Schistosomiasis Genitourinaria: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Genitourinari schistosomiasis adalah trematoda tropis kronis, yang berlanjut dengan kerusakan pada organ urogenital.

[1], [2], [3],

Epidemiologi schistosomiasis genitourinari

Schistosom tinggal di pembuluh darah vena kecil dari sistem genitourinari, di pleksus vena pelvis, kandung kemih, rahim, ditemukan di sistem vena portal dan cabang vena mesenterika mamalia. Mereka memakan darah, menyerap sebagian nutrisi melalui kutikula.

Telur yang diletakkan bermigrasi ke dalam kandung kemih, matang selama 5-12 hari di jaringan inang dan diekskresikan dari tubuh dengan air kencing. Pematangan akhir miracidia terjadi pada air tawar pada suhu 10-30 ° C. Di dalam air dari telur datang miracidia, yang dimasukkan ke dalam moluska air tawar dari genus Bulinus, di mana dalam waktu 3-6 minggu dikembangkan menjadi cercaria menurut skema: miroridia - sporokista ibu - sporokista putri - cercariae. Cercariae, yang keluar dari moluska, bisa menyerang tuan rumah terakhir dalam waktu 3 hari. Cercariae diperkenalkan melalui kulit atau selaput lendir rongga orofaring ke dalam tubuh tuan rumah akhir, di mana mereka berubah menjadi schistosom muda, bermigrasi ke pembuluh darah vena organ genito-kencing, mengembangkan dan mencapai kematangan seksual. Kawin terjadi 4-5 minggu setelah penetrasi ke inang, lalu betina bertelur di pembuluh vena kecil.

Dengan bantuan lonjakan dan sitolysin akut yang disekresikan oleh larva pada telur, beberapa telur menembus melalui dinding pembuluh dan jaringan mukosa ke dalam lumen kandung kemih, dari tempat mereka diekskresikan dalam urin. Banyak telur berlama-lama di dinding kandung kemih dan jaringan sekitarnya, menyebabkan radang. Sepasang schistosom menghasilkan 2000-3000 butir sehari. Harapan hidup schistosomies dewasa rata-rata 5-10 tahun (walaupun ada kasus parasitisasi pada manusia selama 15-29 tahun).

[4], [5], [6], [7],

Apa yang menyebabkan schistosomiasis urogenital?

Genitourinari schistosomiasis disebabkan oleh Schistosoma haematobium. Ukuran laki-laki adalah 10-15 mm, betina adalah 20 mm (Gambar 4.1). Tubuh jantan menebal, rata, pada betina - filiform, lebih lama. Suckers kurang berkembang. Pada pria, kutikula di balik pengisap perut membentuk kanal gynecophore celah-seperti longitudinal di mana betina ditempatkan dengan hasil lateralnya.

Kutikula jantan ditutupi dengan kelopak; pada betina, mereka hadir hanya di ujung anterior. Tidak ada faring. Esofagus pada pria dan betina pertama kali membaur menjadi dua cabang usus, yang kemudian bergabung lagi. Testes - 4-5, mereka berada di bagian depan atau belakang bodi. Ovarium terletak di pertemuan cabang usus, di belakangnya adalah vitellaria. Pori kelamin terletak di belakang perut pengisap. Telur berbentuk oval, tanpa tutup, dengan ciri terminal duri, ukuran 120-160 x 40-60 mikron.

Agen penyebab didistribusikan di negara-negara dari sabuk tropis dan subtropis antara 38 ° N. W. Dan 33 ° S. Di mana, menurut WHO, hingga 200 juta kasus baru infeksi terjadi setiap tahunnya. Kejadian schistosomes paling tinggi pada orang berusia 10 sampai 30 tahun. Meningkatnya risiko infeksi tunduk pada pekerja pertanian, pekerja sistem irigasi. Penyakit ini tersebar luas di sebagian besar negara di Afrika dan Timur Tengah (Irak, Suriah, Arab Saudi, Israel, Yaman, Iran, India), dan juga di kepulauan Siprus, Mauritius, Madagaskar dan Australia.

Menurut signifikansi sosio-ekonominya di antara penyakit parasit, schistosomiasis adalah yang terbesar kedua di dunia setelah malaria.

Gejala schistosomiasis urogenital

Periode akut schistosomiasis urogenital bersamaan dengan penetrasi cercaria ke host dan migrasi schistosom melalui pembuluh darah. Pada periode ini, pada tahap pengenalan cercaria, gejala schistosomiasis urogenital, seperti vasodilatasi pada kulit, kemerahan, demam, gatal dan pembengkakan pada kulit dicatat . Fenomena ini terjadi setelah 3-4 hari. Setelah periode reaksi awal, dan relatif kesejahteraan, panjang dari yang 3-12 minggu, sakit kepala pasien, kelelahan, sakit di punggung dan ekstremitas, beberapa gatal ruam jenis urtikaria, jumlah eosinofil dalam darah meningkat sampai 50% atau lebih. Seringkali hati dan limpa meningkat.

Pada akhir periode kronis akut dan awal, ada hematuria, yang seringkali terminal, yaitu. Darah dalam urin muncul pada akhir buang air kecil. Pasien prihatin dengan malaise umum, nyeri di daerah kandung kemih dan perineum; suhu tubuh naik sampai 37 ° C dan di atas, hati dan limpa meningkat bahkan lebih. Semua gejala klinis schistosomiasis urogenital ini terkait dengan respon tubuh manusia terhadap implantasi telur dengan schistosom pada jaringan kandung kemih, organ genital dan hati.

Bagian telur melalui dinding kandung kemih menyebabkan hiperemia pada mukosa dan menentukan perdarahan. Di sekitar telur mati di ketebalan dinding kandung kemih, granuloma terbentuk, dan di permukaannya ada pertumbuhan tuberkul dan poliposik. Karena kerusakan mekanis pada mukosa yang melewati dinding kandung kemih, telur sering dikaitkan dengan infeksi sekunder dan mengembangkan sistitis, yang kemudian menyebabkan kerusakan parah pada jaringan kandung kemih, ulserasi selaput lendir. Proses peradangan bisa menyebar ke ureter ke ginjal.

Periode kronis penyakit ini terjadi beberapa bulan setelah invasi dan mungkin berlangsung beberapa tahun. Kekalahan ureter disertai penyempitan bagian distal dan mulut, yang menyebabkan stagnasi urin, pembentukan batu dan menciptakan kondisi untuk perkembangan pielonefritis dan hidronefrosis. Tahap akhir dari penyakit ini ditandai dengan perkembangan fibrosis jaringan kandung kemih dan kalsifikasi, yang membuatnya sulit untuk melewati telur dan mendorong intensifikasi proses granulomatous. Telur dalam kasus ini dikenai kalsifikasi. Kelompok mereka membentuk bintik pasir yang disebut menonjol dalam sistoskopi. Akibatnya, bentuk perubahan kandung kemih, retensi urin, tekanan intravesif meningkat. Jalannya penyakit bisa ringan, sedang dan parah. Pada kasus yang parah, penyakit schistosomiasis genitourinari menyebabkan kecacatan dan kematian dini.

Pada pria, penyakit ini dapat disertai fibrosis tubulus seminiferus, orchitis, prostatitis, dan pada wanita - poliposis, ulserasi pada mukosa vagina dan serviks. Mungkin perkembangan proktitis, pembentukan fistula kandung kemih. Terkadang pseudoephanthiasis organ genital, kolitis dan hepatitis berkembang. Kekalahan paru-paru menyebabkan hipertensi pada lingkaran kecil sirkulasi darah. Perkembangan fibrosis organ, metaplasia epitel dan imunosupresi meningkatkan karsinogenesis. Dalam fokus schistosomiasis, tumor sistem genitourinari lebih umum terjadi daripada di daerah lain.

Diagnosis schistosomiasis urogenital

Pada fokus endemik, diagnosis pendahuluan dibuat berdasarkan gejala klinis schistosomiasis urogenital. Pasien mengeluhkan kelemahan, malaise, urticaria, gangguan diuretik, hematuria, munculnya tetes darah pada akhir buang air kecil.

[8], [9], [10], [11]

Diagnosis laboratorium schistosomiasis urogenital

Diagnosis yang tepat dari "schistosomiasis genitourinum" ditemukan saat telur terdeteksi dengan schistosom dalam urin, dan dapat dideteksi hanya 30-45 hari setelah infeksi. Urin diambil selama jam ekskresi telur maksimum (antara 10 dan 14 jam). Untuk ovoskopi, metode konsentrasi digunakan: sedimentasi, sentrifugasi atau filtrasi.

Diagnosis instrumental yang sangat informatif dari schistosomiasis urogenital. Sistoskopi mengungkapkan penipisan pembuluh darah, tersipu pada membran mukosa, deformasi dan hiperemia lobus ureter, kemacetan telur yang mati dan kalsifikasi dengan schistosom, poliposis tumbuh.

Pemeriksaan sinar-X dan metode serologis (misalnya ELISA) juga digunakan tambahan.

Pengobatan schistosomiasis urogenital

Pengobatan schistosomiasis urogenital pada pasien dilakukan di rumah sakit. Obat pilihan adalah prazikvantel atau azinoks dalam dosis harian 40 mg / kg dalam dua dosis terbagi di siang hari. Efektivitas obat ini adalah 80-95%. Penting dalam pengobatan schistosomiasis diberikan pada metode terapi simtomatik dan patogenetik untuk peningkatan fungsi organ dan sistem yang terkena. Dengan infeksi sekunder, antibiotik digunakan. Pada sirosis parah, trombosis vena limpa, poliposis, striktur, perawatan bedah dilakukan.

Profilaksis schistosomiasis urogenital

Schistosomiasis genitourinaria dapat dicegah jika seseorang mengamati seperangkat tindakan yang ditujukan untuk menghentikan penularan infestasi dan mencegah infeksi pada orang:

• deteksi dan perawatan pasien secara tepat waktu;
• pencegahan masuknya telur dengan schistosom ke badan air yang dihuni moluska;
• penghancuran moluska dengan bantuan moluskisida (mural, natrium pentachlorophenolate, copper sulfate, endode, dll.);
• menetap di waduk pesaing moluska dan predator, yang menghancurkan telur moluska dan dirinya sendiri;
• penggunaan sistem irigasi yang mengurangi reproduksi moluska;
• saluran pembersihan dan pengeringan dan waduk;
• memakai pakaian pelindung (sarung tangan, sepatu karet, dll) dalam kontak dengan air;
• pelumasan kulit dengan salep pelindung (40% dimethyl phthalate atau dibutyl phthalate) saat mandi dan bekerja di air;
• mendidih atau menyaring air untuk kebutuhan minum dan rumah tangga;
• pekerjaan pendidikan kesehatan aktif;
• pasokan air terpusat dari populasi.

Tindakan khusus diambil dengan tindakan pencegahan pribadi bagi wisatawan dan wisatawan di daerah endemik. Langkah-langkah ini melibatkan pilihan tempat yang cermat untuk mandi, menghindari waduk air tawar yang ditumbuhi vegetasi dan tempat konglomerasi.