilek mungkin tidak disertai dengan tanda-tanda patologis peradangan pada mukosa hidung. Untuk sebagian besar, ini adalah gejala neurosis vegetatif umum, dan karena itu sering hanya merupakan penghubung dalam sejumlah gangguan yang relevan, seperti asma. Dengan demikian, dalam bentuk murni - rinitis vasomotor berfungsi. Subspesies dari kelompok ini adalah kondisi alergi, ketika gangguan vasomotor dan sekresi rongga hidung terjadi di bawah pengaruh alergen.

Definisi ini, diungkapkan lebih dari setengah abad yang lalu, tetap relevan hingga saat ini, ketika masalah vasomotor kronis (neuro-vegetatif) dan rinitis alergi telah dipelajari dari berbagai sisi ilmu kedokteran dan biologi (imunologi, alergi, neurosis neuro-vegetatif, dll.). Menurut beberapa penulis, adalah yang terakhir yang memainkan peran paling penting dalam patogenesis rhinitis vasomotor sejati, yang tidak disertai dengan reaksi inflamasi dalam manifestasi klasik.

Namun, penting untuk menekankan bahwa disfungsi vegetatif-vaskular hidung yang dipicu oleh endo atau exoallergens yang mungkin dipersulit oleh proses inflamasi; dalam kasus ini, itu adalah alergi primer yang merupakan faktor etiologi utama dalam terjadinya rinitis vasomotor. Dalam hal ini, harus diakui bahwa pembelahan modern rhinitis vasomotor menjadi bentuk neurovegetatif dan alergi sebagian besar bersifat arbitrer dan sebagian besar bersifat didaktik. Rupanya, ini adalah dua sisi dari kondisi patologis yang sama.

Dalam "bentuk murni," bentuk neurovegetatif dari rinitis vasomotor dapat diamati dengan setiap proses iritasi dalam rongga hidung, misalnya, yang disebabkan oleh lonjakan kontak septum hidung, yang mengiritasi ujung vegetatif saraf perivasal dari jurang hidung bawah. Namun, mekanisme ini lebih lanjut dapat memprovokasi transisi bentuk neurovegetatif menjadi alergi. Mungkin juga bahwa manifestasi hidung dari bentuk neurovegetatif dari rhinitis vasomotor adalah konsekuensi dari neurosis vegetatif umum; dalam hal ini, kita dapat mengamati manifestasi lain dari neurosis ini, seperti tanda-tanda dystonia neurocirculatory, penyakit hipotonik, angina pectoris, dll.

Dalam asal usul bentuk neurovegetatif dari rinitis vasomotor, kondisi patologis tulang belakang leher, yang dimanifestasikan oleh perubahan nodus simpatis servikal, mungkin memainkan peran besar. Dengan demikian, dalam etiologi dan patogenesis rhinitis vasomotor, terdapat keseluruhan kompleks kondisi patologis sistemik di mana flu biasa hanyalah "ujung gunung es" dari penyakit yang lebih dalam dan lebih umum. Peran penting dalam terjadinya rinitis vasomotor dapat memainkan faktor-faktor pemicu, yang harus mencakup bahaya pekerjaan, merokok, alkoholisme, kecanduan obat. Di sisi lain, vasomotor primer dan rinitis alergi dapat memainkan peran sebagai pemicu (pemicu) yang khas, sehingga menimbulkan penyakit neurovaskular yang lebih umum dan serius, seperti migrain, neuralgia perivaskular, sindrom diencephalic, dll.

Penyebab dan patogenesis rhinitis vasomotor

Penyebab dan patogenesis rinitis vasomotor: bentuk alergi rinitis vasomotor dibagi menjadi rinitis musiman (periodik) dan rinitis persisten (sepanjang tahun).

Hidung berair musiman adalah salah satu sindrom pollinosis (alergi serbuk sari, demam serbuk sari), ditandai terutama oleh peradangan pada mukosa dan mata saluran pernapasan. Dengan kecenderungan turun-temurun terhadap pollinosis, serbuk sari menyebabkan kepekaan tubuh, yaitu, produksi antibodi terhadap serbuk sari serbuk sari, menghasilkan paparan antigen terhadap suatu antibodi, yang memanifestasikan tanda-tanda peradangan ketika yang terakhir mengenai selaput lendir. Manifestasi patologis dari rinitis musiman adalah serangan musiman rinitis akut dan konjungtivitis. Dalam kasus yang parah, mereka bergabung dengan asma bronkial. Keracunan serbuk sari juga dimungkinkan: kelelahan, lekas marah, susah tidur, dan kadang-kadang kenaikan suhu tubuh. Di hadapan fokus kronis infeksi selama demam, mereka dapat berkontribusi pada pengembangan sinusitis akut. Manifestasi langka termasuk penyakit pada sistem saraf (arachnoiditis, ensefalitis, kerusakan saraf visual dan pendengaran, perkembangan serangan penyakit Meniere).

Gejala Biasanya, serangan rhinopati terjadi secara akut, di antara kesehatan penuh, pada akhir Mei dan Juni, selama pembungaan pohon dan tumbuhan, ditandai dengan munculnya rasa gatal yang parah di hidung, bersin berulang yang tidak terkendali, keluarnya banyak air dari hidung, kesulitan bernafas melalui hidung. Pada saat yang sama ada tanda-tanda konjungtivitis. Onset rinitis musiman biasanya berlangsung 2-3 jam dan dapat diulang beberapa kali sehari. Faktor eksternal yang paling umum dapat memicu rinitis vasomotor di sini: paparan sinar matahari atau angin, pendinginan lokal atau umum, dll. Telah diamati bahwa keadaan tekanan psikologis mengurangi keparahan atau memutus serangan polinosis.

Ketika rhinoskopi anterior tidak mengungkapkan perubahan patologis pada mukosa hidung selama periode interiktal, kelainan bentuk septum hidung, lonjakan kontak, dan dalam beberapa kasus polip mukosa tunggal dapat terjadi. Selama krisis, selaput lendir menjadi hiperemik tajam atau kebiru-biruan, edematous, keong hidung diperbesar dan sepenuhnya menularkan saluran hidung, di mana lendir lendir yang diamati diamati. Pembuluh concha hidung bereaksi tajam dengan kontraksi ke pelumasan adrenalin. Pada beberapa pasien, serangan ingus musiman dapat disertai dengan gejala iritasi selaput lendir laring dan trakea (batuk, suara serak, dan dahak kental, bening), serta sindrom asma.

Rinitis alergi persisten adalah salah satu sindrom kondisi alergi tubuh, yang dimanifestasikan oleh berbagai bentuk alergi. Tanda-tanda dan perjalanan klinisnya mirip dengan demam. Ciri pembeda utama dari rinitis alergi persisten adalah kurangnya frekuensi, aliran yang kurang lebih konstan, keparahan serangan sedang. Alergen dalam bentuk rinitis alergi, tidak seperti musiman, dapat berupa berbagai zat dengan sifat antigenik dan haptenik yang bekerja secara permanen pada manusia dan menyebabkan sensitisasi tubuh terhadap diri mereka sendiri dengan pembentukan antibodi. Zat-zat ini, dalam kontak dengan antibodi jaringan, menyebabkan reaksi "antigen - antibodi" yang sama seperti dalam kasus rinitis musiman, di mana mediator yang aktif secara biologis (termasuk histamin dan zat yang mirip histamin) dilepaskan, reseptor yang mengiritasi mukosa hidung, menyebabkan vasodilasi dan mengaktifkan aktivitas kelenjar lendir.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala rinitis vasomotor

Gejala rinitis vasomotor ditandai dengan hidung tersumbat berulang atau konstan, sering terputus-putus, dengan keluarnya cairan berair dari hidung, pada puncak serangan - gatal di hidung, bersin, sensasi tekanan di hidung, sakit kepala. Pada siang hari, serangan (V.I. Voyachek menyebut serangan ini sebagai "ledakan" reaksi vasomotor) bersin dan rinorea, sebagai suatu peraturan, terjadi secara tiba-tiba dan sama seperti tiba-tiba berlalu, dapat diulang hingga sepuluh kali sehari dan lebih sering. Pada malam hari, hidung tersumbat menjadi konstan karena siklus malam peningkatan fungsi sistem saraf parasimpatis.

Ditandai dengan kemacetan setengah dari hidung, di sisi yang terletak pasien, dan menghilangnya secara bertahap di sisi yang berlawanan. Fenomena ini membuktikan kelemahan vasokonstriktor. Menurut VF Undritsa, KA Drennovoy (1956) dan lainnya, tahap fungsional jangka panjang dari bentuk neurovegetatif dari rhinom vasomotor mengarah pada pengembangan tahap organik (proliferasi jaringan interstitial dan terjadinya rhinitis hipertrofik), yang sebagian besar disebabkan oleh penggunaan dekongestan yang berlebihan.. Serat vasokonstriktor milik saraf adrenergik, karena transmisi eksitasi ke pembuluh menyebabkan pelepasan norepinelia di sinapsis. Serat-serat untuk organ-organ THT ini berasal dari simpul simpatis servikal atas. Serat vasodilator parasimpatis terkonsentrasi pada glosofaringeal, fasialis, saraf trigeminal, dan pterigopalatomi.

Pada rhinoskopi anterior, conchae hidung inferior yang membesar memiliki warna yang khas, yang didefinisikan oleh V.I. Voyachek sebagai “bintik abu-abu dan putih”. Concha nasal inferior terasa lunak dengan probe perut, probe menembus dengan mudah tanpa merusak selaput lendir pada ketebalan kulit. Tanda patognomonik adalah pengurangan tajam dari concha ketika melumasi mereka dengan adrenalin. Indera penciuman terganggu tergantung pada tingkat kesulitan bernafas melalui hidung.

Bentuk alergi dari rinitis vasomotor

Penyakit alergi sudah dikenal sejak zaman kuno. Hippocrates (abad V-IV. SM. E.) Menjelaskan kasus-kasus intoleransi terhadap beberapa nutrisi; K. Galen (II dalam. Ne) melaporkan flu, timbul dari aroma mawar, pada abad XIX. Hay fever dijelaskan dan terbukti menjadi penyebab inhalasi serbuk sari tanaman. Istilah "alergi" diusulkan oleh dokter anak Austria C.Pirquet pada tahun 1906 untuk merujuk pada reaksi yang tidak biasa dari beberapa anak terhadap pemberian mereka untuk pengobatan serum difteri. Zat yang menyebabkan reaksi atipikal (alergi) disebut alergen. Zat-zat tersebut termasuk, misalnya, serbuk sari tanaman, yang menyebabkan penyakit musiman yang disebut pollinosis. Alergen dibagi menjadi eksogen (bahan kimia, makanan, berbagai tanaman, senyawa protein, mikroorganisme, dll) dan endogen, yang merupakan produk metabolisme dari organisme alergenik, yang dihasilkan dari gangguan metabolisme, terjadinya penyakit tertentu yang tumbuh dalam mikroba tubuh asosiasi. Sumber alergi juga dapat berupa fokus kronis infeksi, serum dan vaksin, banyak obat, alergen rumah tangga dan epidermal, dll. Sekelompok alergen tertentu terdiri dari faktor fisik - panas, dingin, stres mekanik, yang menyebabkan zat khusus pada organisme yang sensitif. Dengan sifat alergi.

Ketika alergen dimasukkan ke dalam tubuh, reaksi alergi berkembang, yang, tergantung pada sifatnya, dapat spesifik dan tidak spesifik. Reaksi spesifik melewati tiga tahap - imunologis, tahap pembentukan mediator dan tahap patofisiologis, atau manifestasi klinis. Reaksi alergi non-spesifik (alergi semu, non-imunologis) terjadi selama kontak pertama dengan alergen tanpa sensitisasi sebelumnya. Mereka hanya ditandai oleh tahap kedua dan ketiga dari reaksi alergi. Rinitis alergi dapat terjadi baik pada tipe reaksi spesifik maupun non spesifik dan terutama merujuk pada reaksi alergi tipe pertama, yang juga termasuk syok anafilaksis, urtikaria, asma atopik, polinosis, edema Quincke, dll.

[6], [7], [8], [9]

Bentuk neurovegetatif dari rinitis vasomotor

Sebagai aturan, musiman tidak khas untuk bentuk rinitis vasomotor. Rinitis vasomotor sama-sama sering terjadi sepanjang tahun dan tergantung terutama pada faktor pemicu eksternal (debu kamar, asap agresif di udara yang dihirup, adanya lengkungan kontak pada septum hidung), atau disfungsi neurovegetatif umum yang disebutkan sebelumnya. Biasanya, dalam kasus terakhir, pasien adalah pasien tidak hanya dari ahli rinologi, tetapi juga dari ahli saraf.

[10], [11], [12], [13]

Diagnosis rinitis vasomotor

Diagnosis rinitis vasomotor: perubahan patologis dan perjalanan klinis rinitis alergi persisten dapat dibagi menjadi empat tahap:

• tahap kejang aperiodik sementara;
• jenis panggung terus;
• tahap polypopulation;
• tahap pembantaian.

Tahap pertama ditandai dengan hidung berair yang kurang lebih permanen dengan krisis periodik. Pasien dengan bentuk rinitis ini menunjukkan sensitivitas yang tinggi terhadap faktor dingin, bereaksi terhadap sedikit pendinginan tangan, kaki, atau seluruh tubuh, serta rancangan oleh eksaserbasi proses patologis. Pasien mengeluh konstan, peningkatan hidung sesekali, penurunan atau tidak adanya bau, kurang tidur, mulut kering, sakit kepala, peningkatan kelelahan fisik dan mental, serta serangan dispnea pernapasan yang terjadi secara berkala. Pada tahap ini, fenomena awal gangguan permeabilitas membran sel terjadi.

Pada rhinoskopi anterior dan posterior pada tahap penyakit ini, perubahan yang sama diamati seperti selama serangan rhinitis musiman, dan dekongestan aktif sehubungan dengan pembuluh rongga hidung.

Namun, dengan rinitis alergi persisten yang lebih lama, tahap kedua terjadi, yang memanifestasikan dirinya dalam tanda-tanda awal degenerasi mukosa hidung. Menjadi pucat, memperoleh warna keabu-abuan, ditutupi dengan formasi butiran, terutama terlihat di daerah ujung depan turbinat tengah dan bawah dan ujung posterior turbinat bawah. Pada tahap ini, kesulitan bernafas menjadi lebih atau kurang konstan, efek obat vasokonstriktor dikurangi hingga minimum, indra penciuman praktis tidak ada, dan keluhan yang bersifat umum semakin intensif.

Setelah beberapa waktu, dihitung dari periode beberapa bulan hingga 1-4 tahun, polip lendir muncul rata-rata di tengah perjalanan hidung (tahap poliporosis atau rinitis polip) dalam bentuk formasi seperti kantong yang menggantung ke bawah kaki ke dalam lumen jalur hidung yang umum. Paling sering mereka terlihat rata, terjepit di antara dinding lateral hidung dan septumnya. Polip yang lebih tua biasanya ditutupi dengan jaringan pembuluh darah tipis dan jaringan perkecambahan.

Pada saat yang sama, tahap carnification datang: jaringan tengah dan khususnya turbin bawah menjadi lebih padat, berhenti merespons persiapan vasokonstriktor dan mendapatkan semua tanda-tanda rhinitis hipertrofik. Tahap ketiga dan keempat ditandai dengan kongesti hidung yang konstan, anosmia mekanik dan sensorik, dan peningkatan gejala umum penyakit.

Gejala umum penyakit ini (kelelahan, susah tidur, sering masuk angin, sensitivitas terhadap pendinginan, dll.) Menjadi permanen. Pada tahap poliproduktif, serangan asma bronkial meningkat dan meningkat. Rasio temporal asma bronkial dan tahap poliproduksi berbeda. Seringkali, ketika lesi primer terjadi, ini adalah tahap poliproduksi, t. C. Sindrom rinitis alergi. Jika dasar alergi adalah genesis non-infeksi, maka mereka berbicara tentang asma bronkial atopik. Juga harus dicatat bahwa proses patologis yang serupa pada rinitis alergi terjadi pada sinus paranasal dan paling sering pada rahang atas, dari mana polip prolabiruyut melalui fistula ke dalam rongga hidung tengah.

Pengobatan rinitis alergi melibatkan penggunaan anti-alergi, desensitisasi, antihistamin, vasokonstriktor, anestesi lokal dan obat penenang umum. Daftar obat ini direkomendasikan oleh komunitas internasional ahli rinologi dalam bentuk apa yang disebut konsensus tahun 1996. Namun, terlepas dari rekomendasi ini dan sejumlah proposal asli dari berbagai penulis, perawatan pasien yang menderita rinitis alergi tetap sulit dan belum sepenuhnya diselesaikan. Metode yang paling efektif adalah identifikasi dan eliminasi alergen yang menyebabkan rinitis vasomotor, tetapi dengan polialergi dan metode ini menjadi tidak efektif, terutama karena bentuk rinitis alergi ini dapat mengikuti jenis yang disebut alergi merayap, ketika zat yang sebelumnya cuek di bawah pengaruh efek kepekaan alergen sendiri menjadi menyebabkan reaksi hipergik yang tepat dan adakalanya.

[14], [15]

Pengobatan rinitis vasomotor

Pengobatan rinitis vasomotorik terutama bergejala, diarahkan baik untuk penggunaan obat simpatomimetik yang memiliki efek vasokonstriktor (sanorin, naphthyzin, efedrin, dll.). Obat generasi baru termasuk bentuk sediaan yang bahan aktifnya adalah zat yang memiliki sifat simpatomimetik, misalnya, oxymetazoline (nazivin, nazol), tetrahydrozolin hidroklorida (tezin), xylometazoline hidroklorida (xylometazoline, xymelin), dll. Semua tetes yang terdaftar dari rhinitis memiliki aksi adrenomimeticheskim, mempersempit pembuluh perifer, mengurangi pembengkakan mukosa hidung, hiperemia dan eksudasi. Mereka diindikasikan untuk rhinopati neurovegetatif dan alergi akut, demam, sinusitis dan komplikasi tubular dan otiatrik mereka. Oleskan dalam bentuk tetes dan aerosol. Metode penggunaan dan dosis ditunjukkan dalam anotasi yang relevan.

Pengobatan simtomatik rhinitis vasomotor

Pengobatan simtomatik juga harus mencakup berbagai intervensi bedah, seperti penghancuran submukosa mekanis dan ultrasonik pada pleksus vaskular konka hidung inferior untuk jaringan parut berikutnya, pelapisan lempeng hidung konka inferior, penggunaan garam perak nitrat kauterisasi, dll.

Unsur-unsur pengobatan patogenetik rhinitis vasomotor mengandung berbagai metode fisioterapi, baik lokal maupun pada jarak tertentu, yang bertujuan untuk menormalkan interaksi anak sapi simpatik dan parasimpatis dari ANS, meningkatkan sirkulasi mikro, aktivitas enzimatik, meningkatkan oksidasi biosubstrat, menormalkan fungsi membran sel, dll. Misalnya metode lokal meliputi penggunaan radiasi laser berenergi rendah, medan magnet konstan, dll. Menurut metode A.F. Mamedov (19) 91), efek gabungan dari faktor-faktor ini digunakan, di mana medan magnet permanen diarahkan ke luar ke kemiringan hidung, dan bagian dalam diiradiasi dengan bantuan zona refleksogenik serat laser dari ujung depan turbinat tengah dan bawah. Di kejauhan, iradiasi laser dari zona proyeksi simpul pterygine, berbagai efek fisioterapi pada area leher, dll. Digunakan.

Dalam pengobatan bentuk neurovegetatif dari rinitis vasomotor, studi terarah status neurovegetatif umum untuk identifikasi kemungkinan gangguan neurologis umum dan kondisi neurotik adalah penting. Kaji kondisi hidup dan kerja, adanya kebiasaan buruk, fokus kronis infeksi dan penyakit organ dalam.

Semua perawatan untuk rinitis alergi dibagi menjadi lokal dan umum, simtomatik dan patogenetik. Jika alergen ditemukan dan serum anti-antigen yang sesuai telah dikembangkan untuknya, maka mereka berbicara tentang perawatan etiotropik atau imunologis. Saat ini, ada sejumlah besar obat yang berbeda yang digunakan untuk alergi, dan khususnya untuk rinitis alergi, yang rinciannya tercantum dalam Daftar obat-obatan.

[16], [17], [18]

Pengobatan topikal vasomotor rhinitis

Pengobatan topikal terutama bersifat simptomatik dan hanya sebagian patogenetik, yang bertujuan untuk memblokir reaksi alergi yang bersifat lokal, yaitu sindrom hidung alergi umum. Persiapan untuk penggunaan lokal digunakan dalam bentuk semprotan hidung, lebih jarang dalam bentuk tetes atau serbuk yang ditiupkan ke dalam rongga hidung. Sebagai obat untuk obat penggunaan lokal yang disiapkan berdasarkan azelastine hidroklorida (Allergodil), levocabastin, dll.

Allergodil dilepaskan dalam bentuk semprotan hidung dan obat tetes mata. Levocabastip digunakan dalam bentuk endoasal dan tetes mata. Kedua obat memiliki sifat anti-alergi dan antihistamin, secara selektif memblokir reseptor H1. Setelah pemberian intranasal, dengan cepat menghilangkan gejala rinitis alergi (gatal di rongga hidung, bersin, rinore) dan meningkatkan pernapasan hidung dengan mengurangi pembengkakan mukosa hidung. Ketika diterapkan pada konjungtiva mengurangi manifestasi konjungtivitis alergi (gatal, sobek, kemerahan dan pembengkakan kelopak mata, schmosis). Selain antihistamin, dalam kasus rinitis alergi, aplikasi lokal alpha-blocker (naphthyzin, sanorin, galazolin), serta obat-obatan baru dari tindakan serupa (semprotan hidung Dr. Theiss, tezin, xymein, dll.) Dimungkinkan.

Setiap obat yang digunakan dalam alergi dan penyakit lain dicirikan oleh konsep seperti kontraindikasi, penggunaan selama kehamilan dan menyusui, efek samping, overdosis, tindakan pencegahan, instruksi khusus, kompatibilitas dengan obat lain, dll., Yang dijelaskan secara rinci dalam manual masing-masing., buku referensi dan anotasi. Sebelum menggunakan obat apa pun, informasi ini harus dipelajari dengan cermat.

Allergodil spray: untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun dengan satu suntikan di setiap setengah hidung 2 kali sehari. Obat tetes mata untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 4 tahun satu tetes di pagi dan sore hari sampai gejala penyakit menghilang.

Levocabastin: intranasal untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun - 2 inhalasi di setiap saluran hidung 2 kali sehari (maksimum 4 kali sehari). Perawatan berlanjut sampai gejala hilang.

Theiss nose spray semprotan hidung: dasar dari semprotan ini adalah kenlometazoline, yang memiliki efek vasokonstriktor dan anti-kongestif. Obat ini disuntikkan ke kedua bagian hidung selama inhalasi menggunakan penyemprot khusus, satu suntikan di setiap setengah hidung 3-4 kali sehari selama 2 nsd.

Nazivin (Oksimstazolin) diproduksi dalam bentuk tetes dan semprotan. Tetes hidung: untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun, 1-2 tetes di setiap setengah hidung 2-3 kali sehari larutan 0,05%; anak-anak dari 1 tahun hingga 6 tahun - 0,025%, hingga 1 tahun - 0,01% solusi. Semprotan hidung dan semprotan hidung dosis 0,5%: untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun - satu suntikan 2-3 kali sehari selama 3-5 hari.

Tizin (tetrahydrozoline hidroklorida) - amina simpatomimetik. Tetes, aerosol, gel untuk penggunaan intranasal (0,05-0,1%). Dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun - 2-4 tetes di setiap lubang hidung tidak lebih dari setiap 3 jam dan juga memiliki sifat obat penenang, itu berlaku di pediatri.

Xymelin (kenlometazolin) merangsang alfa-adrenoreseptor, memiliki vasokonstriktor yang cepat dan tahan lama serta efek anti-kongestif. Dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun - 2-3 tetes larutan 1%, atau satu suntikan dari nebulizer ke setiap setengah hidung 4 kali sehari. Payudara dan anak-anak hingga 6 tahun - 1-2 tetes larutan 0,5% di setiap lubang hidung 1-2 (tidak lebih dari 3) kali sehari. Gel hidung hanya untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 7 tahun - 3-4 kali sehari; letakkan sejumlah kecil di setiap setengah hidung sedalam mungkin pada batu bulat selama berapa menit sehingga tongkat kapas dapat dengan mudah dilepas.

Untuk pengobatan lokal rinitis alergi harus selektif menambahkan obat-obatan yang tercantum dalam bagian pengobatan neurovegetatif bentuk rinitis vasomotor.

Pengobatan patogenetik rhinitis vasomotor

Perawatan umum harus diakui sebagai patogenetik, dan dalam kasus di mana metode imunologis digunakan - dan etiotropik. Seperti yang dicatat oleh A.S. Kiselev (2000), imunoterapi spesifik sangat efektif, tetapi kesulitannya terletak pada isolasi alergen (antigen) yang aktif di laboratorium, terutama dalam polialergi. Selain itu, penggunaan serum anti alergi khusus dapat menyebabkan reaksi hipergik seperti anafilaksis dan eksaserbasi asma atopik, sehingga imunoterapi tidak tersebar luas baik di negara kita maupun di luar negeri. Penggunaan pengobatan umum (oral) didasarkan pada asumsi bahwa rinitis atopik (musiman, sepanjang tahun) adalah manifestasi lokal dari penyakit alergi yang umum, oleh karena itu penggunaan obat dengan sifat farmakologis yang sesuai yang bekerja pada tubuh secara keseluruhan merupakan metode pengobatan wajib tidak hanya manifestasi rhinogenik alergi, tetapi juga manifestasinya di organ dan sistem lain. Metode yang paling umum menggunakan obat anti alergi yang efek umumnya adalah oral. Semuanya memiliki efek farmakologis yang sangat mirip.

Dari antihistamin yang telah digunakan secara luas di abad yang lalu dan tidak kehilangan relevansinya di zaman kita, Anda harus menentukan seperti diphenhydramine, diazolin, suprastin, tavegil, efek farmakodinamik utama yang merupakan pengganti histogen endogen (sumber reaksi alergi) pada reseptor histamin pembuluh darah dan menghalangi sifat patogen histamin pada reseptor ini. Saat ini, ada banyak obat generasi baru yang memiliki efek lebih efektif dan tidak memiliki efek samping khas obat generasi sebelumnya. Obat generasi baru secara selektif memblokir reseptor histamin H1, mencegah hisagumin bekerja pada otot polos pembuluh darah, mengurangi permeabilitas kapiler, menghambat eksudasi dan fungsi ekskresi kelenjar, mengurangi gatal, stasis kapiler, eritema, mencegah perkembangan dan meringankan jalannya penyakit alergi.

[19], [20], [21]

Obat oral untuk pengobatan rinitis vasomotor

Astemizol. Indikasi: rinitis alergi musiman dan sepanjang tahun, konjungtivitis alergi, reaksi kulit alergi, angioedema, asma bronkial, dll. Cara menggunakan dan dosis: per os pada perut kosong 1 kali sehari; orang dewasa dan anak di atas 12 tahun - 10 mg, anak usia 6-12 tahun - 5 mg dalam bentuk tablet atau suspensi, hingga 6 tahun - 2 mg per 10 kg berat badan hanya sebagai suspensi. Durasi maksimum pengobatan adalah 10 hari.

Loratadine. Indikasinya sama dengan untuk astemizole; Selain itu, diindikasikan dalam reaksi alergi terhadap gigitan serangga dan reaksi alergi semu terhadap librator histaminole. Dosis dan pemberian: per os sebelum makan. Dewasa dan anak-anak (lebih dari 12 tahun atau dengan massa lebih dari 30 kg) - 10 mg (1 tablet atau 1 sendok teh sirup) 1 kali per hari.

Obat lain dari aksi serupa: histalong, dimeboi, clarisens, clariaise, claritin, desloratadine, sistin, ebastine, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoephedrine, dan banyak lagi. Lainnya

Obat steroid. Terapi steroid umum untuk rinitis alergi jarang digunakan, hanya dalam kasus-kasus yang dipersulit oleh serangan asma bronkial atopik, dan merupakan hak prerogatif pulmonolog, dan untuk syok anafilaksis - resuscitator. Namun, aplikasi topikal koritkoteroidov dalam kombinasi dengan terapi antihistamin secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan rhinitis alergi, terutama dalam bentuk klinis yang parah. Pada abad terakhir, berbagai salep dan emulsi yang mengandung komponen steroid menjadi tersebar luas. Saat ini digunakan lebih banyak obat komposit modern yang tidak memiliki efek samping yang melekat pada steroid yang digunakan dalam bentuk murni. Obat-obatan tersebut termasuk baconase (beclomethasone dipropionate), syntaris (flunisolide), flicsonase (fluticasone permeate), dll.

Baconase - dosis obat glukokortikoid aerosol untuk penggunaan intranasal. 1 dosis mengandung 50 μg zat aktif beclomethasone dipropionate. Obat ini memiliki sifat anti-inflamasi dan anti-alergi yang jelas, menghilangkan pembengkakan, hiperemia. Ini digunakan untuk pencegahan dan pengobatan rinitis alergi musiman dan sepanjang tahun. Gunakan hanya dua inhalasi intranasal di setiap lubang hidung <2 kali sehari. Dosis harian maksimum adalah 8 inhalasi per hari.

Aerosol dosis-sintaris (zat aktif fluzinolida) dari sediaan glukokortikoid untuk penggunaan intranasal, tersedia dalam botol kaca 20 ml (200 dosis), dilengkapi dengan alat semprotan dispensing. Ini memiliki efek anti alergi, dekongestan, antiexudatif. Ini diindikasikan untuk rinitis musiman dan sepanjang tahun, termasuk demam. Orang dewasa menunjuk 2 suntikan di setiap lubang hidung 2 kali sehari. Selama periode eksaserbasi atau dengan penyakit parah - 2 suntikan di kedua bagian hidung 3 kali sehari. Anak-anak satu semprotan (25 mcg) 1 kali per hari. Dosis maksimum: dewasa - 6, anak-anak 3 semprotan per hari.

Semprotan hidung yang serupa (fliksonaze dan fliksotid) secara aktif fluticasone memberikan efek terapi yang sama seperti yang disebutkan; memiliki efek sistemik minimal.

Saat ini, preparat komposit yang mengandung zat antihistamin dan aksi alfa-adrenomimetik, seperti clarinase dan rhinopront, menjadi umum.

Clarinese-12 (komposisi - tablet mengandung 5 mg loratadine dan 120 mg pseudoephedrine). Memiliki sifat anti alergi dan vasokonstriktor; mereka memblokir reseptor H1, memiliki sifat dekongesting (pseudoefedrin sulfat), mengurangi edema selaput lendir saluran pernapasan atas VDP, meningkatkan permeabilitasnya dan memfasilitasi pernapasan. Oleskan per os, terlepas dari makanannya, tanpa mengunyah, minum segelas air. Orang dewasa dan anak-anak berusia 12 tahun ke atas - 1 tablet 1-2 kali sehari.

Rinopront. Zat aktifnya adalah karbinoksamin maleat dan fenilefrin hidroklorida, yang memiliki efek antihistamin dan anti alergi. Karbinoksamin mengurangi nilai kapiler mukosa hidung, fenilefrin memiliki efek simpatomimetik, menyebabkan vasokonstriksi dan mengurangi pembengkakan pada selaput lendir. Dalam 10-12 jam menghilangkan fenomena rinitis akut, rasa terbakar dan gatal di mata, perasaan berat di kepala. Bentuk sediaan ini digunakan untuk pilek akut dari berbagai asal (vasomotor, alergi, infeksi dan inflamasi, dengan demam).

Orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun diresepkan 1 kapsul 2 kali sehari dengan interval 12 jam Jika sulit menelan, 1 sendok makan sirup diresepkan 2 kali sehari. Anak-anak dari 1 tahun hingga 6 tahun - tetapi 1 sendok teh sirup 2 kali sehari, dari 6 hingga 12 tahun - 2 sendok teh 2 kali sehari.

Terapi steroid lokal memberikan efek dalam kombinasi dengan antihistamin dan alpha-blocker. Sebagai aturan, kortikosteroid yang digunakan untuk pemberian topikal dimasukkan dalam komposisi bentuk sediaan komposit yang dibuat sesuai dengan resep khusus atau digunakan dalam monoform.

Dari generasi terakhir obat harus dicatat rinocort, dasar aktif yang merupakan budesonide kortikosteroid semisintetik.

Rinocort - obat glukokortikoid untuk inhalasi; Tersedia dalam aerosol. Ini memiliki efek anti-inflamasi lokal, hampir tanpa menyebabkan efek sistemik. Ini diindikasikan untuk rinitis alergi musiman dan sepanjang tahun, serta untuk pencegahan polinosis dan kekambuhan polip setelah polipotomi. Dosis awal adalah 2 suntikan (100 ug) pada setiap lubang hidung pada pagi dan sore hari. Ketika efek terapeutik tercapai, dosis dapat dikurangi.

[22], [23],